桥小脑角占位

分析4
• 病例特点: 1)中年女性,病程三月,以间断耳鸣3月起病，. 2)神经系统查体:表现为颅压增高症状,有耳鸣及咽 反射体征 3)影像所见:左侧桥小脑角区域见占位病变,呈囊性 变,囊内一侧的实质区域呈等T1或稍长T1、长T2 信号，占位周围水肿效应不明显。 分析：考虑左侧听神经鞘瘤伴蛛网膜囊肿 要和血管网状细胞瘤相鉴别。
• 3 从术中情况看，肿瘤位于小脑延髓池，面 听神经复合体位于其上方，且无明显变形， 相反肿瘤突入颈静脉孔，小脑前下动脉分 支参与供血，肿瘤与延髓侧方相连，影像 学上所见的囊变实为蛛网膜囊肿。术中整 块切除肿瘤并保留重要神经血管（包括内 听动脉）。因此应诊断为“延髓实体性血 网”。 4 局限于小脑延髓池的肿瘤，枕下乙状窦后 入路即可满足显露。
分析5
• 病史仅3月,以听神经刺激为主,但查体左侧咽反射迟钝,无 听面神经损害体征，病史与体征不符，需进一步询问病史， 有否声嘶、吞咽困难、饮水呛咳等。 从体征可排除听神 经瘤。 • 小脑脑内的病变常表现平衡障碍、颅高压症状等，少表现 为颅神经损害症状，影象上肿瘤界限清楚,位于桥臂下方 脑外，与小脑之间有一囊间隔，可排除小脑内的血管母细 胞瘤、星形细胞瘤等。 • 应考虑颈静脉孔区神经鞘瘤。可选左侧乙状窦后入路进行 手术，术前进行单侧吞咽训练，术中注意保护后组颅神经， 术后注意肺部感染、应激性溃疡等。
病例讨论
来自百度文库
• 患者女性，43岁，头晕、间断耳鸣 3月，恶心、呕吐3月。 体查：左侧咽反射迟钝，余（－）。
分析1
• 1.女性，43岁， 2.头晕、间断耳鸣3月，恶心、呕吐3月。 3.体查：左侧咽反射迟钝，余（－）。 4.MRI ：左桥小脑角囊实性占位，“瘤在囊外”， 结节部分明显强化，周围水肿不明显。 诊断：血网 建议：DSA检查，查眼底，腹部B超，除外多发。 手术：左CPA开颅，完整切除结节，囊壁可不必 处理。 鉴别：星形细胞瘤：强化不这么明显，对4脑室无 明显压迫（先天肿瘤）。
术中所见1——显露肿瘤
术中所见2
术中所见3－整块切除肿瘤
血管母细胞瘤
• 1 对于定性诊断，集中在神经鞘瘤和血管母细胞 瘤，二者的鉴别， “神经鞘瘤囊变囊壁一般强化， 除非是合并蛛网膜囊肿”，事实上神经鞘瘤的如 有囊变则多为多囊变，如为实体性，则强化一般 不如脑膜瘤和血管网织细胞瘤，所以从这个角度 讲，本例定性诊断应倾向于血管网织细胞瘤； • 2 关于定位诊断，比较明确是主体位于小脑延髓 池，部分突入小脑桥脑池，也就是说比一般听神 经瘤的位置要低。另外，正如 所述：“听神经瘤 －内听道是否扩大是诊断要点，本病例未见明显 扩大，最主要的是目前的片子病灶增强未见进入 内听道，也就是内听道未见强化病灶，顾个人觉 得不太支持听神经瘤”。因此，本例如要诊断神 经鞘瘤，也应为“颈静脉孔神经鞘瘤”，而非 “听神经瘤”。
• 影像学特点CP角区占位，内听道不扩大，囊变伴结节， 结节强化明显。囊变区未见强化，边缘未见强化。 【讨论】需要鉴别的无非是这几个1、听神经瘤 2、外生 性血管母细胞瘤 3、囊性脑膜瘤 4、其他神经鞘瘤 1、听神经瘤－内听道是否扩大是诊断要点，本病例未见 明显扩大，最主要的是目前的片子病灶增强未见进入内听 道，也就是内听道未见强化病灶，顾个人觉得不太支持听 神经瘤。 2、外生性血管母细胞瘤－影像学表现比较符合，结节强 化明显，囊壁未见强化，就是部位不符合，外生进入CP 角虽然少见，但不是没有，顾可以考虑！ 3、囊性脑膜瘤－一般囊壁可见强化，广基，与本病不符 合！ 4、其他神经鞘瘤－影像学表现可符合，但神经鞘瘤囊变 囊壁一般强化，除非是合并蛛网膜囊肿。 综上所述 • 第一诊断外生性血管母细胞瘤 第二诊断其他神经鞘瘤合并蛛网膜囊肿
分析3
• 患者女性，43岁，以间断耳鸣3月起病，肿瘤位 于CPA，强化明显，而且“结节”过大，已超出 “瘤在囊内”范围，MRI某一层面支持肿瘤来源 于左内听道，故诊断优先考虑听神经鞘瘤。 少数听神经鞘瘤因占据桥前池，使CSF循环通路 受阻继发蛛网膜囊肿。
故诊断考虑左侧听神经鞘瘤并蛛网膜囊肿。 鉴别诊断：左侧听神经鞘瘤并囊变－－－囊变部 分的囊壁一般强化明显。
分析2
• 病例特点: 1)中年女性,病程三月. 2)神经系统症状及体征:基本表现为颅压增高症状, 另有耳鸣及咽反射体征 3)影像所见:左侧桥小脑三角区域见占位病变,细看 似位于左侧小脑半球,占位主要区域呈囊性,囊内一 侧的实质区域呈等T1或稍长T1、长T2信号，占位 周围水肿效应不明显。 分析：诊断仍考虑血管母细胞瘤，影像学特征符 合处较多，但和星形细胞瘤鉴别，毛细胞星形细 胞瘤也可以表现为带有瘤结节的囊性占位。其它 可出现囊变的占位一般水肿较明显。