叶酸缺乏性贫血
1 名词解释贫血
1 名词解释贫血贫血是指血液中红细胞数量或功能异常导致的一类疾病。
正常情况下，红细胞承担着将氧气输送至身体的各个组织和器官的重要任务，缺乏足够的红细胞会导致氧气供应不足，进而影响身体的正常运转。
下面，我将对贫血的定义、病因、分类以及常见症状进行详细解释。
贫血的定义：贫血是指全血中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常范围，导致血液输送氧气的能力下降的一种疾病。
它可以由多种原因引起，如缺铁、维生素B12和叶酸等营养不足、骨髓疾病、遗传缺陷、慢性疾病和慢性出血等。
贫血的病因：1. 缺铁性贫血：由于摄入的铁量不足或铁吸收障碍导致缺乏铁，影响体内血红蛋白的合成。
2. 维生素B12缺乏性贫血：维生素B12为合成DNA所必需，缺乏维生素B12会影响红细胞的发育和分裂。
3. 叶酸缺乏性贫血：类似于维生素B12缺乏性贫血，叶酸为DNA合成所必需，缺乏叶酸会导致红细胞的异常发育。
4. 骨髓疾病引起的贫血：骨髓是生成红细胞的地方，如果骨髓受到损伤或异常，会导致红细胞生成不足。
5. 遗传缺陷引起的贫血：一些遗传性的疾病，如地中海贫血和镰状细胞性贫血等，会导致红细胞数量或功能异常。
6. 慢性疾病引起的贫血：长期存在的慢性疾病，如炎症性肠病、肾脏疾病和风湿性疾病等，会导致红细胞的破坏或生成减少。
7. 慢性出血引起的贫血：长期的出血，如消化道出血、月经过多等，会导致身体失血过多，从而引起贫血。
贫血的常见症状：1. 疲劳和乏力：由于红细胞不足，导致氧气供应不足，使人感到疲劳和乏力。
2. 心悸和呼吸困难：缺氧导致心脏频繁跳动和呼吸困难。
3. 头晕和头痛：由于大脑缺氧，会出现头晕和头痛的症状。
4. 若贫血是由于铁缺乏引起的，可能会出现嘴唇、舌头和指甲发白的现象。
5. 若贫血是由于维生素B12或叶酸缺乏引起的，可能会出现口腔溃疡、消化不良和脚部神经病变等症状。
6. 若贫血是由于遗传性疾病或严重的骨髓疾病引起的，可能会出现骨痛、黄疸等症状。
小儿叶酸缺乏病的症状有哪些？
小儿叶酸缺乏病的症状有哪些？
常见症状：舌痛、舌乳突萎缩、口角炎、口腔黏膜小溃疡、患儿肤色苍黄、口唇、睑结膜、甲床苍白
小儿叶酸缺乏病有哪些表现及如何诊断？发病大多缓慢，主要表现为贫血，其次为消化道症状，如舌炎、胃炎等。
1.消化系统症状舌痛、舌乳突萎缩、舌面光滑、舌质绛红以及口角炎、口腔黏膜小溃疡等。
少数可出现黄疸。
常见食欲减退、食后腹胀，常见腹泻，也可有便秘，患儿逐渐消瘦，头发黄、细、干、疏，肝脾肿大。
2.贫血叶酸缺乏在婴儿时会引起有核巨红细胞性贫血，本病发病缓慢常不被家长注意。
全身症状轻重和贫血程度不一定成正比。
患儿肤色苍黄，口唇、睑结膜、甲床苍白，也有时并发缺铁性贫血症状，因而易致误诊。
3.神经管畸形孕妇在怀孕早期如缺乏叶酸，其生出畸形儿的可能性较大。
发生脊柱裂、脑脊膜膨出、无脑畸形等。
有时并发维生素
B1缺乏而表现末梢神经症状。
4.其他膳食中缺乏叶酸将使血中高半胱氨酸水平提高，易引起动脉硬化，诱发结肠癌和乳腺癌等。
1.亚临床叶酸缺乏临床表现无明显异常，但生物化学检查有所改变。
(1)第一期：为早期负平衡，表现为血清叶酸低于
6.8nmol/L(3ng/ml)，但体内红细胞叶酸储备仍大于
454nmol/L(200ng/ml)。
(2)第二期：红细胞叶酸低于363nmol/L(160ng/ml)。
(3)第三期：DNA合成缺陷，体外脱氧尿嘧啶抑制试验阳性，粒细胞过多分裂。
2.临床叶酸缺乏即第四期，根据喂养史，临床表现，实验室检查所见而诊断，表现为巨幼红细胞性贫血。
维生素b12和叶酸缺乏引起的贫血形态
维生素B12和叶酸缺乏引起的贫血形态在我们的日常生活中，维生素B12和叶酸是两种重要的营养素，它们在人体内发挥着至关重要的作用。
然而，当这两种营养素缺乏时，可能会引发贫血。
这种贫血形态具有一定的独特性，其症状和治疗方法也与其他类型的贫血有所不同。
维生素B12和叶酸在人体内主要参与红细胞的生产。
维生素B12是DNA合成过程中的重要辅酶，而叶酸则参与DNA和血红蛋白的合成。
当这两种营养素缺乏时，红细胞的生成可能会受到影响，导致贫血的发生。
维生素B12缺乏性贫血通常表现为巨幼细胞性贫血，其特点是红细胞体积增大，骨髓中出现巨幼红细胞。
相比之下，叶酸缺乏性贫血则主要表现为细胞形态正常，但细胞核发育不良。
这两种类型的贫血还可能伴随其他症状，如神经系统症状、消化系统症状等。
维生素B12缺乏可能导致神经系统问题，如记忆力减退、情绪不稳、手足麻木等。
叶酸缺乏则可能导致消化系统问题，如腹泻、消化不良等。
在治疗维生素B12和叶酸缺乏引起的贫血时，最重要的是补充相应的营养素。
对于维生素B12缺乏的患者，可以通过口服或注射方式补充维生素B12。
而对于叶酸缺乏的患者，可以通过口服叶酸片或增加富含叶酸的食物摄入来进行治疗。
在预防方面，保持均衡的饮食是关键。
富含维生素B12的食物包括肉类、禽类、鱼类、乳制品等，而富含叶酸的食物则包括绿叶蔬菜、豆类、坚果等。
