我院ICU科室成功救治一名典型破伤风患者
ICU护士长---事迹材料
ICU护士长***事迹材料各位读友大家好！你有你的木棉，我有我的文章，为了你的木棉，应读我的文章！若为比翼双飞鸟，定是人间有情人！若读此篇优秀文，必成天上比翼鸟！ICU护士长***事迹材料1她，是领导放心的得力骨干；她，是同事钦佩的业务能手；她，是孩子喜爱的燕子阿姨；她，是病友称赞的护士小姐；她，就是***人民医院ICU的护士长***。
初进医院时燕子被分配到儿科，病房里永远都是嘈杂忙乱，她的脸上却永远洋溢着甜美的微笑。
经过自己不懈的努力，她终于掌握了扎实的小儿静脉穿刺技术，由于成绩显著，她被任命为护士长，她的工作更加忙碌，但不管事情再多，每天早上的治疗时间，她总要亲手穿刺至少四个患儿，多少年来坚持不懈。
寒来暑往，春去春回，不论节假日，还是休息，她始终来到病房，穿梭在每一个病儿身边，只要有她在，护士们就多了一份信心，病儿的家人就更加放心。
她从没睡过安稳觉，经常在深夜被叫起到病房抢救病儿。
儿科面对的是特殊的患者无法准确表达自己的不适，他们的所有变化都需要医护人员的细心观察来发现，较之其它科室，工作有更大的风险和挑战。
为了让患儿及家属满意，海燕护士长要求科室职工要耐心、细心、诚心对待患儿，定时查房，及时发现病情变化，为出现异常时的抢救治疗赢得时间。
有一双下肢烫伤的患儿，无法平躺，哭闹不安，又由于要用烤灯多角度全方位的照射，护士长硬是和姐妹们日夜轮流抱着孩子治疗。
她每天坚持换药，还从自己家里带来新鲜鸡蛋，亲手为孩子敷上蛋清，想尽一切办法，促进创面愈合，就连休息也从未间断，真正做到了8小时在班，24小时负责。
她所在的儿科是全院开展人性化护理的一面旗帜。
走进病房，宛如走进了儿童乐园。
头上悬挂着五颜六色的气球，墙上张贴着活泼可爱的卡通，地上铺陈着生动有趣的拼图宝宝真乖，奖你一个气球！，宝宝真听话，我让幼儿园的老师给你戴大红花，病房就像一个温馨的大家庭，她也被孩子们亲切地称为燕子阿姨。
她不仅这样对待患儿，对待同事更是平易近人，她始终吃苦在前，享受在后，主动顶班，处处起着模范带头作用却常常将荣誉让给他人。
决战重症监护室
决战重症监护室作者：暂无来源：《中华儿女》 2020年第9期王通化陈国全孙国强“这是一条生死火线，我们只有冲上去，才能把生命抢回来。
”在李文放看来，重症监护室历来是打硬仗的地方。
在这里战斗，是巨大挑战，更是如山重任战疫一线有两个地方，让人闻之色变，也让人肃然起敬。
重症监护室。
它有一个人们熟知的名称：“I C U”。
这里，是危重患者生命的最后屏障；这里的医护人员，被誉为危重病人的“守护者”。
“红区”。
在抗疫定点医院，“红”“黄”“绿”3种颜色，分别代表3个区域：污染区、缓冲区、清洁区。
“红区”是感染风险最高的地方，是人类与病魔激烈交锋的区域。
战斗在这里，医护人员个个是勇士。
重症监护室“红区”，堪称战疫火线。
除夕夜紧急驰援武汉以来，李文放坚守的阵地只有一个——重症监护室“红区”。
这位来自海军军医大学第二附属医院的军队支援湖北医疗队专家，担任火神山医院重症医学一科副主任。
在患者眼中，这位急救医生不仅是生命的“守护者”，更是无畏的勇士。
勇士之胆：最危险的地方也最需要李文放与病毒较量的最近距离不到20厘米！进驻汉口医院重症监护室收治患者第一天，医护人员就见证了这位重症医学专家的血性胆气——由于当时条件所限，这里的重症监护室暂没有负压环境，为患者进行插拔抢救时，飞沫很容易喷射到脸上。
那天，12名危重患者转运到这里，一名患者心脏骤停。
李文放快步上前，手握人工球囊，插稳鼻导管，在距离患者不到20厘米的地方，及时将氧气一点点打进患者的肺里……谁也没想到，他们到武汉的第一仗，就是一场危险的遭遇战。
汉口医院，是武汉最早接收新冠肺炎患者的3家定点医院之一。
李文放和战友们抵达这里时，地方同行们已与新冠病毒激烈“交火”。
此刻，摆在李文放和战友们面前的是异常严峻的形势——防疫标准不够。
由于汉口医院是由康复医院临时改建的传染病医院，重症病房布局不完善，医护人员容易被感染。
临危受命，李文放带领战友们连夜在“火线”完善防疫布局。
他们梳理优化感染控制程序、诊治程序和救治方案，重新布置重症监护室隔离病房。
丙泊酚咪达唑仑治疗重型破伤风痉挛效果
基金项目：贵州省卫生厅优秀医学青年人才专项基金资助（gzwkj2008-2-010）。
通讯作者：施贤清（E -mail ：shixianqing@ ）。
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染[1]，临床特征为牙关紧闭、强直性痉挛和阵发性痉挛。
轻者可表现为张口困难、肌肉紧张，重者可引起阵发性抽搐甚至窒息死亡。
随着社会卫生条件的不断提高和人民群众卫生意识的不断增强，近年来破伤风的发病率明显下降，但仍有一定的发病率，且有部分重型破伤风，严重危害患者的生命，病死率很高[2-4]。
破伤风的治疗效果往往受其潜伏期、出现症状至出现痉挛的间隔、痉挛发作的频率及持续时间的长短、发热及呼吸道并发症等因素的影响，目前尚无统一的标准治疗方案，本病的治疗包括消除毒素来源、中和毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅等。
这些综合治疗的中心环节则是控制和解除痉挛。
控制痉挛是治疗该病的关键，应用镇静或肌肉松弛剂是控制重型破伤风全身痉挛的主要措施[5]。
本科将镇静剂丙泊酚及咪达唑仑联合应用于2例重型破伤风患者，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1.1病例介绍本院自2010年2月至2011年12月收治重型破伤风患者2例，患者基本情况如下。
病例1：患者男，57岁，因“发作性牙关紧闭、全身强直2+d ”，就诊于当地医院。
诊断为“重症肌无力”，予以新斯的明，嗅吡斯的明治疗后症状无好转，于2010年2月2日，转入本院神经内科。
入院后见苦笑面容，角弓反张，追问病史，病前20d 有头部外伤史，初步诊断为“破伤风”。
于2010年2月3日转入重症监护病房（ICU ）。
转入查体体温（T ）36.8℃、脉搏（P ）80次/分、呼吸频率（R ）23次/分、血压（BP ）170/105mm Hg 、血氧饱和度（SpO 2）86%，意识清楚，双瞳孔圆形等大，对光反射灵敏，直径约3mm 急性痛苦面容，颜面青紫、全身多汗，见阵发性牙关紧闭、头颈后仰、颈背部肌肉强直。
