麻醉药理学第四章吸入麻醉药
老年麻醉药理—吸入麻醉药
老年麻醉药理—吸入麻醉药对老年患者而言，麻醉医师最关注两大问题，即麻醉诱导中的血流动力学稳定性和麻醉后复苏的问题。
因此本章节主要从循环系统和神经系统两方面阐述目前常用吸入麻醉药应用于老年患者的药理学特点。
一、异氟烷异氟烷具有镇静催眠、镇痛、肌松及顺行性遗忘作用。
其MAC为1.15%，血/气分配系数较小，肺泡内浓度很快上升并接近吸入气浓度，吸入后药物浓度在血脑间迅速达到平衡，故诱导迅速，苏醒亦快。
由于异氟烷在体内生物转化极少，几乎全部以原形从肺呼出，所以对肝肾功能无明显损害。
鉴于以上特点，异氟烷适用于老年患者，然而需注意以下药理学特点。
（一）随年龄调整药物剂量对所有吸入麻醉药而言，老年患者仅需较低的吸入浓度便可达到预定的麻醉深度，有荟萃分析显示达到1.0MAC所需要的吸入麻醉药的浓度随年龄增加而呈现一致性降低。
不仅如此，40岁以后，吸入麻醉药的MAC值每10年下降4%～5%。
有临床研究显示对于80岁的老年人，异氟烷的MAC为0.92，这主要是由于老年人药效动力学发生变化，对异氟烷的敏感性提高。
因此对老年患者来说，麻醉诱导和维持阶段异氟烷的吸入浓度应低于年轻人。
（二）对循环系统的影响与其他吸入麻醉药一样，异氟烷对心血管系统的影响较为明显，可引起血管扩张，诱发全身性低血压和心肌血流灌注减少，减少心肌氧供。
虽然异氟烷不如氟烷那样对β肾上腺素能受体有较明显的兴奋作用，但是仍可增强心肌对儿茶酚胺的敏感性，导致剂量依赖性心率增快，心肌氧耗增加。
此外，异氟烷被证实具有较强的冠状动脉扩张作用，在存在冠脉狭窄的动物模型中，异氟烷会引起心肌局部血流灌注的改变，即冠脉窃血，使缺血区心肌血供进一步减少，甚至导致局部心肌急性缺血坏死。
近年来，大量临床和基础研究提示吸入麻醉药对心脏、脑以及肾脏的缺血再灌注损害有保护作用，特别是吸入麻醉药预处理对心肌的保护作用已成为广泛而深入的研究热点。
动物研究发现在冠状动脉阻断之前给狗吸入30分钟异氟烷，停止吸入后30分钟阻断冠脉血供，与对照组相比，异氟烷预处理组心肌梗死的范围较小，提示异氟烷对心肌缺血有保护作用。
麻醉药理学-第四章吸入麻醉药
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1.吸入全麻药代谢率： 异氟醚0.2% ; 安氟醚2%;
氟烷20%; 氧化亚氮0.004% 地氟醚0.1%
七氟醚3%、乙醚10%、甲氧氟烷50%
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2.代谢率意义： 吸入全麻药的代谢率越低; 说明： 该药物的有毒代谢产物少; 排出以原形从肺呼出为主; 对机体的影响小。
二、药理作用 正常脑电图以 α波为基本频率；可以有少量的β波和 γ波（属快波）；也可以
有少量的δ波和θ波（属慢波） 快波增多，波幅增高，是神经细胞兴奋性增高的表现；慢波增多，波幅增高， 说明大脑受抑制加深，深睡眠。
(一)安氟醚对CNS的作用： 1.对意识的作用
与剂量有关
浅麻醉时，脑电图呈高幅慢波；
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术中以静吸复合麻醉维持，开颅后 见颅内压明显增高，手术进行 4 – 5 hour.术后病人3 hour仍未苏醒,经 CT 检查诊断颅内术后血肿。
提出问题: 1.病人为什么会出现颅内术后血肿? 2.术中应采取哪些措施来预防之?
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分析与讨论:
(1) 颅内占位性病变病人,大都存在 着颅内压增高,手术目的是清除病灶 、降低颅内压。
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吸入全麻药对血压的影响: 设清醒动脉压为100%; 观察用药后血压受影响情况;
结果发现：安氟醚引起血压 ，与 MAC-即与麻醉深度，呈平行关系。 观察不同的吸入全麻药对血压的影 响，需在相同的MAC-即等效剂量下 ，作比较。
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• BP：
• 麻醉期间BP 升高，超过麻醉前 20%或达到160/95mmHg以上，称 高血压；
1. BP
抑制心肌收缩(主要) SV(每搏量)
麻醉药理学
麻醉药理学一．单选题1.下列哪种神经阻滞的局麻药吸收速率最快(A)A、臂丛神经阻滞B、骶管阻滞C、肋间神经阻滞D、硬膜外腔阻滞E、坐骨-股神经阻滞2.地西泮药理作用除外(D)A、镇静B、催眠C、中枢性肌松D、麻醉E、抗惊厥3.硬膜外腔注射吗啡可产生哪项作用(A)A、镇痛B、腹泻C、血压下降D、红斑E、严重的呼吸抑制常见4.吗啡中毒的主要表现是(D)A、呕吐、腹痛B、烦躁不安、失眠C、肌肉震颤D、昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔缩小成针尖样、血压下降、体温下降、最后因呼吸麻痹而致死E、散瞳、流涎、出汗5.作用持续时间最长的局麻药为(D)A、普鲁卡因酰胺B、地布卡因C、卡波卡因D、丁吡卡因E、丙胺卡因6.