通过合理的饮食搭配，我们可以确保身体获得足够的维生素B12和叶酸，从而预防贫血的发生。
综上所述，维生素B12和叶酸缺乏引起的贫血形态具有一定的特殊性，需要针对性的诊断和治疗。
通过合理的饮食调整和必要的药物治疗，我们可以有效地预防和治疗这种类型的贫血，维护身体健康。
维生素缺乏导致的贫血及治疗方法
维生素缺乏导致的贫血及治疗方法贫血，也被称为贫血症，是一种常见的血液疾病，主要特征是红细胞数量或功能异常导致的血红蛋白含量降低。
贫血可以由多种原因引起，而维生素缺乏是其中一个重要的原因。
本文将详细探讨维生素缺乏导致的贫血，并介绍常用的治疗方法。
一、维生素缺乏引起的贫血类型1. 维生素B12缺乏性贫血维生素B12属于水溶性维生素B族，对维持神经系统和DNA合成至关重要。
维生素B12缺乏会导致红细胞生成受限，造成贫血。
维生素B12缺乏性贫血常见原因包括饮食结构不合理、肠道消化吸收障碍和特定疾病导致的吸收障碍。
2. 叶酸缺乏性贫血叶酸是一种B族维生素，对红细胞生成和DNA合成至关重要。
叶酸缺乏会导致贫血，并可能引发神经系统疾病。
叶酸缺乏性贫血常见原因包括饮食不均衡、怀孕和乳房喂养期间的增加需求以及吸收不良。
二、贫血的症状不同类型的贫血可能会表现出略有不同的症状，然而一般情况下，贫血的常见症状包括：1. 疲劳和无力感由于红细胞携带氧气能力下降，患者容易感到疲倦、虚弱和身体无力。
2. 心悸和呼吸困难贫血患者的心脏需要更加努力地工作，以弥补氧气的不足。
这会导致心悸和呼吸困难的出现。
3. 头晕和头痛缺氧也会导致贫血患者出现头晕和头痛的症状。
4. 皮肤苍白由于红细胞数量不足，患者的皮肤可能呈现苍白的色泽。
5. 失眠和注意力不集中缺氧会影响大脑的功能，导致患者出现失眠和注意力不集中等问题。
三、维生素缺乏引起贫血的治疗方法1. 补充维生素B12对于维生素B12缺乏性贫血，最直接有效的治疗方法是补充维生素B12。
重度缺乏患者通常通过肌肉注射或口服维生素B12片剂来纠正缺乏症状。
而缺乏较轻的患者可以选择经口服的方式来摄入维生素B12。
2. 补充叶酸叶酸缺乏性贫血的治疗主要是通过口服叶酸补充剂来纠正缺乏症状。
经过医生的诊断和建议，患者可以根据具体情况进行剂量的调整和持续时间的规划。
3. 饮食调整对于轻度缺乏导致的贫血，适当调整饮食以增加维生素摄入也是一种有效的治疗方法。
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相关疾病： 慢性疾病的贫血、巨幼细胞性贫血、营养 性巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血、再生 障碍性贫血。
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本病常见并发症是当妊娠期叶酸摄 入不足胎儿可发生伴严重神经缺陷的神经 管缺损。
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治疗：
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每日口服1mg叶酸以补充组织的需要。 正常时每日叶酸盐需要量约50μg，在孕 妇和儿童则需要此量的2~3倍(注意：巨幼 细胞性贫血,在用叶酸治疗前应排除维生 素B12缺乏，否则叶酸虽可使贫血缓解， 但会使伴随的神经病变加剧)。对孕妇
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治疗： 特别那些过去妊娠曾发生胎儿或婴儿神经 管缺损的，推荐剂量为5mg/d。
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预防： 叶酸缺乏所致贫血预防_叶酸缺乏所致贫 血怎么调理
采用铁剂和维生素B12或叶酸合并应 用。并注意改善喂养，增加富含铁质、维 生素B12和叶酸的饮食。
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身体部位： 全身。
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科室： 血液科。
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简介：
大多植物和动物组织含有叶酸(蝶酰谷氨 酸、叶酸)，以还原甲基和甲酰多聚谷氨 酸盐形式存在。四氢叶酸盐在转运一碳单 位(如在嘌呤和嘧啶核苷酸生物合成中)， 氨基酸转换(如组氨酸通过亚氨甲基谷氨 酸而转变成谷氨酸)以及甲酸盐的产生和 利用方面起辅酶作用。各种原因引起的叶 酸利用障碍可导致贫血，称为叶酸缺乏所 致贫血。
营养性巨细胞性贫血
试验室检验