成年破伤风患者预后不良的危险因素
山东医药2023 年第 63 卷第 30 期成年破伤风患者预后不良的危险因素王海磊，孙映雪，郭志伟，郭明月，屈振武，赵永奎赤峰市医院普外科，内蒙古赤峰024000摘要：目的 总结成年破伤风患者预后不良的危险因素，为破伤风的临床诊疗提供参考。
方法 69例成年破伤风患者，根据临床结局分为存活组55例及死亡组14例，比较两组预后相关指标［年龄、性别、职业、Ablett分级、发病期、潜伏期、合并基础疾病、并发症、是否使用破伤风抗毒素（TAT）、是否使用免疫球蛋白（TIG）、住院时间、机械通气、是否行气管切开、损伤部位、破伤风分型等］，采用二分类多因素Logistic回归分析法分析破伤风患者预后不良的危险因素。
结果 与存活组比较，死亡组患者破伤风Ablett分级高、发病期短、住院时间长、机械通气及并发症比例高（X2 分别为37.104、11.471、5.449、11.152、5.983；P均<0.05）。
破伤风Ablett分级高和住院时间长是成年破伤风患者预后不良的危险因素（P均<0.05）。
结论 成年破伤风患者预后不良的危险因素为破伤风Ablett分级高、住院时间长。
成年破伤风患者在入院后应尽早进行破伤风Ablett分级、评估病情进展，从而改善患者预后。
关键词：感染；破伤风；破伤风感染；破伤风Ablett分级doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.30.023中图分类号：R633.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）30-0093-03破伤风是一种急性中毒性疾病，是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体后，在缺氧环境下生长繁殖产生外毒素，造成人体中枢神经系统功能性改变的特异性感染。
破伤风的主要临床表现为牙关紧闭、全身肌肉强直和阵发性痉挛，重症患者可出现窒息、喉痉挛、肺部感染、器官功能衰竭等［1］。
破伤风发病率与地区经济发展及社会群众职业比例、生产生活形式的分布相关，破伤风病死率与当地医疗救治水平明显相关，及时明确诊断、对症治疗后破伤风的预后较好［2-3］。
破伤风致中毒性脑白质病1例
破伤风致中毒性脑白质病1例
韩志礼;杨宗义;张玉
【期刊名称】《西北国防医学杂志》
【年(卷),期】2012(33)4
【摘要】患者，男，27岁。
因“腹痛、恶心、呕吐，伴意识不清15h”来诊，以“昏迷原因待查”于2011—06—23收住。
患者于入院前晚餐后3h出现上腹部钝疼、恶心、呕吐胃内容物，无发热、腹泻。
2h后出现嗜睡，间断烦躁。
6h后抽搐，浅昏迷。
头颅CT无异常。
有吸毒史，戒毒3年，发病前无上呼吸道感染。
入院查体：T36．5℃，P144／rain，R24／min，BP96／62mmHg，
【总页数】1页(P478)
【作者】韩志礼;杨宗义;张玉
【作者单位】兰州军区兰州总医院急诊科ICU,甘肃兰州730050;兰州军区兰州总医院急诊科ICU,甘肃兰州730050;兰州军区兰州总医院急诊科ICU,甘肃兰州730050
【正文语种】中文
【中图分类】R517.3
【相关文献】
1.异烟肼导致急性中毒性脑白质病变一例 [J], 李军霞;赵青;何红彦
2.中毒性脑白质病变的观察及护理 [J], 旷咏梅;陈晋;张琳;王晓红
3.信那水致中毒性脑白质病二例 [J], 林梅青;商秀丽
4.破伤风致中毒性脑白质病1例 [J], 王宏玲;闫国英
5.二氯乙烷致中毒性脑白质病4例临床分析 [J], 胡英华;马龙;王甦;冯克玉
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拯救生命的黄金时间：医院里的急救奇迹
医院里的急救奇迹时间，对于生命来说，有着无与伦比的重要性。
在医院里，黄金时间更是被誉为拯救生命的关键。
而每当一位病人得到及时救治，重燃生命的火焰时，一则急救奇迹就在这个看似平凡的医院中上演。
那是一个寒冷的冬夜，医院里的急诊室里人头攒动，紧张气氛笼罩着整个空间。
突然，一名刚满三十岁的年轻人被急救车送到医院。
他刚从外地回家，出现了剧烈的胸痛和呼吸困难。
医生们立刻展开了急救行动。
在医护人员果断的指挥下，患者被紧急转移到手术台上。
心电图显示，他正在发生心肌梗死，也就是俗称的心脏病。
“立即给患者施行溶栓治疗！”主刀医生快速下达了指令。
同时，另一位医生熟练地为他插上了气管支持，确保患者的呼吸通畅。
时间成为了最为紧迫的敌人。
可善于把握时机的医生们，用精准的动作和高超的技术，迅速完成了溶栓手术。
正当大家期待的时候，患者的心跳突然停止了！危急关头，医生们毫不犹豫地展开了心肺复苏。
经过漫长的两分钟扑翼，患者的心脏再次恢复了跳动。
他还活着！大家欣喜若狂，但是医生们却没有停下来，而是继续进行复苏治疗。
在众目睽睽之下，他们全力以赴，不放弃任何一个机会。
抢救室外却是一片寂静。
等待的家属缓缓走向窗子，凝望着医院里温暖的灯光。
他们祈祷着，希望神奇的奇迹能够出现。
而在抢救室内，时钟的滴答声仿佛是对每一秒的警示，医生们面临的压力也越来越大。
“我感觉不到患者的脉搏了！”一个护士惊恐地大喊道。
医生们紧张起来，他们再次进行了全力以赴的心肺复苏。
时间仿佛停滞了，每一秒都像是无尽的漫长。
然而，命运的天平终于开始倾斜。
“嘟嘟嘟……”监护仪上发出了一声清脆的响声。
患者的心跳重新出现了！庆幸之情涌上医生们的心头。
虽然他们疲惫不堪，但是他们并不放弃，继续坚持着。
经过几个小时的紧急救治，患者的病情逐渐稳定下来。
医生们在极度疲惫的情况下完成了手术，成功挽救了这名年轻人的生命。
当他再次苏醒，意识到自己是如何险些离开这个世界时，他流下了感激的泪水。
这是一场急救奇迹，在黄金时间里上演。
53例非新生儿破伤风的重症监护体会
