警惕不典型急性心肌梗死

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首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨

首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨急性心肌梗死是由于冠状动脉的血流受阻引发的心肌缺血、坏死和功能损害的一种急性心脏病。

经过多年的研究，发现急性心肌梗死的典型症状是胸痛、气促、出汗，但近年来发现一些病例出现了不典型的首发症状，如恶心、呕吐、腹痛、乏力等，这些不典型的症状容易被误诊为其他疾病，从而导致延误治疗和增加病死率。

一、恶心、呕吐急性心肌梗死病人出现恶心、呕吐的可能性较小，但存在的病例亦不容忽视。

这些不典型症状多发生在下壁心肌梗死和右心室梗死患者中。

基于此，对于出现不明原因呕吐或恶心的患者，应提高对急性心肌梗死的警惕，进一步完善心电图检查、心肌酶学检测等必要检查以做出早期诊断。

二、腹痛急性心肌梗死病人很少出现腹痛，但一些病人发生急性腹痛，并伴有厌食、消化不良和颓废等感受，极易被误诊为胃肠炎等疾病。

这时，当病人出现以往无法缓解的剧烈呕吐，应警惕可能存在急性心肌梗死，及时送入心内科救治。

三、乏力急性心肌梗死病人通常伴随有乏力，但单一的乏力症状却很少被认为是急性心肌梗死的症状。

有时，病人出现嗜睡，四肢乏力、头昏等症状，容易造成易误诊。

因此，在临床工作中，针对这些症状的患者，需要引起重视，尽早进行心电图和肌钙蛋白和血红蛋白等检查，以做出早期诊断及及时治疗。

四、其他症状除了以上症状，还有一些不太常见的症状，如背痛、咳嗽、发热、口渴等，容易被误诊为其他疾病。

对这些不典型症状的疑似病例，应通过相关检查，如心电图、超声心动图等，及时作出诊断。

综上所述，对于出现不典型首发症状的急性心肌梗死病人，应该引起医生的高度警惕，及时进行心肌酶学检测、心电图检测等必要检查，早期发现、早期治疗，以降低病死率和不良后果。

同时，人们也需要更加注意保持良好的生活习惯和心理健康状况，预防心血管疾病的发生。

不典型急性心肌梗死8例分析

一
１１— １
胃溃疡合并幽门不全梗阻。１４心电图（Ｃ最终确诊为：．ＥＧ）下壁心梗３例前壁心梗１例，间前壁心梗２例，壁合并右室梗１例，泛前壁、下广下壁心梗１例。１５治疗与转归：确诊后均未溶栓，一般心梗常规治疗，．８例按病情平稳出院７例，１例广前壁、壁心梗因泵衰竭、源性休克而死亡。下心２讨论２１对不典型ＡＩ临床表现缺乏警惕及认识，是导致临床误．Ｍ的这诊的常见原因。不典型Ａ可有如下表现：疼痛部位改变：型者疼ＭＩ ① 典痛位于胸骨后，典型Ａ疼痛可发生在上腹部，其是下壁心梗。本不ＭＩ尤组中有４例表现为上腹痛；些表现为咽喉痛、痛、有牙肩痛、颌痛等。下 ② 胸痛不明显或无痛，见于高龄、尿病患者，疼痛不敏感，尿病多糖对糖
～
典型的急性心肌梗死（Ｍ）ＡＩ可根据临床上出现剧烈而持续性的胸骨后疼痛，结合心电图出现异常，持久的病理性Ｑ波或Ｑｓ波；以及持续周以上的演进性损伤电流，血清心肌酶谱浓度序列变化，诊断并不困难。但不典型Ａ，状不典型，心电图不典型，容易误诊及漏诊，ＭＩ症或很本文试结合工作中收集的８例不典型Ａ病例，结合文献资料报告ＭＩ并
泻；牙痛、口麻伴大汗１；例左肩及左臂沉麻乏力１例；闷、胸气促、不能平卧１；痛、闷１例。８例均有不同程度的乏力。例咽喉胸１３误诊情况：诊时误诊７例，诊８．就就ｈ没确诊者５例，误诊为急性胃肠炎５例。病１例，颈椎胃溃疡１例，长１误诊时间１ｈ误诊为最例６，

