第八章 消化系统疾病第

胃、十二指肠溃疡病小结:
病理变化 发生部位 肉眼 镜下
结局及并发症 临床病理联系
三、阑尾炎(appendicitis) ： 正常阑尾
（一）概述：
病原: 大肠杆菌, 肠球菌，链球菌等。 诱发因素: 阑尾扭转、阻塞、压迫、痉
挛等，导致局部血液循环障 碍，抗力降低，细菌感染。
(二)分类：
1、急性阑尾炎：
为“O”型的人发病率高于其他血型1.5∽2倍
临床病理联系
1、周期性上腹部疼痛：因为溃疡病胃液
中的胃酸刺激溃疡局部的神经末梢；另一方
面与胃壁平滑肌痉挛也有关系。
2、十二指肠溃疡常出现半夜疼痛发作：因
这与迷走神经兴奋性增高，刺激胃酸分泌增多有 关。
3、反酸、嗳气：与胃幽门括约肌痉挛、胃逆蠕
动、早期幽门狭窄、胃内容物排空受阻、滞留在 胃内的食物发酵等因素有关。
易形成大量瘢痕；
癌变：≤1%，多发生于长期不愈
的胃溃疡患者。
（四）病因及发病机理：
1、胃液的消化作用：胃酸和胃蛋白酶
2、黏膜抗消化能力降低：黏膜防御屏障的
破坏，幽门螺杆菌（HP）感染可破坏黏膜防 御屏障
3、神经、内分泌功能失调：精神紧张、
迷 走神经功能紊乱、胃酸分泌障碍等
4、遗传因素：一些家庭有高发趋势，血型
第八章消化系统疾病
桂 林 医 学 院 病 理 学 乐教 承研 艺室
胃肠道疾病：
胃炎 消化性胃溃疡病 兰尾炎 食管癌 胃癌 大肠癌
肝脏疾病：
病毒性肝炎 肝硬化 原发性肝癌
第一节胃肠道疾病
胃炎 消化性溃疡病 阑尾炎 食管癌 胃癌 大肠癌
胃炎：
急性胃炎 刺激性
出血性 腐蚀性 感染性
慢性胃炎 浅表性
萎缩性
急
阑尾肿胀、
性Hale Waihona Puke 充血，表蜂面有较多
窝
纤维素性
织
脓性渗出
炎
物，腔内
性
有脓液
阑
尾
炎
急性蜂窝织炎性阑尾炎镜下改变
阑尾各层均见 嗜中性粒细胞 弥漫性浸润。
阑尾周围炎及 局限性腹膜炎。
坏疽性阑尾炎
阑尾变黑，质脆，
易并发穿孔、肝脓肿
2、慢性阑尾炎：
多由急性发展来的，也可开始 即为慢性经过；阑尾壁纤维化及慢 性炎细胞浸润。阑尾腔狭窄或闭塞， 远端囊状扩张，粘液潴留，引起阑 尾粘液囊肿。可引起右下腹部疼痛。
肥厚性 疣状胃炎
胃的解剖：
幽门
十二指肠
贲门
胃底
胃窦
胃体
一、慢性胃炎(chronic gastritis)：
（一）概述：
1、为胃粘膜的慢性炎症，十分常见。 2、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系密切。 3、分为：慢性表浅性
慢性萎缩性 慢性肥厚性胃炎
(三）慢性萎缩性胃炎：
1、病因及分型：
A型：属于自身免疫性疾病；多发生
胃 小 弯 侧 溃 疡
胃 溃 疡 镜 镜下下四层： 结构渗肉出芽层层、、坏疤死痕层层、。
（三）结局及并发症：
瘢痕愈合
胃溃疡合并出血
胃溃疡底部大血管受侵蚀
胃小弯溃疡穿孔
十二指肠溃疡合并幽门梗阻
并发症：
出血：约占10%～35%；
穿孔：约占5%，十二指肠溃疡因
程 壁较薄更易穿孔；
幽门梗阻：约占3%，经久的溃疡
（2）中、晚期癌：鳞癌最多（占
90%以上），腺癌次之（来自贲门，
少数来自黏膜下腺体）。 ** Barrett食管腺癌：由Barrett