河南医学高等专科学校学报Journal of Henan Medical College㊀Vol.33No.3Jun.2021㊀[3]㊀SHIH D F,WANG J L,CHAO S C,et al.Flexible textile-basedpressure sensing system applied in the operating room for pressureinjury monitoring of cardiac operation patients[J].Sensors,2020,20(16):4619-4620.[4]㊀EO A ,AK B ,AOA C,et al.Forensic cases in the operatingroom:knowledge and practices of physicians and nurses[J].J Peri Anesth Nurs,2020,35(1):38-43.[5]㊀黄米娜.风险管理在手术室护理管理中的应用分析[J].山西医药杂志,2019,48(18):92-94.[6]㊀庞小锋,许火连.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用价值分析[J].山西医药杂志,2019,48(3):386-388.[7]㊀李云飞,廖芯,张佩嘉,等.手术室护理安全管理理论与方法研究进展[J].护理研究,2019,33(12):2092-2096.[8]㊀ROBERT B A,MARIN -NEVAREZ P,HASTY M B,et al.Oper-ating room in situ interprofessional simulation for improving commu-nication and teamwork[J].J Surg Res,2021,260(13):237-244.[9]㊀Leming-Lee T S,Polancich S ,Pilon B.The application of thetoyota production system lean 5s methodology in the operating roomsetting[J].Nurs Clin North 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].中国药物与临床,2020,20(15):173-175.收稿日期:2020-11-02㊀修回日期:2020-11-16∗基金项目:湖南省卫生健康委员会课题(20200793)㊂作者简介:刘慧卿(1985-),女,湖南省耒阳市人,硕士,主管护师,从事急危重症护理工作㊂ә通信作者:田馨怡,Email:138084560@㊂53例非新生儿破伤风的重症监护体会∗刘慧卿,龙建华,张兴文,田馨怡ә(湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)急诊医学科,长沙410005)[关键词]㊀非新生儿破伤风;重症监护;破伤风主被动免疫制剂[中图分类号]㊀R473㊀㊀㊀[文献标识码]㊀B㊀㊀㊀[文章编号]㊀1008-9276(2021)03-0352-03㊀㊀非新生儿破伤风是指年龄超过28d,因皮肤或黏膜有破口并暴露于破伤风梭状芽孢杆菌的环境中而罹患的一种疫苗可预防的疾病[1]㊂在发达国家,有效的破伤风主动免疫已大大降低了发病率,但仍是一个严重的公共卫生问题,这主要与发展中国家的高发病率和病死率有关[2-3]㊂随着1978年儿童计划免疫的实施,破伤风在我国发病率和病死率已有所下降[11],但在健康意识较差㊁医疗条件有限㊁创伤机会较多的农村地区以及城市环卫保洁㊁建筑工地等群体中,该病仍较为多见,且重症发病率较高㊂本研究分析破伤风患者病例资料,总结其护理要点及预后因素,报道如下㊂1㊀对象与方法1.1㊀对象㊀选取2012 2019年湖南省人民医院诊治的破伤风患者53例,其中男38例,女15例;年龄(55.17ʃ11.98)岁,潜伏期3~148(19.41ʃ24.90)d㊂全部患者诊断均符合破伤风诊断标准㊂受伤原因:发病前有典型创伤史者(包括穿刺伤㊁切割伤㊁砸伤㊁跌伤㊁烧烫伤㊁动物致伤)48例(90.57%),其中1例为静脉注射毒品;无明显创伤史者5例(9.43%)㊂53例患者中25例痊愈出院,21例好转出院,5例自行出院,2例不详㊂1.2㊀护理方法1.2.1㊀中和毒素㊀破伤风发病后,破伤风梭状芽孢杆菌在缺氧的条件下会发育为繁殖体并释放大量痉挛毒素对神经系统造成不可逆的损伤,因此,应在发病后尽早进行破伤风被动免疫,中和循环系统中的毒素㊂常用的破伤风被动免疫制剂包括破伤风人免疫球蛋白㊁破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白(由破伤风抗毒素进一步柱层析纯化所得)㊂破伤风人免疫球蛋白是首选,无须皮试,在破伤风人免疫㊃253㊃第3期刘慧卿,等㊀53例非新生儿破伤风的重症监护体会球蛋白紧张的情况下,可选择破伤风抗毒素,使用前需进行皮试,皮试阴性者方可进行肌内注射㊂如皮试阳性者,则需要进行脱敏注射㊂采用破伤风免疫球蛋白(HTIG)3000~6000IU,直接一次肌内注射或多点肌内注射[5];或破伤风抗毒素每日50000~200000IU 静脉滴注,连续使用5~7d㊂同时应用抗生素治疗,首选青霉素或甲硝唑,抑制破伤风梭状芽孢杆菌,减少细菌释放破伤风毒素㊂1.2.2㊀控制痉挛和镇痛镇静㊀破伤风患者发病后的主要症状为肌肉痉挛,特征性临床表现有张口受限㊁苦笑面容,肌张力增高出现 角弓反张 ,若不加控制,患者可持续至死,如持续的膈肌㊁呼吸肌痉挛可导致通气困难;自主神经功能障碍可引发心搏骤停或循环衰竭,是重症破伤风的主要死因[10]㊂具体措施包括:①避免刺激:将患者单间隔离安置,保持室内安静㊁遮光,并尽量减少探视及不必要的操作㊂②镇静镇痛剂和肌松剂的使用:苯二氮类适合控制肌肉痉挛,常用地西泮和咪达唑仑,镇痛剂临床常用芬太尼㊁瑞芬太尼等[5];对于病情严重的破伤风患者,若单独大剂量使用苯二氮类控制痉挛不满意时,在有创机械通气的支持下,可联合使用肌松药(如维库溴铵),以增强镇静解痉效果,减少药物不良反应,提高救治成功率[7]㊂应用镇静㊁肌松药过程中,严密观察抽搐时间㊁次数和间隔时间,采用镇静程度评估表(RASS)评分评估镇静效果㊂镇静深度的选择根据ICU 镇静镇痛指南建议,对破伤风轻症患者设定浅镇静目标,RASS 评分目标值-2~1分;对重症患者设定深度镇静目标,RASS 评分目标值-4~-3分[8-9]㊂③自主神经功能障碍的护理:自主神经功能障碍可引发心搏骤停或循环衰竭,是重症破伤风死亡的主要原因[10]㊂阿片类药物可用于纠正患者自主神经功能障碍,首选吗啡[11],负荷剂量5mg 