抗凝药物简介110精品PPT课件
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抗凝药物的规范使用PPT课件
抗凝药物分类
根据作用机制和靶点不同，抗凝 药物可分为抗凝血酶药物、抗血 小板药物和纤维蛋白溶解药物等 。
抗凝药物作用机制
1 2
3
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性，阻断凝血瀑布的级联反应，从而防 止血栓形成。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和活化，减少血小板在血栓形成中的 作用。
纤维蛋白溶解药物
通过激活纤维蛋白溶解系统，降解已形成的纤维蛋白，从而 溶解血栓。
随访与调整
根据患者的病情变化和治疗反应， 定期进行随访，及时调整治疗方案 ，确保治疗的有效性和安全性。
04
并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
在使用抗凝药物前，应对患者进行全面的出血风险评估，包 括年龄、性别、病史、用药史等方面，以确定患者是否存在 出血风险。
预防措施
对于存在出血风险的患者，应采取相应的预防措施，如减少 药物剂量、调整用药方案、加强监测等，以降低出血风险。
新型抗凝药物研发
针对现有抗凝药物的不足，未来 将有更多新型抗凝药物问世，提
高治疗效果和安全性。
智能化监测与管理
借助人工智能、大数据等技术， 实现对抗凝治疗患者的智能化监
测与管理，提高治疗质量。
提高抗凝药物规范使用水平建议
加强医生培训
提高医生对抗凝药物的认知水平 和使用规范意识，确保药物选择 、剂量调整等决策的科学性。
出血风险评估
了解患者的出血史、手术 史、药物使用史等，评估 其出血风险。
患者需求评估
了解患者的治疗期望、生 活质量要求等，制定个性 化的治疗方案。
选择合适药物及剂量调整
药物选择
根据患者的血栓和出血风 险，选择合适的抗凝药物 ，如华法林、肝素等。
根据作用机制和靶点不同，抗凝 药物可分为抗凝血酶药物、抗血 小板药物和纤维蛋白溶解药物等 。
抗凝药物作用机制
1 2
3
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性，阻断凝血瀑布的级联反应，从而防 止血栓形成。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和活化，减少血小板在血栓形成中的 作用。
纤维蛋白溶解药物
通过激活纤维蛋白溶解系统，降解已形成的纤维蛋白，从而 溶解血栓。
随访与调整
根据患者的病情变化和治疗反应， 定期进行随访，及时调整治疗方案 ，确保治疗的有效性和安全性。
04
并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
在使用抗凝药物前，应对患者进行全面的出血风险评估，包 括年龄、性别、病史、用药史等方面，以确定患者是否存在 出血风险。
预防措施
对于存在出血风险的患者，应采取相应的预防措施，如减少 药物剂量、调整用药方案、加强监测等，以降低出血风险。
新型抗凝药物研发
针对现有抗凝药物的不足，未来 将有更多新型抗凝药物问世，提
高治疗效果和安全性。
智能化监测与管理
借助人工智能、大数据等技术， 实现对抗凝治疗患者的智能化监
测与管理，提高治疗质量。
提高抗凝药物规范使用水平建议
加强医生培训
提高医生对抗凝药物的认知水平 和使用规范意识，确保药物选择 、剂量调整等决策的科学性。
出血风险评估
了解患者的出血史、手术 史、药物使用史等，评估 其出血风险。
患者需求评估
了解患者的治疗期望、生 活质量要求等，制定个性 化的治疗方案。
选择合适药物及剂量调整
药物选择
根据患者的血栓和出血风 险，选择合适的抗凝药物 ，如华法林、肝素等。
抗凝药幻灯PPT课件
匹林合用效果佳。
③华法令对血液高凝的患者需服用华法令抗凝，根据凝血 酶原时间和活动度（PT+A）调整其用量，将PT控制在正常 对照的2-3倍。需定期复查PT。 ④肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方 法。皮下注射:0.8-1mg/kg体重,每8小时一次;静脉注射， 1-1.5mg/kg,体重每6小时一次,需ACT监测。低分子肝素 (速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/日。
临床应用适应证基本与肝素相同，主要用于预防血 栓形成。优点口服有效，作用时间长，缺点起效慢，不容易控 制。
常用口服抗凝药
药名
诱导剂量
作用持续时间
维持剂量 作用高峰时间
(mg/24h)
(mg/24h)
(h)
(h)
华法令 48
双香豆素 4-7
新抗凝片 48
30-50 200-300
16-28
2.5-25 4-5
副作用及处理
出血：
停药，必要时用鱼精蛋白对抗
血小板减少：停药后可恢复，重度血小板减少可应
抗凝药：
用鱼精蛋白中和，并改用口服
过敏反应： 偶见，抗过敏对症治疗；
跳”现象
注意“凝血反跳”和“肝素反
肝素的实验室监测
凝血时间（CT): 正常值8-12秒
延长2-3倍;
活化部分凝血时间(APTT)： 延长1.5-2.5倍;
国内5家医院曾对西洛他唑和其他同类药物采用随机、双盲法 进行治疗肢体动脉缺血性疾病的临床疗效观察，研究表明西洛 他唑能有效的缓解病人肢体缺血症状，与噻氯匹定比较在缓解 疼痛和提高患肢血压指数方面优于后者。未观察到本药严重毒 副作用，提示其为一种安全、有效的治疗慢性动脉缺血的新药。
用量：培达一天2次(1次100mg)即可获得较满意的临床效果。
③华法令对血液高凝的患者需服用华法令抗凝，根据凝血 酶原时间和活动度（PT+A）调整其用量，将PT控制在正常 对照的2-3倍。需定期复查PT。 ④肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方 法。皮下注射:0.8-1mg/kg体重,每8小时一次;静脉注射， 1-1.5mg/kg,体重每6小时一次,需ACT监测。低分子肝素 (速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/日。
临床应用适应证基本与肝素相同，主要用于预防血 栓形成。优点口服有效，作用时间长，缺点起效慢，不容易控 制。
常用口服抗凝药
药名
诱导剂量
作用持续时间
维持剂量 作用高峰时间
(mg/24h)
(mg/24h)
(h)
(h)
华法令 48
双香豆素 4-7
新抗凝片 48
30-50 200-300
16-28
2.5-25 4-5
副作用及处理
出血：
停药，必要时用鱼精蛋白对抗
血小板减少：停药后可恢复，重度血小板减少可应
抗凝药：
用鱼精蛋白中和，并改用口服
过敏反应： 偶见，抗过敏对症治疗；
跳”现象
注意“凝血反跳”和“肝素反
肝素的实验室监测
凝血时间（CT): 正常值8-12秒
延长2-3倍;
活化部分凝血时间(APTT)： 延长1.5-2.5倍;
国内5家医院曾对西洛他唑和其他同类药物采用随机、双盲法 进行治疗肢体动脉缺血性疾病的临床疗效观察，研究表明西洛 他唑能有效的缓解病人肢体缺血症状，与噻氯匹定比较在缓解 疼痛和提高患肢血压指数方面优于后者。未观察到本药严重毒 副作用，提示其为一种安全、有效的治疗慢性动脉缺血的新药。
用量：培达一天2次(1次100mg)即可获得较满意的临床效果。
抗凝药物简介ppt课件
12000-15000 4000-6500
给药途径 是否需要调整剂量
弹丸式注射+ 静脉持续输注
是
皮下注射，静 脉注射
否
抗FXa活性/抗FIIa活 1:1 性
与血浆蛋白结合
高
4~6:1 低
与血管内皮细胞结合 是
否
与血小板结合
是
否
增加血管通透性
是
否
致血小板减少
++++
++
与鱼精蛋白结合
1mg中和100u 1mg中和100u
Ⅴ 的活化形式，不是独立的因子。
抗凝血药物分类
分类
凝血 酶间 接抑 制剂
维生 素K 拮抗 剂
凝血 酶直 接抑 制剂
Ⅹa 抑制 剂
药物
机制