不典型急性心肌梗死2例报告分析

误诊预防：上所述，综中老年人在无典型的胸痛病史时，若出现以下情况应想到心肌梗死的可能：突然出现不明原因 ①
患者，神经系统衰退，对疼痛敏感性降低，
痛阈升高，故急性心肌梗死时，可无胸痛
的现象； ②大面积急性心肌梗死心肌收缩
生只注重局部现象，忽视了对疾病的全面分析造成漏误诊。
发病原因：心肌梗死的发病在我国近不典型急性心肌梗死临床上易误诊而延误治疗，现就社卫生服务中心的２冽病例进行分析。
病历资料
年来逐渐增多，男性多于女性，是在粥样硬化病变使冠状动脉狭窄的基础上，发生心排血量骤降，在前负荷剧增时，或使心
０１８２５
一一一童 — ～一整整一曼堕誊疗ｌ篱６蠹１９０ｋ治组３蔫５％ｌ．示，采用ＳＳ１．ＰＳ８０统计分析软件进行统
注不足所ห้องสมุดไป่ตู้神经系统症状； ④因疼痛部位
不典型而误诊，出现牙痛、痛、颌可咽下痛、颈肩痛、背部疼痛等，腰这是由于心肌
背痛、腹痛等不能用其他原因解释的。不
能盲目片面地诊断为心衰、性胃肠炎、急
胆囊炎、胰腺炎、咽炎等； ⑤全面收集临床资料：注意有无心血管症状如气促、闷、胸心悸、乏力，既往有无心血管病及高危因素如高血压、高血脂、糖尿病等存在；重 ⑥ 视心电图和心肌损伤标志物检查：于高对

门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析

门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析摘要】目的分析不典型急性心肌梗死心电图变化，为提高不典型急性心肌梗死的检出率，探讨性分析其心电图的表现。

方法在我院心电图室选取82例不典型急性心肌梗死患者资料，对患者的临床表现及心电图表现进行统计分析。

结果本组不典型急性心肌梗死患者临床表现有以昏厥、脑卒中为主要表现的急性心肌梗死，有以上腹疼痛、恶心、呕吐为主要表现的心肌梗死，有以头痛、牙痛、咽痛为主要表现的急性心肌梗死，有以低血压、头晕、皮肤湿冷等周围循环衰竭为主要表现的急性心肌梗死，有无痛性急性心肌梗死等；心电图表现为室性期前收缩出现的异常Q波，心内膜下急性心肌梗死表现为非Q波型，心电图无特异改变的小灶性或微灶性心肌梗死，正后壁急性心肌梗死时心电图表现出的伪正常变化等。

结论对于不典型急性心肌梗死患者要进行动态观察心电图的变化，结合心肌酶谱、心脏多普勒超声等多种检测手段，提高不典型急性心肌梗死的诊断率。

【关键词】不典型急性心肌梗死心电图表现临床表现【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0102-01急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起局部心肌缺血性坏死[1]，临床表现为胸痛、心律失常及心力衰竭等，通过心电图与心肌酶谱检测发现有心电图改变及心肌酶增高现象。

典型急性心肌梗死患者因其特有的临床表现，通过心电图等手段不能诊断，而对于不典型急性心肌梗死患者由于其不典型的临床表现，且心电图变化不明显，而时常被误诊、漏诊[2]。

本文通过对所选病例资料的临床特征进行总结、分析，探讨不典型急性心肌梗死的心电图变化规律。

1 资料与方法1.1 患者资料本组研究资料来自我院心电图室随机选取的82例不典型急性心肌梗死患者资料，在所有患者资料中，男性占62例，女性占 20例；年龄最大者80岁，最小者35岁。

1.2 方法本组患者均经心电图、心肌酶谱及心脏彩色多普勒超声检查。

如何识别急性心肌梗死前兆

如何识别急性心肌梗死前兆关键信息项：1、急性心肌梗死的常见症状胸痛：＿___________________________呼吸困难：＿___________________________心悸：＿___________________________恶心呕吐：＿___________________________出汗：＿___________________________乏力：＿___________________________2、可能出现的不典型症状上腹部疼痛：＿___________________________牙痛：＿___________________________颈部疼痛：＿___________________________肩部疼痛：＿___________________________背部疼痛：＿___________________________3、症状的特点发作时间：＿___________________________疼痛程度：＿___________________________缓解方式：＿___________________________4、高危人群老年人：＿___________________________有心血管疾病家族史者：＿___________________________高血压患者：＿___________________________糖尿病患者：＿___________________________高血脂患者：＿___________________________吸烟者：＿___________________________肥胖者：＿___________________________5、识别方法自我观察：＿___________________________定期体检：＿___________________________关注身体异常信号：＿___________________________11 急性心肌梗死的常见症状急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，往往起病急骤，病情凶险。