后0.5~1.0mg㊃kg -1㊃h-1持续静脉泵入,使用过程中严密监测血压,及时处理低血压;高热患者采用降温毯降温;及时更换汗湿衣物,行温水擦浴,保持皮肤干洁㊂还需严密观察生命体征变化,定期监测水电解质及酸碱平衡㊂④关节和肌肉的被动运动:每日进行关节的被动活动㊁肌肉按摩,可缓解痉挛和肌肉紧张,减少并发症发生㊂1.2.3㊀气管切开术后护理㊀重症破伤风患者由于喉痉挛㊁气道分泌物多等原因易引起窒息及肺部感染难以控制,气管切开对重型破伤风患者十分重要㊂气管切开术后护理中要密切观察患者病情变化,避免肺部并发症发生㊂①保持口腔清洁:气管切开术后口咽部分泌物较多且有异味,应检查有无口腔黏膜破损㊁痰痂形成,酌情使用漱口液或生理盐水清洁口腔,每日2~3次,保持口腔清洁,预防肺部感染㊂②体位应利于患者气道通畅:气管切开后宜无枕平卧或低枕仰卧位,使颈部舒展以利呼吸㊂抽搐控制后可抬高床头15ʎ~45ʎ,预防坠积性肺炎的发生㊂③套管护理:套管固定带松紧适宜,以能通过一指宽为宜㊂每班检查气管切开伤口敷料是否清洁㊁干燥,每日更换1~2次,若有污染㊁浸湿及时更换㊂塑料套管气囊每日定时检查气囊压力㊂④持续气道湿化:气管切开后易造成呼吸道水分流失,分泌物黏稠而阻塞管腔,呼吸道纤毛运动清洁功能停止,呼吸道顺应性和功能残气量降低,出现肺萎缩,从而影响正常的呼吸功能㊂予以高压泵持续气道湿化,并根据分泌物黏稠度调节湿化力度㊂雾化吸入每日4~6次,每次15~20min,以稀释痰液,防止分泌物黏稠㊁痰液难以吸出而坠积肺部㊂⑤保持气道通畅:应及时吸出呼吸道分泌物㊂应选择大小适中㊁软硬适度的吸痰管,可减轻吸痰对患者的刺激㊂吸痰的顺序坚持由内向外,即气道㊁口腔㊁鼻腔的原则,严禁反向操作㊂吸痰管一用一丢,不得重复使用,避免医源性交叉感染,若痰液黏稠不易吸出,可先向气管内滴入无菌生理盐水3~5mL,待患者呼吸数次后再吸㊂操作时,缓慢㊁间断注入药物,患者吸气时滴入药物,呼气时停止,以避免气流影响使药物溢出㊂应把握好吸痰负压强度,严格控制在150~200mmHg (1mmHg =0.133kPa)㊂负压过高可引起局部毛细血管破裂出血,使患者呼吸痛苦且会对呼吸㊁心率㊁血压造成不良影响㊂负压过低常吸痰不尽,增加不良刺激,导致抽搐㊂若痰多一次吸不尽,应先退管,予氧气吸入,待呼吸平稳再吸,抽搐严重时也需暂停吸引㊂吸痰动作宜轻柔,切忌粗暴㊂吸痰前后密切观察患者血氧饱和度指数,适当增加氧流量,同时严密监测患者的心率及面色㊂2㊀讨论该院诊治的破伤风患者主要是高年龄组人群,与国内其他研究者[12-14]的结论一致㊂可能与我国实施计划免疫的时间有关,百白破疫苗是在1978年开始强制性接种,1978年出生以后的人群自身有破伤风抗体的保护,而1978年以前出生的人缺乏破伤风抗体的保护,感染后易发病㊂部分年轻人群发病㊃353㊃河南医学高等专科学校学报第33卷的原因可能是破伤风抗体浓度随着年龄增长而逐渐衰减㊂所以建议提高国内中老年人群的疫苗接种覆盖率,可对中老年人进行破伤风防疫知识科普宣传,特别是健康意识差㊁文化程度低的低收入劳动群体㊂还建议对于儿童时期完成了含破疫苗全程免疫的人群应在合适的时间进行加强免疫,以消除这种可预防的致命疾病[4]㊂本研究结果显示,破伤风的发病在性别上也有明显差异,男性发病率多于女性㊂原因可能是男性主要从事重体力劳动,所以受伤的机会较多㊂加上患者的工作㊁生活环境和医疗条件相对较差,患者伤后并未严格清创,感染破伤风梭菌风险较高,有些患者甚至将伤口包扎得严严实实,为破伤风梭状芽孢杆菌创造适宜的厌氧环境㊂该院诊治患者81.13%来自其他医院转诊,可能因基层医疗机构医疗条件及临床经验相对有限,使破伤风患者进一步恶化风险增加㊂非新生儿破伤风患者的病死率很高(全球范围内30%~50%)[1]㊂根据世界卫生组织的建议,我国2019年制定了‘非新生儿破伤风诊疗规范“和‘外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南“㊂根据这项回顾性研究㊁诊疗规范和指南,可以发现改善ICU 的基本护理和加强预防破伤风的疫苗接种程序,是降低这种致命的㊁被忽视的疾病引起死亡的关键措施㊂目前,国内破伤风临床诊治水平参差不齐,对于症状不典型的破伤风容易误诊,一旦误诊患者可能错过最佳治疗时机㊂重症患者若救治护理不及时,会迅速发展为呼吸窘迫综合征并窒息㊂故在重症破伤风的救治中,应根据病情及严重程度评估尽早入住ICU,为患者提供重症监护护理需求,重点加强气道管理和痉挛控制,严密监测抽搐及呼吸情况,做到有效病情观察㊁及时护理干预,防止并发症,同时给予支持性照护及心理护理㊁营养支持㊂在破伤风的防治中应改变预防理念,对非新生儿人群,因破伤风梭菌分布广泛,其芽孢可在人体潜伏数月至数年,不仅皮肤㊁黏膜有外伤或破损的人易感,皮肤㊁黏膜㊁软组织有细菌感染史或有消化道破损病史者也可能诱发破伤风[1,10]㊂因此破伤风重在预防,可采用破伤风类毒素进行暴露前的免疫㊂伤口暴露以后破伤风预防的关键在于两个重要措施:一是早期彻底清创,改善局部循环;二是主被动免疫制剂联合应用,被动免疫产效快㊁保护时间短暂,但全程主动免疫后保护时间可以长达5~10a,因此主被动免疫制剂联合应用是治疗破伤风最有效的方法[2]㊂值得一提的是破伤风患者治愈后不会获得免疫力,所以也应进行破伤风类毒素全程免疫,防止疾病再复发[1,4-5]㊂在使用被动免疫制剂紧急预防的基础上同时考虑主动免疫,这也符合WHO的意见,不仅可提高患者的生存质量,还能减轻医疗负担㊂参考文献[1]㊀非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)编写审定专家组,外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南(2019年版)编写审定专家组.非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)[J].中华急诊医学杂志,2019,28(12):1470-1475.[2]㊀SINGHI S,JAIN V,SUBRAMANIAN C.Post-neonatal tetanus:is-sues in intensive care management[J].Indian J Pediatr,2001, 68:267-272.