关于局麻药的药理，下述哪项正确(D)A、高浓度的局麻药有抑制、镇痛、抗惊厥的作用B、低浓度的局麻药可以诱发惊厥C、局麻药所诱发的惊厥，被视为局麻药的毒性表现D、局麻药能促进去极化期间的钠传导，增强心肌兴奋性E、临床常用布比卡因治疗室性心律失常7.下列吸入麻醉药减少肝脏血流，但除外(B)A、氟烷B、恩氟烷C、异氟烷D、氧化亚氮E、七氟烷8.遇钠石灰不稳定，易发生降解反应的是(C)A、恩氟烷B、异氟烷C、七氟烷D、氟烷E、氧化亚氮9.氟烷麻醉的适应证除外(D)A、须用电灼、电刀的手术B、糖尿病人的手术C、哮喘、慢性支气管炎病人的手术D、剖宫产手术E、需行控制性降压的手术10.对吸入麻醉药的描述，哪项正确(E)A、吸入麻醉药的麻醉深度与脑内的分压无关B、通气量在吸入麻醉药的摄取过程中起至关重要的作用C、用肺泡气体浓度代表血中浓度或麻醉深度是精确的D、麻醉诱导时过度通气可加速脑内麻药浓度升高E、麻醉诱导时过度通气可延缓脑内麻药浓度升高11.恩氟烷对中枢神经系统的影响，正确的是(B)A、浅麻醉时有惊厥性棘波B、Pacch低于正常时，该棘波增多C、棘波产生时，在脑电图上可以看到降低对视，听刺激的诱发电位D、临床及动物实验证明可引起持久的中枢神经系统功能障碍E、收缩脑血管，降低颅内压12.新生儿受其母体麻醉性镇痛药影响致呼吸抑制时，可用下列哪种药物拮抗(C)A、丁丙诺啡B、氯胺酮C、纳洛酮D、硫喷妥钠E、喷他佐辛13.下列哪一种局麻药的一次限量是正确的(D)A、普鲁卡因1000mgB、丁卡因60mgC、布比卡因150mgD、利多卡因400mgE、邦妥卡因150mg14.关于局麻药中毒引起惊厥，哪种正确(D)A、是轻微毒性反应的突出表现B、是额面部强直阵挛性惊厥C、是局麻药作用于大脑的中枢神经D、表现是短暂的和自限的E、用大剂量硫喷妥钠治疗15.七氟烷的代谢产物是(A)A、六氟异丙醇B、C0C、CFD、三氟乙酸E、六氟异丙醇+C0+F16.N0对循环呼吸系统的影响，正确的是(B)A、直接心肌抑制B、对心率、血压、心排血量、血管阻力无影响C、刺激呼吸道D、常引起呼吸抑制E、不增强其他吸入麻醉药的呼吸抑制17.有关纳洛酮的叙述正确的是(B)A、静注10分钟后方产生最大效应B、应用于解救麻醉性镇痛药的急性中毒C、有副交感神经兴奋作用D、可用于解救巴比妥类药物E、不能用于抗休克治疗18.吸入麻醉药对脑代谢率的影响(C)A、与麻醉深度无关B、与剂量无关C、与癫痫样脑电活动无关D、与脑电活动有关E、与时间常数有关19.能在一定时间内阻滞神经纤维冲动传导所需的局麻药最低浓度为(C)A、局麻药有效浓度B、局麻药的最低中毒浓度C、局麻药的最低麻醉浓度D、局麻药作用神经纤维最大浓度E、局麻药的标准浓度20.药物的离解常数用下列哪种符号表示(A)A、pHB、pKC、pHaD、pKaE、以上都不是21.下列哪项不属于吗啡对消化道的影响(C)A、降低胃肠道平滑肌和括约肌张力B、降低胆管压力C、增加胰管平滑肌张力，可增加血浆淀粉酶D、腹泻E、降低膀胱括约肌张力22.纳洛酮拮抗使用大剂量纳洛酮可出现(B)A、交感神经系统抑制B、交感神经系统兴奋C、副交感神经系统抑制D、副交感神经系统兴奋E、交感和副交感神经兴奋性无明显变化23.局部麻醉药的局麻作用主要是通过下述哪一项(C)A、生物碱本身的作用B、有机酸的作用C、自由基的作用D、环氧化物的作用E、在组织内慢性水解作用24.据统计，局麻药不良反应中变态反应的发生率(A)A、2%B、4%C、8%D、15%E、30%25.分娩前2～4小时应禁用的药是(C)A、安定B、芬太尼C、哌替啶D、利多卡因E、甲氧氯普胺26.硫喷妥钠的绝对禁忌证是(D)A、高血压患者B、脑外伤昏迷患者C、颅高压患者D、紫质症患者E、饱胃患者27.下列哪类药物在小剂量时产生镇静，中剂量产生催眠作用，大剂量则产生全身麻醉作用(E)A、硫喷妥钠B、氟哌利多C、地西泮D、苯二氮类E、巴比妥类28.异氟烷心血管作用的特征是(E)A、心律稳定B、增加心脏对儿茶酚胺的敏感性C、减慢心率D、增加每搏量E、减少心输出量29.下列哪种学说不属于局麻药产生神经阻滞的原理()A、受体部位学说B、闸门控制学说C、表面电荷学说D、膜膨胀学说E、钙离子学说30.有关氟烷的作用。
麻醉药理学习题集(问答)(含参考答案)
麻醉药理学习题集第一章总论二、名词解释1．药物的作用2．药物效应3．药物作用的选择性4．治疗作用5．不良反应6．副反应7．构效关系8．时效关系9．潜伏期10．持续期11．量效关系12．阈剂量13．半数有效量14．半数致死量15．药物的治疗指数16．效能17．MAC18．药物转运19．吸收20．首关消除21．表观分布容积22．酶诱导作用23．酶抵制作用24．肝肠循环25．器官消除速率26．器官摄取率27．全身清除率28．肝清除率29．肝内在清除率30．消除半衰期31．静输即时半衰期32．残留期33．蓄积中毒34．局部作用35．全身作用四、简答题1．哪种麻醉药物对恶性高热是安全的？2．MAC的特点有哪些？3．药物的非特异性作用机制有哪些？4．药物的特异性作用机制有哪些？5．为什么口服给药后，进入体循环的量常小于所给剂量？参考答案二、名词解释1．药物的作用：是指药物对机体所产生的初始作用，是动因，是分子反应机制。
2．药物效应：指初始作用所引起的机体功能和/或形态改变，是继发的。