肝素、低分子 肝素与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，形成肝素 肝素（依诺肝 AT-Ⅲ复合物；增强抗凝血酶Ⅲ活性数百倍， 素、那曲肝素、 抗凝血酶Ⅲ使凝血因子，如凝血酶Ⅱa、因子 达肝素等） Ⅹa、Ⅸa、Ⅻa、Ⅺa和等灭活。
磺达肝葵钠
磺达肝癸钠是一种人工合成的、活化因子X选择性抑 制剂。其抗血栓活性是抗凝血酶III(ATIII)介导的对因子Xa选 择性抑制的结果。
通过选择性结合于ATIII，磺达肝癸钠增强了(大约300 倍)ATIII对因子Xa原来的中和活性。
而对因子Xa的中和作用打断了凝血级联反应，并抑制 了凝血酶的形成和血栓的增大。
活化纤溶作用
+
+++
低分子肝素不需要监测APTT、不 需调整剂量、不需静脉持续给药
低分子肝素较肝素并发出血少
低分子肝素所带负电荷不及肝素， 与肝素结合蛋白亲和力低，不易 清除，作用时间长
常用抗凝抗血小板药物PPT课件
详细描述
胃肠道反应可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状；肝功能异常 可能出现黄疸、转氨酶升高等；肾功能异常可能出现蛋白尿 、血尿等症状。这些不良反应通常在停药后可逆，但仍需关 注并及时处理。
06
抗凝抗血小板药物的临 床研究进展
新药研究进展
新型抗凝药物
随着医学研究的深入，新型抗凝药物 不断涌现，如直接凝血酶抑制剂、Xa 因子抑制剂等，为临床治疗提供了更 多选择。
抗凝抗血小板药物的副 作用及处理
出血
总结词
出血是抗凝抗血小板药物最常见的不良反应，可能导致皮肤、粘膜、消化系统、 泌尿系统等部位的出血。
详细描述
出血的发生与药物剂量、个体差异、联合用药等多种因素有关。轻微出血可能 表现为皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血等，严重出血可导致颅内出血、消化道出血 等，危及生命。
直接凝血酶抑制剂是一类直接 抑制凝血酶活性的药品，如水 蛭素和重组水蛭素。
直接凝血酶抑制剂主要用于治 疗和预防血栓栓塞性疾病，如 深静脉血栓形成、肺栓塞等。
直接凝血酶抑制剂的优点是作 用强、特异性高，缺点是半衰 期短、需要频繁给药。
直接因子XaБайду номын сангаас制剂
直接因子Xa抑制剂是一类直接抑 制因子Xa活性的药品，如利伐沙
常用抗凝抗血小板药 物ppt课件
目录
• 抗凝抗血小板药物概述 • 常用抗凝药物介绍 • 常用抗血小板药物介绍 • 抗凝抗血小板药物的合理选用 • 抗凝抗血小板药物的副作用及处理 • 抗凝抗血小板药物的临床研究进展
01
抗凝抗血小板药物概述
抗凝抗血小板药物的定义
• 抗凝抗血小板药物是指用于预防和治疗血栓栓塞性疾病的药物， 通过抑制血液凝固和血小板活性来发挥抗凝和抗血小板聚集的 作用。
胃肠道反应可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状；肝功能异常 可能出现黄疸、转氨酶升高等；肾功能异常可能出现蛋白尿 、血尿等症状。这些不良反应通常在停药后可逆，但仍需关 注并及时处理。
06
抗凝抗血小板药物的临 床研究进展
新药研究进展
新型抗凝药物
随着医学研究的深入，新型抗凝药物 不断涌现，如直接凝血酶抑制剂、Xa 因子抑制剂等，为临床治疗提供了更 多选择。
抗凝抗血小板药物的副 作用及处理
出血
总结词
出血是抗凝抗血小板药物最常见的不良反应，可能导致皮肤、粘膜、消化系统、 泌尿系统等部位的出血。
详细描述
出血的发生与药物剂量、个体差异、联合用药等多种因素有关。轻微出血可能 表现为皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血等，严重出血可导致颅内出血、消化道出血 等，危及生命。
直接凝血酶抑制剂是一类直接 抑制凝血酶活性的药品，如水 蛭素和重组水蛭素。
直接凝血酶抑制剂主要用于治 疗和预防血栓栓塞性疾病，如 深静脉血栓形成、肺栓塞等。
直接凝血酶抑制剂的优点是作 用强、特异性高，缺点是半衰 期短、需要频繁给药。
直接因子XaБайду номын сангаас制剂
直接因子Xa抑制剂是一类直接抑 制因子Xa活性的药品，如利伐沙
常用抗凝抗血小板药 物ppt课件
目录
• 抗凝抗血小板药物概述 • 常用抗凝药物介绍 • 常用抗血小板药物介绍 • 抗凝抗血小板药物的合理选用 • 抗凝抗血小板药物的副作用及处理 • 抗凝抗血小板药物的临床研究进展
01
抗凝抗血小板药物概述
抗凝抗血小板药物的定义
• 抗凝抗血小板药物是指用于预防和治疗血栓栓塞性疾病的药物， 通过抑制血液凝固和血小板活性来发挥抗凝和抗血小板聚集的 作用。
抗凝药物你知道多少ppt课件
抗纤维蛋白溶解药与纤溶酶中的赖氨酸结合部位结合，阻断纤溶酶的作用、抑制纤 维蛋白凝块的裂解而止血 氨甲苯酸 ICU常用0.6g 可以微泵也可以静滴
3.酚磺乙胺（止血敏）
能使血小板数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放， 从而产生止血作用 ICU常用3g可以微泵也可以静滴
4.凝血酶 能使纤维蛋白原转化成纤维蛋白
1、阻止纤维蛋白形成的药物
肝素类 （普通肝素、低分子肝素）
【药理作用】 在体内外都有抗凝血作用主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合， 阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成； 阻止凝血酶原变为凝血酶； 从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白
【适应症】 用于防治血栓形成或栓塞性疾病 各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC） 也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作抗凝
次方
机械瓣膜置换术后对INR的要求
• 血流速度 主动脉瓣 ＞二尖瓣 ＞三尖瓣
• INR比值 1.8-2.0
ICU常见于PCI术后患者，具体用法 ：依据医嘱来执行
3、抗血小板药
拜阿司匹林与阿斯匹林 （本品为非甾体镇痛抗炎药 ）
拜阿司匹林 • 适用于：不稳定心绞痛、防止心急梗塞、动脉血管术后、预防一过性 脑
缺血发作和脑梗塞 • 胃肠道副作用小 阿斯匹林
更多用于解热镇痛药、胃肠道副作用大
ICU常用促凝药物
【药理作用】 竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，抑制血小板聚集、
延长出血时间、抑制血栓形成。 【适应症】
与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患 者进行冠 脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有 关的心脏缺血并发症。 【用法用量】 不稳定型心绞痛或非Q波心梗起始静滴速率为0.4ug/kg/分，30分钟后继续以 0.1ug/kg/分的速率维持滴注。与肝素联用一般至少持续48小时，并可达108 小时。 血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg，在3分钟内静脉推注完毕， 而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。
3.酚磺乙胺（止血敏）
能使血小板数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放， 从而产生止血作用 ICU常用3g可以微泵也可以静滴
4.凝血酶 能使纤维蛋白原转化成纤维蛋白
1、阻止纤维蛋白形成的药物
肝素类 （普通肝素、低分子肝素）
【药理作用】 在体内外都有抗凝血作用主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合， 阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成； 阻止凝血酶原变为凝血酶； 从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白