[3]㊀VANDELAER J,BIRMINGHAM M,GASSE F,et al.Tetanus indeveloping countries:an update on the maternal and neonatal teta-nus elimination initiative[J].Vaccine,2003,21:3442-3445.[4]㊀王传林,王艳华,张晓萌.中国破伤风免疫预防专家共识[J].中华外科杂志,2018,56(3):161-167.[5]㊀张炜.成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2018,27(12):1323-1332.[6]㊀吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,2017:51.[7]㊀许继元,戴体俊.镇静遗忘治疗在危重病中的应用[J].徐州医学院报,2007,27(4):265-268.[8]㊀中华医学会重症医学分会.中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南[J].中华重症医学电子杂志(网络版),2018,4(2):90-113.[9]㊀吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:127.[10]王传林,刘斯,邵祝军,等.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南[J].中华流行病学杂志,2020(2):167-172.[11]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:219.[12]苏清,洪广亮,赵光举,等.47例破伤风流行病学及临床特点变迁[J].临床急诊杂志,2015,16(9):705-708. 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破伤风的护理查房
诊疗经过
患者入ICU后予以：1.保持呼吸道通畅，加强痰 液引流，间断肺复张，呼吸机辅助呼吸；2.控制 痉挛：镇静镇痛，肌松；3.抗感染；4.清除原发 灶；5.加用抗毒制剂；6.营养支持；7.纠正内环 境紊乱；8.通便；9.心理疏导。经过治疗后患者 病情好转，于12月3日11:00转入我科行康复治疗。 目前情况：患者神志清楚，精神状态尚可，但是 肌肉仍然较僵硬，局部皮肤红斑，气切套管已经 拔除，鼻塞吸氧，自主呼吸平稳，能自主饮食。 诊断为：1.破伤风；2.右足底感染。
8、健康教育
①宣传破伤风的发病原因和预防知识，指 导公众加强自我保护意识。 ②定期接受破伤风类毒素预防注射。 ③日常不可忽视任何小伤口，如木刺、锈 钉刺伤及深部感染(化脓性中耳炎)等的正确 处理。伤后及时就诊和注射TAT。 ④避免不洁接产，以防止新生儿破伤风及 产妇产后破伤风等。
谢谢聆听！欢迎大家补充说明。
（四）饮食护理
加强营养协助病人进食高热量、高蛋白、 高维生素的饮食；进食应少量多次，以免 引起呛咳、误吸；病情严重者，提供肠内、 外营养，以维持人体正常需要。留置胃管 后应给予高热量、优质蛋白、高维生素的 饮食。速度宜慢，温度应保证在39～ 41°C之间。抽搐时禁止鼻饲，并将患者 头偏向一侧，及时吸除口鼻咽分泌物，呕 吐物，保持呼吸道通畅。
7、护理措施
(一)一般护理 1.环境要求 :将病人置于隔离病室，室内遮光、安静，温度15～20℃， 湿度约60％。病室内的急救药品和物品准备齐全，以便及时处理一 些严重的并发症，如呼吸困难、窒息等。
Icu抢救新闻稿
Icu抢救新闻稿重症ICU监护病房是守护生命的最后一道防线。
医疗队在区域医疗中心建立的第一个重症ICU病房里，目前还有8名重症患者。
在这里，医护人员争分夺秒，与死神赛跑，从不轻言放弃。
几日前，首批医疗队队员、医院重症医学科副主任医师照常巡视病房，10床患者的无创呼吸机突然发出报警。
“我就紧忙过去看看，是不是呼吸机有问题。
”医师说：“结果当时看到，从患者嘴角跟无创面罩之间，流出肠类营养液的分泌物，而且非常粘。
”患者当时氧和（血氧饱和度）指标迅速下降，医师判断，患者存在误吸的可能。
无创呼吸已经无法发挥作用，病人需要紧急开放气道、进行气管插管：“病人的氧和（血氧饱和度）看着就很快往下掉，同时伴有心率也在下降。
心率最低掉到40次以下。
”医师表示，40次以下意味这个病人心跳马上就要停掉，处于极度缺氧，不能耐受的状态。
新冠肺炎患者身体氧储备本身就很少，进行气管插管，意味着病人一脚已踏进鬼门关。
医师必须争分夺秒，从死神手里抢生命。
他马上组织护士进行抢救，给患者推一支肾上腺素后，病人心率上到80次左右。
医师小心翼翼将气管插管插进患者声门，最终到达大气道内，他近距离贴近病人口鼻处实时气管插管，冒着患者咳嗽溅出病毒气溶胶的风险，与死神赛跑，为患者争取生的希望。
“对于我们重症的医师来说，直面生命是我们的责任，在治疗过程当中，可能你一个小小的判断、一个动作，就可能挽救一个病人的生命。
”经过这次大抢救之后，患者的病情已经趋于稳定，有望实现脱机拔管。
记者了解到，一般病人从注射镇静药物到操作结束，大概需要1分半到2分钟的时间。
然而，在重症病房工作11年的医师，从注射镇静药物到清理口腔分泌物再到插管操作结束，仅用了1分钟。
重症破伤风的护理
重症破伤风的护理发布时间：2022-03-10T07:59:13.847Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：邓诗凤[导读]邓诗凤（桂林市第三人民医院综合科；广西桂林541001）摘要：破伤风是临床上比较高发的一种普外科疾病，破伤风梭菌主要以黏膜伤口或者是皮肤为途径侵入人体内部，在缺氧环境为基础进行生长和繁殖，破伤风梭菌产生的外毒素会引起局部和全身的肌肉强直、抽搐为特征的一种毒血症。
临床表现主要为牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直,角弓反张、全身肌肉陈发性痉挛，常因喉肌痉挛发生窒息而死亡。
