第四章 消化系统-1

食道静脉曲张
食管静脉曲张（图）
食管中下段粘膜皱襞广泛增粗、迂曲、呈蚓状，管壁边缘呈串珠样充盈缺损， 食管柔软扩张度好，张力低
四、食道裂孔疝
【临床与病理】
先天发育不足或后天外伤、手术及腹压升高、
高龄等均可导致食管裂孔加大；
膈食管膜变性与食管周围韧带松弛变性，使
胃向上疝入而形成。
【临床与病理】
短食管型（先天性）
滑动型 食管旁型 混合型 常并发消化食管炎，甚至形成溃疡症状：返酸、嗳
气、胸骨后烧灼感
【影像学表现】
直接征像：膈上疝囊，又称：“A”环；食管胃环，
又称“B”环，通常位于“A”环下方2cm处； 短食管型：局限性狭窄（即A环），凹陷切迹（即 上升的B环）； 食管旁型：贲门仍在正常位置，钡剂先沿贲门进 入胃，然后进入膈上之疝囊内； 混合型：贲门位置在膈上，钡剂同时进入膈下之 胃腔与膈上的疝囊； 滑动型：膈上疝囊不固定存在。

性而导致胃食管平滑肌长期处于紧张状态。 其主要的特征：食管缺乏蠕动，食管下括约肌高 压和对吞咽动作的松弛反映障碍，表现为中、下 段食管痉挛狭窄伴上段食管扩张，贲门部痉挛， 肌层增厚。 多见于20～40岁青壮年，女性多见。

临床表现均表现为有间断性吞咽困难、 胸骨后沉重及阻塞感以及纵隔内邻近器 官压迫，常伴有体重下降。
食管癌—溃疡型（图）
食管中下段癌（图）
食道癌
六、食管良性肿瘤
★ （一）食管平滑肌瘤
【临床与病理】
质地坚硬、光滑、包膜完整、膨胀性生长，呈圆或椭
圆形，多为单发，少数多发，食管中下段多见

食管异物临床表现：
异物误咽史。吞咽阻塞感、疼痛或吐血。软 组织肿胀、呼吸困难。尖锐异物刺破食管，多可 伴有继发感染，可表现为发热、颈部疼痛。最为 严重的是发生大血管糜烂和破裂，可突发大量呕 血以致死亡。这类病例多见于异物存留1周左右， 常有胸背痛、便血等先兆症状。
【影像学表现】 X线表现： 1、多数不透X线的异物，并可识别异物的 类别、大小、部位。 2、透光或密度较低的异物主要应用吞钡检 查，大多数异物呈斜位或横位，与粘膜皱 襞走行不一致，结合局部体表触疼显著且 和异物部位一致，一般多可作出诊断。 3、对于较小的异物、可用絮钡。



◆食道吞钡表现
① 管腔不规则狭窄、 管壁僵硬、分界清楚 ②腔内不规则充盈缺损 或纵行龛影 ③ 粘膜破坏消失
◆ CT：观察对周围结构
侵犯情况，主要用于肿瘤 分期
食管癌（图）
a.髓质型
b.蕈伞型
c.溃疡型
d.硬化型
食管癌（图）
食管中下段管腔内可见软组织块影突入， 表面欠光整，管腔呈偏心样狭窄
3、憩室
☆概念：消化道壁向外呈 囊袋状膨出，其内有正 常粘膜通入。 ☆X线表现： 囊袋状影， 形态可改变。 ☆原因：分内压、外牵
（二）粘膜改变
1 粘膜破坏
☆概念 正常粘膜被病理 组织所替代。 ☆X线征 粘膜皱襞中断、 消失，代之以不规则的 钡斑影。 ☆意义 多见于恶性肿瘤
2 粘膜纠集
☆概念 粘膜及粘膜下病变癍 痕形成，导致附近粘膜向 病变区集中。