【适应症】 用于防治血栓形成或栓塞性疾病 各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC） 也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作抗凝
次方
机械瓣膜置换术后对INR的要求
• 血流速度 主动脉瓣 ＞二尖瓣 ＞三尖瓣
• INR比值 1.8-2.0
ICU常见于PCI术后患者，具体用法 ：依据医嘱来执行
3、抗血小板药
拜阿司匹林与阿斯匹林 （本品为非甾体镇痛抗炎药 ）
拜阿司匹林 • 适用于：不稳定心绞痛、防止心急梗塞、动脉血管术后、预防一过性 脑
缺血发作和脑梗塞 • 胃肠道副作用小 阿斯匹林
更多用于解热镇痛药、胃肠道副作用大
ICU常用促凝药物
【药理作用】 竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，抑制血小板聚集、
延长出血时间、抑制血栓形成。 【适应症】
与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患 者进行冠 脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有 关的心脏缺血并发症。 【用法用量】 不稳定型心绞痛或非Q波心梗起始静滴速率为0.4ug/kg/分，30分钟后继续以 0.1ug/kg/分的速率维持滴注。与肝素联用一般至少持续48小时，并可达108 小时。 血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg，在3分钟内静脉推注完毕， 而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。
常用抗凝药物种类与注意事项ppt课件
大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿 小剂量用 于抗血小板聚集。
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5
普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠(pH值 2—3)快速吸收，并在15—20分钟内达到最 大的血药浓度，因此对胃黏膜有直接刺激作 用，可能会引起上腹部不适、恶心等症状， 严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡， 甚至胃出血。
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呱、双硫醒、酒精。
E.竞争相同的代射途径：苯妥英纳、甲苯磺丁脲
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38
F.在药物使用部位加强其作用或改变其它凝 血素：奎尼丁、安妥明、甲状腺素、苯乙 双胍。
G.协同抗凝作用：阿斯匹林、醋氨酚。
H.影响血小板功能：水杨酸类、保泰松、氯 丙嗪、苯海拉明。
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39
降低抗凝作用的药物如下：
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3
常用抗凝药物种类：
❖ 1.注射用抗凝血药 肝素、依诺肝素、替他肝 素、阿地肝素
❖ 2.口服抗凝血药 香豆类：华法林、双香豆 素、硝酸香豆素
❖ 3.体外抗凝药
枸橼酸钠
❖ 4.凝血酶抑制剂 水蛭素、阿加曲班
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4
临床常用的凝血药物
❖ 一、血小板聚集抑制剂 1、阿斯匹林片
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12
适应症：
1.华法林钠片防治血栓栓塞性疾病，华法林 钠片可防止血栓形成与发展，如治疗血栓 栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死 亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、 髋关节固定术、人工置换心脏病、髋关节 固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉 血栓发生率。
2.心肌梗塞的辅助用药。
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6
肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小 肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收。 因此，长期服用肠溶阿司匹林与普通阿司 匹林相比，对胃黏膜刺激要小的多。
抗凝药物概述 ppt课件
出血 ？
华法林临床应用
新型抗凝血药是以口服为特 点，具有单靶点凝血酶抑 制作用的一类药物。包括 直接凝血酶抑制剂（达比 加群酯），直接Xa因子抑 制剂（利伐沙班、依度沙 班、阿派沙班）。
优点：与常用药物及食物间 的相互作用很小，无需调 整剂量和用药监控。
利伐沙班 医保
• 作用机制：直接抑制Xa因子； • 适应症：
凝血因子
凝血过程分为三个阶段： 1、凝血酶原活物形成 2、凝血酶形成 3、纤维蛋白原形成
凝血酶原复合物的形成又 分为： 1、内源性凝血 2、外源性凝血
内源性凝血过程 ：参与凝血的全 部因子均来自血 浆
外源性凝血过程 ：由来自于血液 之外的组织因子 启动
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗凝药物发展史
1930s
普通肝 素
1940s
，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病 或高血压。
用法用量：1) 在开始本品治疗前应通过计
算肌酐清除率对肾功能进行评估，并以此 排除重度肾功能受损的患者（即CrCL < 30 mL/min）。用一大杯水送服，餐时或餐后 服用均可。请勿打开胶囊。 2) 成人的推荐 剂量为每日口服300mg，即每次1粒150mg 的胶囊，每日两次。 3) 存在高出血风险的 患者，推荐剂量为每日口服220mg，即每
3. 激活血小板
强
弱
无
4. 血小板4因子中和
强
弱
无
5. 肝素诱导的血小板减少症（HIT) 1%
0.1%
0%
6. 监测抗凝活性
常规
非常规
不需要
7. 骨质疏松症
高
低
无
8. 清除方式
网状内皮/肾脏 网状内皮/肾脏 肾脏
常用抗凝药PPT课件
常用抗凝药物的使用
1
定义： 抗凝血药是通过抑制凝血因子的合成及灭活凝血因子，
从而阻止血液凝固的药物，临床上主要用于血栓栓塞性疾病的 防治。
2
齐征（低分子量肝素钠注射液)
【适应症】 1、治疗急性深部静脉血栓。 2、血液透析时预防血凝块形成。 3、治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。 4、预防与手术有关的血栓形成。
【剂量】0.2ml:2500IU来自0.4ml:5000IU 【使用方法】
本品给药途径为腹壁皮下注射或遵医嘱。预防深部静脉血栓形。一般术后 8~12小时使用，术后连续用药5~7天或更长。 【不良反应】 偶见轻微出血，血小板减少，过敏反应，注射部位轻度血肿和坏死。 【注意事项】 1、不能用于肌肉注射(肌注可致局部血肿)。 2、下列情况慎用：有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者包括胃、十 二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾病，严重高血压，视网膜血管性病变。 3、注意定期血小板计数
8
9
2019/11/20
.
