终末期肾病患者肾脏替代治疗

忠者 没有特 殊倾 向， 但对 儿童 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ患者需 特殊
考虑 。确立 这些 指导 原 则的主 要 Ｈ的，是建 立一 种使 等待移 植 的 Ｅ Ｒ 患 者得 到公平 的机会 。 ＳＤ 儿童 患 者动 脉 栓 塞 导致 的进 行性 肌 酐增 高
应优 先接 受移 植 。 南于 Ｅ Ｒ 患者透 析时 问较长 ＳＤ
Ｗｏｆ 等创 造 了一 个可 以用 于 Ｅ Ｒ ｌ ｅ Ｓ Ｄ忠者生
存 率 科 学对 比的等 待移 植 透 析 患者 与 移 植 患者 登 记数据 库 。Ｗｏｆ ｌ ｅ使用 的这 一 登记数 据 库得到 了美 围肾脏 资料 记 数据 系统 的认可 。 于等待 基 移 植 的透析 患者与移 植 患者 的对 比，Ｗｏｆ 出 ｌ ｅ得 的结论 认 为， 接受 尸肾移植 的 患者其 ＿ 。＝ 险 夕 Ｊ的危 匕、
领 域最近 的研 究结果表 明 ， 数医 生与 患者 均倾 多 向于早 期移植 ， 并希望 建立一 个合 理利 用供 体器
就如 何使 患者 得 到最好 治疗 达成 一致 。 在 器官 而 短缺 的情 况下 ， 社会 能有 ， 全 一个科 学 的组织 （ 如
美国的 Ｕ ＮＯＳ 就 显得 十分 必要 了 。 ＮＯＳ作 了 ） Ｕ
内科 ， 肾ｕ 病 移 ｆ ｛ 窜 庠 １ 究 【
ｏ ａ Ｄ１ ｆＴｒｎｓ
件 疾病 尚有 争议 。 患者 慢性 疾病 的程度 也 是 Ｅ Ｒ 患 者移 植 ＳＤ 前 需要 考虑 的 问题 。严重 的动 脉 硬化 性疾 病 、 严 重 肝病 、慢性 肺病 、 近有 肿 瘤病 史 者一般 不作 最 为移植 的对 象 。肥 胖 、依从 性差 、极端 社会 背景
还要 考虑 到公平 合理 。 而且 还要 考虑 是 腹膜透 析
还 是 血液 透 析 ？是永 久 置 管还 是 血 管 造瘘 ？是
最近 几年 ， 得供 体而接 受 肾移 植 的 Ｅ Ｒ 获 ＳＤ 人数 越米越 少 ， 但等 待 肾移植 的患者 却增 加 了许
多倍 ， 而且 这种 增加 的趋 势 日前还 没有减 少 的迹 象。 比移植 需求 增加 更 为严重 的 问题 是 供移植 的尸体 肾缺乏 。 不少 中心 ，尸 ’ 在 肾移植平 均等 待 时 间 已超 过 １ ，较过 去延长 ３倍 以上 。对于 尸 年
者 也应剔 除 ，除 非上述 问题得 以解 决 。
二 、透析 治 疗
２ ．腹膜 透 析 （ Ｄ） Ｐ 腹 膜 透 析 可 让 忠 者 更 为 自 由地 进 行 他 们 口
常 进行 的活 动 ，包括 旅游 、工 作和接 受 教育 ，因 此 为部 分 Ｅ Ｒ 患者 所选 择 。 ＳＤ 但从 科 学 的角度 来 讲 ，腹膜 透 析主要 适 用于 老年 、糖尿 病 肾病 、长 期 严重 ｉ 压和 严重 动 脉硬化 的 Ｅ Ｒ 患 者 。 荔血 ＳＤ 长 期维 持性 腹膜 透 析 的适 应 症 ： 没 有足 够血 管通 路 的患者 ： 能 够 自理 或 有助 手 帮 助 进 行 腹 膜透 析 操 作
血 管吻合还 是采 用人工血 管 ？ 随着 医保范 围的扩大 和 支付额 度 的提高 ， 我