关键词：重症破伤风；护理进展；护理策略破伤风在临床上通常和创伤联系在一起，是一种具有特异性的感染，其中尤其以开放性骨折、伤口小但是比较深的刺伤、火气伤、含铁锈的伤口以及盲管外伤等受破伤风感染的概率更高。
有效的护理方式能够改善患者的症状，促进重症破伤风患者治疗过程的顺利进行，能够显著提升患者的预后效果。
本文主要以重症破伤风患者为中心，就其临床护理策略进行深入分析和探讨。
一、重症破伤风患者的一般护理（一）基础护理1.1：皮肤护理：破伤风患者由于抽搐和应用镇静剂使皮肤处于高危压力性损伤状态，因此应做好皮肤护理，使用气垫床，每隔2h对患者进行翻身，拍背1次，背部垫翻身枕，防止皮肤受压、受损、保持皮肤完整。
维持患者和周围环境的卫生，及时对患者的尿液、汗液等进行擦拭，定期更换床单、被褥等；在患者因膀胱括约肌而发生尿潴留时需为患者留置导管等[1]。
1.2:口腔护理：由于患者张口困难、气管切开、禁食等易引起口腔感染，口腔溃疡的发生，故每日进行2-3次口腔护理，以患者口腔粘膜的实际情况为基础对清洗液进行选择。
1.3：会阴护理：留置尿管的患者应注意保持会阴部的清洁、干燥，每日清洁消毒2次，女性要消毒整个外阴，男性要翻转包皮，彻底清除包皮内板于阴茎头之间的包皮垢，保持尿管引流通畅，尿袋不得高于膀胱水平，以免尿液反流并发感染，每日更换尿袋。
ICU重症破伤风患者的治疗效果
医诊通全科ICU重症破伤风患者的治疗效果【摘要】ICU重症破伤风是感染破伤风梭菌而引发的疾病，破伤风梭菌属于绝对厌氧菌，可产生神经痉挛毒素，毒素非常强。
这种毒素在周围大量扩散，侵入人体肌肉组织，引发破伤风。
破伤风病情凶险，多为重症，且治疗难度非常大，病死率极高，对人体造成极大的威胁。
通常情况下，破伤风患者入院后都在普通病房治疗，出现严重窒息才会转入ICU病房，但这样会延误治疗时机，危及生命。
近年来，ICU病房处理流程不断优化，治疗理念不断更新，很多破伤风患者可以尽早进入ICU病房治疗，大大降低了患者的病死率。
在认识破伤风、了解其发病机制的前提下，本文着重介绍ICU重症破伤风患者的治疗。
【关键词】重症破伤风；ICU治疗；效果姻许潇徐华娟陈慧琳通讯作者（上海建工医院ICU）ICU重症破伤风是感染破伤风梭菌而引发的疾病，属于一种急性且危重的疾病，近年来发病率呈增长趋势。
发病后，患者主要表现的症状有牙关紧闭、难以张嘴等。
虽然破伤风可以预防，但其发病率与致死率仍持续增长，严重威胁人们的生命安全。
目前，临床上多选择人破伤风免疫球蛋白药物和营养支持等方法进行治疗，获得了较好的治疗效果，提高了ICU重症破伤风的临床疗效，改善了患者的生活质量。
1.认识破伤风破伤风属于一种感染性疾病，当人体皮肤表面受伤或者黏膜有伤口时，都容易使破伤风梭菌通过伤口入侵机体引发破伤风。
破伤风梭菌进入人体后，在缺氧环境下会快速生长并繁殖。
该病发病急又非常凶险，很多患者发病后表现出严重的肌肉痉挛，发展成重症破伤风，死亡率非常高。
有学者研究发现，重症破伤风患者的神经系统和运动系统受损非常大，甚至会累及到腹肌和四肢肌，出现阵发性痉挛和牙关紧闭等症状。
重症破伤风具有一定的潜伏期，通常超过7天但不多于14天，有数据统计显示，临床上约有90%的患者在受伤后14天内发病。
但也有少数患者潜伏期较短，在24小时内，还有些患者长至数月乃至数年之久。
经研究发现，重症破伤风患者的病情表现与疾病潜伏期有密切关系，潜伏期越长，患者的预后情况就越好。
破伤风的个案护理
破伤风的个案护理【摘要】通过一例重症破伤风患者的护理，探讨破伤风相关的临床护理措施。
【关键词】破伤风；护理【】破伤风系由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的为15%~40%。
随着国内外对重型破伤风治疗水平不断提高，护理观念的不断加强，死亡率逐渐呈下降趋势。
一、临床资料1.1一般资料病史摘要患者杨玉琴，女41岁,，因“左脚底铁钉刺伤8天，张口困难1天”入院。
8天前因家中建房不慎踩到废弃铁钉，当时直接穿透鞋底，铁钉拔出后出血较多，未注意刺入铁钉深度，立即于当地卫生室进行碘伏消毒，并于口服消炎药及输液治疗，未予肌注破伤风免疫球蛋白（具体治疗不祥）。
一天前无明显诱因出现张口困难，伴肩背部紧绷绷感，不能进食、说话，病程中出现2次黑朦，持续数秒恢复，过程中意识清楚。
无呼吸困难、憋喘，无抽搐、晕厥、角弓反张，无寒战、高热，无胸闷、心悸，无头昏头痛，无恶心、呕吐，我大汗淋漓、大小便失禁，无咳嗽、咳痰。
就诊于仁怀市人民医院肌注破伤风免疫球蛋白后建议转上级医院，遂就诊于遵义医学院附属医院急诊科，并予双氧水清创包扎、破伤风免疫球蛋白多部位肌注等急救处理，以“左足铁钉刺伤并感染”收入综合ICU2病区。
入院查体：T36.5℃；P125次／分；R40次／分；BP115／70mmHg，spo2 98％。
入院后治疗以流质饮食，一级护理，下病危，心电监护，嘱患者及家属注意观察患者呼吸，抽搐情况；积极抗破伤风、抗感染：青霉素320wu ivgtt q8h；镇静、解痉：安定针10mg im，补液、维持水电解质平衡；积极完善相关检验等治疗为主，经积极治疗15d 后，病情明显好转，目前继续治疗中。
既往史既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史疫苗接种史不祥，无烟酒等不良嗜好。
初步诊断：破伤风依据：1）患者8天前有明确左脚低铁钉刺伤史，一天前无明显诱因出现张口困难，伴牙关紧闭、肩背部紧绷感。
ICU重症破伤风患者的治疗研究进展
ICU重症破伤风患者的治疗研究进展【摘要】破伤风患者在一般情况之下先被收在普外科接受治疗，当患者出现严重窒息的时候，才转入到ICU进行治疗，但是在普通的病房当中，无论是设备人员还是治疗的手段，都是比较有限的，因此治疗的效果不理想。
当患者的病情比较危重的时候，再转到ICU进行治疗，已经延误了他们的最佳治疗时机，因此会危及到患者的生命。
对于重症破伤风患者来说，尽早进入到ICU病房接受治疗，联合使用镇静药和肌松剂并且适当给予机械通气，加强在气道方面的管理和营养支持，能够显著的减少患者在病色方面的概率，同时也减少并发症的发生，缩短患者的病程，提升整体的救治成功率。
【关键词】ICU重症破伤风；治疗；研究进展破伤风指的是破伤风杆菌经过皮肤或者黏膜伤口侵入到人体当中，在缺氧的环境下生长和繁殖，产生毒素之后进入机体引发骨骼肌痉挛的一种特异性的感染[1]。
