颅脑损伤影像学诊断
颅脑损伤患者183例的CT诊断
１ 资料 与方 法 １ １ 一 般 资 料 ： 顾 性 分 析 颅 脑 外 伤 患 者 １３例 ， 性 ． 回 ８ 男 １２ ， 性 ７ １例 女 １例 ， 龄 ８个 月 至 ７ 年 ９岁 ， 均 ３ 平 ６岁 。 在
１ ３ 中交 通 事 故 伤 １６例 ， 落 伤 ８例 ， 伤 １ ８例 ３ 坠 跌 ３例 ， 伤 砸
质 损 伤 对 预 后 常 起 主 要 作 用 ］ 。根 据 发 病 时 间可 分 为 原 发 性 损 伤 和继 发 性 损 伤 ＿ 。 由于 Ｃ 检 查 具 有 方 便 、 捷 、 ２ ］ Ｔ 快 敏 感 性 高 的特 点 ， 而且 近 年 来 颅 脑 损 伤 的 诊 断 速 度 和 确 诊 率
进 行 回顾 性 分 析 ， 以探 讨 颅 脑 损 伤 的 Ｃ Ｔ征 象 ， 临 床 诊 治 为
提供依据 。
２ ４ 脑 损 伤 ：０ ． １ ３例 ， 中脑 内血 肿 １ 例 ， Ｔ表 现 为 脑 内 其 １ Ｃ
圆 形 、 规 则 形 高 密 度 影 ， 界 清 楚 、 利 ， 径 在 ２ｃ 以 不 边 锐 直 ｍ 上 ， 围有 一 圈低 密 度 水 肿 带 环 绕 ， 占位 效 应 （ ２例 为 周 有 有 迟 发脑 内 血 肿 ， 次 Ｃ 检查 正 常 或 有 脑 挫 裂 伤 ， 首 Ｔ 由于 临床 症 状 加 重 或 经 治 疗 症 状 无 改 善 而 复 查 Ｃ 脑 内 出 现 新 的 Ｔ， 血 肿 ）有 ２ 破 入 脑 室 系 统 ， Ｔ 表 现 为 脑 室 内 高 密 度 影 ； ， 例 Ｃ
１ ２ 检 查 方 法 ： 有 病 例 均 由 Ｇ 公 司 生 产 的 Ｓ ｔｃ１０ ． 所 Ｅ ｅｅ ６ ０
型 Ｃ 机 进 行 扫 描 ， 规 轴 位 扫 描 以 听 眦 线 为 基 线 向 上 连 Ｔ 常
颅脑损伤 诊断标准
颅脑损伤诊断标准1. 引言1.1 背景颅脑损伤是一种常见且严重的神经外科急症，它通常由头部遭受外力或运动而引起，导致颅内结构受到损伤。
根据世界卫生组织的统计数据显示，每年全球有数百万人因颅脑损伤而导致死亡或残疾，给个人家庭和社会带来了巨大的负担。
颅脑损伤患者的诊断和治疗至关重要，以提高其预后和生存率。
颅脑损伤的确诊是一个复杂的过程，通常需要结合临床症状、影像学表现、实验室检查和神经系统评估等多方面信息来进行综合判断。
准确的诊断是颅脑损伤患者及时得到有效治疗的基础。
建立科学的颅脑损伤诊断标准对于提高诊断准确性和治疗效果具有重要意义。
本文旨在探讨颅脑损伤的诊断标准，介绍临床表现、影像学诊断、实验室检查、神经系统评估和其他辅助检查这五个方面的内容，以帮助临床医生更好地理解和诊断颅脑损伤，提高患者的治疗效果和预后。
也将探讨当前颅脑损伤诊断标准存在的问题和未来的发展方向，以期为临床实践提供参考和指导。
1.2 目的本文旨在探讨颅脑损伤的诊断标准，以帮助医务人员更准确地诊断和治疗患者，提高颅脑损伤患者的生存率和生活质量。
通过系统整理临床表现、影像学诊断、实验室检查、神经系统评估和其他辅助检查等方面的相关信息，全面地介绍颅脑损伤的诊断流程和标准，为医学工作者提供参考和指导。
本文旨在强调颅脑损伤的诊断标准对于及早发现和治疗该疾病的重要性，促进医疗技术和医疗设备的进步，为颅脑损伤患者提供更加精准和有效的诊断和治疗方案。
通过本文的研究和总结，可以为颅脑损伤的诊断和治疗提供科学依据，推动相关领域的研究和临床实践，促进医学发展和患者健康。
2. 正文2.1 临床表现颅脑损伤的临床表现可以根据损伤的程度和部位而有所不同。
轻度颅脑损伤的常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、记忆力减退等。
有些患者可能会出现轻度意识障碍，如短暂的意识丧失或精神恍惚。
受损者可能表现出情绪不稳定、易激怒、易疲倦等行为改变。
中度颅脑损伤的表现可能更为严重，例如昏迷时间较长、意识障碍更显著、精神状态改变更为明显。
评价急性颅脑损伤诊断中核磁共振与CT检查价值
评价急性颅脑损伤诊断中核磁共振与CT检查价值急性颅脑损伤是一种严重的神经系统损伤，通常由头部外伤引起。
早期准确诊断和及时干预对于患者的生存和康复至关重要。
在急性颅脑损伤的诊断中，核磁共振（MRI）和计算机断层扫描（CT）是两种常用的影像学检查手段。
它们能够提供对颅脑结构和功能的详细展示，帮助医生准确诊断和制定治疗方案。
本文将探讨核磁共振和CT在急性颅脑损伤诊断中的价值和应用。
我们来看一下核磁共振在急性颅脑损伤诊断中的价值。
核磁共振是一种利用磁共振现象来获取人体组织结构和功能信息的影像学检查技术。
相比于CT，MRI对软组织的分辨率更高，可以更清晰地显示脑部结构，包括脑组织、血管、神经等。
在急性颅脑损伤的诊断中，MRI能够帮助医生发现微小的脑出血、颅内血肿、脑干损伤等损伤情况，提供更详细、更全面的诊断信息。