3．药物作用的选择性：同一剂量的某一药物对不同的组织器官引起不同（兴奋或抑制，强度亦可不同）的反应称为药物作用的选择性。
4．治疗作用：符合用药目的，达到防治疾病效果的药物作用称为治疗作用。
5．不良反应：不符合用药目的、甚或引起不利于患者的反应称为不良反应。
6．副反应：又称副作用，是药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用。
7．构效关系：药物的化学结构与其效应的关系称为构效关系。
8．时效关系：药物效应与时间的关系称为时效关系。
9．潜伏期：从给药到开始出现效应的一段时间称为潜伏期。
10．持续期：从药物开始起效到效应消失的时间称为持续期。
11．量效关系：药物的剂量与其效应的关系称为量效关系。
12．阈剂量：能引起药理效应的最小剂量（浓度）称为最小有效量或阈剂量。
13．半数有效量：指药物引起半数实验动物发生阳性反应（质反应）的剂量。
14．半数致死量：指引起半数实验动物死亡的剂量。
麻醉药理学 吸入麻醉药(4.1.6)--吸入麻醉习题补充1
第四章 吸入麻醉药（一）单选题1. 同时吸入N2O和异氟烷进行麻醉的优点有（ ADE ）A.加速诱导B. 减少异氟烷用量C. 减轻异氟烷的心血管抑制作用D. 以上均对E. 以上均错2. 异氟烷导致血压下降其主要原因是（ CDE ）A.对心排血量抑制大B. 每搏量减少明显C. 降低心率D.系外周血管阻力下降E. 以上均对3.何种吸入麻醉药因无明显肌松作用，故临床可用于无痛分娩（ ）A.氧化亚氮B. 七氟烷C. 异氟烷D.恩氟烷E. 乙醚4.遇碱石灰不稳定，发生降解反应的是（ ）A. 恩氟烷B.氧化亚氮C. 七氟烷D. 异氟烷E. 氟烷5.下列肝毒性最强的药物是（ ）A. 氟烷B. 恩氟烷C. 七氟烷D. 异氟烷E. 氧化亚氮6.对吸入麻醉药的描述，哪项不妥（ ）A. 吸入麻醉药的麻醉深度主要取决于其脑内的分压B. 麻醉诱导时过度通气可加速脑内麻药浓度升高C. 麻醉诱导时过度通气延缓速脑内麻药浓度升高D. 通气量在吸入麻醉药的摄取过程中只扮演辅助角色E. 用肺泡气体浓度代表血中浓度或麻醉深度是不精确的（二）填空题1. 影响吸入麻醉药进入肺泡速度的因素是 和 。
2. 恩氟烷深麻醉时，可诱发 ，并伴有面部、四肢肌肉强直或痉挛性抽搐，故临床上病人慎用或不用。
3. 血气分配系数最低的吸入麻醉药是 ；存在苏醒时“弥散性缺氧” 的吸入麻醉药是；目前已知毒性最小的吸入药物是 。
4.七氟烷与碱石灰会产生 ，导致 ，但这种损害作用具有种属关系。
5.吸入麻醉药大量、长时间吸入会导致恶性高热，其治疗特效药为 。
（三）名词解释：1.第二气体效应2.吸入麻醉药的浓度效应3.血/气分配系数（四）简答题1.何为第二气体效应？其原因是什么？。
麻醉药理学1~6章复习题
第一章总论名词：MAC：“肺泡气最低有效浓度”指在一个标准大气压下，能使50%的病人或动物对伤害性刺激不再产生体动反应（逃避反应）时呼气末潮气内麻醉药的浓度。
首关消除：某些药物口服后，经肠壁或(和)肝内药物代谢酶的作用，进入体循环的药量减少，这一现象称为首关消除肝肠循环：药物经胆汁排泄时，一些药物被小肠重吸收进入血循环，称为肝肠循环蓄积中毒：反复用药，药物在体内蓄积引起中毒，称为蓄积中毒。
治疗指数（TI）：常以药物的LD50与ED50的比值表示药物的安全性，称为治疗指数。
填空题：1、药物的被动转运包括(简单扩散)、(滤过)和(易化扩散)。
2、药物与血浆蛋白的结合有利于(吸收)，但不利于进一步(转运)。
3、静脉推注后，药物在机体内经(5个半衰期)达到基本消除。
4、恒速静脉输注欲使血药浓度达到稳态水平需(5个半衰期)。
5、不良反应又可分为(副作用)、(毒性作用)、(后遗效应)、(继发效应)、(停药反应)、(变态反应)、(特异性反应)等。
简答题：1、MAC具有哪些特点？MAC有以下特点：1、肺泡内药物浓度容易反复、频繁、精确地测定；2、对各种伤害性刺激MAC几乎不变；3、个体差异、种属差异都较小；4、性别、身长、体重以及麻醉持续时间等均不明显影响MAC。
5、此外，麻醉药的MAC 可以“相加”0.5+0.5=1MAC。
2、药物的非特异性作用机制有哪些？非特异性作用机制一般是药物通过其理化性质，而与药物的化学结构无明显关系：1、改变细胞外环境的pH 如碳酸镁抗溃疡；2、螯合作用如重金属中毒使用二巯丙醇；3、渗透压作用如硫酸镁利泻、甘露醇脱水；4、通过脂溶性影响神经细胞膜的功能如全麻药的作用、膜稳定药、膜易变药的作用；5、消毒防腐如酸类、醛类、卤素类、重金属化合物、表面活性剂等。
3、药物的特异性作用机制有哪些？1、对酶的影响如新斯的明和他汀类降血脂药；2、对离子通道的影响如钙拮抗药、局麻药；3、影响自体活性物质的合成和储存如色甘酸钠通过稳定肥大细胞；4、参与或干扰细胞代谢如补充生命代谢物质的铁、胰岛素等；5、影响核酸代谢许多抗癌药及抗生素均属此类；6、影响免疫机制如免疫血清、疫苗、免疫增强药（左旋咪唑）、免疫抑制药（环孢霉素）等；7、通过受体相当多的药物作用都是直接或间接通过受体而产生的。
吸入麻醉
1.肺泡最低有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC)，例举三种常用药的MAC值MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