血常规： 大细胞性贫血，MCV>94fl，MCH> 32pg 血涂片： RBC大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性 和嗜硷点彩RBC，可见巨幼变旳有核红细胞， 中性粒细胞呈分叶过多现象； 网织红细胞，白细胞、血小板计数可降低；
骨 髓 象：增生明显活跃，以红系增生为主 粒、红系：均出现巨幼变，胞体大、核染色质
粗而松，副染色质明显； 中性粒细胞：胞浆空泡形成，核分叶过多； 巨核细胞核：分叶过多；
血清维生素B12和叶酸测定 VitB12<100ng/L(200~800ng/L) 叶酸 <3µg /L(5~6 µg /L) 其他
血清乳酸脱氧酶（LDH）↑ 血胆红素中档升高(维生素B12缺乏) 尿甲基丙二酸含量↑(维生素B12缺乏)
其是乳母VitB12缺乏者； ③偏食或仅进食植物性食物
◆ 吸收和运送障碍：
食物VitB12+糖蛋白 糖蛋白复合物 未端
回肠吸收 (血循中)与转钴蛋白结合 肝贮存 过程任一环节障碍； ◆ 需要量增长
①生长发育快 ②疾病消耗
叶酸缺乏旳原因 ◆ 摄入量不足：
羊乳为主（含叶酸低）； 牛乳加热后叶酸造破坏； ◆ 药物：
长久广谱抗生素→结肠含叶酸旳 细菌被清除； 抗叶酸代谢药物(甲氨喋呤等)； 长久抗癫痫药物；
◆ 吸收不良：慢性腹泻，小肠病变，小肠切除； ◆ 需要增长：早产儿，慢性溶血； ◆ 代谢障碍：遗传性叶酸代谢病或参加叶酸代
谢旳酶缺乏；
发病机制
维生素B12 /叶酸缺乏： 四氢叶酸↓→ DNA合成降低 →幼红细胞分裂 和增殖时间延长→核发育落后于胞浆 →胞体变大
RBC生成速度慢、异形RBC在骨髓（BM）中破坏、进 入血循环RBC寿命较短→贫血；
叶酸和维生素B12缺乏引起的小儿贫血
预防叶酸和维生素B12缺乏引起的小儿贫血
因小儿体内缺乏叶酸和维生素B12两种物质而引起的贫血也属于营养性贫血，叶酸和维生素B12存在于不同的食物中，维生素B12富含在食物中的肉类、肝、肾、海产品、禽蛋中，而植物性食物不含维生素B12。
叶酸含在绿叶菜、水果、果仁、酵母、谷类和动物内脏等中，但加热后即可破坏。
在人乳和牛乳均可提供足够的叶酸，羊乳中叶酸则明显不足。
在临床上患这种贫血的小儿多发生于单纯羊乳喂养。
尽管牛乳中含有丰富的叶酸，但经过蒸发和加热等处理遭到破坏，如果长时间奶粉喂养，又不按时添加辅食，也会发生贫血。
由于胎儿从母体得到叶酸储存于肝脏，故4个月小儿不会发病。
小儿体内缺乏上述任何一种物质均可出现贫血表现，如面色蜡黄、毛发稀疏、虚胖外观、甲床、结膜、口唇粘膜苍白、食欲不振、腹泻等症状。
维生素B12缺乏引起的贫血还可出现神经系统表现，如反应迟钝、眼神呆滞等。
如不及时治疗，则会造成小儿永久性的神经系统损伤。
为此，父母应积极预防小儿贫血的发生。
首先应注意哺乳母亲的营养，婴儿还应按时添加辅食。
对于年长儿要注意营养均衡，不要偏食。
有研究指出，胎儿的神经管畸形与妊娠早期（三个月）缺乏叶酸有关，孕妇服用叶酸或多种维生素可以减少神经管畸形的发生率。
另外还应积极治疗小儿各种原因的腹泻病，以避免因吸收不良引起营养性贫血。
叶酸缺乏所致贫血诊断与治疗PPT
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
治疗效果：症状改善、血常规恢复正 常等
案例总结与启示
案例分析：患者因叶酸缺乏导致贫血，经过治疗后症状得到缓解
诊断方法：通过血液检查和临床症状诊断叶酸缺乏所致贫血
治疗方案：补充叶酸，改善饮食结构，加强营养摄入 启示：叶酸缺乏所致贫血需要及时诊断和治疗，预防胜于治疗，保持良好 的生活习惯和饮食习惯可以预防叶酸缺乏所致贫血。
苍白
血
治疗方案： 补充叶酸、 铁剂、维生 素B12等
治疗效果： 症状明显改 善，血红蛋 白恢复正常
案例分析
患者基本信息：年龄、性别、职Байду номын сангаас、生 活习惯等
诊断依据：结合临床表现和实验室检 查结果
症状表现：头晕、乏力、心悸、面色 苍白等
治疗方案：补充叶酸、维生素B12、 铁剂等
实验室检查：血常规、叶酸水平、维生 素B12水平等
营养状况： 饮食中缺 乏叶酸或 吸收不良 可能导致 叶酸缺乏
诊断标准
临床表现：乏力、头晕、心悸、 面色苍白等
诊断依据：血常规显示红细胞减 少、血清叶酸水平降低、红细胞 叶酸水平降低等
实验室检查：血常规、血清叶酸 水平、红细胞叶酸水平等
鉴别诊断：与其他类型贫血进行 鉴别，如缺铁性贫血、巨幼细胞 性贫血等
PART 7
展望与研究方向
研究现状与进展
叶酸缺乏所致贫血的诊断方法：血常规、血清叶酸水平、红细胞叶酸 水平等 叶酸缺乏所致贫血的治疗方法：补充叶酸、铁剂、维生素B12等
研究进展：新型诊断方法、治疗药物、治疗方案等
展望：未来研究方向、治疗趋势、预防措施等
研究展望与挑战
叶酸缺乏所致贫血的诊断方法：需要进一步研究更准确、便捷的诊断方法
巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血定义：由叶酸和或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞核脱氧核糖核酸（DNH）合成障碍所引起的贫血。