MRI还能够通过功能性影像学技术，如磁共振脑功能成像（fMRI）和磁共振波谱成像（MRS），提供被损伤脑区的功能状态和代谢情况，有助于评估患者的神经功能障碍和预测康复情况。
MRI在急性颅脑损伤诊断中的价值主要体现在对软组织损伤的敏感性较高，可以提供更详细和全面的诊断信息，对于复杂和严重的颅脑损伤有重要帮助。
接下来，我们来看一下CT在急性颅脑损伤诊断中的价值。
计算机断层扫描是一种利用X射线来获取人体结构影像的检查技术。
相比于MRI，CT对于颅骨和颅内出血的显示效果更好，能够更清晰地显示颅骨骨折、颅内出血、脑挫伤等损伤情况。
而且CT检查速度快，成本低，对于急性颅脑损伤的紧急诊断十分适用。
CT还可以通过静脉注射造影剂，提供对颅内血管病变和血管损伤的显示，有助于评估患者颅内损伤的程度和严重性。
CT在急性颅脑损伤诊断中的价值主要体现在对颅骨和颅内出血的敏感性较高，检查速度快，适用于急性颅脑损伤的紧急诊断。
虽然MRI和CT各有其优势和适用场景，但在实际临床工作中，医生通常会根据患者的具体病情和检查需求选择合适的影像学检查手段。
颅脑损伤影像学表现
额骨多发骨折并额窦积血
中颅窝底及右颞骨骨折
右侧颅骨多发骨折
左顶骨凹陷性骨折
右冠状缝分离病右顶骨骨折
二、脑挫裂伤
脑挫伤（contusion of brain）是脑外伤所 致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿 和脑肿胀。
脑裂伤（laceration of brain） 是外伤所致 的脑与软脑膜的血管断裂。 由于两者多同时发生，且影像学上不易 区别，故统称为脑挫裂伤。
除上述外，于脑白质和/或灰白 质交界区、胼胝体等处见散在小 出血性病灶
外伤后弥漫性脑肿胀 Normal
诊断:
出血性弥漫 性轴索损伤
车祸伤后昏 迷2小时
MRI：
弥漫性脑水肿：长T1、长T2信号 弥漫性白质损伤：灶状长T1、长T2信
号，可无出血灶
对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤 其是DWI更敏感
颅脑损伤影像学表现
一、颅骨骨折
颅盖骨折 颅底骨折
线形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅缝分离
开放性骨折 闭合性骨折
影像学表现：
X线： 1、颅骨上线状低密度影 2、切线位骨折片凹陷 3、碎裂成多块
骨折线
影像学表现：
CT： 1、骨质连续性中断、移位 2、颅缝分离 3、颅底骨折 4、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。
左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折
MRI：
早期：以长T1、长T2为主的混杂 信号改变，有占位征象
后期：长T1、长T2信号，脑萎缩， 胶质增生
急性期首选CT，亚急性期以后以MRI为 优
双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比
右侧额 叶、颞 叶脑挫 裂伤
（早期）
右侧额叶 脑挫裂伤
（中期）
医学影像诊断学：颅脑损伤
–双凸形硬膜下血肿
• 诊断价值比较
–CT和MRI均有确诊意义，亚急性期和慢性期MRI 优于CT
（二）硬膜下血肿
subdural hematoma
• Overview：
– 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间
– 约占颅脑损伤的5%~6%，占
全部颅内血肿的50%~60%
– 根据血肿形成时间分为
冲位置 • 常并发蛛网膜下腔出血
临床与病理 Clinic and Pathology
• 病理改变：局部水肿、坏死、液化和散在小出血灶
早期
数日内，出血、水肿、坏死
镜下：神经细胞变性消失，髓鞘崩解，星形细胞 变性
中期 晚期
数日至数周 修复：坏死组织液化；胶质细胞增生瘢痕形成；
肉芽组织形成；蛛网膜增厚粘连
• CT
– 颅内板下与脑表面间，薄的新月形低密度区 – 密度略高于或等于脑脊液 – 局部脑回轻度受压
• MRI
– 新月形 – 脑脊液信号
• 部分病例T1WI呈高信号，与蛋白含量增高有关
五、脑外伤后遗症 Brain Trauma sequela
• 脑软化（encephalomalacia） • 脑萎缩（brain atrophy） • 脑穿通畸形囊肿（porencephaly cysts） • 脑积水（hydrocephalus） • 蛛网膜囊肿（arachnoid cysts ）
影像学表现 Iconography Manifestation
二、脑挫裂伤 contusion and laceration of brain
概述（Overview ）