因为MAC是不同麻醉药的等效价浓度，所以能反应该麻醉药的效能，MAC越小麻醉效能越强。
MAC的概念包含有4个基本要素：①当受到强的有害刺激后必须发生一个全或无的体动反应；②把肺泡内呼气末麻醉药浓度作为一个平衡样点，以反映脑内麻醉药浓度；③用适当的数学方法表达肺泡内麻醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估MAC；④MAC还可量化以反映生理或药理状态的变化，如可以作为一项敏感的手段以确定其它麻醉药、中枢性药物与吸入麻醉药的相互影响。
氧化亚氮105%，氟烷%，异氟烷%，地氟烷%，七氟烷%。
定义与何分配系数有关举例说明。
吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。
如氧化亚氮的油气分配系数为，其MAC值为101；七氟烷的油气分配系数为，其MAC值为。
通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气分配系数成反比，即麻醉强度越大，其可控性越差。
其血中分压升高就越慢，也就是说气体的溶解度越大，麻醉起效也就越慢，如甲氧氟烷比氧化亚氮要慢得多。
当吸入氧化亚氮时血中氧化亚氮分压就会快速升高，这是因为氧化亚氮的血/气分配系数低（），相比之下由于甲氧氟烷的血/气分配系数高（13），在血中溶解的多，其血中分压就升高的非常慢。
氟烷血气分配系数，异氟烷，地氟烷，七氟烷。
3.什么是MAC增加，降低及不影响MAC的因素分别有哪些（1）降低MAC的因素1）PaCO2＞90 mmHg或PaCO2＜10 mmHg；2）低氧血症，PaO2＜40 mmHg；3）代谢性酸中毒；4）贫血（血细胞比容在10%以下，血中含氧量＜ ml/dl；5）平均动脉压在50 mmHg以下；6）老年人；7）使中枢神经儿茶酚胺减少的药物（如利血平、甲基多巴等，动物）；8）巴比妥类及苯二氮卓药物；9）麻醉药物，如氯胺酮或并用其它吸入麻醉药及局麻药；10）妊娠；11）低体温；12）长期应用苯丙胺；13）胆碱酯酶抑制剂；14）α2-激动剂。
麻醉药理学各章节习题集(精选课件)
麻醉药理学各章节习题集第一章总论一,名词解释1，MAC，２药物的治疗指数,3首关消除４表观分布容积５静输即时半衰期6稳态血药浓度二,简答1体液PH对药物分布有何影响？二,X型题1．pKa ( )A。
解离常数的负对数，其值等于药物解离50％时溶液的pHB。
对于某一药物,它是一个常数Ｃ.其值的大小与药物的解离度有关Ｄ．其值的大小与药物进入靶细胞的量有关 E.其值大小受药物溶液ｐH值的影响2.pＫa ( ）A.对于某药物它不是一个恒值B.其值大小与药物的解离度有关C。
其值大小与药物的跨膜转运有关 D.其值大小受药物溶液ｐH的影响E。
体液pH不变,其值大小与药物的作用强度有关3。
表观分布容积（ )A.任一时间内体内药量与血药浓度的比值 B。
静脉推注药量与零时血药浓度的比值C．正常机体某一药物它是一个恒值 D。
其值越大代表药物集中分布某一组织中E．其值越小代表药物集中分布某一组织中4．药物与血浆蛋白结合( )A。
结合是有限的,随药物剂量增加游离型和结合型按比例增加B.结合既不影响吸收也不影响排泄Ｃ。
两种药物与血浆蛋白结合不产生竞争现象D．结合量受疾病的影响如血浆蛋白变性 E.结合后暂时失去活性是一种暂时贮存形式5．体液pH对药物解离度的影响( ）A。
弱酸性药物在酸性条件下解离增多B.弱碱性药物在碱性条件下解离增多C。
弱碱性药物在酸性条件下解离增多D。
弱碱性药物在细胞外液浓度低Ｅ.弱酸性药物在细胞内液浓度低6。
下列叙述哪些是正确的（ )A.pA２是竞争性拮抗参数B.pＡ２是非竞争性拮抗参数C。
pＡ2的值越大其拮抗强度越大..Ｄ．ｐA2的值越小其拮抗强度越大E。
ｐA2的值等于拮抗药亲和力的对数7.下列叙述哪些是正确的（ )A.pＤ2'是竞争性拮抗参数 B．ｐＤ2’是非竞争性拮抗参数C.pD2’的值越大其拮抗强度越大 D．pＤ2’的值越小其拮抗强度越大E。
pD２’的值等于拮抗药亲和力的对数8。
硫喷妥钠( ）A.在碱中毒时易出现毒性反应B。
麻醉药理学
麻醉药理学
麻醉药理学是研究麻醉药物对神经和心血管系统的影响及其在麻醉诱导、维持和恢复过程中的作用的学科。
麻醉药分为静脉麻醉药和吸入麻醉药两大类。
静脉麻醉药是指通过静脉注射给药的麻醉药物，包括苯妥英类、异戊巴比妥类、丙泊酚等。
它们通过影响中枢神经系统来产生麻醉效果，如苯妥英类药物主要作用于GABA受体，抑制神经传导，从而产生麻醉和催眠作用；丙泊酚则通过增强GABA受体的抑制作用来产生麻醉效果。
吸入麻醉药是指通过呼吸道吸入的麻醉药物，包括氧气、笑气、异氟醚等。
它们通过在中枢神经系统和末梢神经系统产生作用来产生麻醉效果，如异氟醚通过作用于神经元膜上的离子通道来改变神经传导，从而产生麻醉效果。
麻醉药物的作用机制涉及多个方面，如神经递质的调节、离子通道的调控、神经元膜电位的变化等。
同时，不同麻醉药物也有不同的作用机制和作用靶点。
在麻醉过程中，麻醉药物的剂量、途径、种类等因素会影响麻醉的深度和持续时间。