警惕不典型心肌梗死

的警惕。１临床资料
～
２３转归：积极治疗除６例死亡外，余均痊愈或好．经其
转出院。
１１一般资料：组病例中，３．本男４例，１女８例，龄２３讨论年８患者有心绞痛发作史，出现持续性、榨性或窒息性胸又压合并高血压病２Ｏ例，脂血症１高９例、尿病８例、梗塞７骨后或心前区疼痛，有出汗、音低钝，糖脑伴心口服硝酸甘油不能例，性支气管炎、气肿５及多发性大动脉炎１。慢肺例例缓解，电图出现典型改变，肌酶升高，急性心梗诊断较心心则
波及ＳＴ段弓背向上抬高；３血、酶ＡＴ、Ｋ等在发病后升高不明显，早期诊断较困难，造成误诊误治。作者体（）清ＳＣ则易
２￣４时内升高超过正常值２倍以上。４８小
１３症状见表１．。
系；时要重视健康教育的作用；供适宜的宣泄情绪场所，参考文献同提
帮助患者宣泄情绪和转移注意力。焦虑的产生与知识缺乏有［］周意丹，晓凡．内手术焦虑的研究进展［］中国行１李国Ｊ．
３３有糖尿病史或多发性大动脉炎，定期查心电图及．应

警惕无症状心肌梗死——冠心病高危患者宜动态复查心电图

文/ 郭永宁（广东省中医院大学城医院急诊科）急性心肌梗死是危及患者生命的重要疾病之一，及时确诊和开通犯罪血管是拯救患者生命的重要措施。

临床上，有典型胸闷、胸痛等心肌梗死症状的患者，在就医时多数可以引起接诊医生的关注，及时得到诊治。

而心肌梗死症状不明显，甚至无任何临床症状的患者，则极其容易被漏诊。

因此在临床工作中，对心肌梗死高危内科主要排除急性脑血管病以及电解质紊完善头颅CT排除脑出，必要时建议患者进一步检查头颅MR完善急诊生化了解电解质情。

患者的末梢血糖偏高，考虑患者糖尿完善酮体（β-羟丁酸）排除糖尿病酮症的可能。

患者左上肢麻木为非典型的心肌梗死症状，临床上并没有证实其与心肌梗死的关系，但考虑到患者存在冠心病的高危因素，因此，在告诉患者她属于冠心病高危人群后，建议其进行心电图、心酶3项、肌钙蛋白T的检测。

警惕无症状心肌梗死冠心病高危因素主要包括：年龄（＞40岁及以上，男性发病率高于女性，但女性绝经后高于男性）、早发心脏病家族史（＜50岁）、高血压、糖尿病、血脂异常、超重、肥胖、吸烟等，具有两个或两个以上危险因素的患者应引起医生的关注。

本例患者的高危因素主要为绝经后女性、高血压、糖尿病。

尤其是糖尿病，长期血糖控制不佳，容易引起神经变性，导致心梗时心脏对胸痛的症状不敏感，从而患者无胸闷、胸痛的症状，甚至说不出哪里不舒服，容易引起漏诊或误诊。

临床上，将无急性心肌梗死典型临床症状，但心电图变化符合心肌梗死的诊断标准，超声心电图显示有节段性室壁运动异常，称为无症状心肌梗死。

由于缺乏有效的早期确诊及治疗，此类患者发生猝死的风险极高，而心电图是无症状心肌梗死（下转第19页）特约栏目个月以后，患者因上腹疼痛到急诊就诊，上腹部CT提示“急性胰腺炎”，经治疗好转后出院。

患者3年前曾因“巨大胃溃疡”行胃大部切除术。

有高血压病史10余年。

：血钙2.85mmol/L↑（正常范围2.0～2.5mmol/常范围0.87～1.46mmol/L），血甲状旁腺激素（PTH）439.6pg/ml↑（正常范围15～75pg/ ml）；碱性磷酸酶166IU/L↑（正常范围35～110IU/L）；骨钙素263.6ng/ml（绝经。

