记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折

记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折【关键词】髌骨骨折；记忆合金聚髌器；骨折内固定术

【中图分类号】r683.42 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0285-02

2006年至2010年，我科采用记忆合金聚髌器（髌骨爪）治疗各种类型髌骨骨折36例，均取得满意疗效，现总结如下。

1 材料与方法

1.1病例资料本组36例，男21例，女15例，年龄19～65岁。受伤原因：车祸伤22例，摔伤12例，间接暴力伤2例；开放性骨折2例，闭合性骨折34例；横断型骨折8例，粉碎性骨折28例。伤后至手术时间8小时～5天。

1.2手术方法硬膜外或腰麻麻下，取髌前弧型切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露骨折端，屈膝清除关节内积血并冲洗伤口，伸膝位直视下将上、下大碎骨块复位，若是粉碎性骨折，用两根7号丝线分别沿髌骨上下的周边缝合髌骨旁筋膜，抽紧缝线，在髌骨两侧打结，缝合破裂髌网组织，然后用手掌拍压髌骨，利用髌骨与股骨髁髌关节面的天然膜具整复髌骨骨折的髌关节面，选择合适髌骨爪，根据髌骨爪功能爪支间距，在髌底与髌尖分别做2个及3个穿刺口，予0～40消毒冰盐水浸泡后根据需要塑形，撑开髌骨爪功能爪支，将功能爪支置入预定的位置，用手掌按压固定后予400温盐水纱布加热，使髌骨爪形状恢复变硬，伸屈膝关检查固定牢固程度及关节面光滑情况，冲洗切口，逐层缝合切口，放置胶片引流。

1.3术后处理术后常规应用抗生素1～2天，术后1天拔除胶片引流，术后根据骨折类型选择是否需要外固定及功能锻炼时间，单纯性骨折无需外固定，鼓励患者早期主动收缩股四头肌，逐渐行伸屈膝关节锻炼，一周后扶拐练习逐渐负重行走；皮肤挫伤严重及粉碎性骨折术后石膏托外固定2～3周，早期收缩股四头肌，3周后逐渐行膝关节功能锻炼，3、6、9、12月复诊查x线片了解骨折愈合情况及检查膝关节功能恢复情况，骨折愈合后取出内固定物。

2 结果

本组失访2例，时间9～15个月，切口愈合时间12～14天，术后10～12个月取出内固定物。除1例髌骨粉碎性骨折过早行膝关节功能锻炼及下床过早负重锻炼，髌骨下极有一小骨块分离，予手术切除分离骨块，修复髌韧带，患肢石膏托外固定3周，6个月后骨折愈合，膝关节功能恢复良好。余骨折愈合良好，骨折愈合时间4～6个月，根据胥少汀等提出功能评定标准[1]：优15例（41.7%），良19例（52.7%），中2例（5.6%），差0，优良率为94.4%。

3 体会

3.1髌骨爪在治疗髌骨骨折的优点：1）镍钛形状记忆合金（髌骨爪）有形状记忆效应，能主动、持续地把粉碎的髌骨聚合加压于解剖位直至骨愈合，适应征广，对于粉碎性骨折的复位固定优势极为突出，避免了髌骨部分切除或全髌切除对膝关节功能康复带来不良后果。2）镍钛形状记忆合金（髌骨爪）组织相容性优良，对组织刺激性小[2]。3）髌骨爪置于髌前，各功能支爪穿过股四头肌腱

及髌韧带，功能腰部起张力带作用，所有张力都被抵消，骨骼处于单纯压应力之下，可允许膝关节早期功能锻炼，防止膝关节僵硬。

3.2手术体会术中注意问题：1）术中清理血块时不要剥离髌网组织，放置髌骨爪前先修复破裂筋膜；2）粉碎性骨折骨块较小且游离的可能进入关节腔形成“关节鼠”者应予以清除。3）复位骨折尽量恢复骨折面对齐关节面平整光滑，减少创伤性关节炎的发生率。4）髌骨爪放置时使髌尖功能支爪的中支对应髌正中线使髌骨爪垂直纵行放置，尽量发挥髌骨爪张力带的作用。

总之记忆合金聚髌器（髌骨爪）适合治疗各种类型髌骨骨折，是一种疗效确切的内固定术，其操作简单固定牢靠，能早期行膝关节功能锻炼，防止膝关节僵硬。

参考文献：

[1]胥少汀，于学均，刘树清，等，改良张力带钢丝固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[j].中华骨科杂志，1987.7（4）：309-311.

[2]葛宝丰，卢世壁等，骨科手术学第二版、人民军医出版社2009.4.