麻醉药理学第四章吸入麻醉药
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脑血管扩张 血流 脑耗氧量 BP下降太多 脑血流
颅内压
不能用过度通气来纠正！ 过 血度 流通更气少，，脑Pa缺CO氧2 ，减惊少厥，脑性血棘管波收更缩多，！脑
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氟化全麻药降低脑代谢
—脑耗氧量
∵麻醉后病人的心电、脑电活动都 减弱，脑耗氧量 程度＞脑血管扩 张 引起的耗氧量 增加的程度； 研究发现氟化全麻药，使脑内ATP 的代谢产物，CAMP的增加较少； 说明：脑细胞代谢减慢。
第四章 Chapter4 吸入麻醉药
Inhalational Anesthetics
第二节 安氟醚（恩氟烷 ）
enflurane
1
2
3
4
5
6
7
8
第二节 安氟醚
一.理化性质 二.药理作用 三.体内过程 四. 临床应用 五. 不良反应
9
安氟醚（恩氟烷 、enflurane ）
• 化学名称：二氟乙基甲醚 • 安氟醚吸入麻醉时，诱导迅速，血
二、药理作用 正常脑电图以 α波为基本频率；可以有少量的β波
和 γ波（属快波）；也可以有少量的δ波和θ波（属 慢波）
快波增多，波幅增高，是神经细胞兴奋性增高的
表深(一现睡；眠)安慢。氟波增醚多对，C波N幅S增的高作，用说明：大脑受抑制加深， 1.对意识的作用 2. 与剂量有关
浅麻醉时，脑电图呈高幅慢波；
13
深麻醉，高浓度（3%-3.5%)吸入安
氟醚；
A：
脑电图棘波、惊厥性棘波；是大脑皮层
神经细胞过度兴奋、异常放电的表现；
临床表现：惊厥全身抽搐（自限性的短
暂）。提示：麻醉过深！
癫痫病人不能用!
不能用过度通气来预防！ 过度通气，PaCO2 减少 ，脑血管 收缩，脑血流过分减少，脑缺氧， 惊厥性棘波更多！
18
3. 镇痛与肌松作用中等 与非去极化肌松药 、例:仙林（维 库溴铵）等，有协同作用；可不用 或重少症用肌肌无松力药病人；对非去极化肌松药 特停别止敏给感药，后如，用安安氟氟醚醚的则肌可松不作用用或迅 速少消用失肌。松药 ；停止给药后其肌松作 用迅速消失。 故特别适用于重症肌无力病人！
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(有二抑)安制氟作醚用对，循随麻环剂B醉系P量过统的是深的增安的作加氟指用而醚标：加！重；
腺； • 持续或间断地，释放大量儿茶酚
胺（正肾、付肾素），引起持续 性或阵发性高血压和多个器官功 能及代谢紊乱。
31
（三）对呼吸系统的作用
1.安氟醚无明显刺激味,对呼吸道无明显 刺激,不增加气道分泌物; 2.扩张支气管; 3.对呼吸有明显抑制作用。
呼吸抑制作用明显强于其它吸入麻醉药， 呼吸麻醉指数=呼吸停止浓度/麻醉所需浓
(二)仅约2%被代谢,主要经肝微 粒体酶催化,而变为氟化物经肾 随尿排出.
35
1.吸入全麻药代谢率： 异氟醚0.2% ; 安氟醚2%;
氟烷20%; 氧化亚氮0.004% 地氟醚0.1%
七氟醚3%、乙醚10%、甲氧氟烷50%
36
2.代谢率意义： 吸入全麻药的代谢率越低; 说明： 该药物的有毒代谢产物少; 排出以原形从肺呼出为主; 对机体的影响小。
• 如下降超过麻醉前20%或收缩压 降至80 mmHg以下，称低血压；
• 脉压小，提示： CO .