10
量时有头晕和耳鸣。
5
【禁忌】对本品过敏者、活动性消化性溃疡、出血体质、严重肾、肝、心 功能衰竭等
【注意事项】 胃十二指肠溃疡史、肾、肝功能损害等慎用； 阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应； 低剂量阿司匹林减少尿酸的消除，可诱发通风
6
尿激酶
尿激酶是从人尿中分离而得的一种糖蛋白。能直接激活纤溶 酶原转变为纤溶酶，使纤维蛋白溶解。无过敏反应。用途同链霉 素。
【剂量】1）1万单位（2）10万单位（3）25万单位（4）50万单位 【用法用量】本品临用前应以注射用灭菌生理盐水或5%葡萄糖溶液 配制
7
【不良反应】 本品临床最常见的不良反应是出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常
1
定义： 抗凝血药是通过抑制凝血因子的合成及灭活凝血因子，
从而阻止血液凝固的药物，临床上主要用于血栓栓塞性疾病的 防治。
2
齐征（低分子量肝素钠注射液)
【适应症】 1、治疗急性深部静脉血栓。 2、血液透析时预防血凝块形成。 3、治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。 4、预防与手术有关的血栓形成。
【剂量】0.2ml:2500IU来自0.4ml:5000IU 【使用方法】
本品给药途径为腹壁皮下注射或遵医嘱。预防深部静脉血栓形。一般术后 8~12小时使用，术后连续用药5~7天或更长。 【不良反应】 偶见轻微出血，血小板减少，过敏反应，注射部位轻度血肿和坏死。 【注意事项】 1、不能用于肌肉注射(肌注可致局部血肿)。 2、下列情况慎用：有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者包括胃、十 二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾病，严重高血压，视网膜血管性病变。 3、注意定期血小板计数
8
9
2019/11/20
.
10
量时有头晕和耳鸣。
5
【禁忌】对本品过敏者、活动性消化性溃疡、出血体质、严重肾、肝、心 功能衰竭等
【注意事项】 胃十二指肠溃疡史、肾、肝功能损害等慎用； 阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应； 低剂量阿司匹林减少尿酸的消除，可诱发通风
6
尿激酶
尿激酶是从人尿中分离而得的一种糖蛋白。能直接激活纤溶 酶原转变为纤溶酶，使纤维蛋白溶解。无过敏反应。用途同链霉 素。
【剂量】1）1万单位（2）10万单位（3）25万单位（4）50万单位 【用法用量】本品临用前应以注射用灭菌生理盐水或5%葡萄糖溶液 配制
7
【不良反应】 本品临床最常见的不良反应是出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常
抗凝的药物ppt课件
X IIa V
Xa Xa Va Ca2+
Ca2+
凝血酶原(II)
PF3（磷脂）
XIII
凝血酶(IIa)
XIIIa
纤维蛋白原(I)
可溶性纤维蛋白
稳固性纤维蛋白
参加因子： VIII、IX、XI、XII
V、X、 II、I Ca2+、PF3
III、VII
5
各种凝血因子的生理作用及病理表现
凝血 因子
同义名称
[内源性途径]
正常凝血过程（瀑布学说）
[外源性途径]
胶原等带负电荷表面
组织损伤释放
HMWK K
HMWK PK
XII
XIIa
IIa
XI
XIa
K
组织因子（III）
Ca2+
IX
IXa
VIIa IIa、IXVaII
IIa Ca2+
XIIa、K
VIII
VIIIa
III
Plt------------------ PF3
血液与粗糙表面接触后被激活，从而在钙离子及血 缺乏时凝血时间延长 小板第3因子作用下与某些血浆凝血因子（Ⅺ、Ⅸ、 Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ）作用形成内源性凝血酶原激活物
促进纤维蛋白原的聚合，参与纤维蛋白凝块的形成
小结一
1、凝血因子是参与血液凝固过程的各种生化物质的总 称。
2、凝血因子分为主要凝血因子与凝血辅因子两大类。
参与内源性和外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病甲（副血友 病）
因子Ⅴ转变过程的中间产物，作用同因子Ⅴ
参与外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病乙
参与内源性凝血酶原激活物的形成 同上
心内科常用抗凝药.ppt
保持大便通畅，预防便秘 衣着柔软、宽大舒服
出血预防护理
静脉穿刺
力求一针见血 避免止血带捆扎过紧 穿刺针拔除后压迫穿刺点5~10min
吸氧患者氧疗
注意保持鼻腔湿润 避免长时间持续吸氧
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
精品课件欢迎使用
[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
心内科常用抗凝药
1、肠溶阿司匹 2、氯吡格雷
3、低分子肝 素钠 4、尿激酶 5、华法林
1、肠溶阿司匹林
用法：口服。肠溶片应饭前用适量水送服。阿司匹林肠溶片 具有抗酸性，所以在酸性胃液下不溶解而在碱性肠液中溶解。
降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建议首次剂量 300mg ， 嚼 碎 后 服 用 以 快 速 吸 收 。 以 后 每 天 100-200mg 。 预 防 心 肌 梗 死 复 发 ： 每 天 100-300mg 。 中 风 的 二 级 预 防 ： 每 天 100-300mg 。 ...