麻醉药物的影响还可能对心血管系统和呼吸系统产生影响，需要密切监测和管理。
在恢复期，麻醉药物的代谢和清除也需要被注意，以保证安全和有效的恢复。
常用吸入麻醉药
常用吸入麻醉药一、氧化亚氮氧化亚氮（Nitrous Oxide，N2O）是气体麻醉药，俗称氧化亚氮。
1972年由Priestley制成。
分子式：N2O；分子量：44；沸点：−89℃。
为无色、带有甜味、无刺激性的气体，在常温压下为气态，无燃烧性。
但与可燃性麻醉药混合有助燃性，化学性质稳定。
通常在高压下使N2O变为液态贮于钢筒中以便运输，应用时经减压后在室温下再变为气态以供吸入。
N2O的化学性质稳定，与碱石灰、金属、橡胶等均不起反应。
N2O在血液中不与血红蛋白结合，仅以物理溶解状态存在于血液中。
N2O的血/气分配系数仅为0.47，在常用吸入全麻药中最小。
对N2O的临床评价如下：（一）麻醉可控性血/气分配系数0.47，在常用的吸入麻醉药中仅大于地氟烷。
麻醉诱导迅速、苏醒快，即使长时间吸入，停药后也可以在1～4分钟内完全清醒。
由于吸入浓度高，极容易被摄取入血，临床可见第二气体效应和浓度效应。
（二）麻醉强度油/气分配系数1.4，MAC为105%，麻醉效能低，但N2O有强大的镇痛作用，并且随浓度的增加而增加。
20% N2O产生的镇痛作用与15mg吗啡相当，但可以被纳洛酮部分对抗；动物长期接触N2O可以产生耐受性，一旦停药，其表现类似于戒断症状；N2O可以使动物脑脊液中内源性阿片肽的浓度增高，说明其镇痛作用与内源性阿片样肽-阿片受体系统相关。
临床上常将N2O与其他麻醉药合用，以加速诱导，降低合用麻醉药的MAC，减少药物的用量，并可用于复合麻醉、神经安定麻醉。
（三）心血管的抑制作用对血流动力学的影响：N2O通过抑制细胞外钙离子内流，对心肌收缩力有轻度的直接抑制作用，可增强交感神经系统的活动，收缩皮肤和肺血管，掩盖心肌负性肌力作用，因此，对血流动力学的影响不明显，可用于休克和危重患者的麻醉。
N2O可以改变其他麻醉用药的心血管作用：减轻含氟麻醉药的心血管抑制作用；增加吗啡类药物的心血管抑制作用。
心律失常：N2O很少引起心律失常，继发于交感兴奋的心动过速可增加心肌耗氧。
麻醉药理学
4、排泄(excretion)
◆概念：
◆排泄途径：
★肾脏排泄
影响因素：①药物极性及脂溶性
意义：
②肾功能状态 ③尿液pH值对药物排泄的影响：
★消化道排泄 肝肠循环（hepatoenteral circulation）
意义：
★其它排泄途经：
1、 乳汁排泄 2、腺体排泄：唾液及汗液、泪液 3、肺脏排泄
麻醉药理学 （Anesthetic pharmacology）
教学计划
总学时：30
第一次：第一章：总论（一） 第二次：总论（二）、 第三次 第四章：吸入全麻药 第四次：第五章：静脉全麻药 第五次：第六章：局部麻醉药
第一章 总论 绪言
一、麻醉药理学的性质与任务
药物 麻醉药：指可逆地作用于神经系统而使病人不感 到手术疼痛的药物。 麻醉药首先要解决的问题：手术疼痛 麻醉用药繁多，药物又多为剧毒药 麻醉药理学既包括基础药理学又包括临床药理学。
二、特异性作用机制 1、对酶的影响 2、对离子通道的影响 3、影响自体活性物质的合成和贮存 4、参与或干扰细胞代谢 5、影响核酸代谢 6、影响免疫机制 7、通过受体
作用于受体的药物分类
◆激动药 （agonist）
◆拮抗药 （ antagonist） 竞争性拮抗药 ★结合为可逆 ★ 激动药量-效曲线右移 ★激动药Emax不变 ★拮抗参数pA2
安全性评价指标 ● 治疗指数（Therapeutic Index, TI） LD50/ED50 ●安全范围 ED95 ~ LD5之间的距离 或LD1/ED99 的比值（又称安全可靠系数）
药物的作用机制
一、非特异性作用机制
1、改变细胞外环境的PH 2、螯合作用 3、渗透压作用 4、通过脂溶性影响神经细胞膜的功能 5、消毒防腐
麻醉药理学-吸入麻醉药-第四章
建议：急救时，为加速麻醉诱导，可以 让病人吸入一些二氧化碳。因为： ⑪二氧化碳可兴奋呼吸、增加肺通气量、 加速动脉血中麻醉药分压的上升；
⑫二氧化碳能扩张脑血管，增加脑血流量， 从而加快脑内麻醉药分压的上升速度而加 速麻醉诱导。
3、动脉血-组织内麻醉药的分压差 组织摄取与动脉血-组织麻醉药的分压差成正比。 麻醉初期：组织与动脉血麻醉药的分压差大，组 织摄取及分压上升速度快；
麻醉机理：
2.临界容积学说： 麻醉药进入神经细胞膜脂质----细胞膜 体积膨胀------超过临界容积-----压缩脂质层 中蛋白质-----钠钾通道、受体、酶等构型和 功能改变----影响突触传递-----麻醉； 证据：0.02%膜体积麻醉药增加膜体积 0.4%，超高大气压促进麻醉动物苏醒；
肺泡分压上升也较明显，故增加肺泡通气量对血中溶
解度大的麻醉药影响明显。
四、吸入麻醉药进入血液的速度（吸收） 概念：指麻醉药从肺泡向血液中转运。
摄取量=λ×Q×（PA-PV）/大气压
影响因素：
1、麻醉药在血液中的溶解度（solubility）
溶解度又称分配系数（partition coefficient），指麻 醉药（蒸气或气体）在两相中达到动态平衡时的浓 度比值。 血/气分配系数：指在体温条件下吸入麻醉药在血和 气二相中达到平衡时浓度的比值。