28
2.吸入全麻药对心率的影响，HR
29
3.心律失常少，偶见房室传导阻 滞、室性早搏 ;吸氧可纠正。 4.不增加心肌对儿茶酚胺的敏感 性，可与肾上腺素合用（慎用）。
适用于嗜铬细胞瘤 的病人
30
• 嗜铬细胞瘤： • 属内分泌系统疾病，多位于肾上
14
过度通气 → PaCO2 ↓→ 脑血管收 缩→脑血流 量↓→ 颅内压相↓ 。
临床上常利用这一规律来克服某些
吸入麻醉药扩张脑血管的作用和降
低颅内压；这种效果是通过健康的 脑组织的血管收缩取得的；
若脑组织病变范围太大，则效果不
佳；∵ PaCO2过度 可造成脑血流
过分
引起脑组织缺O2
15
2. 对脑血流的作用 BP正常：
液及脑组织很快达到麻醉所须浓度， 苏醒也迅速平稳； • 临床上常用0.5-2%的浓度。
10
一、理化性质
1. 无色透明的液体，无明显刺激味； 2. 性质稳定，不燃、不爆、不分解； 3. 血/气分配系数1.8（较小：诱导、
苏醒快）； 4. MAC为1.68vol% (强度中等，全
麻效能高）。
11
12
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25
吸入全麻药对血压的影响: 设清醒动脉压为100%; 观察用药后血压受影响情况; 结果发现：安氟醚引起血压 ，与 MAC-即与麻醉深度，呈平行关系。 观察不同的吸入全麻药对血压的影 响，需在相同的MAC-即等效剂量下， 作比较。
26
27
• BP：
• 麻醉期间BP 升高，超过麻醉前 20%或达到160/95mmHg以上，称高 血压；
37
四、 临床应用
(一)适应证(广) 1. 广泛 用于各种年龄、各部位的
大小手术。 2.特别突出的适应证:
重症肌无力; 嗜 铬 细胞瘤; 眼科手术; 糖尿病。
38
五、 不良反应
(一) 抑制呼吸循环; (二) 部分中枢兴奋;
尤其是过度通气时,全身抽搐 （自限性的短暂惊厥); (三) 肝、肾 损害轻。
39
常用吸入全麻药作用比较-1：
呼吸 循环 增 加 增高
药物名称 意识
抑制 抑制 儿茶 颅
消失 镇痛 肌松
酚胺 内压
安氟醚 ++++ +++ +++ +++ +++ — ++
40
续-常用吸入全麻药作用比较-2：
刺激 胃肠 肝 肾
重要
1. BP
抑制心肌收缩(主要) SV(每搏量)
CO(心排血量)
BP ;
则CI (心脏指数) CI= CO
/BSA
外周血管阻力下降
血管阻力
BP
体循环外周 。
20
• 图4-5
21
• 图4-6
22
• 图4-7
23
安氟醚对心肌收缩有抑制作用： (猫离体心脏实验).
设给药前百分率为100%； 观察用药后心肌收缩情况，和 最大收缩力的幅度受影响情况; 结果发现：安氟醚对心肌收缩 有明显抑制作用。
度； 呼吸麻醉指数越大越好，安全性越高；
而安氟醚的呼吸麻醉指数小。 32
• 图4-8
33
（ 四） 其它 1.安氟醚降低眼压,适合于眼科手 术; 2.对胰岛素、血糖无影响，适用 于糖尿病患者。 3.对子宫平滑肌有一定抑制作用, 深麻时,可增加分娩和剖腹产的 出血。
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三、体内过程
(一) 被吸收的安氟醚80%以上以 原形从肺呼出 , 苏醒快!
颅内压
不能用过度通气来纠正！ 过 血度 流通更气少，，脑Pa缺CO氧2 ，减惊少厥，脑性血棘管波收更缩多，！脑
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氟化全麻药降低脑代谢
—脑耗氧量
∵麻醉后病人的心电、脑电活动都 减弱，脑耗氧量 程度＞脑血管扩 张 引起的耗氧量 增加的程度； 研究发现氟化全麻药，使脑内ATP 的代谢产物，CAMP的增加较少； 说明：脑细胞代谢减慢。
第四章 Chapter4 吸入麻醉药
Inhalational Anesthetics
第二节 安氟醚（恩氟烷 ）
enflurane
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第二节 安氟醚
一.理化性质 二.药理作用 三.体内过程 四. 临床应用 五. 不良反应
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安氟醚（恩氟烷 、enflurane ）
• 化学名称：二氟乙基甲醚 • 安氟醚吸入麻醉时，诱导迅速，血
二、药理作用 正常脑电图以 α波为基本频率；可以有少量的β波
和 γ波（属快波）；也可以有少量的δ波和θ波（属 慢波）
快波增多，波幅增高，是神经细胞兴奋性增高的
表深(一现睡；眠)安慢。氟波增醚多对，C波N幅S增的高作，用说明：大脑受抑制加深， 1.对意识的作用 2. 与剂量有关
浅麻醉时，脑电图呈高幅慢波；
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深麻醉，高浓度（3%-3.5%)吸入安
氟醚；
A：
脑电图棘波、惊厥性棘波；是大脑皮层
神经细胞过度兴奋、异常放电的表现；
临床表现：惊厥全身抽搐（自限性的短
暂）。提示：麻醉过深！
癫痫病人不能用!