• 颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤 • 分为脑挫伤和脑裂伤 • 脑挫伤：外伤引起的皮质和深层的散发小出血灶、脑水肿和脑肿胀 • 脑裂伤：脑及软脑膜血管血管断裂 • 由于旋转力作用所致，多发生于着力点附近，也可发生于对
评价急性颅脑损伤诊断中核磁共振与CT检查价值
评价急性颅脑损伤诊断中核磁共振与CT检查价值急性颅脑损伤是一种常见的临床情况，由于高速车祸、跌倒、运动创伤等原因引起的头部创伤，导致颅内损伤和脑功能损伤，严重者可导致死亡。
对于急性颅脑损伤的诊断，准确并快速的诊断对患者的救治和康复非常重要。
在诊断过程中，核磁共振（MRI）和计算机断层扫描（CT）成为两种常用的影像学检查手段。
本文将评价急性颅脑损伤诊断中核磁共振与CT检查的价值。
首先我们来谈谈核磁共振（MRI）在急性颅脑损伤诊断中的价值。
MRI是一种高清晰度的影像检查技术，能够清晰地显示脑组织的结构和功能信息，对于脑损伤的检测有着很高的敏感度和准确性。
在急性颅脑损伤的诊断中，MRI可以清晰显示颅内各种类型的损伤，包括脑出血、脑挫裂伤、脑水肿等，对于诊断颅内损伤的类型和程度具有很好的帮助。
MRI还可对脑功能状态进行评估，通过血液灌注和代谢情况的检测，可以帮助医生判断损伤后的脑组织功能状态，这对患者的治疗和康复方案制定非常有帮助。
MRI在急性颅脑损伤的诊断中具有很高的价值和重要性。
我们来看看计算机断层扫描（CT）在急性颅脑损伤诊断中的价值。
CT是一种常规的头部影像学检查手段，它能够快速地获取头部颅内的X光断层图像，对于急性颅脑损伤的初步筛查和快速诊断有着非常重要的作用。
CT能够清晰显示颅内的出血状况、颅骨骨折、脑组织挫裂伤等情况，能够迅速判断颅内是否存在严重的损伤，对于及时救治和手术治疗具有重要的指导意义。
CT具有快速和简便的特点，能够在急诊情况下进行快速检查，对于重症患者的诊断和治疗至关重要。
CT在急性颅脑损伤的诊断中也具有很高的价值。
对比MRI和CT在急性颅脑损伤诊断中的价值，可以发现两者各有优势。
MRI具有更高的分辨率和对软组织的显示能力，能够更清晰地显示颅内各种类型的损伤，对于精细诊断和脑功能状态评估有着很高的价值。
而CT则具有快速和简便的优势，能够在急诊情况下迅速获取头部影像并指导应急救治，对于紧急情况下的诊断具有很高的价值。
评价急性颅脑损伤诊断中核磁共振与CT检查价值
评价急性颅脑损伤诊断中核磁共振与CT检查价值急性颅脑损伤（ACI）是指短时间内发生的外力作用于脑部，引起的一种以脑功能障碍和颅内损伤为特征的疾病。
在现代医学中，对于ACI的诊断是非常重要的，因为它关乎到患者的生命安全和康复情况。
在ACI的诊断中，核磁共振（MRI）和计算机断层扫描（CT）是两种常用的影像学检查方式，它们不仅对ACI的诊断有重要意义，而且在疾病的治疗和预后评估中也起着重要的作用。
本文将对MRI和CT在ACI诊断中的价值进行评价，以便更好地指导临床实践。
我们先来了解一下MRI和CT影像学检查的原理和特点。
MRI是利用人体内水分子具有的磁共振信号来获得图像的一种影像学检查技术，它能够清晰地显示颅内软组织的结构和病变情况，对于软组织的损伤和炎症反应有很高的敏感性。
而CT是通过X射线的吸收能力来制作断层图像，它对于颅骨的损伤和出血等病变有很高的分辨率，尤其在急诊情况下，CT能够快速获取颅内出血和颅骨骨折的信息，对于ACI的早期诊断至关重要。
MRI和CT对于ACI的诊断中都有着各自的优势。
在MRI中，其高对比分辨率和多种成像序列可以更好地显示软组织的病变情况，尤其是对于脑干、小脑和脑膜瘤等部位的损伤有更好的显示效果。
而在CT中，其快速成像和清晰的颅骨显示特点，使得它在颅骨骨折和出血等急诊情况下有着不可替代的地位。
随着医学技术的不断进步，MRI和CT在对比剂和成像技术上也有了很大的提升，可以更好地显示血管和灌注情况，对于ACI伴随的脑缺血和脑梗死等病变也有更好的诊断价值。
MRI和CT也在ACI的鉴别诊断方面各有所长。
在MRI中，由于其高对比成像和多种序列的显示特点，可以更好地显示慢性颅内血肿、脑积水和脑膜炎等疾病，有助于与ACI进行鉴别诊断。
而在CT中，其对于颅骨骨折和颅内出血的显示效果更好，对于外伤性ACI和急性颅内血肿的诊断具有更高的准确度。
MRI和CT在ACI诊断中都有着不可替代的价值。
颅脑外伤CT诊断
机理
概述
分类
概述
分类
原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤
头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、 脑外出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网 膜下腔出血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、 皮质/脑深部灰质及脑干的挫裂伤、脑室/脉 络丛出血、颅内血肿）
