肺癌诊断与鉴别诊断

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薄壁囊腔型肺癌的影像诊断和鉴别诊断课件

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薄壁囊腔肺癌向囊性结节型肺癌转化
• 71Y、F、吸烟；首次CT，薄壁不光滑GGO；
• 2年后复查，囊壁增厚并小结节；
• 病理显示腺泡内鳞屑样生长学习腺交流癌PPT 。
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薄壁渐进性增厚
首次
17M
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21M
30
囊腔性肺癌靶向治疗后囊壁变薄停药复发后出现壁结节
初次CT，不光滑囊壁、粟粒样转移。靶向后呈光滑囊壁变薄；壁内结节复发
壁型、GGO结节型肺癌价值不大。
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34
鉴别诊断
1、肺结核薄壁空洞； 2、先天性肺囊性病； 3、囊性转移瘤； 4、肺大泡、肺囊肿。
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35
鉴别诊断肺结核薄壁空洞
结核病史和结核临床症状；尖后段、背段等常见发生部位；多形态病灶、薄壁空洞周围的卫星病灶；薄层、多方位重建图像能提供更多鉴别诊断信息。
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囊壁光滑型误诊结核
34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑，可见细毛刺，轻度分叶；腔内分隔；
抗痨6M后复查CT，病灶变大和斜裂结节性转移灶。手术病理肺癌。
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17
薄壁光滑型
囊壁很薄，光滑，囊腔张力较大。
肺癌、肝脏多发转移
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囊壁光滑型肺癌
首次CT 拢
囊壁GGO结节：伴发分叶、毛刺、血管聚拢征象；
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II型：囊内结节型
较大结节有分叶、空泡征，无毛刺；囊腔内分隔、血管穿行等；
囊壁内微小结节，恶性征象不显著，定性诊断困难。
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囊内GGO结节

肺类癌的诊断与鉴别诊断

肺类癌的诊断与鉴别诊断肺原发性类癌(pulmonary carcinoid，肺类癌)是一种原发于肺内的少见低度恶性的肺神经内分泌癌，来源于支气管上皮细胞，也可以来源于 Kulchitsky 细胞、神经内皮细胞戒多向分化的支气管内皮干细胞，在病理上主要根据细胞有丝分裂活性以及坏死区域增多分为典型类癌和非典型类癌。

按部位分为中央型类癌和周围型类癌，多数文献认为中央型类癌要比周围型类癌多见。

其临床及影像学表现多样，缺乏特异性，与其它肺内肿瘤鉴别较难，易误诊为肺癌。

鉴于此，笔者先把园内有病理结果的 30 例肺类癌病例链接贴友的精彩分析，结合文献，初步归纳，旨在从影像上进一步提高对该病的认识，提高本病的影像诊断及鉴别诊断能力，减少误诊。

类癌是好发于消化道的一种神经内分泌肿瘤，发生在肺部较少见，据文献统计肺类癌发病率仅占肺部肿瘤疾病的1%-2%，发病年龄大多在 40 岁以上。

高少收集的园内 30 例肺类癌病例，男 13 例，女 17 例，与文献报道男女发病均等基本相符。

病患年龄大部(约占80%)超过 40 岁，只有 6 例在 32 岁以下，最小 13 岁，最大 75 岁，年龄跨度较大，平均 49 岁，与文献报道相符。

肺类癌临床表现多样，缺乏特异性，主要症状可有胸痛、咳嗽、咳痰、咯血，也可无症状体检时偶然发现。

另外，由于嗜银细胞具有内分泌功能，可出现类癌综合征，表现为皮肤阵发性潮红、腹泻及哮喘发作样呼吸困难。

临床根据类癌的生物学行为分为分化较好的典型类癌和有侵袭性的不典型类癌，其中不典型类癌具有淋巴道与血道转移等特点，患者的局部淋巴结转移率可达到40%-48%，远处转移达到20%，转移至肝脏、肾上腺、骨骼、颅脑及皮肤等处常见，WHO 将它归为低度恶性肿瘤。

