肾盂输尿管连接处狭窄健康教育

肾积水多由上尿路梗阻性疾病所致，常见原因为肾盂输尿管连接部狭窄，肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾积水，如肾实质尚属正常，肾功能有恢复可能的应用手术方法解除梗阻，若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时应做肾切除术。

临床表现

肾积水因梗阻原因、部位、程度及时间长短不同而出现不状。

1、腰部疼痛

2、腹部包块肾积水严重时可出现腹部包块

3、发作期症状部分病人肾积水呈间歇性发作。发作时患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、尿量减少，患侧腰部可扪及肿块，经一定时间后，梗阻自行缓解，排出大量尿液，疼痛可缓解，腰部肿块明显缩小或消失。

4、原发病症状：上尿路结石致急性梗阻时，可出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿及肾区4压痛等，主要表现为排尿困难和膀胱不能排空，甚至出现尿潴留。

5、并发症：肾积水如并发感染,则表现为急性肾盂肾炎症状，出现寒战、高热、腰痛及膀胱刺激症状等。

入院健康教育

1、告知需要检查、化验的项目及注意事项（晚12:00后进食禁饮，次日清晨抽血化验，留取晨尿中段尿标本。

2、加强营养，嘱患者食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品，为手术做准备。

3、做好心理护理：详细向患者讲解病区环境，主治医师、护士以及与疾病有关的知识，告知患者以往病例的愈后，消除恐惧、不安，增强治疗的信心。

辅助检查：

⏹1、实验室检查：尿常规、血液检查

⏹2、影像学检查

●（1）B超：首选的检查方法

●（2）X线检查：X线平片可见积水增大的肾轮廓及尿路结石影

●（3）CT、MRI：CT能清楚显示肾积水程度和肾实质萎缩情况，MRI水成像可代替

逆行造影和肾穿刺造影

➢患者行静脉肾盂造影，造影前要应注意

➢ a.充分解释，取得患者理解检查前6小时禁食水造影前排空大小便，以免影响上尿路排空，造成上尿路梗阻的假象，同时涨大的膀胱遮掩下段输尿管。b.静脉肾盂造影检查后还要注意应及时进食嘱患者多饮水，以促进造影剂的排泄。

➢

术前健康教育

➢（1）术前常规准备：①做青霉素皮试②备皮③术前一日晚灌肠④为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。

➢（2）术前6小时禁食水，防止术中误吸。

➢（3）教会患者在床上使用大便器并练习床上排便。

➢（4）向患者讲解本次手术的麻醉手术方式及全麻术后3h内勿睡、6h内去枕平卧或平卧位，讲解下肢术后即可做神屈活动，预防并发症的发生。

➢（5）全麻术后的患者可有呕吐，告知头偏向一侧以免误吸，如反应厉害，可告知医师，酌情使用止吐药物治疗。

➢（6）告知家属准备小毛巾、小脸盆各一个，便于术后留置尿管期间早晚温水清洁会

阴部。

➢7 、患者术晨洗漱完毕，排空膀胱，更换清洁衣裤（脱去内衣裤及袜子），取下假牙，饰品交家属保管。

➢8、值班护士为患者佩戴腕带。

术后健康教育

1、严密观察生命体征变化。

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2、预防切口感染：观察切口渗血、渗液情况，保持切口敷料的清洁、干燥；遵医嘱合理应用抗生素。

3、肾造瘘术后留置肾造瘘管、肾盂成形术后留置输尿管支架管和肾周引流管，护理时应妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的量、颜色、性状

➢

4饮食指导：嘱病人进食低盐、低蛋白、高热量食物，忌食豆制品。

5、该患者右侧输尿管内置入了一根双J管，不但能起到引流尿液，支撑输尿管的作用，还可以扩张输尿管，有利于肾积水的引流及输尿管吻合口的愈合，防止肾盂输尿管吻合口瘘及再狭窄等。

➢ 6.该患者右侧输尿管内置入了一根双J管，不但能起到引流尿液，支撑输尿管的作用，还可以扩张输尿管，有利于肾积水的引流及输尿管吻合口的愈合，防止肾盂输尿管吻合口瘘及再狭窄等。

➢7、术后双J管一般情况下，双J管于术后4-6周在膀胱镜下拔除，但亦有不少学者主张成形术后双J管宜在术后3个月再拔除。

出院健康教育

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➢当患者病情稳定准备出院时，a保护伤口，保持伤口清洁干燥，洗澡宜在伤口拆线后1到2周，应避免直接用水冲洗伤口处，勤换内衣裤，避免突然转身、扭腰、或尖锐、硬物直接撞击伤口。

➢ b 留置双J管期间的自我保健，嘱患者多饮水，增加液体摄入量，使每日尿量保持在2000-3000ml，以达到稀释尿液冲洗尿路的内冲洗目的，由于女性尿道短，告知留置双J管期间避免剧烈运动，避免重体力劳动，不做突然下蹲运动，避免用力排大小便，防止双J管移位或自尿道内脱出，指导患者自我监测观察尿液的颜色及量，如出现明显的肉眼血尿，不明原因的发热和反复腰痛应及时就诊

➢c要保持提醒患者遵出院医嘱定期门诊复查及拔除双J管。

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