继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤
脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、 脑肿胀、缺氧性损伤
均表现为局限性或弥漫性低密度区，CT值8～30HU 病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、
脑池变浅 儿童外伤后，少数病例CT显示基底节区低密度灶，
可能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆
脑水肿与脑肿胀
如在外伤病人，临床有明显颅压高的 表现，CT或MRI显示脑室系统较小与年龄 不匹配，即使脑质密度/信号无明显减低， 也应当考虑脑水肿或脑肿胀
弥漫性轴索损伤
三、颅内血肿
按部位 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 按病程和时间 急性 亚急性 慢性
硬膜外血肿
头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管 破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间 隙形成血肿
多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血 硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸
右额硬膜外血肿（外伤后1天）
右额硬膜外血肿（外伤后2周）
右额硬膜外血肿（外伤后1月余）
左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折
硬膜下血肿
外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血 液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙
好发在大脑半球表面，范围均较广泛 多并发严重脑挫裂伤 按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天~3
周）、慢性（3周以上） 在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进
入亚急性或慢性期
医学影像诊断学颅脑篇PPT演示课件
影像学表现:脑软化
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影像学表现:脑萎缩
39
影像学表现：脑积水
40
第八节 颅内感染性疾病
41
一、颅内化脓性感染
• 化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变， 进一步导致脓肿形成，分别称为化脓性 脑炎和脑脓肿，两者是脑部感染发生和 发展的连续过程。
42
（一）脑脓肿
• 脑脓肿(brain abscees)幕上多见，颞叶居 多，占幕上脓肿的40%。常见的致病菌 为金黄色葡萄球菌，感染源有如下四条： ①邻近感染向颅内蔓延（占60%~70%）； ②血源性感染（占25%左右）；③直接 感染（占10%）；④隐源性感染。
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病理
1、脑膜 大量炎性渗出物（单核、淋巴细胞和 纤维素）粘附表现，有时还可形成小结核节。 主要累及软脑膜，以脑基底部的鞍上池明显。 2、脑实质 多发或单发的干酷样小结节，中心 有坏死。 3、脑结核瘤 常位于血运丰富的皮质内，结节 或分叶状，大小2~6cm。 4、脑积水 5、脑动脉炎 6、脑脓肿
2、化脓期和包膜形成期 平扫约50%的病例可显 示低密度的脓腔，壁厚5~6mm。有些脓腔内可 见气液平。化腔期包膜轻度强化。包膜形成期， 包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁之特点，而 且强化明显。
3、小脓肿CT表现 ①平扫脓肿与水肿融为一体， 呈不规则低密度区。②增强扫描脓肿呈环状强 化。
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影像学表现 :CT
5
影像学表现 ：MRI
常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程 度而异。
6
影像学表现 ：MRI
7
诊断与鉴别诊断
• 诊断要点：①外伤史。②意识障碍重。 ③CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶， 伴有点片状出血及明显占位征象。
• 急性脑外伤的出血部分，CT显示较MRI 为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示， MRI常优于CT。