心电图不典型的急性心肌梗死

心电图不典型的急性心肌梗死急性心肌梗死(AMI)的临床诊断目前还是依靠临床表现、心电图(ECG)和心肌酶学检测三者结合确定。

AMl典型病例诊断并不困难，但不典型的AMI则易误诊或漏诊，以致不能获得及时溶栓再灌注治疗，将严重影响患者的预后。

不典型AMI是指心肌梗死(MI)发生后，临床症状不典型(无症状)、无胸痛或以非胸痛的其他症状为主要表现、ECG不典型、心肌损伤的实验室指标与临床无明显相关等。

ECG是诊断AMI最方便、最经济也是比较准确的方法，典型AMI的ECG，是缺血型改变(T波倒置)、损伤型改变(ST段胎高)和坏死型改变(Q波或QS波)三者综合演变的图形，形成坏死型Q波、ST段抬高呈单相曲线及T波倒置图形。

但10％～20％的AMI患者，EGG并无上述典型改变或几乎完全正常，即不是ST抬高型或Q波型MI。

而是非ST段抬高或非Q波型MI，后者与前者相对而言，称为不典型改变。

本文重点讨论ECG不典型的AMI诊断。

1 ECG诊断AMI的演变20世纪80年代以前，根据有无坏死型Q波将AMI诊断为透壁性MI(有坏死型Q波)，但经尸检与ECQ对照，发现该诊断既不敏感，也不特异。

透壁性MI可无坏死型Q波，反之，心内膜下MI也可出现坏死型Q波。

20世纪80年代以后提出诊断为Q波型MI和非Q波型MI，前者有坏死型Q波，后者无坏死型Q波。

这种分类法对急诊患者来说没有什么帮助，因为两者在发病早期无法区别，AMI最早的EGG改变是ST段和T波，确切的鉴别诊断只能在临床事件发生后经过一段时间，才能通过ECG随访来完成。

坏死型Q波一般在发病8～12h出现，约14％的患者出现于病程第三天，个别甚至延迟至l周才出现。

此外，将AMI分为Q波与非Q波型MI，对判断预后的价值也很有限。

为了快速评价就诊患者以及合理选择强而有效的治疗措施，现已提出一种新的分类模式，即ST段抬高型MI(可能包括新出现束支阻滞的患者)和无ST段抬高的MI，这种诊断方法对治疗有指导意义，因为ST段抬高型MI反映冠脉发生血栓性闭塞，应该进行溶栓再灌注治疗；但对无ST段抬高型MI，则反映冠脉发生以血小板为主的血栓形成，溶栓治疗无益甚至有害，应选择抗血小板、抗凝血酶等药物治疗。

门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析

电图室发现急性心肌梗死患者１２，７例，２０例男５女７例，龄年３５岁８２岁，年龄５．平均２３岁。８
１方法．２
① 检查方法：受检者休息５ｍｎ１ｎ后，ｉ０ｍｉ准
确安放常规探查电极，描记静息平卧同步１２导联心电图。采用上海光电医用电子仪器有限公司产ＥＧ９２Ｐ三道自动分析Ｃ一６０
诊，般要经过３ｄ７，为胸痛症状不典型。一～因ｄ
色多普勒超声结果进行统计分析。结果１２心肌梗死患者０例胸痛症状不典型，门诊心电图发现：单向曲线下壁心肌梗死
１７例，后壁合并右室心肌梗死４下９例，壁心肌梗死１前２例，前
（１１７ｍｌ，ＴＩ正常值＜．ｎ／Ｌ）２ — ０ｍｏＬ）ｃｎ（／０１ｇｍ升高３８例（．０３～
２５ｎ／）．ｇｍＬ。
２６心脏彩色多普勒超８例。５
梗死。了提高临床医师对不典型心肌梗死患者的重视以明确为
症状不严重而未及时就诊，门诊就诊时心电图提示急性心肌待
前壁心肌梗死１，２例前间壁心肌梗死１６例，Ｑ波心肌梗死非
８例。
２５心肌酶谱．
Ｃ正常值２２ｍｍｌ）高６Ｋ（４ｏＬ升／８例
（８— ５ｍｏＬ，ＫＭＢ（３１１６ｍｌ）Ｃ — ２／正常值１ｔｌ）升高２３ｒｏ／ｅｏＬ１例