红细胞平均体积（>100fl）【临床表现】：疲乏无力、皮肤黏膜苍白、心悸、气短、食欲不振、口角炎、镜面舌、末梢神经炎、共济失调等；可伴有白细胞和血小板减少，少数有肝、脾肿大，部分可有轻度黄疸。
【病因】1、叶酸缺乏的病因：需要量增加，如婴幼儿、妊娠、恶性肿瘤、溶血性贫血、甲亢等；吸收不良，如小肠（尤其是空肠）的炎症、肿瘤及手术切除后，长期腹泻、酗酒以及某些药物如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、异烟肼、苯妥英钠等；摄入量不足，主要与食物加工方法不当有关，偏食等。
2、维生素B12缺乏的病因：摄入减少，如绝对素食、偏食等；吸收障碍：为维生素B12缺乏最常见的原因。
3、其他：严重肝病，氧化亚氮等。
【健康指导】1、饮食指导纠正不良的饮食习惯，进食富含叶酸维生素B12的食品。
叶酸缺乏，多食绿叶蔬菜、水果、谷类和动物肉类等；维生素B12缺乏者要多吃动物肉类、肝、肾、禽蛋以及海产品等。
减少食物性叶酸的破坏，如烹调不宜温度过高或时间过长，煮后不宜久置。
2、口腔炎或舌炎的病人，应注意口腔清洁，饭前、后用朵贝液或生理盐水漱口，以减少感染的机会并增进食欲。
口腔溃疡面可涂溃疡膜等。
3、用药护理维生素B12偶有过敏反应，甚至休克，要密切观察患者反应。
大量血细胞生成，可导致低钾血症。
有效治疗后1-2天，病人食欲开始好转，2-4天后网织红细胞增加，1周达高峰并开始出现血红蛋白上升，2周内白细胞和血小板可恢复正常。
4-6周后血红蛋白恢复正常，半年到1年后病人的神经症状得到改善。
4、预防受伤末梢神经炎者，应注意局部保暖、避免受伤。
共济失调者，行走要有人陪伴。
5、高危人群叶酸及维生素B12的预防性补充。
6、自我监测病情与并发症的预防贫血症状明显要注意卧床休息，以免心脏负担过重而诱发心衰；改善后逐步增加活动量，保证休息和充足睡眠。
营养性巨幼红细胞性贫血的诊断提示及治疗措施
营养性巨幼红细胞性贫血的诊断提示及治疗措施营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B₂或叶酸，或同时缺乏两者所引起的一种大细胞性贫血。
【诊断提示】1.病史有缺乏叶酸或维生素B的病史，如摄入不足长期偏食、营养不良等；吸收障碍——胃肠道或肝脏疾病；需要增加——婴幼儿，尤其是早产儿及生长发育过快，或疾病时消耗增多。
2.临床表现（1）起病缓慢，多见于婴幼儿期，6-12月龄发病者占患者总数的2/3。
（2）面色蜡黄、易倦、头发细黄稀疏，颜面水肿，虚胖，重症可有心脏扩大，心功能不全。
（3）表情淡漠，嗜睡，反应迟钝，少哭不笑，哭时少泪，不出汗。
智力及动作发育落后，或有倒退现象。
还可出现头部、肢体或全身震颤，肌张力增强。
（4）常有畏食、恶心、呕吐、腹泻、舌尖下溃疡、舌炎（舌痛、色红、舌乳头萎缩）。
3.实验室检查（1）血象：红细胞减少比血红蛋白降低明显，外周血涂片可见红细胞大小不一，以大细胞为多，可见嗜多色和嗜碱点彩红细胞，可见巨幼变的有核红细胞。
白细胞和血小板常减少，中性粒细胞核分叶过多，还可见到巨大血小板。
（2）骨髓象：红系增生呈典型巨幼红细胞生成，巨幼红细胞＞10%。
粒系及巨核细胞系统亦有巨型变，如巨大的杆状核细胞及分叶过多的巨核细胞，血小板生成障碍。
（3）测定血清叶酸＜6.81nmol/L；红细胞叶酸测定≤227nmol/L（100ng/ml）。
血清维生素B12＜74～103pmol/L（100～140pg/ml）。
4.其他（1）用叶酸和（或）维生素B₁2治疗有效。
（2）排除恶性贫血、红白血病、铁粒幼细胞贫血、溶血性贫血、骨髓异常增生症及某些药物（如苯妥英钠、巴比妥盐、PAS）所致影响等。
【治疗措施】1.一般治疗祛除病因，改善营养，加强喂养及护理，纠正不良饮食习惯。
2.维生素B1₂及叶酸应用有精神神经症状者，以应用维生素B12为主，一般剂量为每次肌注100μg，每周2～3次，连用2～4周，或至血红蛋白恢复正常为止；有叶酸缺乏者加用叶酸口服，每次5mg，3次/d，连用2～3周后改为1次/d，共用4～5周。
缺乏叶酸和维生素B12也会贫血
缺乏叶酸和维生素B12也会贫血高慧英 2010年08月16日 07:28 我要说两句巨幼细胞性贫血多见于2岁以下小儿，6~12个月发病者约占2/3，急性感染常是发病的诱因，也可见于孕妇或乳母。
在小儿营养性贫血中多见的是缺铁性贫血，还有一种贫血主要是由于缺乏叶酸或（和）维生素B12（VB12）或二者同时缺乏引起的大细胞性贫血。
主要特点是贫血和神经精神症状，用VB12和叶酸治疗有效，因病儿骨髓中出现巨幼红细胞所以叫做巨幼细胞性贫血。
在我国因叶酸缺乏所致者较多，因VB12 缺乏所致者较少见。
【发病原因】本病是由于缺乏叶酸或VB12，或二者皆缺乏引起，缺乏的原因多为喂养不当，单纯母乳喂养，未及时添加辅食或偏食。
母亲饮食单调或素食（植物性食物中几乎不含VB12），其乳汁中VB12含量极少，不能满足婴儿需要。