颅脑外伤的CT、MRI诊断
慢性： 慢性SDH血肿的形态和密度随时间而异 1月：混杂密度，上方可见液平，下方为高密度月牙形 1~2月：血肿可呈梭形，低密度，脑回移位，占位较轻 ＞2月：低密度，CSF密度 月牙形——直到消失
急性硬膜下血肿 颅骨内板下新月形， 薄层均匀高密度区
亚急性硬膜下血肿 颅骨内板下新月形， 高、低、等、混杂密度影
t1高信号t2高信号低信号边缘水肿带消失脑出血t1wit2wi灶周水肿急性颅内出血等信号等或低无恶急性内出血高信号高或低有高慢性高高与水肿之间见低信号条灶周低信号环混合性血肿指外伤后颅内形成两种以上的血肿硬膜下脑内硬膜外硬膜下硬膜外脑血或三种并存脑室内出血脑室内积血可源自周围的出血破入脑室内或室管膜出血破入脑室内或脉络丛出血所致ct
CT+MR： ⑴开始CT可正常 ⑵20%~50%有异常 脑干、灰白质交界处点状小出血灶，脑肿胀 ⑶复查时上述改变更明显 ⑷MR T1——改变不明显 T2——多灶性高信号灶（灰白质交界处） ⑸如出血明显 T1——有出血的信号改变 T2——年余后，有灶状低信号改变 脑萎缩
⒉脑皮质挫伤 在脑外伤中多见，外伤机理同前脑皮质表浅部 针尖大，线状出血。 部位：脑回→硬膜嵴，骨嵴处多见颞极，脑下表 面，侧颞皮质额极，脑回顶叶凸面。
颅脑外伤的CT、MRI诊断
华中科技大学同济医学院附属同济医院 周义成
颅脑外伤
（head injury of skull and brain）
概述：
颅脑外伤（Craniocerebral trauma）是一种常 见的外伤，占全身各部分损伤总数的20％左 右，死亡率居首位。 早期诊断、有效治疗可立即挽救患者生命。 影像学检查对颅脑损伤的诊断清楚明了，对 有效提高患者的生存率，降低致残率意义重 大，在平片、DSA、CT、MRI等技术中，因 CT具有普及性高、成像快等特点，应为首 选。。
颅脑影像学检查
颅脑影像学检查颅脑影像学检查简介颅脑影像学检查是一种用于诊断和评估颅脑疾病和损伤的非侵入性检查方法。
它通过使用不同的影像技术，如X射线、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等，来获取颅脑的详细结构和功能信息。
本文将介绍常见的颅脑影像学检查方法、其应用领域以及使用注意事项。
常见的颅脑影像学检查方法X射线简介：X射线是一种使用电磁辐射来获取影像的常规颅脑影像学检查方法。
应用领域：X射线可以用于检查颅骨骨折、钙化、头盖骨形态等病变。
注意事项：X射线无法准确显示软组织结构，对于某些病变的诊断有一定局限性。
计算机断层扫描（CT）简介：CT是一种颇为常见的颅脑影像学检查方法，通过连续的X射线照片来重建颅脑的横断面图像。
应用领域：CT可以用于检查颅骨骨折、颅内出血、中风、肿瘤等颅脑疾病。
注意事项：CT使用X射线，因此会产生一定的辐射，对于孕妇和儿童应慎重使用。
磁共振成像（MRI）简介：MRI是一种使用强磁场和无线电波来获取颅脑影像的非侵入性检查方法。
应用领域：MRI可以用于检查颅内肿瘤、脑梗死、白质病变等颅脑疾病。
注意事项：MRI对于有金属植入物或装置的人士不适用，并且对于有严重焦虑或恐惧症状的患者，可能需要考虑使用镇静剂。
颅脑影像学检查的应用领域颅脑影像学检查被广泛应用于以下领域：1. 脑卒中诊断：CT和MRI可以用于确定脑血管病变，如脑梗死或脑出血，帮助医生制定最佳治疗计划。
2. 颅脑损伤评估：CT和MRI可以帮助识别颅骨骨折和脑损伤，并评估其严重程度，以指导治疗决策。
3. 神经系统疾病检查：颅脑影像学检查可以用于检查脑肿瘤、多发性硬化症、脑积水等神经系统疾病。
4. 脑部手术引导：在进行脑部手术前，CT和MRI可以提供详细的脑部结构信息，帮助医生制定手术计划和导航手术位置。
注意事项1. 辐射安全：X射线和CT会产生辐射，因此在使用这些影像检查方法时，需要注意辐射剂量，尤其是对于孕妇和儿童。
2. 金属物体：MRI的磁性强烈，因此对于身上有金属植入物或装置的患者，不宜进行MRI检查。
颅脑损伤影像读片
入亚急性或慢性期
硬膜下血肿—影像学表现（CT）
颅骨内板下方新月形高密度区，范围较广泛，占 位表现明显
少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜 破裂脑脊液混入血肿所致
亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂 密度
硬膜下血肿—影像学表现（MRI）
脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺 氧性损伤
常见的颅内外伤的类型
脑内 脑挫伤 脑裂伤 外伤性脑内血肿 脑室内出血 弥漫性轴索损伤
脑外 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 硬膜下积液