典型类癌则少有此特点，一般局限于支气管壁内。

肺类癌病理上分为典型类癌和不典型类癌，其中典型类癌占大多数，不典型类癌仅占11%-24%，有文献报道类癌和未分化小细胞肺癌均来自支气管黏膜上皮的 Kultchitsky 细胞(又称嗜银细胞)，这些细胞具有内分泌功能，根据组织学分 3 级:K 细胞 I 型，即典型类癌，K 细胞 II 型，即非典型类癌，K 细胞 III 型，即小细胞肺癌，从组织学上将类癌与SCLC 联系，表明同属一个家族，但恶性程度逐渐增高。

肺癌的诊断与鉴别诊断

通过开展健康教育，提高公众对肺癌的认识和预防意识。
提高诊疗水平
加强肺癌的诊疗能力，提高肺癌的诊疗水平，为患者提供更好的治疗服务。
加强国际合作
加强国际合作，共同研究肺癌的预防和治疗策略。
公共卫生政策建议
制定相关法律法规
制定严格的控烟法律法规，限制烟草广告和销售，保护公众免受二手烟的危害。
加强监测与评估
非小细胞肺癌
包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等，占肺癌的80%-85%。
小细胞肺癌
恶性程度较高，占肺癌的15%-20%。
肺癌的病因
01
02
03
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因素，约80%的肺癌与吸烟有关。
职业暴露
长期接触石棉、砷、铬等有害物质会增加患肺癌的风险。
遗传因素
家族遗传易感性也是肺癌发病的重要因素之一。
实验室检查
病理学诊断
痰液细胞学检查、肿瘤标志物检测等实验室检查有助于肺癌的诊断和鉴别诊断。
通过穿刺活检或手术切除等方式获取肺部病变的组织标本，进行病理学诊断是确诊肺癌的金标准。
04
肺癌的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施，可以显著降低肺癌的发病率
。
减少职业暴露
如肺肉瘤、肺母细胞瘤等，其临床表现和影像学表现与原发性肺癌相似，鉴别诊断需要结合病理学检查结果。
鉴别诊断的方法与流程
病史采集
影像学检查
详细了解患者的病史、症状、体征等信息，特别是吸烟史、职业暴露史等肺癌高危因素。
胸部X线、CT等影像学检查是诊断和鉴别诊断肺癌的重要手段，可发现肺部占位性病变、淋巴结肿大等异常表现。

肺癌诊断的实验室检查方法

肺癌诊断的实验室检查方法一：影像检查 1．胸部X线检查是最基本的检查方法，在正侧位片中可以显示1cm以上的结节影，200ml以上胸水及肺门纵隔肿大的淋巴结。

2．CT 注射造影剂后血管强...一：影像检查1．胸部X线检查是最基本的检查方法，在正侧位片中可以显示1cm以上的结节影，200ml以上胸水及肺门纵隔肿大的淋巴结。

