动力学心理治疗的共有成分

动力学心理治疗的共有成分

1）来分析者可分析性的判定

2）治疗进程。

治疗早期、中期和后期的划分

治疗师-患者的配对。（自由联想-均匀悬浮注意）

治疗同盟的联系

移情-反移情配对，阻抗的出现

3）分析性解释

阻抗解释，移情解释，沉默反移情解释，梦的解释

此时此地解释，起源学解释

精神分析和动力学心理治疗技术发展的历史

1900-1920

弗洛伊德：释梦，自由联想，移情

阿德勒：心理教育

荣格：释梦，技术上整合平衡

防御机制在心理病理学诊断中的使用；

防御从（defense constellations)

神经症的防御从特点

所有神经症共有的防御从：

19置换20象征化21凝缩25压抑

27力比多退行32与幻想认同79（移情）传会

强迫症者防御从

11反向形成，完美主义，高度精确化12取消和仪式化13隔离14外化

17间隔化42合理化43（过度）沉思，rumination 45理智化

抑郁症者防御从

15转向自身37和丧失客体认同38和内摄物认同62被动53不认同

11反向形成

受虐者防御从

35与攻击者认同36与受害者认同39引诱攻击者41挑逗(衅)，provocation

62被动64从被动到主动95与受伤客体认同100坦率

83恐吓他人——威吓，intimidation of others –bullying

恐惧症者防御从

1投射61回避44反恐惧行为62被动57一种情绪对抗另一种

边缘性人格结构的防御从特点

所有边缘者共有防御从

28自我退行30地形学退行

偏执型人格防御从

2内摄1投射14外化16否定化18敌意攻击74装神弄鬼

4投射性认同5投射性责备6行为性否认8分裂65躯体化76夸张

97高度警觉

自恋型人格防御从

34与理想意象或客体认同49理想化50贬低52 （使抽象概念）具体化，concretization 53 不认同63夸大/全能化60多嘴多舌（garrulousness）67戏剧化46社会化89 伪装100坦率

分裂样人格的防御从

55禁欲（asceticism）59 沉默寡言（reticence）40升华61回避62被动72假性独立

反社会人格防御从

5投射性责备10去生灵（deanamation) 16否定化,negativism 23支吾搪塞，prevarication

35与攻击者认同42合理化46社会化33认同父母意识或无意识的幻想76夸张（exaggeration）精神病防御从

6否认7失分化8分裂9泛灵论（animism) 10去生灵3幻觉55 禁欲（asceticism） 58高度抽象78重构现实80解离94躯体暴力

支持性治疗的技术及防御机制的使用

修复自我功能（对重症患者）

整合功能

（1）使用抗精神病药物（对于边缘者小剂量）

（2）打断患者思维散漫的表述

（3）会谈聚焦于特定问题

教育

(1)解释关系、事件和其他患者没有看到的事物（逐字逐句）

（2）向患者说明并辨析人们行为的意义，以及法律、传统、习俗存在的意义。

现实检验

（1）根据患者的报告和你的理解重新解释现实；（2）开抗精神病药物或转介开药；

（3）提供对他人行为的假设；（4）进行比较简单易懂的比方（5）取消错误的结论

言语

（1）纠正患者言辞的误用；（2）纠正并示范患者在困难情境中可以使用的言辞。

自我保护

（1）质对自我毁灭的倾向；(2)建议解决问题的更好途径；（3）对心理动力进行比较理智的―解释‖； （4）住院或使用抗抑郁药物。

适应

（1）建议或提出适应性行为（2）讨论并实践行动计划（3）提出降低羞耻感的理由

判断和期望

提供你自己对情境的判断；

游戏和工作

（1）评定个人的工作能力（2）根据患者的现实能力提供建议，并且示范超我（如，我会……）

如何决定解释什么，如何解释？

解释的三大原则：经济学原则，动力学原则和结构原则

经济学原则指：解释总和会面中最主要的情绪联结。

动力学原则指：解释要针对支配内心冲突的力量。从浅入深，从防御机制到动机到冲动（欲望）。

结构原则指对NPO患者，解释要在本-自-超的水平上分析防御机制和冲动，对BPO患者，解释要在客体关系的配对的水平上进行。

解释方式

(1)动力学解释

你向人们解释正在使用而没有看到的防御，接着你告诉他们他们试图消除的情绪是什么。

如：―当你对你儿子感到愤怒的时候，你看起来很讨厌自己，然后你就突然变得‗很好‘

这让你感觉很好。但是那些愤怒转向了你自己，让你感觉比较抑郁。‖

(2)移情解释

你指出人们使用的防御机制就是他们和他们父母使用的，但是和你在一起的时候，这些防御是不必要的。（3）起源学解释

你向人们指出他们过去的冲突是如何转移到现在的情境中来。

（4）梦的解释

你解释梦中的象征如何解释了特定的冲突和防御。

（5）阻抗解释

你解释人们迟到、违约、交谈困难、忘记付费、含混不明等原因

（6）链接性解释

你把来访者会谈过程中谈到的不同的心念联结起来，因为你觉得他们有联系。

（7）重构

你提出人们早年时期的事件如何导致了他们现在的困难。

一般少用。多用于性创伤患者。

过多的重构会导致假性记忆综合征。

解释的次序

身体、同盟、关系-症状、生活

1）身体

威胁患者生命的防御：转向自身，对危险现实性的否认和合理化；会遭到严重惩罚的受虐性挑衅；冲动

威胁他人生命的防御：冲动，（付诸行动）

2）同盟

影响到收集关键性信息的防御：敌意的投射（导致对治疗师的不信任）；克制；沉默寡言；含混不清；贬低；负性移情

导致治疗阻抗的防御：压抑和回避，如忘记材料，迟到；克制，如有关自杀和性的资料不告诉治疗师；移情阻抗和投射，导致不信任和贬低，超我外化

3）关系-症状

导致来访者整体心理病理性的防御；如和攻击者认同，被动性，压抑，反向形成，回避等

4）生活

幽默、升华

移情分析

1）分析负性移情

目的:促进治疗同盟

注意负性移情中的正性成分。

―虽然你说我是一个可怕的、不关心人的治疗师，但是你每次都准时来做治疗。这意味着，在你心中有时候你可能觉得我并不是完全是你说的那么一个冷漠、不关心你的人，也许你心中有一部分对我有一些积极的感觉。‖

2) 分析正性移情

把治疗师看作是可以帮助自己的、有趣的人，这部分正性移情无需分析。

理解化移情需分析，―在你看来，我是一个不会犯错误的人。‖

理想化移情阻碍患者进入抑郁状态。

2007.8.9昆明