末潮气（相当于肺泡气）内该麻醉药的浓度。单位为容
积Vol%。
2、意义
（1）MAC相当于吸入麻醉药的半数有效量，为效 价强度。故MAC越小，药物的麻醉作用越强。 （2）、停止吸入麻醉药，50%的病人清醒时肺泡内 麻醉药浓度为0.6MAC。
3、特点
不同麻醉药应用相同MAC可以 产生相似的中枢抑制效应。
（1）吸入浓度：系指吸入麻醉药在吸入混合气体中 的浓度。
麻醉药理学 吸入麻醉药(4.1.3)--吸入麻醉药习题
第四章 吸入麻醉药（一）名词解释MAC（二）单项选择题1、吸入麻醉药的MAC值小表明A 镇痛作用弱B 镇痛作用强C 催眠作用强D 催眠作用弱E 肌松作用强2、诱导期吸入麻醉药的血药浓度高于维持期，其主要目的是A 加快诱导B 减慢诱导C 减少不良反应D 增大麻醉深度E 延长麻醉时间3、影响吸人麻醉药从肺排出最重要的因素是A 通气量B 吸人麻醉药的血气分配系数C 组织容积D 吸人麻醉药的组织血分配系数E 心排血量4、下列MAC值最小的吸入麻醉药是A 乙醚B 氟烷C 甲氧氟烷D 恩氟烷E 异氟烷5、下列肌松作用最强的吸人麻醉药是A 乙醚B 氟烷C 甲氧氟烷D 恩氟烷E 异氟烷6、下列对呼吸道刺激最强的吸入麻醉药是A 乙醚B 氟烷C 甲氧氟烷D 恩氟烷E 异氟烷7、下列易引起惊厥和癫痫型脑电波的吸人麻醉药是A 乙醚B 氟烷C 甲氧氟烷D 恩氟烷E 异氟烷8、下列肝毒性最大的吸人麻醉药是A 乙醚B 氟烷C 甲氧氟烷D 恩氟烷E 异氟烷9、下列肾毒性最大的吸人麻醉药是A 乙醚B 氟烷C 甲氧氟烷D 恩氟烷E 异氟烷10、在整体情况下，下列对心血管功能抑制最轻的是A 恩氟烷B 异氟烷C 氟烷D 七氟烷E N2O11、异氟烷药理作用的特点是A 诱导苏醒缓慢B 对呼吸抑制比恩氟烷重C 对循环抑制比恩氟烷轻D 易诱发心律失常E 肝肾毒性大12、恩氟烷不宜用于以下病人A 糖尿病B 颅内压明显增高C 嗜铬细胞瘤D 重症肌无力E 眼科手术13、使用N2O容易引起A 缺氧B 恶性高热C 诱发癫痫D 肝毒性E 肾毒性14、长时间吸入N2O哪些组织器官有明显抑制作用A 心B 肺C 肝D 肾E 骨髓15、关于异氟烷麻醉的优缺点，正确的是A 诱导及苏醒较恩氟烷慢B 循环稳定较恩氟烷C 无刺激性异味，宜全凭诱导D 肌松作用不强E 无论吸入浓度高低均产生冠状循环窃血多选题1、 吸入麻醉药的心血管作用是A 氟烷因抑制心输出量而致血压降低B 恩氟烷因抑制心肌收缩及扩张血管致血压降低C 异氟烷因减少外周血管阻力而致血压降低D 氧化亚氮引起比异氟烷更强的心率变化E 对心血管的抑制与剂量无关2、影响MAC的因素A 年龄B 体温C 麻醉持续时间D 肌肉松弛剂E 失血问答题1、吸入麻醉药的临床评价有哪些？判断题1、1816年10月16日M orton应用乙醚麻醉进行外科手术获得成功被认为是近代麻醉学的开端。
麻醉药理学 吸入麻醉药(4.3.1)--恩氟烷、异氟烷、七氟烷
超过 80% 以原形排除，余经肝微粒体酶催 化变
成氟化物经尿排出
4
二、恩氟烷的药理作用
1 . central nervous system
临床常见于什
抑制作用：剂量相关性
么情况下？
MAC 值 1.68% ，血气分配系数小，诱导、清醒 均迅速
恩氟烷深麻醉时（吸入浓度为 3~3.5%), 可诱发脑电图出 现惊厥性棘波（为深麻醉脑电波的特征），并伴有面部、四 肢肌肉强直或痉挛性抽搐，二氧化碳分压低于正常情况下更 易发生。但临床及动物实验均未发现有神经系统的功能障碍
MAC 值为 1.15% ，麻醉效能比恩氟
烷 强无恩氟烷的惊厥性棘波，癫痫患者无 禁忌
对脑血流的增加作用较恩氟烷弱 (<1MAC)
过度通气 减轻颅高压
有何好、
对迷走神经的抑制作用强于交感神经 坏处？
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2 . circulation system
异氟烷对心肌有直接抑制作用，但比恩氟 烷弱 异氟烷具有很 大的心血管安全性（心脏麻醉指数相对
（ Isofluran e）
恩氟烷的分子式：
HCFClCF2OCHF2
异氟烷的分子式： CHF3CHClOCF2
异氟烷 1965 年合成。 1975 年 cobett 曾报道，异氟醚对实验动 物有致癌作用，临床应用受阻。 3 年后， eger 和 corbett 本人进一步 研究否认了以前的结论， 1979 年和 1980 年美国和加拿大分别批准在 临床使用
不 易 引 起 心 律 紊 乱 ， 也 不 使 原 有 心 律 失 常 加重
麻醉时，可使用肾上腺素（如脑外科手 术）
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3 . Respiratory System
异 氟 烷 对 呼 吸 中 枢 的 抑 制 作 用 与 剂 量 、 浓 度 相关
麻醉科麻醉药物药理学知识
麻醉科麻醉药物药理学知识麻醉科麻醉药物药理学是指应用于麻醉实践中的药物，通过对药物在机体内各种药理作用的研究，以及该药物与机体之间相互作用的研究，来促进麻醉实践的发展与进步。
本文将介绍麻醉科麻醉药物药理学的相关知识。
一、麻醉药物分类及作用机制麻醉药物可根据其作用机制和应用效果进行分类。