波立维的推荐剂量为每天 75mg， 心血管疾病症状不是很明显，可 2-3 天 服 一 次 ， 就 餐 结 束 前 与 食 物同服可减少对胃的刺激程度。
常见的不良反应有皮疹（4%）、腹泻 （ 5% ） 、 腹 痛 （ 6% ） 、 消 化 不 良 （5%）、颅内出血（0.4%）、消化道 出 血 （ 2% ） ， 严 重 粒 细 胞 减 少
长期服用华法林的并发症
出血
是服用过量华法林引起的主要不良反应 轻度出血
• 口腔（牙龈）出血，鼻出血，皮下瘀斑或者血肿，眼球结 膜下出血，镜下或肉眼血尿，呼吸道出血，月经增多或者 黑便等；
出血预防护理
静脉穿刺
力求一针见血 避免止血带捆扎过紧 穿刺针拔除后压迫穿刺点5~10min
吸氧患者氧疗
注意保持鼻腔湿润 避免长时间持续吸氧
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
精品课件欢迎使用
[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
心内科常用抗凝药
1、肠溶阿司匹 2、氯吡格雷
3、低分子肝 素钠 4、尿激酶 5、华法林
1、肠溶阿司匹林
用法：口服。肠溶片应饭前用适量水送服。阿司匹林肠溶片 具有抗酸性，所以在酸性胃液下不溶解而在碱性肠液中溶解。
降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建议首次剂量 300mg ， 嚼 碎 后 服 用 以 快 速 吸 收 。 以 后 每 天 100-200mg 。 预 防 心 肌 梗 死 复 发 ： 每 天 100-300mg 。 中 风 的 二 级 预 防 ： 每 天 100-300mg 。 ...
波立维的推荐剂量为每天 75mg， 心血管疾病症状不是很明显，可 2-3 天 服 一 次 ， 就 餐 结 束 前 与 食 物同服可减少对胃的刺激程度。
常见的不良反应有皮疹（4%）、腹泻 （ 5% ） 、 腹 痛 （ 6% ） 、 消 化 不 良 （5%）、颅内出血（0.4%）、消化道 出 血 （ 2% ） ， 严 重 粒 细 胞 减 少
长期服用华法林的并发症
出血
是服用过量华法林引起的主要不良反应 轻度出血
• 口腔（牙龈）出血，鼻出血，皮下瘀斑或者血肿，眼球结 膜下出血，镜下或肉眼血尿，呼吸道出血，月经增多或者 黑便等；
抗凝血药ppt课件
5
• 不良反应： • 过度抗凝血药可导致出血 • 不能做肌内注射，可形成高度血肿 • 马连续用几天可引起红细胞的显著减少
• 不良反应处理方法： • 肝素轻度过量，停药即可，不必做特殊处理，
如因过量发生严重出血，除停药外，还需注射 肝素特效解毒剂——鱼精蛋白
6
• 药动学： • 有很高的血浆蛋白结合率，但有很大的种属差异，马
10
1.链激酶
• 作用机理： • 链激酶与内源性纤溶酶原结合形成SK-纤溶酶原
复合物，促使纤溶酶原转变为纤溶酶，纤溶酶迅速 水解血栓中纤维蛋白，导致血栓溶解。
• 临床作用： • 临床上注射给药可用于治疗无菌性溃疡、湿疹、
皮炎、水肿、蜂窝组织炎、血肿、肺炎等。
11
(四)抗血小板聚集药
阿司匹林 • 作用机理： • 阿司匹林通过抑制血栓素A2(TA2)的合成影响血小板聚集，
常用抗凝血药
L/O/G/O
1
概念及分类
概念：通过干扰凝血过程中某一或某些凝血因子，延缓血液 凝固时间或防止血栓的形成和扩大的药物
主要影响凝血酶和凝血因子形成的药物
体外抗凝血药物 分
类
促进纤维蛋白溶解药
抗血小板聚集药
2
（一）主要影响凝血酶和凝血因子形成的药物
1.肝素
• 药动学： • 肝素的药动学很复杂，内服不吸收，生物半
主要用于马和小动物的弥散性血管内凝血的治治疗血栓栓塞性或潜在的血栓性疾病低剂量给药可用于减少心丝虫药治疗的并发症和预防性治疗马的蹄叶炎体外血液样本的抗凝血抗凝血药肝素轻度过量停药即可不必做特殊处理如因过量发生严重出血除停药外还需注射肝素特效解毒剂鱼精蛋白抗凝血药有很高的血浆蛋白结合率但有很大的种属差异马比绵羊或猪有较高的有理药物浓度
• 不良反应： • 过度抗凝血药可导致出血 • 不能做肌内注射，可形成高度血肿 • 马连续用几天可引起红细胞的显著减少
• 不良反应处理方法： • 肝素轻度过量，停药即可，不必做特殊处理，
如因过量发生严重出血，除停药外，还需注射 肝素特效解毒剂——鱼精蛋白
6
• 药动学： • 有很高的血浆蛋白结合率，但有很大的种属差异，马
10
1.链激酶
• 作用机理： • 链激酶与内源性纤溶酶原结合形成SK-纤溶酶原
复合物，促使纤溶酶原转变为纤溶酶，纤溶酶迅速 水解血栓中纤维蛋白，导致血栓溶解。
• 临床作用： • 临床上注射给药可用于治疗无菌性溃疡、湿疹、
皮炎、水肿、蜂窝组织炎、血肿、肺炎等。
11
(四)抗血小板聚集药
阿司匹林 • 作用机理： • 阿司匹林通过抑制血栓素A2(TA2)的合成影响血小板聚集，
常用抗凝血药
L/O/G/O
1
概念及分类
概念：通过干扰凝血过程中某一或某些凝血因子，延缓血液 凝固时间或防止血栓的形成和扩大的药物
主要影响凝血酶和凝血因子形成的药物
体外抗凝血药物 分
类
促进纤维蛋白溶解药
抗血小板聚集药
2
（一）主要影响凝血酶和凝血因子形成的药物
1.肝素
• 药动学： • 肝素的药动学很复杂，内服不吸收，生物半
主要用于马和小动物的弥散性血管内凝血的治治疗血栓栓塞性或潜在的血栓性疾病低剂量给药可用于减少心丝虫药治疗的并发症和预防性治疗马的蹄叶炎体外血液样本的抗凝血抗凝血药肝素轻度过量停药即可不必做特殊处理如因过量发生严重出血除停药外还需注射肝素特效解毒剂鱼精蛋白抗凝血药有很高的血浆蛋白结合率但有很大的种属差异马比绵羊或猪有较高的有理药物浓度
常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药 ppt课件