胃肠功能紊乱或有慢性胃肠病，肝病均可影响叶酸及VB12的代谢和储存，VB12和VC的缺乏又影响叶酸的吸收和利用。
小儿生长发育快，需要量多，当患急性感染时，消耗量增加，未及时补充均可致病。
长期应用某些药物如甲氨蝶呤，苯妥英钠等也可导致叶酸缺乏。
VB12和叶酸均为细胞核发育必需的物质，身体缺乏这些物质时，细胞核和细胞浆发育不平衡，细胞体积增大，而核发育落后，形成巨幼红细胞。
这种巨幼红细胞容易被破坏，进入血流的成熟红细胞寿命也较短，因而造成贫血。
【这种病有什么临床表现】巨幼细胞性贫血多见于2岁以下小儿，6~12个月发病者约占2/3，急性感染常是发病的诱因，也可见于孕妇或乳母。
一般发病较慢，表现面色蜡黄，虚胖，表情呆滞，反应迟钝，患儿智力及动作发育落后，常有倒退现象，即原来已经会的动作（如会笑，会坐等）病后又不会了，还可能有肢体或全身颤抖，此外还可能有厌食，吐泻等消化道症状，以及舌炎，舌下溃疡。
【怎样治疗和预防】一般经叶酸，VB12治疗后2~4天即可见症状改善，约2~6周血红蛋白，红细胞可逐渐恢复正常，但精神，神经症状往往恢复较慢，可能数月后才恢复。
叶酸缺乏症的科普知识PPT课件
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叶酸缺乏症是由于摄入不足或吸收障碍 导致体内叶酸不足的健康问题。
叶酸缺乏症的 症状
叶酸缺乏症的症状
疲劳感和贫血是叶酸缺乏症最 常见的症状。
另外，还可能出现口腔溃疡、 皮肤炎症、消化系统问题等症 状。
叶酸缺乏症的 影响
叶酸缺乏症的影响
孕妇叶酸缺乏症会增加胎儿神经管发育 缺陷的风险。 叶酸缺乏也可能影响免疫系统功能和心 血管健康。
叶酸缺乏症的 预防方法
叶酸缺乏症的预防方法
预防叶酸缺乏症的最好方法是 保持均衡的饮食，摄入富含叶 酸的食物。
一些常见的富含叶酸的食物包 括是一种常见健康问题，但通 过合理的饮食和日常保健可以预防。
我们应该认识到叶酸的重要性，注意摄 入足够的叶酸来维持身体健康。
叶酸缺乏症的 科普知识PPT
课件
目录 引言 什么是叶酸缺乏症? 叶酸缺乏症的症状 叶酸缺乏症的影响 叶酸缺乏症的预防方法 总结
引言
引言
叶酸缺乏症是一种常见的营养 缺乏症，影响着全球上亿人口 的健康。
本课件将介绍叶酸缺乏症的定 义、症状和预防方法。
什么是叶酸缺 乏症?
什么是叶酸缺乏症?
叶酸是一种重要的维生素B，对人体细 胞分裂和DNA合成至关重要。
缺叶酸的症状有哪些
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生活常识分享缺叶酸的症状有哪些
导语：很多孕妇在怀孕的过程中会出现严重缺乏叶酸的现象，但是很多孕妇不知道，因为缺乏叶酸的症状表现得不是很明显，由于不知道症状，所以说很多
很多孕妇在怀孕的过程中会出现严重缺乏叶酸的现象，但是很多孕妇不知道，因为缺乏叶酸的症状表现得不是很明显，由于不知道症状，所以说很多孕妇在怀孕过程中没有及时给自己补充叶酸，结果导致胎儿一系列的疾病发生，这样自己就难辞其咎了，那么缺乏叶酸会有哪些症状呢？
1.引起巨幼红细胞贫血：维生素B12和叶酸缺乏的临床表现基本相似都可引起巨幼细胞性贫血白细胞和血小板减少以及消化道症状如食欲减退、腹胀、腹泻及舌炎等，以舌炎最为突出，舌质红、舌乳头萎缩、表面光滑，俗称“牛肉舌”，伴疼痛维生素B12缺乏时常伴神经系统表现，如乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎、亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性表现后者多见于恶性贫血，小儿和老年患者常出现精神症状，如无欲、嗜睡或精神错乱。
叶酸缺乏可引起情感改变补充叶酸即可消失。
维生素B12缺乏尚可影响中性粒细胞的功能。
主要的临床类型有：
(1)营养性巨幼细胞性贫血：以叶酸缺乏为主，我国以西北地区较多见，主要见于山西、陕西、河南诸省，常有营养缺乏病史，新鲜蔬菜摄入少又极少荤食，加上饮食和烹调习惯不良，因此常伴有复合性营养不良表现，如缺铁、缺乏维生素B1、B2、C及蛋白质。
婴儿期营养不良性巨幼细胞性贫血好发于6个月～2岁的婴幼儿，尤其应用山羊乳及煮沸后的牛奶喂养者母亲有营养不良患儿并发感染及维生素C缺乏易发生叶酸缺乏症维生素C有保护叶酸免受破坏的作用。
营养性巨幼细胞贫血
两种类型贫血鉴别(二)
缺铁性贫血
外周血象 骨髓象 铁代谢指标 血清B12/叶酸 小细胞低色素 胞浆落后于胞核 异常 正常
巨幼细胞性贫血
大细胞性 巨幼样变、核幼浆老 正常 降低
营养性贫血小 结
病因
储存摄入少、生长发育快、吸收差、丢失多
临床表现
年龄、一般贫血、髓外造血、非造血系统
实验室检查
血涂片、骨髓、铁代谢
治疗及疗效判断
胞
铁剂、B12/叶酸、网织红细 五不同
两种营养性贫血鉴别
摄入不足：母乳(母挑食)、羊乳(叶酸)、辅食
吸收障碍: 内因子＋B12、小肠病变、药物 需要增加： 生长发育快、慢性溶血
4.