食管炎恶变而来，近来明显上升趋势。
食
道 鳞高
状分
上化
皮 细
型
胞
癌
食道鳞状上皮细胞癌低分化型
临床病理联系
1、早期：因癌组织无明显浸润，无肿块
形成，故症状不明显，部分出现胸骨后疼 痛、烧灼感、噫哽感，因食管痉挛或癌浸 润黏膜。
（二）病理变化：
１、发病部位： 胃溃疡：多位于胃小弯近幽门侧，
尤多见于胃窦部；
十二指肠溃疡：多发生在球部的前
壁或后壁，溃疡直径常<1cm。
２、溃疡眼观特点：
多 为 单 个 , 直 径 <2cm 。 园 、 椭 园 形 边缘整齐,周围粘膜皱襞向溃疡集中,底 部平坦洁净,溃疡较深, 可达肌层甚至浆 膜层, 有时可穿透胃壁。
假幽门腺化生
3、临床病理联系：
病变轻者无明显症状。 重者常有上腹部不适、消化不良等。 A型：因壁细胞破坏明显，内因子缺 乏，维生素B12吸收障碍，易发生恶 性贫血。
胃炎小结:
急性 慢性 表浅性
萎缩性病理变化为重点 肥厚性
二、消化性溃疡病
(peptic ulcer disease)
(一)概述：
1、是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃 疡为特征的一种常见病; 2、男比女多，青壮年多见; 3、慢性经过，反复发作; 4、十二指肠溃疡较胃溃疡多见（前占70%，后 者占25%，复合性溃疡占5%）
多为原位癌或黏膜内癌。未 浸润肌层及无淋巴结转移。
2、中、晚期癌(四型）
1）髓质型：
最多见，癌 在壁内浸润 生长，管壁 狭窄。
２）蕈伞型：扁圆形肿块突向官腔，表面
有溃疡，边缘外翻
3）溃疡型：
溃疡较深，深达 肌层，底部凹凸不平。
４）缩窄型：
癌累及食管 全周，局部形成 环状狭窄。
镜下类型：
（1）早期癌：原位癌或粘膜内癌。
于胃体、胃底部，伴恶性贫血；
B型：与多种因素有关；
多发于胃窦，不伴恶性贫血； 与胃癌关系密切； 国内多见。
幽门螺杆菌(HP)（甲基蓝染色）
2、病理变化：
肉眼（胃镜）：
粘膜薄, 皱襞平或消失, 粘膜下血管清晰可见。 粘膜灰污或灰绿色。
病理变化：镜下见粘膜的萎缩性改变
*粘膜腺体萎缩、减少或消失。 *粘膜肌肥厚，间质纤维组织增生。 *慢性炎细胞浸润。 *化生：肠腺化生
（１）急性单纯性阑尾炎： （２）急性蜂窝织炎性阑尾炎: （３）坏疽性阑尾炎：
2、慢性阑尾炎：
(三)病变：
1、急性阑尾炎：
急性单纯性阑尾炎：炎症多从远
端开始，局限于粘膜及粘膜下层。 肉眼：病变轻微，阑尾肿胀，浆膜充
血，失去光泽。 镜下：粘膜上皮缺损，粘膜或粘膜
下充血、水肿及中性粒细胞浸润。 临床：腹痛，部位不定。
2、进行性吞咽困难：因中晚期癌不断
浸润生长，使管腔狭窄，甚至不能进食。
3、最终导致恶病质：全身衰竭而死亡。
病因（尚未完全明了）
1、饮食习掼：过热、过硬、粗糙，亚硝
酸盐（自制的酸菜等）。
2、环境因素：土壤中含微量元素如钼缺
有时也可急性发作。
慢性阑尾炎
四、食管癌：
(carcinoma of esophagus)
（一）组织来源：
食管粘膜上皮或腺体上皮。
（二）临床情况：
多为40岁以上，男多于女。 部位：中段＞下段＞上段。 临床上主要表现为不同程度的吞 咽困难。
(三）病理变化：
肉眼类型：
1、早期癌：病变局限，无明显症状，