2．CT 注射造影剂后血管强化可与周围组织区别。

可清楚地显示病灶和血管、周围组织的关系能显示病灶对周围组织的侵犯程度。

显示纵隔和肺门L结肿大，有组于助于分期。

近年螺旋CT可显示肺内<5mm的小结节3．MRI对肺内组织分辨率并不比CT强。

但能区分软组织及周围血管影，对明确纵隔L 结有意义。

4．正电子发射计算机断层显像（PET）能检测出形态学改变之前肿瘤的异常改变，有利于肿瘤的早期诊断，转移和复发.分期和准确的疗效判定。

5．骨γ闪烁显像敏感性为90％，判定肿瘤是否有骨转移。

二：痰细胞学检查是肺癌简便有效的早期诊断方法。

提供组织类型。

阳性率：70－80％6.纤维支气管镜是诊断肺癌的重要方法。

通过活检、毛刷、冲洗等方式，对可见病变的组织学诊断可达71％～94％。

对中央型肺癌诊断有重大意义。

周围型可通过活检。

7.纵隔镜是检查纵隔淋巴结是否转移的有效手段。

8.胸腔镜可用于肺癌的诊断和分期。

对胸膜病变可行活检。

9.B超用于了解肝脏、肾上腺、腹膜后淋巴结有无转移。

可鉴别胸水或胸膜增厚。

10.组织病理检查a支气管镜， b 颈L结，锁骨L结活检。

c肺经肿块穿刺术三：肺癌标记物11.组织多肽抗原TPA, CEA12. 鳞状细胞癌相关抗原（SU-Ag）｝认为对非小细胞肺癌有意义。

13.细胞角质蛋白21－1片断（CYFRA21-1）14.神经系统特异性烯醇化酶（NSE）, 肌酸磷酸肌酶同工酶BB(COK-BB)和胃泌肽（GRPC）等对小细胞肺癌的诊断有帮助。

目前未发现特异性血清肺癌标记物。

肺癌是全球最常见、发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，90%以上的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致。

肺癌的鉴别诊断

肺癌的鉴别诊断背景及意义肺癌是一种常见且致命的恶性肿瘤，早期鉴别诊断对于治疗和预后具有重要意义。

然而，由于肺癌的病理类型复杂多样，临床表现不明显，很容易与其他疾病混淆，因此，准确鉴别诊断肺癌成为临床工作中的重要挑战。

鉴别诊断方法临床表现肺癌的临床表现因肿瘤类型和位置的不同而有所差异。

常见的症状包括咳嗽、咳痰（可能带有血液）、呼吸困难、胸痛和体重下降等。

然而，这些症状也可能是其他疾病的表现，如肺炎、结核等。

因此，仅凭临床症状难以确定是否为肺癌，需要进一步的检查和评估。

影像学检查影像学检查是鉴别诊断肺癌的重要手段之一。

常用的影像学检查包括X射线、CT扫描、MRI和PET扫描等。

这些检查可以提供肺癌的形态、大小和位置等信息，有助于鉴别诊断。

例如，CT扫描可以显示肿瘤的形态和浸润范围，MRI可以提供更详细的软组织信息，PET扫描可以评估肿瘤的代谢活性。

综合利用这些影像学检查可以提高肺癌的鉴别诊断准确性。

细胞学检查细胞学检查通过采集肿瘤组织或细胞样本，进行显微镜观察和细胞学分析，进一步确定是否为肺癌。

常用的细胞学检查方法包括细针穿刺活检、切片检查、涂片染色和免疫组化等。

通过细胞学检查可以观察到肿瘤细胞的形态、结构和染色特点，从而进行鉴别诊断。

分子生物学检查近年来，分子生物学检查在肺癌的鉴别诊断中发挥着越来越重要的作用。

分子生物学检查通过检测肿瘤相关基因的表达、突变状态和表观遗传学改变等，可以提供更精确的鉴别诊断结果。

例如，检测EGFR、ALK、ROS1等基因的突变状态可以帮助确定肺癌的亚型，并指导靶向治疗的选择。

总结肺癌的鉴别诊断是临床工作中的一项重要任务。

综合利用临床表现、影像学检查、细胞学检查和分子生物学检查等方法，可以提高肺癌鉴别诊断的准确性和可靠性。

随着技术的不断发展和创新，肺癌的鉴别诊断将会越来越精确，为肺癌患者的治疗提供更好的指导和预后评估。

周围型肺癌的影像学诊断及鉴别诊断

周围型肺癌的影像诊断及鉴别诊断1.概述：指发生于肺段以下支气管的肺癌；病因尚不明确，认为与吸烟、空气污染，长期接触镭等放射性物质有关。

男性>女性，男:女 3～5:1；年龄大多数在40岁以上，50～70岁最多见；近50年来肺癌发病率明显增高；早期多无症状，当发展到一定阶段可出现咯血、刺激性咳嗽和胸痛等，间断性痰中带血是其重要临床表现。

