8第七章局部解剖学上肢

前臂外侧皮神经
肱骨肌管：
为肱三头肌与肱骨桡神经沟共同构成 的管道，内有桡神经和肱深血管通过 ，又称桡神经管。 暴露方法：臂后面，找到肱三头肌外 侧头，在肱三头肌外侧头和肱三头肌 扁腱之间，切口由内上方斜下外下方 到达肱骨外上髁切断外侧头，可暴露 。
肱深动脉
桡神经
中副动脉 桡侧副动脉
肱三头肌外侧头
拇长展肌腱 第4骨纤维性管道 拇短伸肌腱
拇长伸肌-第3骨纤维性管道 拇长伸肌腱
•
尺侧腕伸肌腱
伸肌支持带
第2骨纤维性管道
桡侧腕长伸肌腱 桡侧腕短伸肌腱
•
第1骨纤维性管道 伸肌支持带 小指伸肌 第5骨纤维性管道
① 拇长展肌和拇短伸肌肌腱及其腱 鞘
② 桡侧腕长、短伸肌肌腱及腱鞘 ③ 拇长伸肌及其腱鞘
尺侧腕伸肌 第6骨纤维性管道
腋窝顶
胸大肌 胸骨下肌及其筋膜
锁骨
胸小肌
第 1肋 胸肩峰A和头V 锁胸筋膜
外侧壁
结节间沟 （外侧壁）
前锯肌
胸大肌及其筋膜 胸小肌及其筋膜
第4肋
大圆肌
背阔肌
后壁
肩胛下肌
肩胛骨
腋筋膜（有孔）
三边孔和四边孔
• 由肱三头肌长头在大圆肌和小 圆肌之间穿过而成的2个间隙 。
肩胛上动脉和肩胛上神经
三边孔
• 位置和边界：靠内侧，上界为 小圆肌和肩胛下肌，下界为大 圆肌，外侧界为肱三头肌长头 。 穿行结构：有旋肩胛动脉、静 脉通过。
旋肱前动脉 旋肱后动脉 （在四边孔内） 小圆肌 及其升支和 肩胛下动脉 降支 （腋神经 四边孔 和旋肱后动脉穿过） 肩胛下神经下支 旋肩胛动脉 胸背动脉和胸背神 臂外侧上皮N 经（至背阔肌） 旋肩胛动脉 肩胛下肌 肱深动脉 桡神经 大圆肌
•
腋神经和 旋肱后动脉 四边孔 旋肱后动脉
四边孔
• 位置：靠外侧，上、下界与三 边孔相同，内侧界是肱三头肌 长头，外侧界是肱骨外科颈。 穿行结构：有旋肱后动、静脉 和腋神经通过。
桡动脉的掌浅支 掌深弓和尺神经深支 尺动脉的掌深支和 尺神经深支

掌浅弓的远侧界
掌心动脉 指掌侧总动脉 指掌侧固有动脉
2016/12/30
6.神经
（1）正中神经 • 紧贴屈肌支持带深面进入 手掌。 先发出正中神经返支至鱼 际诸肌（除拇收肌外）。 指掌侧总神经：由正中神 经进入手掌后发出3条指掌 侧总神经与同名动脉伴行 至掌骨头处，再各自分为 两条指掌侧固有神经。
尖淋巴结 中央淋巴结
③ 肩胛下淋巴结：位于腋后壁，沿 肩胛下血管和神经排列，收纳背 部、肩部及胸后壁的淋巴。
④ 中央淋巴结：位于腋窝底的脂肪 组织中，是最大一群淋巴结，收 纳上述3群淋巴结的输出管。 ⑤ 尖淋巴结：沿腋静脉近侧段排列 ，收纳中央群及其他各群淋巴结 输出管，乳房上部的淋巴。
外侧淋巴结 （肱淋巴结） 肩胛下淋巴结 （后淋巴结） 胸肌淋巴结 （前淋巴结）
指浅屈肌腱和 指伸屈肌腱 屈肌总腱鞘 （尺侧囊） 掌长肌腱 屈肌支持带 拇长屈肌腱及其腱鞘 （桡侧囊） 腕掌侧韧带（翻开） 正中神经
屈肌支持带
指浅屈肌腱 拇长屈肌腱及其腱鞘 指深屈肌腱
③ 拇长屈肌腱鞘与拇指的指滑膜鞘 相连。
④ 正中神经在腕管内扁平，紧贴屈 肌支持带桡侧端的深面。
2016/12/30
前臂后皮神经
