外科学 骨肿瘤 课件

诊断——影像学检查
? CT：确定瘤骨及软 组织病变范围。
? MRI：软组织受损、 脊髓情况等。
诊断——生化测定
? 常规化验：血、尿常规， 肝、肾功 能等。
? 血钙：骨破坏迅速,提示 溶骨转移。
? 血清AKP：反映成骨活 动,OS。
? 酸性磷酸酶：提示转移 癌来自前列腺。
? 尿本-周氏蛋白：提示浆 细胞骨髓瘤。
? 区域性或远处转移（metastasis, M）： M0：无转移 M1：转 移
治疗
? 明确诊断 ? 良性：手术治疗，慎用放疗。 ? 恶性：手术为主的综合治疗。 ? 病理性骨折：现主张手术治疗。
骨软骨瘤
Osteochondroma
骨软骨瘤
实质上是骨生长方 向的异常和长骨 干骺端再塑型的错 误。
发病机制与X线特性的关系
? 膨胀性骨病损 ? Codman三角 ? “葱皮样”骨膜反应 ? “日光射线”形态 ? 骨转移（溶骨性、成骨性） ? 病理性骨折
Enneking外科分期
? 用外科分期指导骨肿瘤治疗，合理 而有效。
? 治疗方案的制定常规地按照外科分 期执行。
? 按G、T、M所组成的外科分期系统， 可以分出良、恶性骨肿瘤的不同程 度，指导治疗。
? 其结构包括正常骨 （小梁、皮质）及 软骨帽，骨组织由 表面生长的软骨帽 逐渐骨化而成。
表现
? 带蒂型和宽基底型 ? 1%单纯骨软骨瘤可恶变；
恶变，多发>单发。
? 骨软骨瘤本身无症状； 无意中发现无痛性肿块， 或肿瘤压迫周围组织 （肌腱、神经、血管等） 而影响功能，方来就诊。
X线
长骨干骺端突出病 损，背向关节生长， 骨皮质相连，骨松 质相通。
骨肿瘤
定义
凡发生在骨内或起 源于骨各种组织成 分的肿瘤。包括原 发、继发、转移。
分类
基于细胞来源，特 别是根据肿瘤细胞 所显示的分化类型 及所产生的细胞间 物质类型。如骨母 细胞，成骨性；软 骨母细胞，成软骨 性。
分类
WHO骨肿瘤分类（1972）；英、美、 法、日、德等各自分类。 CHINA骨肿瘤分类（1983）： ? 将骨肿瘤划分为良性、中间性、恶 性三类； ? 将GCT归纳于组织细胞来源内； ? 采用临床、X线、病理三结合的规律 进行分类。
治疗
? 属G0T0M0，一般无 需治疗，可观察。
? 手术治疗：
1. 肿瘤过大、生 长快或影响功能。
Aproach to tumor
2. 肿瘤处疼痛。
3. X线片有恶变倾 向（软骨帽钙化、瘤 界模糊不清等）。
Tumor and ulnar nerve are opened
Tumor is resected
发病情况
? 性别：影响不大。 ? 年龄：OS，GCT，M。 ? 部位：长骨干骺端，
骨骺。
临床表现
? 损伤：损伤本身不 会引起肿瘤
? 疼痛和压痛：生长 迅速肿瘤最显著； 疼痛并不一定是恶 性；进行性加重， 恶性；突然发作， 骨折。
Family & Friends Health Professionals
表现
? 疼痛、肿胀，或兼 有。
? 病理性骨折：首发。 ? 如侵及关节软骨，
则影响关节功能。
X线
（长骨）骨端， 偏心存在，膨 胀性溶骨破坏， 其内可有间隔， 少见骨膜反应； 如骨皮质破坏， 可见软组织肿 块。
治疗
? G0T0M0-1；手术方 法多，容易复发。
? 切刮、灭活、植骨 或骨水泥填充，复 发问题。
骨巨细胞瘤
Giant Cell Tumor of Bone
骨巨细胞瘤
GCT很可能起源于 骨髓结缔组织间充 质细胞，是一种潜 在恶性或介于良、 恶性之间的溶骨性 肿瘤。镜下主要由 基质细胞和多核巨 细胞组成。
病理分级
? I级：基质细胞少，大量多核巨细胞。 ? II级：基质细胞多，多核巨细胞少。 ? III级：基质细胞为主，多核巨细胞锐减。 虽然肿瘤的生物学行为、良恶性并不 完全与病理分级一致，但分级对肿瘤 属性和程度的确定，以及治疗方案的 制订有意义。
Enneking外科分期
? 外科分级（grade, G）：组织学、X 线、临床特征。 G0：良性 G1：低度恶性 G2：高度恶性
Enneking外科分期
? 外科区域（territory, T）：是指 肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为 分界。 T0：囊内 T1：囊外、间室内 T2：囊外、间室外
Enneking外科分期
表现
? 年轻病人，可至成年发现或发病；长骨干骺 端。
? 往往向靠近最近骺板的方向生长；生长年龄 内有其自己骺板，可随正常骨生长而生长。
Osteochondroma coming from elbow bone and deforming its deaphis. Child of 13 y.o.
表现
诊断——病理检查
? 切开活检： 切取、切除 法。
? 穿刺活检： 脊柱、四肢 溶骨性病变。
发病机制与X线特性的关系
? 骨肿瘤的发病机理往往反映于骨与 软组织的X线表现。
? 有些肿瘤表现为骨的沉积（反应 骨），这种肿瘤细胞产生类骨（肿 瘤骨）。
? 有些肿瘤表现为骨的破坏或吸收。 ? 有些肿瘤表现为兼而有之。
诊断——影像学检查
? 平片：正、侧位片， 胸片。
? 核素扫描：明确病 变范围及转移灶。
Classical osteosarcoma with sunray spicules (sunburst) & Codman's triangle
Male 23 years old, with a history of increasing pain in the left shoulder, relieved by aspirin
临床表现
? 局部肿胀和肿块： 良性，坚实而无压 痛；恶性，弥漫伴 压痛。
? 功能障碍和压迫症 状：关节，脊髓。 Nhomakorabea诊断
骨肿瘤的诊断必须 是临床、影像、病 理三结合。
Osteosarcoma showing foci of both bone and cartilage matrix differentiation (H&E, x 25 obj.).
? 段切、灭活再植； 广泛切除、大块骨 或假体置换。
治疗
? 恶性者，根治性切 除或截肢。
? 放疗：可致恶变。 ? 化疗：现有报道化
疗对生存率有利。