cerebral contusion cerebral laceration traumatic cerebral hematoma intraventricular hemorrhage diffuse axonal injury
epidural hematoma subdural hematoma subarachnoid hemorrhage subdural fluid accumulation
颅脑外伤的影像学检查技术
平片、CT、MRI、DSA 传统X线平片仅可显示骨折和颅缝分裂，现使用
很少 CT为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、脑
形态学表现同CT，为颅骨内板下方新月形异常 信号区
血肿的信号特征及演变同脑内血肿 MRI对亚急性硬膜下血肿的显示敏感性极高，尤
其适于出血量较少或幕下病变，CT常显示不清 楚或不能显示
左额颞顶硬膜下血肿
亚急性硬膜下血肿 （轻微外伤后12天）
脑内血肿
脑内出血灶直径大于2cm 外伤性脑内血肿的形成机制
双额颞顶硬膜下积液
左颞枕挫裂伤双额颞硬膜下积液
轻型颅脑损伤的影像学分析(附35例病例分析)
轻型颅脑损伤的影像学分析(附35例病例分析) 关键词CT MR 影像学颅脑损伤回顾性分析35例轻型颅脑损伤病例的CT、MR的影像学表现，对于CT检查阴性的患者，MR检查能够发现更多的影像学信息。
对于一些患者，特别是轻型颅脑损伤的患者，不能忽视MR检查的重要性，必要时一定要做MR检查，避免误诊、漏诊和延误治疗。
资料与方法2005年3月～2010年12月收治轻型颅脑损伤患者35例，男28例，女7例，年龄15～50岁，平均23.5岁。
单纯颅脑外伤28例，合并其他系统损伤7例。
临床表现：受伤后有意识障碍的9例，受伤时及住院期间有不同程度头痛19例，头痛部位位于额、双颞部。
入院时有惡心、呕吐症状5例，有精神症状3例，住院期间突发癫痫2例。
结果上述35例患者中入院时CT扫描均未见异常，入院后第2天复查CT，8例患者在额叶底部可见密度减低区，1例在颞窝见挫裂伤。
其余26例仍未见明显异常。
第3～5天，患者病情无明显好转，根据病情分别做头颅MR检查［1］，发现患者有脑挫伤病灶26例，分别位于额叶底部、颞叶下回及小脑。
后颅窝有少量硬脑膜外血肿4例。
颞区有少量硬脑膜下积液5例。
本组病例中，有的患者经CT扫描至少2次为阴性，而通过MR检查，发现有与临床相符的病灶，为患者病情的诊断及治疗提供依据，避免了漏诊及误诊。
讨论颅脑外伤首选CT检查，CT扫描对于明显的脑组织损伤、脑挫裂伤、血肿等诊断一般不难，但是对一些特殊部位脑组织的检查存在着一定的局限性。
额叶底部、颞叶底部、小脑及脑干，分别位于前颅颅凹、中颅凹、后颅凹。
由于颅骨一些结构的特殊性，比如蝶骨嵴、眶板、鸡冠、鞍背、枕内粗隆等特殊结构［2］，CT扫描受到骨质干扰等因素，出现一些放射状伪影。
脑挫伤病灶如果位于上述骨结构的相邻区域，脑挫伤、脑挫裂伤等病灶在CT扫描时不容易被发现［3］。
双侧额叶、颞叶底部脑挫伤，患者多缺乏神经系统阳性体征。
患者受伤后局部脑组织水肿，导致颅内压增高，患者有头痛、头晕等症状。
颅脑损伤后遗症诊断标准
颅脑损伤后遗症诊断标准颅脑损伤后遗症的诊断通常需要通过临床评估、影像学检查和神经心理学测试等综合手段来确定。
国际上通常使用的标准是根据患者的症状和体征来判断后遗症的程度和类型。
以下是一些可能用于诊断颅脑损伤后遗症的标准和评估方法：1.标准化的神经系统评估：医生通常会对患者进行标准化的神经系统评估，以检查运动、感觉、反应时间、协调和认知功能等方面的症状。
这可以包括格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）评估意识水平。
2.影像学检查：头部CT扫描或核磁共振成像（MRI）通常用于检查颅内损伤，如出血、血肿、脑挫裂伤等。
这些影像学检查有助于诊断和确定损伤的严重程度。
3.认知测试：神经心理学测试用于评估患者的认知功能，包括记忆、学习、思维、语言和执行功能。
这些测试可以帮助确定认知缺陷和脑损伤后遗症。
4.行为和情绪评估：医生也可能评估患者的行为和情绪状态，以检查颅脑损伤是否导致情感问题，如抑郁、焦虑或情绪不稳定。
5.功能性评估：患者的生活功能和日常活动能力也可能受到影响。
医生可以评估患者的日常功能，如自我照顾、工作和社交互动。
6.时间因素：颅脑损伤后遗症通常需要一定时间来确定。
医生通常会观察患者的症状和功能长达数月或甚至数年，以确定后遗症的程度和持续性。
在诊断颅脑损伤后遗症时，医生需要考虑患者的个体差异、病史和临床表现。
诊断的综合评估有助于确定患者的需求，并为制定适当的康复计划提供基础。
颅脑损伤后遗症的治疗和管理通常是一个多学科的团队工作，包括神经科医生、康复医师、物理治疗师、职业治疗师和心理医生等。
颅骨骨折、脑挫裂伤的影像诊断与鉴别诊断