由于破伤风的病情是比较凶险的同时又十分危重，一旦发病，大多数的患者都是重症，在治疗方面十分困难，病死率比较高，在全球当中每年都有近100万的患者死于破伤风[2]。
近些年来，随着ICU病房急危重症处理流程的不断优化，治疗的理念也在不断更新，从而使得大多数的重症破伤风患者能够及早的进入到ICU的治疗当中，使得破伤风的冰水内出现明显的降低[3]。
为了能够进一步的规范重症破伤风患者的治疗流程，需要了解ICU重症破伤风患者的治疗研究进展。
一、破伤风发病机制破伤风是由神经毒素-破伤风痉挛毒素所引起的疾病，这种毒素是由破伤风梭状芽孢杆菌所释放的，经过外周运动神经、血液以及淋巴的途径，到达人体的中枢神经系统当中，和脊髓前角抑制性神经元之间进行结合，有效地阻断神经末梢向肌肉释放乙酰胆碱，以此来使得肌肉张力得到有效的增加，最终引起肌肉强直，人体的伸肌和屈肌都出现同时痉挛[4]。
一旦破伤风痉挛毒素和神经组织之间进行结合，就不会再被抗毒素中和。
破伤风痉挛毒素还会和脑神经节苷酯进行结合，导致患者引发癫痫方面的疾病[5]。
成人重症破伤风患者的几点护理体会
成人重症破伤风患者的几点护理体会目的探讨重症破伤风的成人患者在ICU入住中的护理要点。
方法回顾性总结2012年4月～2014年5月我科收治的重症破伤风患者12例的护理治疗与措施。
结果12例重症破伤风患者中成功抢救并治愈8例，死亡2例，中途家属放弃治疗2例。
结论重症破伤风患者需要精细的护理使其顺利度过危险期，良好的镇静和镇痛技术的运用非常重要，伤口早期的正确处理不容忽视。
标签：成人；重症破伤风；护理破伤风是由于破伤风杆菌侵入伤口生长繁殖，产生外毒素释放入血引起局部和全身性肌肉痉挛和抽搐为特征的特异性感染。
此病来势凶险，全世界每年发病约100万例，病死率极高，一般在20%～30%[1]。
重型破伤风病程长，治疗花费大，死亡率可高达70%[2]。
我科于2012年4月～2014年5月共收治12例成人重症破伤风患者，其中8例成功治愈，2例死亡，2例家属放弃治疗，在治疗和护理重症破伤风患者方面积累有一定经验，现将护理情况报告如下。
1临床资料2012年4月～2014年5月，我科共收治重症破伤风患者12例，男性9例，女性3例，平均年龄51岁。
7例为铁器伤，3例为钉刺伤，1例为鞭炮炸伤，1例为木块楔入伤。
其中9例工人，1例学生，1例农民，1例无业。
有4例行清创缝合和破伤风抗毒素治疗，6例只行清创缝合，2例未做处理。
患者大多表现为突发且持续的抽搐、神志不清、大小便失禁、昏迷、高热。
入院后1～3d内均行气管切开、呼吸机辅助呼吸，建立深静脉通道给予相应药物治疗，行床边持续性肾脏替代治疗（CRRT），持续镇静、镇痛、冬眠疗法，伤口处于每次清创换药后给予持续双下肢人工负压封闭引流术（VSD引流）及伤口处持续生理盐水与双氧水冲洗。
高热时给予冰毯降温及冰帽护脑。
8例肺部感染明显，给予纤支镜吸痰及灌注治疗。
积极抗感染及肠内肠外营养支持治疗，加强呼吸机和气道管理。
患者于入院22～30d后神志逐渐恢复，加强心理护理使其能积极配合治疗，进行四肢及全身康复治疗。
2014年ICU科年终工作总结
2014年重症医学科工作总结2014年重症医学科在院领导的直接领导下，在各科室间的相互协同下，在重症医学科全体员工的共同努力下2014年的工作顺利完成了。
科室的全体职工在2014年始终遵守国家的各项法律法规，遵守各项医疗规章制度，医疗条例和各项医疗诊疗护理常规，严格遵守医院的各项规章制度及组织纪律，严格执行15项医疗核心制度。
始终按照ISO9001：2000质量管理认证体系和二级甲等医院的要求及平安医院建设开展工作。
全科人员始终服从上级领导，团结同事，认真履行岗位职责，转变服务观念，规范服务行为，完成本职工作，不断提高医疗质量，不断持续改进。
合理应用科室的各种设备和设施，合理应用抗菌素，严格控制药品比例，严格反商业贿赂，进一步加强科间协调，增收节支。
进一步巩固和发展新技术，新疗法，不断开拓创新，不断增强科室的竞争力和凝聚力。
圆满完成了年初制定的总体工作目标，现具体总结如下：一、完成医疗各项指标：截止2014年12月29日入院333人次，出院276人次，死亡24人，治愈好转率83%，死亡率7%，抢救290人次，门诊诊断与入院诊断符合率96.8%，入出院诊断符合率97.0%，危重病人抢救成功率92%。
完成血液净化4372人次，其中血液灌流244人次，血液透析滤过378人次，急诊透析及血液灌流68人次，完成深静脉置管血液净化45人次，开展半永久管置管5例。
二、加强服务理念建设，提高科室医疗服务水平和管理能力：1.坚持抓好科室职工政治思想教育，继续坚持学习领会马列主义和邓小平理论，认真实践“三个代表”重要思想和科学发展观，深刻学习和领会十八届和十八届三中、四中全会精神。
提高全科医护人员的危机意识和发展竞争意识，认真学习党的群众路线教育实践活动，每月2—3次政治学习和每月一次的科务会议组织职工学习各阶段的时事政治，提高职工对党和国家路线，方针政策的理解和运用能力，认真学习开展党的群众教育路线活动，以解放全科医护人员思想，转变观念，规范医疗服务行为，增强职业道德，增强时代危机感和紧迫感。
1例重症破伤风患儿的护理体会
评估全身营养状况。
行常规深静脉穿刺导管护理,同时给予下肢适量活动以防静脉栓塞。
215 中医护理 患者因胃气虚馁,气机逆乱,生化不及以展,脏腑功能衰退,予和胃降逆汤剂鼻饲,每日1剂温热后营养管内缓慢注入,肠蠕动恢复前每次喂药前抽净胃液,喂药后暂停胃肠减压30min,继续胃肠减压时观察中药或胃液吸出量,同时进一步观察胃肠功能恢复情况[4]。
予大黄、芒硝混匀单层棉布包好敷于腹部,每日更换或潮湿后更换。
予患者腹部顺时针按摩,每日2次,每次至腹部皮肤微红,以调和气机,利肠蠕动。
针对胃瘫,取穴中脘、足三里、内关、三阴交、阳陵泉、脾俞、胃俞等以调补脾胃之气,使中气得振,运化有权,水谷得以消磨。
在针灸治疗过程中,协助针灸师完成提插、旋转等手法,起针后查对用针数,观察患者反应及胃肠动力恢复情况。
治愈后期予西洋参片冲泡,胃管内注入。
216 患者家属的心理指导及宣教 患者因误吸转ICU,家属每日仅能2人进入监护室探视30min,这对他们来说是很难安心的,故应向家属介绍ICU制度尤其是探视制度的必要性。