2016/12/30
第五节 前臂部
① ② ③ 皮神经 前臂外侧皮神经：经肘正中 静脉和头静脉深面。 前臂内侧皮神经：在前臂分 成前、后两支。 前臂后皮神经
前臂后皮神 经（来自桡 神经）
前臂内侧皮N前支 前臂内侧皮N后支
前臂外侧 皮神经 前臂内侧 皮N后支
前臂后 皮N
前臂外侧 皮N后支
第七章 上 肢
第二节 肩部
一、腋区
• 位置：肩关节下方，臂上段 与胸前外侧壁上部之间。
•
腋窝：上肢外展时，腋区出 现向上呈穹窿状的皮肤凹陷 成为腋窝。
一、腋区
（一）腋腔的构成 • 在腋窝的深面呈四棱椎体 形的腔隙，可分一顶、一 底和四壁。 ① 尖（顶）：由锁骨中1/3段 、第1肋外侧缘和肩胛骨上 缘围成。 ② 底：由皮肤、浅筋膜和腋 筋膜构成。 ③ 前壁：由胸大肌、胸小肌 、锁骨下肌和锁胸筋膜构 成。 ④ 后壁：由肩胛下肌、大圆 肌、背阔肌和肩胛骨构成 。 ⑤ 内侧壁：由前锯肌、第1~4 肋及其间的肋间肌构成。 ⑥ 外侧壁：由结节间沟、肱 二头肌长、短头和喙肱肌 组成。
旋肱前动脉 旋肱后动脉 肩胛下动脉
胸上动脉 胸肩峰动脉 锁骨支 肩峰支 三角肌支 胸肌支
胸背动脉 胸外侧动脉
胸背动脉和神经
胸上动脉
2016/12/30
胸外侧动脉和胸长神经
第三段：至胸小肌下缘至大 圆肌下缘之间。 ① 肩胛下动脉：沿肩胛下肌下 缘向后下走行，分为旋肩胛 动脉和胸背动脉。 ② 旋肱前动脉：较细小。 ③ 旋肱后动脉：较粗大。与旋 肱前动脉一起分别绕过肱骨 外科颈的前、后方，彼此吻 合，分布于三角肌和肩关节 。
臂外侧上皮神经 （来自腋神经）
臂外侧上皮神经 （来自腋神经）
臂外侧下皮神经 （来自桡神经）
臂后皮神经 （来自桡神经）
臂后区的皮神经
① 臂外侧上皮神经 ② 臂外侧下皮神经
臂外侧皮神经 （来自桡神经）
前臂后皮神经 前臂内侧皮神经的分支 （来自桡神经）
③ 臂后皮神经
④ 前臂后皮神经：在臂后区中、下1/3 交界处（肱三头肌外侧头下缘）穿 出深筋膜，分布于前臂后面皮肤。
②
•
尺神经深支
与尺动脉掌深支伴行， 穿小鱼际肌起始处后， 伴行于掌深弓。 分支支配小鱼际肌、第 3、4蚓状肌、所有骨间 肌和拇收肌。
正中神经及其掌支
腕掌侧韧带
屈肌支持带 （腕横韧带）
尺神经深支和尺动 支和动脉 脉掌深支 掌深弓和尺神经深支
• 在腋动脉的第三段：为臂丛的 各束发出分支。
胸长神经和动脉
胸外侧神经 胸内侧神经
臂丛的各束发出分支： ① 肌皮神经 ② 正中神经 ③ 尺神经 ④ 腋神经 ⑤ 桡神经 ⑥ 胸背神经 “M”结构
⑦ 胸内、外侧神经：分别来自 内侧束和外侧束，分布于胸 大肌和胸小肌。
⑧ 臂内侧皮神经、前臂内侧皮 神经：均发自内侧束，在臂 内侧与贵要静脉伴行。 ⑨ 胸长神经：沿前锯肌表面与 胸外侧动脉同行，支配前锯 肌。
2016/12/30
肩胛下动脉
（旋肩胛动脉穿过）
三边孔 旋肩胛动脉 大圆肌
三边孔
•
（二）腋腔的内容
1. 腋动脉
•
以胸小肌为界分为3段。