警惕不典型心梗

炎炎夏日
● 文／武汉市中心医院心血管内科主任医师任群
如何调整降压用药方案?
炎热夏季，血压正常仍要继续服药
在炎热的夏季由于温度较高
，
．
血管扩张血流阻力减少因此相对其
．
．
他季节血压降低部分病人的血压甚，
．
，
达不到治疗效果而且由于血压较大，
幅度的波动将会引起心脑肾发生
，
、
、
严重的并发症，
甚至
危及
生命。
～般来说高血压病人在夏天可，
适当减少服药剂量服药血压下降后
，
．
可采用维持量继续服药选用长效
，
．
、
缓释的降压药物。而且，由于每个人对
程，
所以高血压
的治疗不能以简单的
降压数值为标准随着血压的控制高
，
．
血压引起的头痛头晕头重失眠等
、
、
、
症状就会有明显的改善。
6 0 岁以上的老年人均有不同程，
度的动脉硬化为此偏高些的血压有
，
．
利于心、
脑、
肾等脏器的血液供应。
至在夏天可接近正常但病人切不可，
因此而停止服用降压药。
炎热的夏天也是高血压病情加重
或出现并发症较多的季节有些患者血，
压降至正常后就自行停药或减药结，

不典型急性心肌梗死的临床表现(附22例报告)

（稿日期：０９１．２收２０．１１）
胆囊炎，予抗感染、解痉等治疗后症状无好转，在
我科急查心电图提示ＡＩ多为下壁或下后壁合Ｍ，
并右室梗死多见。（）２以急性左心功能不全就诊者５例。患者
年龄都大于７岁，０表现为突发胸闷、憋气、阵发性呼吸困难，不能平卧，咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，肺部湿罗音。肺部感染可为其诱因，以是原有心可衰加重或新发生心衰。其症状最多是气短和憋
３４
咸宁学院学报（医学版）００２１年第２卷第１Ｊｒｌｆｉｎｇｎｅｉ（ｅｃｉｃ）４期（ｏｎａｉｉｒｙＭｄａＳｎｓ
不典型急性心肌梗死的临床表现（２附２例报告）
陈海斌
（宁学院附属第一医院，成湖北成宁４７０）３１０
中图分类号：５０４Ｒ４．１文献标识码：Ｂ文章编号：０８０３（０００－３－１１０．６５２１）１０４０．０
典型的心肌梗死（ＭＩ常表现为剧烈胸痛、Ａ）心前区压榨感，持续不能缓解，有一部分不典且但
气，常规予心电图检查提示Ａ。ＭＩ（）３以低血压、克为症状就诊者２例。临床休表现为大汗、弱、虚虚脱或一过性意识丧失，龄年
都在７５岁以上，最大者１例８５岁，以全身出冷汗、头晕、收缩压低于８ｍＨ，０ｍｇ少尿为Ｉ床表现临

急性心肌梗塞的征兆,千万警惕!【健康小知识】

急性心肌梗塞的征兆，千万警惕！文章导读心肌梗塞多数患者是急性的，作为患者本身要正确的把握好治疗和预防，对症才能更加有效，通常急性心肌梗塞的症状包括很多，在平时会因为情绪激动，表现出胸闷，憋气，有的人仅仅通过体检是检测不出来的，需要进行心肌梗的局部检测。