消耗过多或代谢障碍：感染、酶缺乏
发病机制
B12、叶酸对血细胞发育影响
还原酶/B12
叶酸 成
四氢叶酸
核苷酸/DNA合
巨幼细胞贫血
细胞核分裂增殖障碍
B12参与神经髓鞘脂蛋白形成
临床表现
婴幼儿多见，起病缓慢 贫血：一般表现，髓外造血 营养不良：皮肤苍黄、虚胖 神经系统：反应迟钝、智力落后/倒退、震颤
实验室检查
1. 外周血象
大细胞正色素贫血
RBC：大小不等、以大为主，嗜多色
/嗜点彩
中性粒细胞：变大、过分叶(早期诊断)
Ret、BPC减少
B. 嗜碱性点彩红细胞 A. 巨幼细胞贫血血象
叶酸 剂量：叶酸 5mg tid po VtC 助吸收 治疗反应： 1-2d 巨幼红细胞转为正常； 2-4d Ret增加 2-6w Hb正常
两种类型贫血鉴别(一)
缺铁性贫血
叶酸缺乏症的症状有哪些-叶酸缺乏症的表现
叶酸缺乏症的症状有哪些叶酸缺乏症的表现
叶酸是一种水溶性维生素，叶酸最重要的功能就是制造红细胞和白细胞，增强免疫能力，
一旦缺乏叶酸，会发生严重贫血，因此叶酸又被称为“造血维生素”。
你知道缺乏叶酸会
有哪些症状吗？我们一起来了解一下。
没有什么症状的，叶酸主要是预防胎儿畸形的，一般我们吃的食物绿叶蔬菜都含有叶酸的，不容易缺的。
红枣中含叶酸丰富还可以补血可以适当的吃点，不宜多吃吃多了影响消化易
便秘。
缺乏叶酸的症状并不太明显，你可能会腹泻、没有胃口、体重减轻，也可能出现虚弱、嗓
子疼、头疼、心跳加快和易怒等情况。
缺铁是造成贫血最常见的原因，但并不是唯一的原因。
由于叶酸有助于使你的血液保持健康，所以，叶酸摄入不足，也可能会让你发生贫血。
缺乏叶酸引起的贫血和缺铁性贫血有
类似的疲劳和虚弱症状，可能使你变得爱生气、急躁。
另外，有研究指出，叶酸不足可能会导致皮肤颜色发生变化，或者加重皮肤已经变色的现状。
如果你是轻度缺乏叶酸，虽然也许根本就不会注意到任何症状，但就不能给宝宝早期胚胎
发育提供所需要的最佳叶酸量了。
所以，即使你感觉相当不错，如果你计划怀孕，还是应
该早早地服用叶酸补充剂。
总得来说，叶酸缺乏症的症状不是很明显，所以这就需要在我们在生活中均衡饮食，食物
中含有叶酸，尤其是红枣，所以缺乏叶酸的人可以适量的吃一点这些含叶酸较多的食物。
叶酸片作用
叶酸片作用
叶酸片是一种补充叶酸的药片，可用于预防和治疗叶酸缺乏症。
叶酸，即维生素B9，是人体必需的营养素之一，对维持身体
健康至关重要。
以下是叶酸片的作用：
1. 预防胎儿神经管缺陷：叶酸在早期妊娠阶段对胎儿的神经系统发育起着重要作用。
叶酸片的补充可帮助预防胎儿神经管缺陷，如脊柱裂和脑脊髓管闭锁等。
2. 促进红细胞的形成：叶酸参与人体内红细胞的合成过程，可以刺激红细胞的生成。
叶酸片的补充对于缺铁性贫血等贫血症状的改善非常有效。
3. 支持DNA合成：叶酸是DNA合成所必需的物质之一，能
够帮助细胞进行正常的分裂和增殖。
叶酸片的摄入能够保持细胞的正常生长和修复功能。
4. 降低心血管疾病风险：研究发现，叶酸补充剂对心血管疾病的预防具有积极的作用。
叶酸可以降低血液中同型半胱氨酸的水平，减少动脉硬化和血管炎症的发生。
5. 改善消化系统功能：叶酸可以促进胃肠道的正常运作，调节胃酸的分泌，缓解消化不良、胃痛等症状。
6. 提高免疫力：叶酸参与细胞免疫和体液免疫过程，能够增强机体对感染的抵抗力，预防炎症和疾病的发生。
值得注意的是，叶酸片对于正常人群的摄入没有特别的必要性，只有在确诊为叶酸缺乏症或在特殊时期（如孕妇和哺乳期妇女）需要额外补充叶酸时，才应该服用叶酸片。
此外，服用叶酸片时应按照医生或药师的指导剂量和时间进行，以避免出现过量或不良反应。
叶酸缺乏所致贫血疾病研究报告
叶酸缺乏所致贫血疾病研究报告疾病别名：叶酸缺乏所致贫血所属部位：全身就诊科室：血液科病症体征：面色苍白，贫血，营养不良，营养性皮肤改变疾病介绍：叶酸缺乏所致贫血是怎么回事？大多植物和动物组织含有叶酸(蝶酰谷氨酸，叶酸)，以还原甲基和甲酰多聚谷氨酸盐形式存在，四氢叶酸盐在转运一碳单位(如在嘌呤和嘧啶核苷酸生物合成中)，氨基酸转换(如组氨酸通过亚氨甲基谷氨酸而转变成谷氨酸)以及甲酸盐的产生和利用方面起辅酶作用，各种原因引起的叶酸利用障碍可导致贫血，称为叶酸缺乏所致贫血症状体征：叶酸缺乏所致贫血有什么症状？叶酸缺乏所致贫血的临床表现即为贫血的症状与体征。