双侧额叶大片低密度区 ，双侧侧脑室脑室前角 受压变小
双侧额叶、左颞叶广泛低密 度区，两侧额叶见多发小出 血灶，左颞叶见血肿形成， 左侧脑室受压变窄，局部脑 沟消失，中线结构向右侧伤的首选方法 • 颅骨骨折不在于骨折本身，而在于骨折所引起的
脑膜、脑、血管和神经的损伤 • 脑挫裂伤有颅内高压、局灶性脑损伤的症状体征 • 好发于着力点或对冲部位，额颞极下 • CT:局部低密度水肿中散在点片状出血灶 • MRI:水肿呈长T1长T2信号 • 出血期不同，信号不同
右侧颅骨骨折。骨折延伸到了右侧人字缝，造成颅缝分离。
蛛网膜颗粒压迹
颅骨内板局限性凹陷，颅板光滑、无骨质破坏、硬化边
脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration）
• 概念：脑实质损伤而软脑膜仍完整者称为脑挫伤 ，而脑实质损伤伴软脑膜撕裂称为脑裂伤，二者 常同时存在，故合称脑挫裂伤。
线性骨折：显示为僵硬线条状低密度影，常伴有 帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿，颅内常合并硬膜外 血肿；
凹陷骨折：呈圆锥状凹入，骨片移至颅内，常刺 破硬脑膜造成局部出血，形成血肿可压迫脑组织。
影像学表现
颅底骨折常累及颅底孔道,从而损伤通过的神经 血管，并可发生鼻窦黏膜增厚、窦腔积血，前中颅 底骨折多见。可出现脑脊液鼻漏、耳漏、“熊猫眼 ”征、鼻出血和颅神经损伤等临床症状。
CT检查时应根据临床表现，重点观察以免遗漏病 变。三维重组则立体显示了骨折与周围结构的关系 ，有利于手术治疗
影像学表现
• X线表现： 可发现颅盖部的骨折，但其分辨力低，图像为
重叠影像，对细微骨折显示困难。
• MR表现： 主要用于评估并发症，并非用于急性期检查。
线性骨折
凹陷性骨折
神经系统损伤的影像学诊断
神经系统损伤的影像学诊断神经系统损伤的影像学诊断一、颅脑损伤的分类1．颅骨骨折2．原发性脑损伤：脑挫裂伤；弥散性轴索损伤3．颅内血肿4．脑水肿和脑疝5．颅外伤后遗症：脑萎缩；脑穿通畸形；脑积水二、硬膜外血肿（一）颅脑损伤中，硬膜外血肿占3%；其中急性占86.2%，亚急性（第3天至3周）10.3%，慢性3.5%。
在正常情况下，硬脑膜紧贴于颅骨内板，由于外伤硬膜与骨板剥离而出现了腔隙，并为破裂血管的出血所充填，便形成了硬膜外血肿。
血肿常来自脑膜动脉的破裂，其特点：①出血急，82%为急性；②血肿较为局限；③局部脑组织受压明显，而无中线结构移位；④常有骨折并存。
血肿来自静脉时，可为急性或慢性血肿，血肿与硬膜粘连，并有肉芽组织进而形成包膜。
血肿长时间凝固，最后机化，钙化，甚至骨化。
（二）CT表现1.平扫①多呈梭形；②内缘光滑、锐利；③急性期质地均匀；④常有骨折；⑤中线结构无或轻度移位；⑥血肿较局限三、硬膜下血肿（一）硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。
占颅脑损伤总数的3—6%。
（二）按血肿形成时间，硬膜下血肿分三类：1．急性硬膜下血肿，0—3天。
2．亚急性硬膜下血肿，4天—3周3．慢性硬膜下血肿，>3周，长者病程可达10余年。
（三）硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在，可视为脑挫裂伤的一种并发症，称为复合性硬膜下血肿。
脑皮层的静脉和动脉为出血的主要来源。
血肿多见于脑凸面、额、颞底部和顶部。
（四）CT表现1．平扫急性硬膜下血肿表现颅板下方新月形高密影，少数为等密度或低密度，可见于贫血患者及大量脑脊液进入血肿内。
血肿的密度不均匀与血清渗出和脑脊液相混有关。
亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低或混合密度。
由于血块沉淀，血肿上方为低密度，下方密度逐渐升高，血肿的形态可由新月形双凸状。
可能与脑组织受压萎缩有关。
血肿范围广泛，不受颅缝限制。
由于常合并脑挫裂伤，故占位征象显著。
少数慢性硬膜下血肿，还可形成“盔甲脑”，即大脑由广泛的钙化壳包续。
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颅脑外伤的并发症
3、颈内动脉海 绵窦瘘：多因颅 底损伤且伴颅底 骨折所致。CT增 强扫描显示海绵 窦增宽、眼静脉 和/或其他回流 于海绵窦的静脉 增粗。
颅脑外伤的并发症 4、脑积 水：交通 性脑积水 CT表现为 脑室系统 对称性扩 大，脑沟 池正常或 变浅。
梗阻性脑 积水，CT 表现梗阻 点以上脑 室扩大。
颅骨凹陷性骨折
颅骨骨折 颅底骨折的间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。
额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折，蝶窦积液常见于 中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝骨折。