主要分为静脉麻醉药物、吸入麻醉药物以及其他辅助药物。
1. 静脉麻醉药物静脉麻醉药物主要用于诱导和维持麻醉。
常用的静脉麻醉药物包括巴比妥类药物、苯妥英类药物、依托咪酯等。
这些药物通过与受体结合，改变受体的功能，从而产生麻醉效果。
2. 吸入麻醉药物吸入麻醉药物通过患者吸入进入呼吸道，随着呼吸进入肺泡，再通过肺泡-毛细血管界面进入血液循环。
常用的吸入麻醉药物有七氟醚、异氟醚、笑气等。
这些药物主要通过作用于中枢神经系统，改变神经传导，达到麻醉效果。
3. 其他辅助药物除了静脉麻醉药物和吸入麻醉药物外，麻醉科还会使用其他辅助药物来增强麻醉效果，如肌松药、止痛药等。
这些药物的作用与麻醉药物有所不同，但共同作用于麻醉过程中。
二、麻醉药物的作用特点麻醉药物的作用特点是各异的，通过了解不同药物的作用特点，可以更好地选择和应用药物，提高麻醉效果。
1. 快速起效一些麻醉药物具有快速起效的特点，可以迅速地使患者进入麻醉状态。
例如咪达唑仑可以在短时间内迅速达到麻醉效果。
2. 持续时间短有些麻醉药物的作用持续时间相对较短，常用于短时间手术或需要快速醒来的患者。
例如丙泊酚可以快速诱导麻醉，但作用持续时间较短。
3. 深度可控麻醉药物可以根据患者需要进行调节，达到所需的麻醉深度。
这是通过调节药物的剂量、输注速度等，来控制麻醉状态的深浅。
4. 副作用不同不同的麻醉药物可能会产生副作用，如低血压、呼吸抑制等。
在应用药物时，需要仔细考虑副作用，并在临床设置的条件下进行监测和处理。
三、药物相互作用在麻醉实践中，同时应用多种药物是常见的，因此了解不同药物之间的相互作用非常重要，以免发生药物不良反应。
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深麻醉，高浓度（3%-3.5%)吸入安
氟醚；
A：
脑电图棘波、惊厥性棘波；是大脑皮层
神经细胞过度兴奋、异常放电的表现；
临床表现：惊厥全身抽搐（自限性的短
暂）。提示：麻醉过深！
癫痫病人不能用!
不能用过度通气来预防！ 过度通气，PaCO2 减少 ，脑血管 收缩，脑血流过分减少，脑缺氧， 惊厥性棘波更多！
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吸入全麻药对血压的影响: 设清醒动脉压为100%; 观察用药后血压受影响情况; 结果发现：安氟醚引起血压 ，与 MAC-即与麻醉深度，呈平行关系。 观察不同的吸入全麻药对血压的影 响，需在相同的MAC-即等效剂量下， 作比较。
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• BP：
• 麻醉期间BP 升高，超过麻醉前 20%或达到160/95mmHg以上，称高 血压；
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过度通气 → PaCO2 ↓→ 脑血管收 缩→脑血流 量↓→ 颅内压相↓ 。
临床上常利用这一规律来克服某些
吸入麻醉药扩张脑血管的作用和降
低颅内压；这种效果是通过健康的 脑组织的血管收缩取得的；
若脑组织病变范围太大，则效果不
佳；∵ PaCO2过度 可造成脑血流
过分
引起脑组织缺O2
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2. 对脑血流的作用 BP正常：
二、药理作用 正常脑电图以 α波为基本频率；可以有少量的β波
和 γ波（属快波）；也可以有少量的δ波和θ波（属 慢波）
快波增多，波幅增高，是神经细胞兴奋性增高的
表深(一现睡；眠)安慢。氟波增醚多对，C波N幅S增的高作，用说明：大脑受抑制加深， 1.对意识的作用 2. 与剂量有关
浅麻醉时，脑电图呈高幅慢波；
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3. 镇痛与肌松作用中等 与非去极化肌松药 、例:仙林（维 库溴铵）等，有协同作用；可不用 或重少症用肌肌无松力药病人；对非去极化肌松药 特停别止敏给感药，后如，用安安氟氟醚醚的则肌可松不作用用或迅 速少消用失肌。松药 ；停止给药后其肌松作 用迅速消失。 故特别适用于重症肌无力病人！
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(有二抑)安制氟作醚用对，循随麻环剂B醉系P量过统的是深的增安的作加氟指用而醚标：加！重；
1. BP
抑制心肌收缩(主要) SV(每搏量)
CO(心排血量)
BP ;
则CI (心脏指数) CI= CO
/BSA
外周血管阻力下降
血管阻力
BP
体循环外周 。
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• 图4-5
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• 图4-6
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• 图4-7
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安氟醚对心肌收缩有抑制作用： (猫离体心脏实验).