不能用过度通气来预防！ 过度通气，PaCO2 减少 ，脑血管 收缩，脑血流过分减少，脑缺氧， 惊厥性棘波更多！
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3. 镇痛与肌松作用中等 与非去极化肌松药 、例:仙林（维 库溴铵）等，有协同作用；可不用 或重少症用肌肌无松力药病人；对非去极化肌松药 特停别止敏给感药，后如，用安安氟氟醚醚的则肌可松不作用用或迅 速少消用失肌。松药 ；停止给药后其肌松作 用迅速消失。 故特别适用于重症肌无力病人！
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(有二抑)安制氟作醚用对，循随麻环剂B醉系P量过统的是深的增安的作加氟指用而醚标：加！重；
腺； • 持续或间断地，释放大量儿茶酚
胺（正肾、付肾素），引起持续 性或阵发性高血压和多个器官功 能及代谢紊乱。
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（三）对呼吸系统的作用
1.安氟醚无明显刺激味,对呼吸道无明显 刺激,不增加气道分泌物; 2.扩张支气管; 3.对呼吸有明显抑制作用。
呼吸抑制作用明显强于其它吸入麻醉药， 呼吸麻醉指数=呼吸停止浓度/麻醉所需浓
(二)仅约2%被代谢,主要经肝微 粒体酶催化,而变为氟化物经肾 随尿排出.
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1.吸入全麻药代谢率： 异氟醚0.2% ; 安氟醚2%;
氟烷20%; 氧化亚氮0.004% 地氟醚0.1%
七氟醚3%、乙醚10%、甲氧氟烷50%
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2.代谢率意义： 吸入全麻药的代谢率越低; 说明： 该药物的有毒代谢产物少; 排出以原形从肺呼出为主; 对机体的影响小。
• 如下降超过麻醉前20%或收缩压 降至80 mmHg以下，称低血压；
• 脉压小，提示： CO .
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2.吸入全麻药对心率的影响，HR
29
3.心律失常少，偶见房室传导阻 滞、室性早搏 ;吸氧可纠正。 4.不增加心肌对儿茶酚胺的敏感 性，可与肾上腺素合用（慎用）。
适用于嗜铬细胞瘤 的病人
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• 嗜铬细胞瘤： • 属内分泌系统疾病，多位于肾上
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过度通气 → PaCO2 ↓→ 脑血管收 缩→脑血流 量↓→ 颅内压相↓ 。
临床上常利用这一规律来克服某些
吸入麻醉药扩张脑血管的作用和降
低颅内压；这种效果是通过健康的 脑组织的血管收缩取得的；
若脑组织病变范围太大，则效果不
佳；∵ PaCO2过度 可造成脑血流
过分
引起脑组织缺O2
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2. 对脑血流的作用 BP正常：
液及脑组织很快达到麻醉所须浓度， 苏醒也迅速平稳； • 临床上常用0.5-2%的浓度。
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一、理化性质
1. 无色透明的液体，无明显刺激味； 2. 性质稳定，不燃、不爆、不分解； 3. 血/气分配系数1.8（较小：诱导、
苏醒快）； 4. MAC为1.68vol% (强度中等，全
麻效能高）。
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吸入全麻药对血压的影响: 设清醒动脉压为100%; 观察用药后血压受影响情况; 结果发现：安氟醚引起血压 ，与 MAC-即与麻醉深度，呈平行关系。 观察不同的吸入全麻药对血压的影 响，需在相同的MAC-即等效剂量下， 作比较。
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• BP：
• 麻醉期间BP 升高，超过麻醉前 20%或达到160/95mmHg以上，称高 血压；
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四、 临床应用
(一)适应证(广) 1. 广泛 用于各种年龄、各部位的
大小手术。 2.特别突出的适应证:
重症肌无力; 嗜 铬 细胞瘤; 眼科手术; 糖尿病。
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五、 不良反应
(一) 抑制呼吸循环; (二) 部分中枢兴奋;
尤其是过度通气时,全身抽搐 （自限性的短暂惊厥); (三) 肝、肾 损害轻。
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常用吸入全麻药作用比较-1：
呼吸 循环 增 加 增高
药物名称 意识
抑制 抑制 儿茶 颅
消失 镇痛 肌松
酚胺 内压
安氟醚 ++++ +++ +++ +++ +++ — ++
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续-常用吸入全麻药作用比较-2：
刺激 胃肠 肝 肾
重要
1. BP
抑制心肌收缩(主要) SV(每搏量)
CO(心排血量)
BP ;
则CI (心脏指数) CI= CO
/BSA
外周血管阻力下降
血管阻力
BP
体循环外周 。
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• 图4-5
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• 图4-6
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安氟醚对心肌收缩有抑制作用： (猫离体心脏实验).
设给药前百分率为100%； 观察用药后心肌收缩情况，和 最大收缩力的幅度受影响情况; 结果发现：安氟醚对心肌收缩 有明显抑制作用。
度； 呼吸麻醉指数越大越好，安全性越高；
而安氟醚的呼吸麻醉指数小。 32
• 图4-8
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（ 四） 其它 1.安氟醚降低眼压,适合于眼科手 术; 2.对胰岛素、血糖无影响，适用 于糖尿病患者。 3.对子宫平滑肌有一定抑制作用, 深麻时,可增加分娩和剖腹产的 出血。
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三、体内过程
(一) 被吸收的安氟醚80%以上以 原形从肺呼出 , 苏醒快!