硬膜外血肿
硬膜外血肿的特点：
1 ）出血急， 80% 以上为急性； 2 ）血肿较为局限，常不跨越 颅缝，但矢状窦破裂的血肿 可跨中线； 3）局部脑组织受 压明显，而中线结构移位相 对较轻； 4 ）常有骨折并存， 70% 以上因颞骨骨折脑膜中动 脉及分支破裂所致；
急性硬膜下血肿与硬膜外血肿比较血肿范围广，呈新月形。
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿 以下间接征象有助 于识别： ①脑白质挤压征；
②脑室系统受压变 形；
③脑中线结构移位；
④脑灰白质结合部 与颅骨内板距离增 大。
双侧等密度慢性SDH，容易漏诊
蛛网膜下腔出血
1、蛛网膜下腔出血来源 ：软脑膜和皮层血 管的破裂出血或脑内血肿的破入，出血来源 处往往积血较多。弥散快，2-3天CT即可阴性。
脑积水的判断
正常成人双侧脑室前角尖端之间的最大距离平均为35mm，大于 45mm为扩大；三脑室宽度平均为4mm，超过6mm为扩大；四脑室 平均宽度为11mm，超过20mm为异常。 还要判断：脑室额角、三脑室是否圆钝？颞角是否明显出现？脑室 隐窝是否消失？是否存在间质性脑水肿？脑室大小与蛛网膜下腔大 小的比例等。
帽状腱膜下血肿： 出血于帽状腱膜下 间隙，出血范围较 广泛；
头皮血肿
骨膜下血肿：出血于 骨膜与颅骨外板间， 分为出血期、机化期 和骨化期，后一期表 现为颅骨外板上局限 性骨性隆起，勿误认 为骨瘤。
颅骨骨折 颅骨骨折的直接CT征象是骨折线、骨缝分离
颅缝双侧相差1mm以上、成人颅缝1.5mm以上， 儿童颅缝2mm以上。
外伤性 迟发性 颅内血 肿 ：指 伤后即 刻未发 生颅内 出血， 而发生 于伤后 数小时 甚至数 天的血 肿。
双额开颅术后右侧顶枕部迟发EDH
弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤是在颅 脑外伤中，由于脑灰白 质受到剪切力作用时引 起的弥漫性神经轴索损 伤。常表现为弥漫性脑 肿胀和散在小挫裂伤 灶，，常位于中央或周 边的灰白质交界处、脑 白质、基底节区、 髕 胝 体和大脑脚处。挫裂伤 灶也可很少甚至没有， 仅表现为弥漫性脑肿胀， CT检查诊断困难，MRI检 查有助于诊断。
颅脑外伤的后遗症
1 、脑软化：常见于 脑内血肿和脑挫裂伤 后，也可见于外伤性 梗塞后。CT表现为低 密度灶，临近脑沟池 增宽增深、脑室扩大。
颅脑外伤的后遗症
2、脑萎缩：严重颅 脑外伤后约30%可发 生脑萎缩，可为弥漫 性、单侧性和局限性。
颅脑外伤的后遗症
硬膜下水瘤：外伤引起蛛网膜 撕裂，形成活瓣，使脑脊液进 入硬膜下腔不能回流。 CT 表现 为颅骨内板下新月形水样低密 度灶。
颅脑外伤的并发症
Байду номын сангаас
1、脑梗塞： 为颅脑外伤后 一周内最常见 的并发症，CT 表现为某血管 分布区边界不 清的低密度灶。 如为静脉窦损 伤后血栓形成， 则该静脉窦引 流区脑瘀血、 水肿，可伴局 灶性出血。
颅脑外伤的并发症
2、感染：常发生于 穿通性或开放性颅 脑外伤者，也可为 术后并发。CT表现 为脑组织低密度灶， 有轻度占位效应。 增强扫描可斑片状 强化，脓肿形成时 呈环形强化，占位 效应更加明显。
颅骨内板下方，呈梭形均 匀高密度影，边缘光滑锐 利，范围局限，可见骨折 和硬膜外积气。
硬膜外血肿
慢性硬膜外血肿：密度不均匀， 可为稍高密度、等密度、混杂密 度，血肿内缘包膜可强化。
硬膜下血肿
硬膜下血肿按发病急缓分为：急性 （≤3天）、亚急性（4天－3周）及 慢性（≥3周）。 急性硬膜下血肿：分为单纯型和复合 型。单纯型脑组织损伤不明显，常为 矢状窦旁桥静脉、皮层静脉或动脉损 伤所致，血肿常位于矢状窦旁区域。 复合型多与严重脑挫裂伤并存，脑组 织挫裂引起皮层静脉或动脉断裂，出 血破入硬膜下腔。
皮瓣下积液
颅脑外伤的影像诊断注意点
1、颅盖骨骨折CT存在假阴性。儿童存在 非颅骨骨折性EDH，需注意复查。 2、颅脑外伤首选CT检查，怀疑DAI要行 MRI检查； 3、病情变化随时复查CT。
谢谢！
wzjys666@
脑挫裂伤
脑挫裂伤 ：脑挫 伤表现为脑内散 在出血灶，静脉 瘀血、脑水肿和 脑肿胀；如伴有 脑组织、脑膜或 血管撕裂则为脑 裂伤。CT表现为 大小不等的脑水 肿低密度灶，其 中散在斑点状出 血灶或血肿形成， 伴有占位效应。
脑内血肿
减速性颅脑损伤--对冲伤
减速性颅脑损伤--对冲伤
外伤性迟发性颅内血肿
颅脑外伤的影像学诊断
急救中心.神经外科
王子敬
颅脑外伤的影像学诊断
1、头皮血肿 6、脑挫裂伤、ICH 2、颅骨骨折 7、迟发性颅内血肿 3、硬膜外血肿 8、弥漫性轴索损伤 4、硬膜下血肿 9、颅脑外伤的并发 5、蛛网膜下腔出血 症和后遗症
头皮血肿
头皮下血肿：应注 意头皮下血肿的局 部及其对冲部位可 能伴存的颅骨和脑 组织损伤；