【患者安全管理】-泌尿外科围手术期不良事件-苏州大学附属第二医院经验

患者女性，35岁，因“发现双肾结石10年”，于2016年10月9日入院，诊断“双肾结石”。拟行全麻下经皮肾镜右肾结石碎石取石术。

u入院当天10月9日正值月经周期第一天，行除尿常规

u12日例假结束，接医院通知次日来院并手术。

u13日上午行尿常规，13:28电脑HIS系统可查询尿常规检查结果，医生未查此报告，14:40按计划手术。

u患者双肾结石诊断明确，但考虑双侧结石多发，且右肾结石体积比较大，右肾负荷大，与患者沟通后先行处理右肾结

u术后当晚患者出现血压低，心率快，呼吸急促，白细胞降低，血小板下降，予开两路静脉通道补液扩容后，血压仍不高，考虑感染性休克。请ICU急会诊建议血管活性药物维持血压，积极纠酸，加强抗感染等治疗。与患者家属沟通后，10月14日转入麻醉ICU进一步救治。

u入ICU后，积极抗感染、纠正凝血功能障碍、无创呼吸机辅助通气纠正呼吸衰竭、容量复苏、去甲肾上腺素静脉泵注维持循环，维持水电解质平衡及内环境稳定等

u10月15日患者烦躁加重，无法配合无创呼吸机支持，严重低氧血症，跟家属沟通后立即行气管插管术。

u10月16日行CRRT治疗，感染较前有所控制，但循环仍不稳定。

u10月17日患者并发DIC，予大剂量去甲肾上腺素维持血压，呼吸机辅助通气，扩容，输注血浆、MAP、冷沉淀、血小板等改善凝血功能、贫血症状、增加有效循环血量，继续予CRRT维持内环境稳定、脱水治疗，增加呼吸机支持

u最终因重度感染性休克继发心、肺、脑、肾、血液系统损害导致DIC等多脏器功能衰竭，严重微循环障碍，于10月20日死亡。