第一段：自第1肋外侧缘至 胸小肌上缘之间。 ① 胸上动脉：分布于第1、2肋 间隙前部。 第二段：位于胸小肌后方 ① 胸肩峰动脉：穿锁胸筋膜后 ，分支营养胸大肌、胸小肌 和三角肌。 ② 胸外侧动脉：沿胸小肌下缘 与胸长神经伴行，分布于前 锯肌和胸大、小肌。
腋神经 桡神经 正中神经 尺神经 肌皮神经
肩胛背N
肩胛上神经
胸外侧神经
① 外侧束：上干前股+中干前 股， ② 后束：上干后股+中干后股+ 下干后股 ③ 内侧束：下干前股的延续
胸长神经
胸内侧神经
胸背神经 肩胛下神经下支
臂丛锁骨下部：
外侧束、内侧束和后束围绕在 腋动脉周围： • 在腋动脉的第一段：各束位于 腋动脉后外方。 • 在腋动脉的第二段：内侧束在 腋动脉内侧；外侧束在腋动脉 外侧；后束在腋动脉后方。
④ 指伸肌腱和示指伸肌腱及腱鞘
⑤ 小指伸肌腱及其腱鞘 ⑥ 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘
第七节 手部 5.血管
手的血液来源于桡动脉和 尺动脉，两动脉的分支在 手掌彼此吻合成掌浅弓和 掌深弓。 （1）掌浅弓：
桡动脉
尺动脉和神经
桡动脉的掌浅支
尺动脉的掌深支和尺神经
•
由尺动脉终支和桡动脉掌 浅支在掌腱膜深面吻合而 成。
旋肱前动脉 旋肱后动脉 肩胛下动脉 旋肩胛动脉
旋肩胛动脉
旋肱后 动脉及 其升、 胸上动脉 降支
胸肩峰动脉 锁骨支 肩峰支 三角肌支
旋肩胛动脉
胸肌支
胸背动脉 胸外侧动脉
肩胛下动脉 胸背动脉和神经
胸上动脉
2016/12/30
胸外侧动脉和胸长神经
3. 臂丛
臂丛锁骨上部（根、干、股） • 共5根脊神经前支经斜角肌 间隙，锁骨下动脉后方进入 锁骨上三角。 a) 在锁骨下动脉后上方5根合 成上、中、下3个干。 b) 上、中、下3个干各自再分 前、后两股，共6股。 c) 发出神经：肩胛背神经、肩 胛上神经、胸长神经。 臂丛锁骨下部（腋腔里面）： • 位于腋窝内的部分，包括外 侧束、内侧束和后束：
指掌侧总动脉：由掌浅弓 的凸侧发出3条指掌侧总动 脉和小指尺侧的小指尺掌 侧固有动脉。 指掌侧固有动脉：每条指 掌侧总动脉分别从第2~4蚓 状肌浅面行向指蹼间隙， 再各自分为两条指掌侧固 有动脉。
示指桡侧动脉
小指尺掌侧固有A 掌浅弓 指掌侧总动脉和神经
指掌侧固有A和N
(2)掌深弓
• 由桡动脉终支和尺动脉掌 深支在掌骨和骨间肌浅面 吻合而成。 掌深弓的位置高于掌浅弓 1~2cm。 掌心动脉：由掌深弓凸侧 缘发出3条掌心动脉，沿 骨间掌侧肌下行，至掌指 关节处分别与相应的指掌 侧总动脉吻合。
至前纵膈淋巴 结的淋巴管
颈筋膜
5.腋鞘
为包裹腋动脉、静脉和臂丛 周围的结缔组织膜。向上与 颈部的椎前筋膜相延续。
腋腔内的大量疏松结缔组织 称腋腔蜂窝组织。 臂丛锁骨下部麻醉注入区域 。
第二肋 腋鞘 臂丛
锁骨 锁骨下肌
胸大肌
腋动脉和静脉 胸锁筋膜 第二肋 胸小肌
2016/12/30
6. 肌腱袖（肩袖）
二、腕后区深层结构 1. 伸肌支持带（腕背侧韧带）
• 构成：由腕后区深筋膜增厚形成 。尺侧端附着于尺骨茎突和三角 骨，桡侧端附着于桡骨远端的外 侧缘。