许多凝血因子都是在肝脏合成，其中因子Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成还必须有维生素k的存在，因此 肝病或维生素k缺乏都影响血凝过程。
5
凝血过程： :①在血管或组织损伤后，经一系列凝血因子
的递变而形成因子Xa； ②在后者与Ca2+、因子V和血小板磷脂的作
用下，是凝血酶原(因子II)变成凝血酶(IIa)； ③在凝血酶的作用下，纤维蛋白原(因子I)变
溶栓禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血或出血 性卒中病史。
18
抗凝溶栓治疗护理重点
1、做好出血危险性的评估：神志、皮肤粘膜、 齿龈、伤口、穿刺点、痰液、胃液，尿便 心率血压等。
2、评估病人的一般资料、病史、化验检查结 果及一般状态等。
3、环境安静，空气新鲜，尤其溶栓患者避免 情绪激动。
19
4、用药指导：口服华法林避免食用富含维生 素k的食物，如酸奶酪、蛋黄、鱼肝油、海 藻类、菠菜、菜花、豌豆、胡萝卜、香菇 猪肝等；进食一定量的高纤维素食物如芹 菜等，保持大便通畅。
5、安全管理，溶栓患者被动用力。
20
谢谢
21
常用的抗凝药、抗血 小板药和溶栓药
呼吸内一科
1
概述(GENERAL DISCUSSION)
★ 药物简介 ★ 血凝、抗凝与纤溶系统 ★ 常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药 ★ 抗凝溶栓治疗护理重点
2
一、药物简介
1、抗凝血药（anticoagulants）是一类干扰凝血因子，阻止 血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。 临床使用频率最高的抗凝血药包括：非肠道用药抗凝血剂(如肝 素)、香豆素抗凝血剂类(如华法林)。 2、抗血小板凝集药物(如阿司匹林)等。 3、常用的纤维蛋白溶解剂（溶栓药）包括尿激酶、链激酶、 阿替普酶等。 抗凝治疗能够给房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉 综合征、心瓣膜置换术后等心血管病患者，特别是有卒中高危 因素的心血管病患者带来益处。
5
凝血过程： :①在血管或组织损伤后，经一系列凝血因子
的递变而形成因子Xa； ②在后者与Ca2+、因子V和血小板磷脂的作
用下，是凝血酶原(因子II)变成凝血酶(IIa)； ③在凝血酶的作用下，纤维蛋白原(因子I)变
溶栓禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血或出血 性卒中病史。
18
抗凝溶栓治疗护理重点
1、做好出血危险性的评估：神志、皮肤粘膜、 齿龈、伤口、穿刺点、痰液、胃液，尿便 心率血压等。
2、评估病人的一般资料、病史、化验检查结 果及一般状态等。
3、环境安静，空气新鲜，尤其溶栓患者避免 情绪激动。
19
4、用药指导：口服华法林避免食用富含维生 素k的食物，如酸奶酪、蛋黄、鱼肝油、海 藻类、菠菜、菜花、豌豆、胡萝卜、香菇 猪肝等；进食一定量的高纤维素食物如芹 菜等，保持大便通畅。
5、安全管理，溶栓患者被动用力。
20
谢谢
21
常用的抗凝药、抗血 小板药和溶栓药
呼吸内一科
1
概述(GENERAL DISCUSSION)
★ 药物简介 ★ 血凝、抗凝与纤溶系统 ★ 常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药 ★ 抗凝溶栓治疗护理重点
2
一、药物简介
1、抗凝血药（anticoagulants）是一类干扰凝血因子，阻止 血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。 临床使用频率最高的抗凝血药包括：非肠道用药抗凝血剂(如肝 素)、香豆素抗凝血剂类(如华法林)。 2、抗血小板凝集药物(如阿司匹林)等。 3、常用的纤维蛋白溶解剂（溶栓药）包括尿激酶、链激酶、 阿替普酶等。 抗凝治疗能够给房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉 综合征、心瓣膜置换术后等心血管病患者，特别是有卒中高危 因素的心血管病患者带来益处。
抗凝药 ppt课件
凝血瀑布
接触性血栓途径 外源性凝血途径
XIIa
激活
VIIa
激活 激活
组织因子
XIa
激活
IXa VIIIa
激活
Xa
激活
Va
凝血酶原II
纤维蛋白原
IIa
纤维蛋白
4
PPT课件 Xa因子与IIa因子是凝血系统的共同途径
抗凝药按作用机制分类
阻止 纤维蛋白形成 肝素 华法林 水蛭素 利伐沙班 促进 纤维蛋白溶解
PPT课件 17
利伐沙班
传统的抗凝药物由于自身的局限性而并非临床最佳选择 利伐沙班是全球第一个口服直接Xa因子抑制剂，具备理想抗凝 药物的特点： 口服，一天一次 起效快速（给药后2－4小时达到血药浓度峰值） 固定剂量 生物利用度高（10mg，生物利用度接近100％） 治疗窗宽 无需监测 与食物、药物相互作用小 预防全髋或全膝关节置换术后VTE的疗效显著优于依诺肝 素，而安全性与依诺肝素相当
临床常用抗凝血药物
PPT课件
1
定义： 抗凝血药（anticoagulants）：是一些干扰 凝血因子，阻止血液凝固的药物。
主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。
PPT课件
2
高凝状态
恶性肿瘤 妊娠和围产期
雌激素治疗
VTE发生的危险因素
创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术 炎性肠道疾病 肾病综合征 脓毒血症 易栓症