（一）轮廓改变
1 充盈缺损
☆概念 胃肠道壁的肿 块或腔内异物向腔内 突起，导致局部钡剂 不能充盈，所形成的 轮廓缺损。 ☆X线征 局部低密度 的轮廓缺损区。 ☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁局 部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致。 ☆X线征 切线位呈局限突出于 轮廓外之外的钡影； 轴位呈类圆形钡斑影 像。 ☆意义 溃疡征象
（五）大肠
包括盲肠、结肠、直肠。 特征：
呈门字型排列； 有结肠带和结肠袋； 除盲肠、横结肠、乙状结肠外，其他各段 位置相对固定； 粘膜皱襞纤细，相互之间交叉。

小肠、大肠图片
小肠
结肠
（六）肝脏
软组织密度，分左叶、右 叶、方叶和尾叶四部分； 肝动脉和门静脉双重供血， 肝门区结构包括肝总管、 肝动脉和门静脉。 CT：边缘光滑，密度均匀， CT值50-70HU。 MRI：等T1短T2信号，信 号均匀，并随T2权重加大 而信号减低。
胆囊、胆道
CT

T管造影

ERCP
（八）胰腺
胰腺分头、颈、体和尾部， 位于腹膜后，与十二指肠、 胆总管、门静脉、脾静脉、 肠系膜动静脉关系密切。 钡餐检查仅能通过十二指 肠圈内缘改变，间接观察 CT上呈均匀软组织密度， 平扫价值有限，增强扫描 更有意义。 MRI信号与肝脏相似。

（九）脾脏
三、食管静脉曲张
◆食道静脉曲张常见于肝硬化门脉高压
◆曲张原因：门体交通（门静脉血液回流受阻）
上腔静脉→奇静脉→食管中下段静脉网→胃
冠状静脉、胃短静脉→门静脉系
◆食道静脉曲张的X
线表现
1 中下段食道粘膜增粗 迂曲呈蚯蚓状或串珠 状； 2 管壁边缘呈锯齿状； 3 病变范围广，无明显 分界； 4 病变段食管壁柔软、 伸缩自如。
【影像学表现】 1．X线透视及平片表现： 食管高度扩张并 延长，纵隔阴影增宽，立位可见气—液平 面，胃泡不明显。 2．X线钡餐检查表现： 食管高度扩张，食 管内有液体储留时，钡剂呈雪花样散落， 下端成“萝卜根”或“鸟嘴状”样变细， 原发和继发蠕动波消失，出现第三蠕动波， 钡餐排空明显延迟。

（七）胆囊、胆道

胆囊位于胆囊窝，分底、体、颈和管部，肝内胆管 →左右肝管→ 肝总管+胆囊管→ 胆总管，向下进入 十二指肠降部，胆总管内径<1.0cm 。 平片仅能显示胆系阳性结石。 造影类型：口服胆囊造影，静脉胆道造影，T管造影、 ERCP。 CT可明确结石，对肿瘤病变需增强扫描。 MRCP可提高胆道病变的诊断率。
普通检查包括透视和摄片 （立位和卧位） 两种方式，主要用于消化道异物与急腹 症的诊断
二 造影检查
1造影剂： 钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等 2造影类型： 口服钡剂造影（食管、胃肠钡餐检查） 钡剂灌肠（结肠、直肠检查） 气钡双重造影（显示消化道黏膜细微） 碘剂：胆道造影、肠道有梗阻或穿孔者 血管造影（肠系膜上、下动脉)：消化道出血 消化道造影前的准备及注意事项
形、瀑布形、长形）
胃形状
钩型 牛角型 瀑布型 长型
5 胃的轮廓及蠕动：