伸肌支持带向深面发出5个纤维 隔，附着于尺、桡骨的背面，形 成6个骨纤维管道。 通过管道的结构，从桡侧向尺侧 排列，依次是：
伸肌支持带 伸肌支持带 指伸肌、小指伸肌和示 尺侧腕伸肌-第6骨纤维性管道 指伸肌腱 小指伸肌-第5骨纤维性管道
肌皮神经
胸外侧神经
尺神经 臂内侧皮N
腋神经
肋间臂神经
桡神经
胸长神经 正中神经 尺神经
肩胛下动脉 胸背A和N 贵要静脉 胸外侧A和胸长N
胸内侧神经
臂内侧皮神经
前臂内侧皮神经
胸背神经
胸上动脉 胸外侧N 胸内侧N
4.腋淋巴结
① 外侧淋巴结：沿腋静脉远侧段排 列，收纳上肢淋巴，注入中央和 尖淋巴结。 ② 胸肌淋巴结：在胸小肌下缘，沿 胸外侧血管排列，收纳胸前外侧 壁、乳房中央部和外侧部淋巴。
桡神经浅支 正中神经掌支
尺神经掌支 桡神经浅支
第六节 腕部
（二）深层结构
1. 深筋膜 腕掌侧韧带：在腕横纹深部， 两侧与腕背侧的伸肌支持带延 续。 屈肌支持带：又名腕横韧带， 位于腕掌侧韧带远侧深面。尺 侧端附着于豌豆骨和钩骨钩， 桡侧端附着于手舟骨和大多角 骨结节。掌长肌腱经过该韧带 浅面。 腕掌侧韧带和屈肌支持带为前 壁深筋膜在腕前区的延续。
掌长肌腱 腕掌侧韧带 屈肌支持带 掌长肌腱 腕掌侧韧带和
腕掌侧韧带
豌豆骨
钩骨钩 手舟骨结节 大多角骨结节
屈肌支持带
2016/12/30
2. 腕管
构成：由屈肌支持带与腕骨沟共 同围成。 通过内容：有指浅、深屈肌腱及 屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱 鞘和正中神经通过（10个结构） 。 特点： ① 上述屈肌总腱鞘和拇长屈肌腱鞘 均超过屈肌支持带近侧和远侧各 2.5cm。 ② 屈肌总腱鞘常与小指的滑膜鞘相 通。
正中神经 返支 至拇指的指 掌侧固有神 经和动脉
正中神经及其掌支
腕掌侧韧带
屈肌支持带 （腕横韧带）
尺神经深支和尺动 支和动脉 脉掌深支
尺神经的掌深 尺神经浅支
①
尺神经浅支
指掌侧总神经 和动脉
指掌侧固有 神经和动脉
来自正中神经的指掌侧固有神经
至中节、远 来自尺神经的指掌 节指骨背面 侧固有神经 指掌侧固有 神经和动脉 的分支
正中神经 返支 至拇指的指 掌侧固有神 经和动脉
正中神经及其掌支
腕掌侧韧带
屈肌支持带 （腕横韧带）
指掌侧总神经 和动脉
指掌侧固有 神经和动脉
至中节、远 节指骨背面 指掌侧固有 神经和动脉 的分支
6.神经
（2）尺神经 • 主干经屈肌支持带浅面 伴尺动脉入手掌，在豌 豆骨外下方分为浅、深 2支。 尺神经浅支：伴行与尺 动脉尺侧，分支到掌短 肌，在发出两个分支， 一支为至小指尺侧缘的 小指尺掌侧固有神经， 另外一支为指掌侧总神 经，该支再发出分布于 小指、环指相对缘的指 掌侧固有神经。
• 由冈上肌、冈下肌、小圆肌和 肩胛下肌的肌腱联合形成的腱 板状结构。
2016/12/30
第三节 臂部
一、浅层结构
臂前区的皮神经
臂内侧皮神经
肋间臂神经
臂内侧皮神经
① 臂上部内侧：肋间臂神经
② 臂下部内侧：臂内侧皮神经、前臂 内侧皮神经（伴贵要静脉）。
③ 臂外侧上、下部：臂外侧上皮神经 、臂外侧下皮神经