们 以提供 越来越 多 的透 析 服务 ， 而 。 移植 用 供 的 供体却 更加短缺 。 与此 同时 ， 却有 越 来越 多的 人 明 白了移植 的优 越性 。 同时 肾移植 较之 透析花
费 少 ， 活质量 高 。 生 尽管 肾移 植后 由于 免疫移 植
易感 染 ｊ ， 此 多数医 生都希 望他 们 的患者移 人肝
作 者 单 位 ： 州 ５ ０ ３ ， 方 医科 人学 筇■ 附 属 医 院 肾 广 １６ ０ 南
植前 透析 时 间尽＿ 的短 。 ｕ能 Ｊ 延长移植 前 的透 析 时 的确可 加重 慢性疚 病 ， 但对透 析 弓 起动脉 硬化 ｆ
治疗 。 择透 析还是 移植 ， 仅 要考 虑最 佳 治疗 ， 选
性较 同年 龄组 透 析患 者减 少 ５ ％＂７ ％，所有 ９ －４ － ＇ 年 龄 段 的移 植 忠 者死 亡 的危 险性 均 小于 透 析 忠
者 。欧洲 的几项 研 究也 证 实 肾移 植 的确 可 降低 Ｅ Ｒ 患者 的死亡 率 。 欧洲 与美 国透析 患者 的 ＳＤ 但 生存 率是 不 同的 。
政策 ，以最大 限度 的增 加器 官 的供 应 。
起 理想 的肾脏 替代治疗 原则 。
～Βιβλιοθήκη Baidu’ ‘
事实 上 ， 多移 植 中心 的医生 与患者 之 问有 很
… ‘
、
肾移植
个 非书 面 的协议 ， 一 协议 可使 患者与 医 生间 这 ‘
现 已明确 ， 不接 受肾移植 的 Ｅ Ｒ 患者 的死 ＳＤ 危险性逐 年增 高 ， 囚此 有关 肾移植 时机 和器 官 分 配机制 的争 论 肝移 植领 域一样 尖锐 。 肝移 植
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器官移植内科学杂志
２ ０年 ５月 第 ５卷 叭
第 ２期
讲 座
终末期 肾病 患者 肾脏替代治疗
邹和群
口前 ，由于供 体器 官 的短 缺 ，。 病科及移 肾脏 植 中 心 的医 生应 更加 科 学 地安 排 等 待 肾移 植 的 终末 期 肾病 （ Ｓ Ｄ）忠者 接 受合理 的 肾脏替代 ＥＲ
火 量 的有益工 作 ， 从整 个社 会利益 的角度 米行 使 他 们 的职 能 ，并 根 据 具体 情 况 不断 修 正工 作 方
针。
官 的分 配体制 。 值得注 意 的是 ，肝移植 与 肾移植 在 许 多方 面 是小 同的，例如 在 ＨＬ 配 型及透 析 Ａ
治疗方 面 。
Ｕ ＮＯＳ 的 指 导 原 则 建 议 肌 酐 清 除 率 低 于 １ｍｌ ｎ的 Ｅ Ｒ 患者 在选择移 植 时采用 积分 ／ ８ ｍｉ ＳＤ 的办法 。 对 不 吲原 发疾病 （ 如糖 尿病 ） Ｅ Ｒ 的 ＳＤ
剂 的应用 ，可能 引起 高脂血 症 、高血压 、低磷 性 骨病 等 并发症 ， 最近 的研 究 表 明肾移植 忠者 的 但
存活 时 间较 透析 治疗长 。所 以，更 需要 我们建立
体器 官 的应用 问题 ，围 内政 策和立 法正 在推进 ， 是值 得令 人欣 慰 的事情 。而在 国外 尤其 是欧洲 ， 多 国政府 与 医疗 机 构 已经 制 订并 正 在 完善 有 关