告知病情进展及诊疗护理计划,并耐心解答家属询问,接受监督。
探视时间床位护士全程床旁陪同,让家属亲眼见到部分生活护理,保持床铺整洁。
同时,因患者部分鼻饲流质由家属提供,故应对其介绍所需流质营养含量及相关烹制方式,使家属能提供合适流质,护患关系变得和谐。
[参考文献][1] 王志刚,刘凤林.胃瘫治疗的进展[J].国外医学消化系疾病分册,2002,22(1):8[2] 张竞,郑玲.常规留置胃管易发生鼻饲液误吸的原因与误吸的原因与防范对策[J].临床误诊误治,2005,18(12):926[3] 郑艳萍,吴益芬,徐燕羚.重型颅脑损伤患者鼻饲误吸的危险因素及对策[J].护理与康复,2005,4(2):142[4] 应莲琴,张美娴,包晓英.中西医结合治疗术后胃瘫的护理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(11):1543[收稿日期] 2006-10-091例重症破伤风患儿的护理体会孙秀珍,杨桂莲(内蒙古民族大学附属医院,内蒙古通辽028000)[关键词] 重症破伤风;护理[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)26-3894-01 近年来,我院对破伤风的治疗及护理积累了较丰富的经验。
急诊科为急救患者提供绿色通道通讯稿
急诊科为急救患者提供绿色通道通讯稿2021年5月25日晚，郑州市楚氏骨科医院上演了惊心动魄的一幕，医护人员与时间赛跑，成功治愈了一位89岁骨折的李老先生。
事情是这样的，5月25日19：05分，楚氏骨科医院急诊科救护车从外院接诊一名粉碎性骨折昏迷患者。
接诊时，患者意识淡薄，脉搏微弱。
患者到达医院后，急救绿色通道第一时间打开，骨外科、麻醉科、放射科等医师随之赶到，检查结果显示：李老先生右侧股骨粗隆间粉粹性骨折。
医院迅速组成急救专家组开展会诊救治工作。
20:00时，患者推进手术室急诊手术，院长楚天元带领医疗团队为其施行：右侧股骨粗隆粉碎骨折人工股骨头置换术。
整个治疗过程有条不紊，忙而不乱，最终功夫不负有心人，在全体参战医护人员的共同努力下，病人手术非常成功，李老先生终于转危为安。
目前，患者已返回普通病房，近日将康复出院。
李老先生从入院到手术，整个流程高效规范。
这得力于院领导及医务科的有力协调和医院多科室的默契配合。
正是大家的齐心协力，才实现了院内急诊救治、专科手术治疗等环节的无缝衔接，建立起了真正的绿色生命通道。
由于生命的抢救必须是争分夺秒的，因此绿色通道的建设和管理，必须保证快捷、畅通无阻、无障碍，其目的是为急危重症患者赢得专科治疗的宝贵时间。
节约一切可以节约的时间，为病人服务，今年已有多名患者通过急救绿色通道得以及时抢救，争取到了最佳治疗时机。
急诊科是医院的窗口，急诊急救水平的高低，尤其是抢救急危重症患者水平的高低，直接反映一个医院的医疗水平。
危重症患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、发生医疗纠纷最多的患者群体。
急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有效的机制。
这已经成为全国各地医院急诊界的共识。
绿色通道的建立，适应了现代急救医学的发展，提高了患者在急诊室中的抢救成功率，也提高了护士的急救意识和综合素质。
绿色通道服务的目的:畅通、高效、规范。
落实在急诊护理中，应突出一个“急”字；在护理管理中应突出一个“畅”字；在护理服务中就突出一个“效”字。
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我院ICU成功救治一名成人型破伤风患者破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌引起的一种急性、致死性疾病，一旦发病，严重者会影响呼吸，如不及时救治，死亡率高。
日前，我院成功救治了一例破伤风并急性呼吸衰竭的病人。
患者女性，24岁，保亭县新政镇人，在家自行塞草药进子宫堕胎。
4天后开始出现张口困难，吞咽困难，未作治疗，1天后病情加重，出现阵发性四肢抽搐，抽搐时意识清醒，抽搐持续5秒后自行缓解，缓
解期1分钟至数分钟不等，伴有牙关紧闭。
2014年03月20日由120车接入我院，急诊科以“抽搐查因”收入我院内一科，予镇静、抗感染、中和破伤风毒素、营养支持、维持水电解质平衡及对症治疗；当日晚19:30时病情加重，出现呼吸困难，气促，血氧饱和度下降至30%，重症医学科卢文谊主治医师会诊，根据患者堕胎史及特征性的苦笑面容，卢医师迅速判断病人为破伤风，而且病情危重，已经出现呼吸衰竭。
卢医师立即会同主管医生迅速将病人转入ICU，给予气管插管，呼吸
机辅助通气。
患者转入ICU后的治疗方案由山东大学齐鲁医院派驻我院的李琛
副主任医师拟定，治疗上予以抗感染、破伤风抗毒素中和毒素、镇静、解痉、机械通气、营养支持、维持水电解质平衡及对症治疗。
经过近半个月的治疗，患者症状较前明显缓解，2014年03月31日下午患者出现恢复神志的表现，可依照吩咐活动。
但自主咯痰能力弱，吞咽困难，并请我院五官科行气管切开术。
因患者一直存在发热，且破伤风的病灶考虑来自子宫内，在成功脱离呼吸机后，外出行妇科超声检查，发
现宫腔内可见异常回声。
2014年04月08日下午请麻醉科、妇产科医师予以无痛清宫术，术后患者无不良反应，阴道未见继续出血，感染情况较前明显减轻。
因患者四肢肌张力一直很高，上肢屈曲，双足过伸并下垂，各关节活动明显受限，为避免关节僵直，影响活动，科室嘱其家人特制了器具预防足下垂，并请中医科医师指导患者家人做推拿及关节活动治疗。
2014年04月18日患者病情稳定，呼吸平顺，吞咽功能较前好转，双侧上肢活动受限较前减轻，可轻度自主活动，左侧下肢活动度较右侧好转，但仍存在气管切开及双足下垂、过伸表现，遂转回内一科进行后续治疗。
2014年4月30日随访，患者病情较前明显好转，已拔除气管导管，神志清楚，精神良好，言语清晰，双上肢活动自如，双下肢仍有过伸、下垂表现，活动受限。
患者现仍在我院进行后续治疗及康复调养。
该患者的成功救治，体现了我院ICU医疗技术水平的不断提高，也是我院各个科室之间相互协作、团结配合的结果，更体现了我院的整体医疗水平，同时为日后治疗破伤风危重病人积累了宝贵的经验。
重症医学科
王宇博。