小结
熟悉临床常用凝血药物机制、特点、相互
之间区别联系。
PPT课件
22
PPT课件 9
注意事项
急需抗凝者应优先联合选用肝素/低分子，一般在肝 素已出现抗凝作用后以法林长期抗凝治疗，其疗效于 给药5-7天后稳定，二者同时延续肝素最少5-7天至 INR达标2d以上才可停用肝素； 口服华法林后需要严格监测 PT，一般不应超过对照 的 1.3-1.5倍，相当于INR2.0-3.0；监测时间一般要 求在1-2 周内，每日进行监测 1次，并以此为调整剂 量标准，稳定后 1-2周检查 1次，同时做尿潜血检查。
《抗凝药物简介》课件
04
抗凝药物的副作用与处理方法
出血
总结词
出血是抗凝药物最常见且严重的副作用，可能导致生命威胁。
详细描述
抗凝药物通过抑制血液凝固来预防血栓形成，但同时也增加了出血的风险。轻微出血可能导致皮肤瘀斑、牙龈出血等 ，严重出血可能导致内脏出血、颅内出血等，需要及时就医。
处理方法
定期监测凝血功能，根据检查结果调整抗凝药物剂量；遵循医嘱，避免擅自停药或改变剂量；出现出血 症状时立即停药并就医。
02
常见的抗凝药物
华法林
总结词
经典的抗凝药物，广泛应用于临 床。
详细描述
华法林是一种维生素K拮抗剂， 通过抑制凝血因子合成发挥抗凝 作用。它主要用于预防和治疗血 栓栓塞性疾病，如深静脉血栓形
成和肺栓塞。
注意事项
华法林治疗过程中需定期监测凝 血功能，调整剂量，以避免出血
风险。
肝素
01
总结词
天然抗凝物质，起效迅速。
06
抗凝药物的研究进展与未来展望
研究进展
抗凝药物种类增 多
随着医学研究的深入，越来 越多的抗凝药物被发现并用 于临床。目前，临床上常用 的抗凝药物包括华法林、肝 素、利伐沙班等，这些药物 在疗效和安全性方面都有显 著提高。
新型抗凝药物的 研发
为了满足临床需求，科学家 们正在积极研发新型抗凝药 物。这些新型药物在疗效、 安全性以及给药方式等方面 都有所改进，为患者提供了 更多的治疗选择。
增加维生素K摄入
适当增加富含维生素K的食物，如绿叶 蔬菜、豆类等，以维持正常凝血功能 。
避免与影响抗凝效果的药物同时使用
01
避免与非甾体抗炎药（NSAIDs） 合用：如阿司匹林、布洛芬等， 会增加出血风险。
抗凝药物简介ppt课件
10
Ⅹa抑制剂
特点：
1、抑制凝血瀑布中单个凝血因子Xa；
2、固定剂量；
3、不需常规检测凝血功能；
4、药物和食物相互作用少；
5、颅内出血并发症少；
6、半衰期短，停药后失效快，用药依从性要求高；
7、肾功能不全患者需要调整剂量；
8、尚无法评估抗凝强度；
抗凝药物简介
11
抗凝药物的比较
给药途径 作用靶点
起效时间 剂量
抗凝药物简介
4
凝血酶间接抑制剂
特征
肝素
低分子肝素
平均分子量
12000-15000 4000-6500
给药途径 是否需要调整剂量
弹丸式注射+ 静脉持续输注
是
皮下注射，静 脉注射
否
抗FXa活性/抗FIIa活 1:1 性
与血浆蛋白结合
高
4~6:1 低
与血管内皮细胞结合 是
否
与血小板结合
是
否
增加血管通透性
Ⅴ 的活化形式，不是独立的因子。
抗凝药物简介
3
抗凝血药物分类
分类 药物
机制
凝血 酶间 接抑 制剂
肝素、低分子 肝素与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，形成肝素 肝素（依诺肝 AT-Ⅲ复合物；增强抗凝血酶Ⅲ活性数百倍， 素、那曲肝素、 抗凝血酶Ⅲ使凝血因子，如凝血酶Ⅱa、因子 达肝素等） Ⅹa、Ⅸa、Ⅻa、Ⅺa和等灭活。
维生 素K 拮抗 剂
香豆素及其衍 生物、华法林
使肝脏微粒体内的维生素K失活，从而干扰 维生素K依赖的凝血因子包括Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ的合成。
凝血 酶直 接抑 制剂
水蛭素及其衍 生物、比伐卢 定、达比加群
直接与凝血酶Ⅱa结合形成复合体，使凝血酶 灭活。
《抗凝的药物》课件
2
抗凝药物的作用机制
揭示抗凝药物如何干预血液凝固过程，减少血栓形成的风险。
常用抗凝药物
肝素类药物
探索肝素类药物的种类和适用 范围，并了解其药理特点。
菲那肝素类药物
了解菲那肝素类药物的特殊性 质和适用条件。
双馨类药物
深入研究双馨类药物的作用机 制和剂量调整原则。
抗凝药物的应用
1 抗凝药物的适应症
了解抗凝药物在不同疾病和情况下的应用范围。
2 抗凝药物的禁忌症
探索抗凝药物使用时的限制和潜在风险。
使用抗凝药物的注意事项
1 用药的剂量与时长
了解抗凝药物的正确用药剂量和持续时间是确保疗效和安全的关键。
2 风险与并发症
探讨抗凝药物使用中可能发生的风险和并发症，并提供预防措施。
药物监测与调整
1
血液检查
了解抗凝药物治疗期间所需的血液监测项目，以确保疗效和安全。
《抗凝的药物》PPT课件
欢迎大家来参加今天的课程！本课程将介绍关于抗凝药物的重要知识，包括 药物分类、机制、应用等内容。请跟随我一起探索！
药物分类
抗凝药物的定义
了解抗凝药物及其作用是理解其分类的基础。
抗凝药物的种类
探索抗凝药物的多样性，深入了解各种不同类型的药物。
抗液凝固过程的基本原理，为后续学习提供背景知识。
2
剂量调整
了解抗凝药物剂量调整的原则和方法，以个体化地管理患者的治疗方案。
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影响华法林作用的药物分类
增强抗凝作用的药物（2）
存在相加作用的药物：
肝素、低分子肝素、噻氯匹定、比伐卢定、 链激酶、尿激酶、阿昔单抗、阿替普酶、阿 加曲班；
影响华法林作用的药物分类
降低抗凝作用的药物
与降低口服药物吸收的药物合用，如硫糖铝 产生拮抗作用的如维生素K 增加凝血因子合成而降效的：免疫抑制剂如硫唑