心肌梗塞早期表现 1.急性心肌梗死是一种常见的心血管急症，随着人们生活水平的提高，其发病率正在逐年增高，发病年龄却逐年降低。

医学科学的进展和中西医结合事业的突飞猛进已使该病的死亡率逐渐降低。

对于患者和家属来讲，降低其死亡率的关键就是及早发现、及早接受合理的治疗。

2.典型急性心肌梗死的早期会突然出现胸部正中疼痛难忍，持续时间较长，一般伴有明显的大汗过程。

一些患者还会出现手足冰冷等心肾阳虚的征象。

严重者可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死。

对于某些患者来讲这已经不是真正意义上的“早期”了。

3.急性心肌梗死患者在其发病初期并不出现上述典型的严重心前区疼痛，只表现为轻度疼痛，甚至根本没有心前区疼痛，表现为胸闷、憋气等。

有些人只在体检或诊疗其他疾病时被发现。

心肌梗塞典型症状急性心肌梗死的典型疼痛部位虽然在心前区，但是有些患者的疼痛部位极不典型，可以表现为牙痛、胃痛、恶心、呕吐，以及后背痛或胳膊痛等。

为此，对于原因不明、突然发生的上述部位的疼痛一定要引起警惕。

还有一点要特别注意，即心绞痛是会逐渐发展的，突然加重的“心绞痛”很可能就是发生心肌梗死的表现。

冠状动脉的严重狭窄可以引起不同性质的心绞痛。

稳定性心绞痛的疼痛不太严重，发作不频繁，含服硝酸甘油可以迅速缓解。

当近期突然发生难以缓解的、频繁发作的心绞痛，休息和含硝酸甘油等措施都无效时，就应该高度怀疑不稳定性心绞痛。

后者最容易在短期内因血栓形成而突然转变为急性心肌梗死。

此时的临床表现依然是心前区疼痛，但是疾病却发生了根本性的改变，疼痛常突然加重而使患者难以忍受，常伴有大汗、手脚冰凉等。

此时的心前区疼痛已经由心绞痛转变为心肌梗死的疼痛。

怀疑不典型心梗要反复检查

怀疑不典型心梗要反复检查*导读：人体的迷走神经传入感受器几乎都位于心脏下壁的表面，当心肌缺血、缺氧时，迷走神经受到坏死心肌的刺激，以及心排血量的降低，组织灌注不足，常出现上腹痛、恶心、呕吐等上消化道症状，易与上腹部消化系统症状混淆。

随着社会老龄化，老年不典型急性心肌梗死的发病率呈不断增高的趋势。

老年不典型急性心肌梗死常无心前区疼痛，而以并发症为主要症状，这与老年人冠状动脉病变时间长、侧枝循环丰富、病变多见于小分支而非主支及对疼痛的敏感性降低有关。

对怀疑心梗者，应反复多做几次心电图检查及血清肌酶学检测，以便早期确诊，及时治疗。

发生不典型急性心肌梗死时左室舒张末压升高，造成肺淤血和间质性肺水肿，常出现咳嗽、咯痰、气喘、胸闷或原有慢阻肺咳嗽、哮喘等症状加重。

所以对咳嗽、气喘、胸闷或原有慢阻肺突然咳嗽、气喘加重，肺循环淤血与肺部体征不符者均应考虑不典型急性心肌梗死。

人体的迷走神经传入感受器几乎都位于心脏下壁的表面，当心肌缺血、缺氧时，迷走神经受到坏死心肌的刺激，以及心排血量的降低，组织灌注不足，常出现上腹痛、恶心、呕吐等上消化道症状，易与上腹部消化系统症状混淆。

尤其是老年人由于其分辨能力差，对疼痛不敏感，加之内脏疾病引起的疼痛在体表部位不精确，所以出现了一些与不典型急性心肌梗死不相符的体征，故对于消化道症状与饮食无关、与体征不符、对症治疗无效者，要高度怀疑不典型急性心肌梗死。

对老年人突然发生的急性胃炎、胆囊炎、胆石症等急腹症，要想到不典型急性心肌梗死的可能，应立即到医院做心电图检查和血清心肌酶检测，以防延误治疗。

值得注意的是有些冠心病伴有胆囊炎时，胆绞痛发作可诱发不典型急性心肌梗死。

老年人因植物神经变性，敏感性和反应性差，发生不典型急性心肌梗死时常以异位疼痛为突出表现，而胸痛不明显，常被考虑为局部疾病，因而对于不好解释的、没有明显诱发因素而出现的局部疾病，如胸背痛、偏头痛、牙痛、咽痛等，应及时到医院就诊，做心电图检查和血清心肌酶学检测。

急性心肌梗塞的临床表现

急性心肌梗塞的临床表现不典型急性心肌梗死是指无胸痛或疼痛部位变异或以其他症状为突出表现或无典型心电图改变的急性心梗。

由于临床表现复杂，极易误诊、误治或漏诊。

临床表现不典型：1．以腹痛、恶心、呕吐为主要表现：主要是因为心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部传来的感觉纤维共同会聚于同一神经元，经同一传导途径上传，因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后，使病人产生上腹痛的错觉;病变心肌刺激迷走神经对胃产生一种反射作用，多见于下壁AMI。