2.病理及组织学分型：病理上以肺组织周边形成肿块或结节为主要特征，大多呈不均衡伏壁式浸润生长。

组织学分型：（1）小细胞肺癌；（2）非小细胞肺癌（腺癌最多，鳞癌次之，大细胞癌及类癌）；形态学分型：单发/多发结节型（根据密度分为实性结节、纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节）、弥漫型。

3.影像表现：肿块的边缘特征：分叶征（lobular）；毛刺征（spicular）/棘突征；胸膜凹陷征（pleural indentation sign）；支气管血管集束征；瘤-肺组织交界面；肿块的内部结构：密度、钙化和强化方式；坏死及癌性空洞（cavity）；支气管充气征（aerated bronchus sign）；空泡征（vacuole sign）。

4.影像表现-分叶征：分浅、深分叶，深分叶主要见于恶性肿瘤；血管或支气管经过相邻分叶之间的凹陷处进入结节内部，分叶之间的凹陷称为“支气管血管切迹”（特异性95.2%）。

病理：肿瘤的瘤细胞生长率不一致瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致；也可由多个致密结节融合而成。

5.影像表现-毛刺征/棘突征：（1）长毛刺及短毛刺，短毛刺对诊断恶性肿瘤价值较高；（2）短毛刺：长约1-5mm，宽约1mm，数目较多且短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。

病理：①病灶周围的小叶间隔水肿；②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润；③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张；这些结构向肿瘤排列形成毛刺--表现为瘤周放射状排列的细短小刺。

肺癌的临床医学诊断和治疗

肺癌的临床医学诊断和治疗（一）临床诊断。

根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断：1．胸部X线检查发现肺部孤立性结节或肿物，有分叶或毛刺。

2．肺癌高危人群，有咳嗽或痰血，胸部X线检查发现局限性病变，经积极抗炎或抗结核治疗（2～4周）无效或病变增大者。

3．节段性肺炎在2～3月内发展成为肺叶不张，或肺叶不张短期内发展成为全肺不张。

4．短期内出现无其他原因的一侧增长性血性胸水，或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者或胸膜结节状改变者。

5．明显咳嗽、气促，胸片显示双肺粟粒样或弥漫性病变，可排除粟粒型肺结核、肺转移瘤、肺霉菌病者。

6．胸片发现肺部肿物，伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状，或伴有远处转移表现者。

临床诊断肺癌病例不宜做放化疗，也不提倡进行试验性放化疗。

（二）确诊。

经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。

1．肺部病变可疑为肺癌，经过痰细胞学检查，纤维支气管镜检查，胸水细胞学检查，胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检明确诊断者。

痰细胞学检查阳性者建议除外鼻腔、口腔、鼻咽、喉、食管等处的恶性肿瘤。

2．肺部病变可疑为肺癌，肺外病变经活检或细胞学检查明确诊断者。

八、鉴别诊断（一）良性肿瘤。

常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。

这些良性肿瘤的病变在影像检查上，均各有其特点，若与恶性肿瘤不易区别时，应考虑手术。

（二）结核性病变。

肺部疾病中较常见也是最容易与肺癌相混淆的病变。

临床上容易误诊误治或延误治疗。

对于临床上难于鉴别的病变，应反复做痰液检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，直至开胸探查。

在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放化疗，但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。