轮廓 胃小弯及胃窦 大弯侧光整，胃底、 胃体大弯侧呈锯齿状 蠕动 由胃体上部开 始逐渐加深，同时可 见多个蠕动波

6 胃粘膜：
胃小弯粘膜平行、整齐； 大弯粘膜粗，可呈斜行； 胃窦粘膜多与小弯平行， 胃体粘膜皱襞不大于5mm 胃双重造影：上述皱襞展 平而显示微皱襞，即胃小 区1-3mm直径，胃小沟约 1mm直径

凹陷型：单个或多个不规则浅钡斑。
【影像学表现】
中晚期食管癌X线表现：

髓质型：不规则充盈缺损，大小不等的龛影，偏心性不 规则管腔狭窄。
蕈伞型：偏心性菜花状充盈缺损，小溃疡形成为其特征， 分界清晰。 溃疡型：腔内出现不规则的龛影，边缘不光整，其周围 癌组织增生形成不规则充盈缺损。 缩窄型：呈局限性环形狭窄，管壁僵硬，与正常管壁分 界清楚，病变上段食管显著扩张。

纵隔稍右移；心后见长管状含气影延至膈下，右 心膈角区结构不清；胃泡较小。
贲门失弛缓症（图）
食管下段明显扩张、增宽， 下端呈漏斗状狭窄，边缘 光滑整齐，似“鸟嘴状” 改变
【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】 1．诊断要点：
①原发和继发蠕动波消失；②食管高度扩张，下
端呈“萝卜根”样改变；③食管粘膜完整，边缘 光滑，管壁柔软；④立位纵隔内可见气－液平面。 2．鉴别诊断：食管贲门失弛缓症应与食管下端 癌及贲门癌鉴别。 3．检查方法比较： X线钡餐透视是确诊的首 选方法，CT、MRI可用于鉴别诊断。
☆X线征 粘膜呈放射状向病 变区集中。
☆意义 多见于慢性溃疡
3 粘膜增粗和迂曲
☆概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、 肿胀和结缔组织增生引起 ☆X线征 粘膜皱襞增宽迂曲 ☆意义 常见于食道静脉曲张
（三）管腔改变
1 管腔狭窄
☆概念 超过正常范围的持 续性管腔缩小 ☆多种原因引起，其中肿 瘤引起的狭窄其范围较 局限，边缘不规则而僵 硬

喝了水后
【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】 1．诊断要点 ①有明确的吞服异物的病史及症

状；②稀钡或少量絮钡X线检查可发现食管特别是 上段食管内有充盈缺损或絮钡勾挂、停留。
2．鉴别诊断 主要与食管本身疾病如肿瘤鉴别。 3．检查方法比较。

二、 贲门失迟缓症
【概述】 贲门失弛缓症：是由于欧氏神经丛的华乐氏变
（三）十二指肠
分部： 球部、降部、 水平部、升部。 球部：呈锥形，两缘对 称，底部平整。 十二指肠圈：在气体对 比下，粘膜呈弹簧状， 而吞钡后则呈羽毛状， 内缘与胰腺、胆道相邻

食道、胃十二指肠图片
食管
胃十二指肠
（四）小 肠



分为空肠、回肠，长5-7m；位 于腹腔中前部，从左上腹向右 下腹排列，肠腔宽度2-3cm。 平片：空肠呈弹簧状，粘膜皱 襞密集；回肠呈环状或管状， 粘膜皱襞稀疏。 吞钡：空肠蠕动活跃，多显示 粘膜像，粘膜呈羽毛状；回肠 蠕动弱，多显示充盈像，回肠 末端为回盲部 。
髓质型：向腔内外生长，坡状隆起 蕈伞型：菜花状或蕈伞状 溃疡型：深大溃疡，边缘不规则 硬化型：累及食管全周，环形狭窄 腔内型：体积大，息肉状、结节状
【影像学表现】
早期食管癌X线表现：

平坦型：边缘欠规则，扩张性差或钡剂涂布不连续， 细颗粒状或大颗粒网状。

隆起型：不规则扁平隆起，分叶或花边状，结节状 或颗粒状充盈缺损。
三、CT检查