停药后抗凝作用仍持续4～5d，因与Vk依赖 性凝血因子II、VII、IX和X的再合成相关
华法林治疗用途
房颤 治疗和预防深静脉血栓 预防心脏瓣膜置换术后栓塞 心梗 预防肺栓塞 其他：心脏搭桥、先天性抗凝血酶III、蛋白C或S
缺乏；预防高危、不动病人如老年矫形外科术后 栓塞
华法林用法用量：
影响华法林作用的药物分类
增强抗凝作用的药物（1）
与血浆蛋白竞争结合，使游离华法林增加的药物： 阿司匹林、水合氯醛、磺胺类药、非甾体抗炎
药对乙酰氨基酚、吲哚美辛等； 抑制血小板功能、减少凝血因子合成、促进抗凝剂与
受体亲和的药物： 大剂量阿司匹林、水杨酸类；头孢类抗生素；达
那唑、睾酮、甲睾酮、司坦唑醇、替勃龙、氟他胺 甲状腺素、奎宁等
预防高危术后静脉血栓形成：INR 1.5~2.5； 治疗静脉血栓形成：INR 2.0~2.5； 心瓣膜置换术：INR 2.0~3.6
抗凝药物
普通肝素
普通肝素
高度硫酸化的葡糖胺聚糖，MW 3000～30000 来源于动物组织如肺、肝和小肠肥大细胞 用来抗凝和抗血栓 临床有效预防和治疗栓塞，保持导管通畅
与低分子肝素重叠抗凝
每12h皮下给LMWH 1mg/kg，或每24h皮 下给LMWH 1.5mg/kg
于d1-3开始重叠华法林3-5mg，并按INR调 整剂量
在3~5日间考虑查血小板数 至少在合并用药4～5d后或连续2d INR>2.0
时停LMWH 用华法林抗凝至少3m，INR保持在2.0～3.0
抗凝药物
华法林
华法林作用机制
间接抗凝： 竞争性抑制维生素K在肝脏细胞内合成 凝血因子（Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ）；
抗血小板： 降低凝血酶诱导的血小板聚集反应；
华法林药代动力学
口服后吸收迅速，Tmax 0.3～4h，72～96 h 抗凝作用起效最大，抗血栓形成则需6d起效
华法令口服后90min血浆水平达高峰，半衰 期35-45h，作用时间可长达4-5天
与普通肝素重叠抗凝
小壶给肝素80u/kg，并维持iv输注18u/kg/h 4-6h时查APTT，应使APTT保持在治疗所
需范围内（1.5-2.5倍之间） 每日查血小板数 于d1-3开始重叠华法林3-5mg，并按INR调
整剂量 至少在合并用药4～5d后或连续2d INR>2.0
时停肝素 用华法林抗凝至少3m，INR保持在2.0～3.0
普通肝素
作用机制： 1.肝素—AT-Ⅲ复合物，对活化的Ⅱ、Ⅸ、
嘌呤、巯嘌呤
为酶诱导剂而加速华法林代谢的利福平、抗肿
瘤药－氨鲁米特、米托坦、波生坦；卡马西平等
机理不详的：口服避孕药和雌激素、灰黄霉素、
抗病毒药利托那韦、螺内酯、环孢素、苯巴比妥、 司可巴比妥、氯丙嗪、柳氮磺吡啶
药物－食物相互作用
含VK量高的食物或可能促进小肠吸收VK的食 物——会拮抗华法林的抗凝作用
口服，成人常用量：避免冲击 治疗口服，第1～3天3～5mg（年 老体弱及糖尿病患者半量即可）， 3天后可给维持量一日2.5～5mg（ 参考凝血时间调整剂量使INR值达 2～3）。
与肝素重叠使用的原因：
华法林起效缓慢，治疗初2-3天由 于血浆抗凝蛋白细胞被抑制可以存在 短暂高凝状态，如须立即产生抗凝作 用，需在开始同时应用肝素，待本品 充分发挥抗凝效果后（约3-5天后）， 再停用肝素。
用药6m，再次发作或同时存在其它危险因素 的治疗要连续12 m或更长。
禁忌症
泌尿生殖系统和胃肠道损 伤、肝病、脑血管意外、 手术、创伤、恶性高血压 、视网膜病
食道静脉曲张
先兆流产、子痫、子痫前 期、孕早期
近期脑、眼或脊髓手术、 创伤
动脉瘤
脊柱穿刺、近期腰麻
感染性心内膜炎或急性 心包炎、心包渗出
先天性凝血因子缺乏（ 血友病）或获得性凝血 因子缺乏（肝病、阻塞 性黄疸）
血小板减少、恶液质
缺乏化验条件或无人监 管的老人、精神病、酗 酒者或不合作的病人
副作用
主要是出血（2%～48%） 最常见鼻忸、牙龈出血、咯血、皮肤瘀斑
、青肿碰伤、血尿、经血过多、便血、伤 口及溃疡处出血不易停等，严重头痛。 严重出血可静注维生素Kl10～20mg，用以 控制出血，必要时可输全血、血浆或凝血 酶原复合物。
建议不要有大量的饮食变化，特别是含VK高 的食物应避免或注意监测INR
机理是改变吸收，直接拮抗华法林
蔬菜名称
绿苋菜 香菜 芹菜（叶） 芹菜（茎） 韭菜 菠菜 油菜 茴香 绿菜花 大白菜
VK1含量(ug/ 蔬菜名称 100g新鲜样品)
587
甘蓝
528
大葱
493
花椰菜
40
萝卜
436
架豆
338 黄瓜
ICU
正常血液循环
凝血
抗凝
凝血酶原 复合物
血栓形成的高危因素
血液高凝状态 血管内皮损伤 血流缓慢
血栓的类型
• 动脉系统血栓形成
• 高度依赖血小板 • 抗血小板+抗凝治疗
• 心腔内血栓形成
• 对血小板依赖介入动静脉之间 • 高危患者抗凝治疗为主，低危患者抗血小
板治疗
• 静脉系统血栓形成
• 对血小板依赖较低 • 抗凝治疗为主
236
青椒
Байду номын сангаас196 鲜榨菜
178
蒜苗
89
胡萝卜
番茄
VK1含量(ug/
100g新鲜样品) 66 46 37 37 36 30 30 30 22
15 5
华法林治疗总原则
在无凝血酶原测定的条件下，切不可滥用
不同患者对本品反应不一，用量须个体化
注意某些药物或食物对抗凝效果的影响
依据PT/INR而调整用量，预防出血风险
华法林应用指南
不建议用阿司匹林预防血栓，因有其它更有 效的药物
DVT和PE的病人应该用低分子肝素或普通肝 素静脉皮下给药，LMWH使用更为方便
肝素或LMWH与口服华法林至少应重叠4～5d 口服华法林在达到目标INR后至少要用3m 不能耐受口服华法林的用肝素或LMWH 特发性静脉栓塞第一次发作一般至少要连续