根据外周血和骨髓的检查结果难以区别叶酸或维生素B12缺乏，但叶酸缺乏时无神经病变。
在胎儿与婴儿期神经系统中，叶酸是至关重要的。
当妊娠期叶酸摄入不足可发生伴严重神经缺陷的神经管缺损。
另一不常见的神经症状，妊娠不安定大腿综合征也是与叶酸缺乏有关。
叶酸缺乏所致贫血与其他类型巨幼细胞贫血鉴别的主要化验是表明叶酸不足。
若血清叶酸水平化验检查：叶酸缺乏所致贫血要做什么检查？叶酸缺乏所致贫血除血象和骨髓象外，血清乳酸脱氢酶(LDH)多明显增高，可测血清叶酸含量，正常为5～20G/ML，如低于3G/ML即可确诊。
此时，可做试验性治疗，以生理性剂量叶酸50～200G一次口服，若为叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，用药后24～48小时血清铁下降，2～3天后网织红细胞数上升，5～7天达高峰，血小板、白细胞数随网织红细胞数上升而增至正常，此量对维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血无效。
鉴别诊断：叶酸缺乏所致贫血的诊断方法有哪些？叶酸缺乏所致贫血与维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血相鉴别。
根据外周血和骨髓的检查结果难以区别叶酸或维生素B缺乏，但叶酸缺乏时无神经病变。
并发症：叶酸缺乏所致贫血的并发症有哪些？叶酸缺乏所致贫血的的并发症是当妊娠期叶酸摄入不足胎儿可发生伴严重神经缺陷的神经管缺损。
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1、红细胞核苷酸代谢异常与溶血 性贫血
血红蛋白合成障碍；2、骨髓 造血功能降低（干细胞 缺陷，骨髓造血组织被 其他细胞挤占，红细胞 生成调节因子缺陷。）3、 核成熟障碍；4、红细胞 膜异常；5、红细胞酶异 常
2、铁代谢与运动性贫血
1、运动可引起铁摄入不良 2、运动引起铁丢失增加 3、运动可引起一氧化氮增加，加速铁从 储存部位向一些重要的细胞转运。另 外运动还可以引起铁在体内的重新分 配。 总之，运动引起的铁缺失是多种因素共 同作用的结果。
②血清铁蛋白、转铁蛋白与运动性贫血
血清铁蛋白是一种高分子含铁蛋白质，是体内最重要的铁源， 几乎存在于所有的组织中。它是体内铁贮备的主要形式之一，也 是反映体内铁贮备的一个特异性指标” ，还是血浆正常成分之一。 血清铁蛋白水平与血清铁水平平行：当机体铁贮备减少时血清铁 蛋白浓度也相应降低，摄入的铁量增加，铁蛋白也增加，两者呈 高度相关¨ 。因此，血清铁蛋白的降低反映了机体铁贮备的下降。 运动训练导致机体铁代谢紊乱——铁缺乏时，血清铁蛋白浓度降 低。血清转铁蛋白是机体中铁的主要转运蛋白，主要由肝脏合成， 是血浆中B球蛋白与铁结合的一种复合体，约占血浆总蛋白的3 ％ 。转铁蛋白的主要生理功能是把铁从吸收储存的地方运输到红 细胞供合成血红蛋白用，或输送到机体的其它需铁部位。转铁蛋 白结合三价铁离子与红细胞或各组织细胞细胞膜上的转铁蛋白受 体结合，通过内吞、酸化、释放、位移等步骤，使铁进入细胞内 最终被细胞利用合成血红蛋白或者其它含铁的成分。临床研究结 果显示当机体铁代谢紊乱—— 铁缺乏时转铁蛋白相应增加，这是 因为缺铁启动了机体转运铁的机制，从而使机体摄取铁的能力适 应性增加以缓解铁的 中国医学检验杂志2011年2月 第12卷第1期
8、哪些食物富含叶酸、维生素 b12、铁？
维生素M 在绿色蔬菜如
菠菜、甘蓝、蕃茄、胡萝 卜、芦笋中或牛羊的肝肾 或面包中含量较多，而在 白米、蛋糕、点心、饼干 中含量极少 维生素b12 如肉类、肝、 肾、海产品及禽蛋类 铁 丰富来源：动物血、肝 脏、鸡胗、牛肾、大豆、 黑木耳、芝麻酱、牛肉、 羊肉、蛤蜊和牡蛎。
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7、叶酸类似物包括哪些物质？这些物质通 过何种机制影响叶酸代谢？为什么叶酸类 似物可以抑制肿瘤细胞的生长？