（三）肺炎。

大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。

对起病缓慢，症状轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应高度警惕有肺癌可能。

（四）其他。

包括发生在肺部的一些少见和罕见的良恶性肿瘤，术前往往难以鉴别。

肺癌的X线诊断与鉴别诊断

～
圆形或分叶状，边缘毛糙，密度中等。有的癌瘤细胞浸润支气管壁及周围肺组织，或肿块周围有阻塞性肺炎时也可呈浸
润现象，浸润阴影的密度一般较高，数病例可形成空洞。但少此型癌瘤在浸润阴影内常于某一部位仍能显示肿块的边缘，此点为诊断癌瘤的要点。某些病例特点是在早期，透视转在
野与纵膈或心血管阴影相交呈钝角，肺肿瘤则呈锐角。而
胸腔各液是肺癌和渗出性胸膜炎的常见征象，ｘ线上从分清性质较为困难，均显示密度较高、纵膈被推向健侧移位。当肿瘤阻塞了支气管引起肺不张时，内虽有大量各液的表胸
现，而纵膈并不移位，此点对诊断有重要价值，水常可将肺胸内的原发肿瘤遮盖，以抽液注气后检查能发现肺内肿瘤。所对外围型肿瘤，应摄取向健侧侧卧位的后前位照片，中央对
此型原发于气管、主支气管或叶支气管，位于肺的中央。因肺内带结构较多，阴影交错重叠，早期病变范围小，有时不易确认。如临床提示有肺癌可能，ｘ线表现不能完全确认而时，不可否定，做Ｃ也可Ｔ或纤支镜检查。ｘ线表现主要分为管内型和管外型。管内型由于管壁受侵而致支气管腔不规则狭窄、厚。而呈环形或条索状阴影。阴影可呈小结节增状、片状、叶状和团块状。其特点为孤立，围无卫星病分周
一
（收稿日期：１．．６２０５２）０
２３２其他．．

肺癌的CT表现

肺癌的CT表现1 病变大小和倍增时间病灶直径等于或小于3cm者被称为“结节”，而大于3cm者则被称为“肿块”。

周围型肺癌的大小和预后直接相关，小于2cm的肺癌手术切除后5年存活率达53%～80%。

倍增时间诊断价值较大，倍增是指体积倍增，简略算法是直径增加1.25倍则体积增大一倍，其所需时间为倍增时间，肺癌倍增时间为1.8～10个月之间。

值得强调的是，肺癌必然长大，虽然在癌块较小时生长比较缓慢，但当直径超过3cm时就可能发展迅速。

因此影像学动态观察非常重要。

如为新出病灶或较过去增大，应高度怀疑恶性可能。

如肺内结节在30天内体积加倍多为炎症，而490天以上无任何变化可考虑良性。

2 密度周围型肺癌的CT密度通常在软组织范围内，良性结节有很大重叠，故根据CT值不能检出肺癌，Siegelman等的研究称CT值在164HU以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节。

Proto等将此值修订在200HU,他们都肯定了CT值在鉴别良恶性结节时的价值。

3 钙化薄层CT扫描有助于显示肿瘤内的钙化灶。

有约1%～16%的肺癌内可有钙化，因此发现结节内钙化并不能轻易排除肺癌的可能性。

肺癌钙化的CT表现可分为两类：(1)边缘模糊的斑片状钙化，云絮状、网状及不规则钙化。

通常在肿瘤内弥漫性分布，其范围可达肿瘤横断面的1／4～1／2以上，多呈中心性或略呈偏心性分布，这类钙化密度相对较低，CT值一般在150HU以下，普通胸片和体层摄影不能显示。

(2)斑点状或颗粒状钙化，多局限于肿瘤的周边部，钙化范围小于肿瘤横断面的10%。

这类钙化CT值较高，普通X线即能显示，为肿瘤生长过程中将肺内原有钙化包裹至瘤体内，或为癌灶内固有的瘢痕钙化。

瘢痕钙化可发生在瘢痕癌发生之前或瘢痕癌发生之后。

两种不同类型的钙化诊断意义不同。

我姑爹以前就有这病啊，后来经过治疗，慢慢好了起来，我把治疗我姑爹的医生电话告诉你，你可以咨询问问他，他电话是l3l2⒒4⒎②⒐5，希望能帮助到你4 病变的外形和境界肺结节的外形和境界反映病变的生长速度及与周围正常肺组织交界面的关系。

肺癌的分类及影像学鉴别诊断

肺癌的类型包含：中央型肺癌和周围型肺癌两种类型。

〔一〕中央型肺癌中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。

病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。

按生长类型分为：1、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。

管腔不同程度狭窄或梗阻。

2、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。

3、管内型：癌肿自支气管粘膜外表向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜把戏肿块，逐渐引起支气管堵塞。

