女性生殖系统

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国家医师资格考试

第二十一节不孕症与辅助生殖技术

（一）不孕症的概念和分类

不孕症通常是指夫妇同居1年、有

正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。临床分为原发性不孕和继发性不孕，前者指婚后未避孕而从未妊娠者；后者指曾有过妊娠而后未避孕超过1年未孕者

（二）不孕症病因

1.女性不孕因素

以输卵管因素和排卵障碍常见（1）外阴与阴道因素（2）宫颈因素（3）子宫因素

（4）输卵管因素：占女性不孕因素的1/3（5）卵巢因素：最多见的是排卵功能障碍

2.男性不孕因素

主要是精液异常与输精障碍

（1）精液异常：因先天或后天因素导致无精子或精子数目过少、活力减弱、形态异常（2）精子输出障碍：性功能障碍、附睾及输精管发育异常、附睾结核等

3.男女双方因素

（1）缺乏性生活的基本知识

或盼子心切造成精神过度紧张（2）免疫因素：

①同种免疫②自身免疫

通过男女双方全面检查明确不孕原因，

是诊断不孕症的关键1.男方检查

（1）病史：了解有无性交困难和生育史（2）体格检查：重点检查外生殖器有无畸形病变（3）精液常规检查：精子活率≥50％

，

。（三）不孕症检查与诊断

2.女方检查

（1）病史：有无结核

（2）体格检查

（3）辅助检查

1）卵巢功能检查：基础体温测定、阴道脱落细胞及宫颈黏液检查、月经期前子宫内膜活组织检查、垂体促性腺激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能等2）腹部或阴道超声检查

3）子宫输卵管造影（HSG）及输卵管通畅试验4）宫腔镜

5）腹腔镜

6）免疫学检查：①测定女方抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等②性交后精子穿透力试验7）胸部X线检查排除结核

（四）不孕症治疗

1．一般治疗

2.生殖器官器质性病变的治疗

（1）妇科肿瘤、炎症等应积极治疗

（2）输卵管炎症及阻塞的治疗

1）输卵管通液注药术：适用于输卵管轻度粘连或闭塞。从月经干净2～3日开始，每周2次，直至排卵期前，可连续2～3个周期

2）输卵管成形术

3.内分泌治疗

（1）诱发排卵：适用于无排卵患者1）枸橼酸氯米芬（CC）：为首选促排卵药

2）绒促性素（HCG）：具有类似LH作用

3）尿促性素（HMG）：促使卵泡生长发育成熟4）其他促排卵药物：溴隐亭等

（2）黄体功能不足的治疗：

①补充性治疗：②刺激黄体功能

（3）改善宫颈黏液：

可在排卵前期及排卵期应用小剂量雌激素

4.免疫性不孕的治疗

5.辅助生殖技术（ART）（五）辅助生殖技术概念、方法

1.概念通过对精子、卵子或胚胎等的体外操作，帮助不孕不育患者获得妊娠的技术

2.方法

（1）人工受精(AI)：系将处理后的优选精子注入宫颈管内或宫腔内使女性受孕

（2）配子移植技术：两种成熟配子结合后成为受精卵，进一步发育为新个体

1）配子输卵管内移植（GIFT）

2）配子宫腔内移植（GIUT）：适用于输卵管异常的女性

（3）体外受精与胚胎移植（IVF-ET）：即第一代“试管婴儿”技术，使配子在体外受精、培养，将所获得的胚胎移入宫腔使其着床发育成胎儿（4）胞质内单精子注射（ICSI）技术：将单个精子通过显微受精的方式注入卵母细胞质内达到使卵子受精的目的

（5）植入前遗传学诊断（POD）：对体外受精所获得的胚胎进行显微活检，选择正常胚胎进行移植

本小结课程结束