设给药前百分率为100%； 观察用药后心肌收缩情况，和 最大收缩力的幅度受影响情况; 结果发现：安氟醚对心肌收缩 有明显抑制作用。
腺； • 持续或间断地，释放大量儿茶酚
胺（正肾、付肾素），引起持续 性或阵发性高血压和多个器官功 能及代谢紊乱。
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（三）对呼吸系统的作用
1.安氟醚无明显刺激味,对呼吸道无明显 刺激,不增加气道分泌物; 2.扩张支气管; 3.对呼吸有明显抑制作用。
呼吸抑制作用明显强于其它吸入麻醉药， 呼吸麻醉指数=呼吸停止浓度/麻醉所需浓
脑血管扩张 血流 脑耗氧量 BP下降太多 脑血流
颅内压
不能用过度通气来纠正！ 过 血度 流通更气少，，脑Pa缺CO氧2 ，减惊少厥，脑性血棘管波收更缩多，！脑
16
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氟化全麻药降低脑代谢
—脑耗氧量
∵麻醉后病人的心电、脑电活动都 减弱，脑耗氧量 程度＞脑血管扩 张 引起的耗氧量 增加的程度； 研究发现氟化全麻药，使脑内ATP 的代谢产物，CAMP的增加较少； 说明：脑细胞代谢减慢。
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常用吸入全麻药作用比较-1：
呼吸 循环 增 加 增高
药物名称 意识
抑制 抑制 儿茶 颅
消失 镇痛 肌松
酚胺 内压
安氟醚 ++++ +++ +++ +++ +++ — ++
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续-常用吸入全麻药作用比较-2：
刺激 胃肠 肝 肾
重要
液及脑组织很快达到麻醉所须浓度， 苏醒也迅速平稳； • 临床上常用0.5-2%的浓度。
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一、理化性质
1. 无色透明的液体，无明显刺激味； 2. 性质稳定，不燃、不爆、不分解； 3. 血/气分配系数1.8（较小：诱导、
苏醒快）； 4. MAC为1.68vol% (强度中等，全
麻效能高）。
11
12
37
四、 临床应用
(一)适应证(广) 1. 广泛 用于各种年龄、各部位的
大小手术。 2.特别突出的适应证:
重症肌无力; 嗜 铬 细胞瘤; 眼科手术; 糖尿病。
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五、 不良反应
(一) 抑制呼吸循环; (二) 部分中枢兴奋;
尤其是过度通气时,全身抽搐 （自限性的短暂惊厥); (三) 肝、肾 损害轻。
第四章 Chapter4 吸入麻醉药
Inhalational Anesthetics
第二节 安氟醚（恩氟烷 ）
enflurane
1
2
3
4
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6
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8
第二节 安氟醚
一.理化性质 二.药理作用 三.体内过程 四. 临床应用 五. 不良反应
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安氟醚（恩氟烷 、enflurane ）
• 化学名称：二氟乙基甲醚 • 安氟醚吸入麻醉时，诱导迅速，血
(二)仅约2%被代谢,主要经肝微 粒体酶催化,而变为氟化物经肾 随尿排出.
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1.吸入全麻药代谢率： 异氟醚0.2% ; 安氟醚2%;
氟烷20%; 氧化亚氮0.004% 地氟醚0.1%
七氟醚3%、乙醚10%、甲氧氟烷50%
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2.代谢率意义： 吸入全麻药的代谢率越低; 说明： 该药物的有毒代谢产物少; 排出以原形从肺呼出为主; 对机体的影响小。
• 如下降超过麻醉前20%或收缩压 降至80 mmHg以下，称低血压；
• 脉压小，提示： CO .
28
2.吸入全麻药对心率的影响，HR
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3.心律失常少，偶见房室传导阻 滞、室性早搏 ;吸氧可纠正。 4.不增加心肌对儿茶酚胺的敏感 性，可与肾上腺素合用（慎用）。
适用于嗜铬细胞瘤 的病人
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• 嗜铬细胞瘤： • 属内分泌系统疾病，多位于肾上
度； 呼吸麻醉指数越大越好，安全性越高；
而安氟醚的呼吸麻醉指数小。 32
• 图4-8
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（ 四） 其它 1.安氟醚降低眼压,适合于眼科手 术; 2.对胰岛素、血糖无影响，适用 于糖尿病患者。 3.对子宫平滑肌有一定抑制作用, 深麻时,可增加分娩和剖腹产的 出血。
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三、体内过程
(一) 被吸收的安氟醚80%以上以 原形从肺呼出 , 苏醒快!