中央型肺癌的影像学表现：1.X线表现：①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及堵塞者，X线上可无阳性表现。

②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。

深呼气位照片易于显示。

③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现堵塞性肺炎。

④癌瘤致支气管堵塞则出现堵塞性肺不张。

其它，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。

右上叶肺癌可出现典型的横“S〞征。

⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。

右侧者可示肺门角消逝。

⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。

可见软组织肿块。

⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。

2.CT表现：①肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。

②肿瘤致支气管狭窄而发生堵塞性气肿、堵塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。

③肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S〞状或反“S〞状边缘。

④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。

3.MRI表现：①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭塞。

②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号，因而易于觉察肺门区肿块。

③肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉，而在T2加权像，肿块常为非均质高信号。

肺癌的诊治指南ppt课件

⑴在原发肿瘤所在的叶内出现癌性卫星结节定义为T4；
⑵在其他叶出现的癌性结节包括粟粒样病灶定义为M1；
⑶心包积液的定义原则等同于胸腔积液。
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肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(6)
1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念
项目
说
明
G 组织病理学分级
GX 分化程度不能评价
G1 高分化
G2 中分化
如果支气管肺泡癌表现为侵润性病变，但在影像学上或支气管纤维镜上没有肿块或阻塞的证据，也可定为TX
T0 肺内没有原发性肿瘤的证据
临床T0指的是已经证明是肺癌，但肺内没有肿瘤的证据。这种情况见于发现了转移病灶，并且确诊为来源于肺癌，但肺内临床上却找不到原发癌的证据
Tis 原位癌
19
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌（2）
⑸按癌细胞分化程度可分为分化好、
中度分化和分化差三级
10
肺癌的诊断---组织病理学诊断
WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类 1999年分类
临床病理特征
⒉小细胞癌 ⒉小细胞癌、 ⑴主要发生在主支气管和叶
⑴燕麦细胞癌变异型
支气管，约70%病例表现为
⑵中间细胞型 ⑴复合性小细肺门周围肿块
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⑶原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星结节
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(4)
1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念
项目
说
明
N 区域淋巴结
NX 区域淋巴结不能评价
N0 没有区域淋巴结转移
N1 转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯。一般而言，临床上的N1，指的是叶支气管和纵隔胸膜反折之间的淋巴结，右侧还包括在中间支气管周围的淋巴结。影像学上，肺

肺癌CT诊断ppt课件

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44
血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
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11
支气管异物
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12
支气管内膜结核
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周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶（单纯磨玻璃影）。
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磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间质水肿等。
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7
中央型肺癌
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8
中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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9
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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10
中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或支气管内膜结核等。

肺癌的综合影像学诊断

Travis WD, et al. International association for the study of lung cancer/American thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011,6(2):244-285
左侧锁骨上淋巴结活检腺癌
肿块与局部转移的淋巴结融合为纵隔肿块
男，82岁，声音嘶哑2年，无何不适。
诊断：主动脉假性动脉瘤
肺上沟癌
将发生在肺尖部的癌肿称为肺上沟癌（大多为鳞癌），由Pancoast首先在1932年报道。因肺上沟癌处于肺尖特殊解剖部位，一旦外侵，就直接涉及臂丛神经、交感神经节及第1-3肋骨，随之产生相应临床症状。如侵犯臂丛就可出现肩部疼痛；压迫颈交感神经节时，则出现其所支配的组织器官的功能障碍，表现为同侧瞳孔缩小、眼睑下垂（眼裂变小）、眼球内陷、眼压降低、眼部血管充血、额部汗少等症状。这些症状称为霍纳综合征。
过去认为多结节癌灶是气道或淋巴道肺内播散的结果。近年有文献报道，部分病例结节是多克隆起源，提示多结节型不一定都是肺内转移，也可能是多中心发生，多结节型可以发展成为弥漫型。
肺癌：弥漫型
溺水后感染
甲状腺癌肺转移瘤
软骨肉瘤肺转移灶，在下叶肺动脉内广泛形成瘤栓（虚箭）
急性粟粒性肺结核
特殊类型肺癌
• 肿瘤缺乏间质、血管或胸膜浸润；
thickened alveolar septa without disruption of the alveolar structures.