出现腹痛、恶心、呕吐等，易误诊为急腹症。

2．以畏寒、发热为主要表现：由于心肌梗死后坏死物质吸收所致畏寒、发热，误诊为感染性疾病所致畏寒、发热。

3．以牙痛、咽痛、头痛、颊肌酸感为首发主要表现：尤其老年人应注意鉴别，在发生AMI时，心输出量下降，脑组织可缺血、缺氧及前壁AMI时对交感神经刺激可引起牙痛、咽痛、头痛等。

4．以左肩、左臂疼痛为主要表现：心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物刺激心肌交感神经传入纤维，经颈交感神经节1～5沿传入神经传至丘脑植物神经中枢及大脑，产生痛觉，痛觉可向颈髓2至胸髓4分布的任何部位放射，引起疼痛等不适，易误诊为肩周炎、臂丛神经痛，也可放射至咽部、下颌等，引起牙痛、咽痛。

易误诊为牙痛、咽炎等。

5．以心力衰竭、休克为主要表现：主要是一些AMI患者在梗死前，由于长期供血不足，导致心肌萎缩、纤维化、硬化，舒缩功能下降，一旦发生AMI，可以急性心衰为主要表现，引起咳嗽、咳痰、呼吸困难，如患者原有慢性咳嗽、咳痰史，易误诊为肺源性呼吸困难。

泵衰竭，右室心梗及发热出汗、呕吐致血容量不足，而导致心源性休克，易误诊为其它原因休克，特别是有发热、肺部罗音易误诊为感染。

6．以腹泻为首发主要表现：可能为病变心肌刺激迷走神经所致胃、肠道一种反射作用。

7．以脑血管病为主要表现：AMI患者梗死前，尤其是老年人，脑动脉已有硬化及供血不足，发生AMI时，心输出量下降或心律失常，脑组织可存在严重缺血缺氧，导致极似脑血管的头晕、头痛、偏瘫、精神、行为异常，甚至可出现缺血性脑卒中，易误为脑血管病。

警惕心肌梗塞的这些不典型症状

警惕心肌梗塞的这些不典型症状前不久，一位89岁高龄的郑XX患牙痛，因以为只是牙病，未引起重视，2天后伴出现上腹部疼痛症状，才到我院检查，经心电图及心肌坏死标志物检查诊断为急性心肌梗死。

急性心梗是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

可并发心律失常、休克或心力衰竭而危及生命。

在国内每年新发至少50万人，现患至少200万人。

很多人都误以为只有胸闷、胸痛才是心绞痛或者心肌梗死，其实不然，临床上有30%的心肌梗死患者症状并不典型，上述郑XX出现的牙痛和上腹痛就属于不典型心梗症状。

那么除了这些症状，平时我们还要需要注意哪一些心梗的不典型症状呢。

（1）疼痛部位改变：疼痛发生于颈部、咽喉、下颌处、后背部，或者牙痛、偏头痛、上腹痛等。

比如部分患者疼痛发生在上腹部，以胃痛为主要表现，自诉上腹部不适，并可含糊诉说恶心、呕吐、返酸、烧心等，仔细询问，患者平素缺乏“胃病”史，胃痛与进食无明确关系，却与劳累或情绪变化有关，对于这类病人要注意有心肌梗塞的可能。

对于疼痛部位的改变，仔细对比，是会有一些区别的。

比如心源性牙痛虽然剧烈，但却没有什么明显的牙病；普通牙痛通常只是某个龋齿的位置疼痛，但心源性牙痛可以表现出整排牙齿都痛；普通牙痛通常是持续性的，而心源性牙痛呈阵发性，常因体力活动、饱餐、情绪激动而诱发，有时候休息一会儿会自行缓解。

（2）无痛性心肌梗死：多见于高龄及糖尿病患者，发病后无明显的胸痛表现，仅表现为面色苍白、意识淡漠、食欲减退等。

主要是由于患者年迈，对疼痛反应迟钝，或者病情来势凶猛，导致心肌突然大块坏死，不能引起疼痛所致。

因此，对于老年患者，一旦出现可疑表现，应送医院做心电图检查，以免延误病情。

（3）其它：比如中年以上患者，突然出现心慌、气短、呼吸困难、大汗、极度疲乏、恐惧感、濒死感等表现，应要高度怀疑心肌梗死的可能。

这主要是因为心肌大面积坏死时，导致心功能障碍所致。

（4）当发生严重心肌梗死时，有的患者还可表现为晕厥或抽搐，可伴随上述大汗淋漓、濒死感等表现。