肺癌的诊断与鉴别诊断ppt课件

其次为纤维瘤、动静
脉瘘、畸胎瘤等，可按良恶性肿瘤来鉴别
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肺转移瘤
肺转移瘤：肺内病灶常为多发小结节状，多位于肺外带，圆形或类圆形，边缘清楚，密度均匀，病人一般情况差，可以找到原发灶。
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纵隔肿瘤
不同疾病及相关症状来鉴别
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周
末基础知识学习
名家
系列讲座（三）
讲
坛
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肺癌的诊断与鉴别诊断
主讲人：王译
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2
诊断思维
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3
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高危因素及病史
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三大高危因素：男性；年龄≧45岁；吸烟﹥400 支/年（20包/年）
其它相关因素：职业、放射性物质接触史
病史：结核、肺炎！
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可发现更小（1cm）的和一些特殊部位的病灶，能显示肺门及纵隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的临床分期。
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有助于明确肿瘤与大血管
之间的关系，但对肺门病灶
分辨率不如CT高。
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包括骨扫描，正电子发射断层显像（PET），对肿瘤转移情况的判断有较大的意义。
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肺结节病
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肺隔离症
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病例
病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2 个月，痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5 年从事室内装修业务，经常检查装修情况。

周围型肺癌影像学诊断及鉴别诊断

周围型肺癌影像学诊断及鉴别诊断作者：吴永娟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：探讨周围型肺癌影像学表现及其鉴别要点，进一步提高影像学对周围型肺癌的诊断。

方法：收集20例周围型肺癌患者资料，进行回顾分析，提出其鉴别诊断要点。

全部病例均行胸片及CT检查。

结果：周围型肺癌主要X线征象：（1）分叶征（2）毛刺征（3）胸膜凹陷或（和）胸膜牵拉征。

次要影像学表现为：血管支气管集束征、空洞征、棘突征、空气支气管征（空支征）以及空泡征等。

结论：周围型肺癌有典型影像学表现，但肺部病变表现较复杂，故要注意鉴别诊断。

【关键词】周围型肺癌；影像学；诊断与鉴别诊断【中图分类号】R736 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0036-01周围型肺癌（以下简称肺癌）是目前发病率最高的恶性肿瘤，而且发病率逐年升高[1] ，因此提高肺癌的诊断水平对肺癌临床治疗方案及预后非常重要。

由于肺部疾病的影像表现复杂，肺癌较易被误诊，鉴别诊断是放射工作中的难点问题之一。

本文对已证实为周围型肺癌的20例患者资料进行回顾性分析，并提出与肺部其他疾病鉴别诊断要点，旨在全面认识周围型肺癌基本影像学表现，提高对周围型肺癌的影像诊断水平。

1 资料和方法1.1 一般资料回顾性分析我院2010年1月至2013年1月有完整胸部X线正侧位片、CT，并经支纤镜、手术、病理证实为周围型肺癌20例。

1.2方法1.2.1 全部病例均摄胸部正、侧位片，病灶图像清晰，无伪影。

1.2.2 CT扫描方法西门子Sensation 16排CT先以常规10mm层厚，层间距10mm，自胸腔入口扫至膈面，再以3mm～5mm层厚对病灶局部进行薄层扫描，全部病例均使用肺窗与纵隔窗对病灶进行观察。

2 结果本组20例周围性肺癌，其中男性15例，女性5例，年龄45～70岁。

病灶直径3cm以下5例，3cm以上15例，病变部位右肺12例，其中上叶6例，中叶1例，下叶5例，左肺7例，其中上叶5例，下叶2例。