• 甲氨喋呤. methotrexate,MTX. 抗恶性 肿瘤药 • 氨基蝶呤.Aminopterin • 雷替曲塞.Raltitrexed 为喹唑啉叶酸盐 类似物，是新近才开发的一种胸苷酶 （TS）抑制剂. • 机制： • 原因:
引起维生素B 缺乏的原因有：
五、用什么方法可以测定叶酸，维生 素b12，铁和铅。
• 测定叶酸：用微生物(MBA法)和同位素法(RIA法) • 目前， 叶酸测定法分为两大类。一类为微生物法， 另一类为RIA法 种类较多， 大体可分为两大类：1．竞争性蛋白结合法； 2． 连续 性蛋白结合测定法t 。由于叶酸衍生物的种类不一， 以及各种同位 素测定盒的纯度、特异性及叶酸结台物同叶酸的亲台力不同， 导致 各种同位素药盒的测定存在一定的差异 2 )。而L．Casel法所用的乐 乳酸菌可利用血清中的绝大多数叶酸衍生物， 若红细胞内的多聚谷 氨酰叶酸水解成单谷氨酰叶酸后， 就可被乐乳酸菌利用， 因此， L．Camel法灵敏度较高。本文的研究发现支持上述意见，无论产妇、 新生儿或正常对照组的SF值， 均是L．Casei法测定值明显高于RIA • 维生素b12: • 铁：近年来，国内外对铁元素的分析方法有很多，主要有分光光度 法、原子吸收光谱法(AAS)、原子发射光谱法(AES)、色谱法、发 光分析、荧光光谱法、电化学法．使用电化学中的极谱法测铁，操 作简单，只要选择好底液就可以快速准确地分析出样品中铁离子的 浓度． • 血铅测定方法：微分阳极溶出法、石墨炉原子吸收法、原子荧光法、 极谱法等。目前常用的微分电位溶出(DPSA)法、改进石墨炉原子吸 收光谱法、氢 • 化物发生原子荧光法
六、叶酸缺乏症、维生素b12缺乏症、缺铁性贫血 和铅中毒性贫血如何鉴别,诊断.
• • 叶酸缺乏症: 维生素B12缺乏症: ．1. 血清VBl2浓度一般血清中VBl2浓度为200 900 ng／L，低于80 ng／L时即可出现明显症状。但先天性代谢异常的患者血清VB12浓度通常在正常范围。 2. 血清半胱氨酸、甲基丙二酸(MMA)浓度VB12缺乏时，中间代谢产物半胱氨酸和 MMA在血液中积聚，测量其浓度对诊断VB12缺乏有较高敏感性和特异性[ 引。由于叶 酸也会影响血清半胱氨酸浓度_1。。，MMA水平异常的患者VBl2为低于正常或在正常 水平，因此有学者提议同时测量MMA和VB 诊断此病更敏感准确。 3 尿MMA浓度此方法快速、方便、敏感，将逐步用于临床检测。 4 Schilling实验通过测量患者尿中VBl2的排出量检测 缺铁性贫血: 对铅中毒 方法 1．1 标本采集和测定 1．2 血铅测定：被检儿童于清晨空腹取静脉血2．5ml，1 ml注入肝素抗凝试管中备用。 试管及测定样品杯经20％(v／v)硝酸预处理。取血前先用0．2 (v／v)硝酸及纯水清洗穿 刺部位皮肤。采用美国PE公司AA300石墨炉原子吸收光谱仪进行全血血铅测定。 1．3 血细胞参数及ZPP测定：0．5 ml静脉血用1．5 g／dl的EDTA—K。抗凝，血细胞 参数测定在采血后2 h内完成。余血进行ZPP测定，推片染色进行红细胞形态及网织红 细胞计数。血细胞分析应用日本sysmex F一820血液分析仪；ZPP测定应用西安竹林电 子技术公司2002ZPP血液荧光测定仪。 1．4 SF测定：取静脉血1 ml，分离血清后应用美国Biocheck．Inc公司试剂(ELISA 法)，采用西班牙产CliniBio 128酶标仪进行测定。 1．5 质量控制：血铅测定的全过程使用由中国预防科学院环境监测所提供的室内质控， 误差均在允许范围内，其余项目测定按卫生部质量保证要求进行质量控制。
三 、从生物化学的角度阐述哪些代谢异常可 以导致贫血？阐述导致不同类型贫血的生物化 学机制。
1、红细胞核苷酸代谢异常与溶血性贫血 2、铁代谢与运动性贫血 ①血清铁与运动性贫血
②血清铁蛋白、转铁蛋白与运动性贫血
生物化学机制:
1、血红蛋白合成障碍；2、骨髓造血功能降低 3、核成熟障碍;4、红细胞膜异常；
《铁代谢紊乱与运动性贫血》 党京丹.解放军第252医院检验科，河北保定071000
四、哪些原因容易造成叶酸缺乏症和维生素 b12缺乏症
食物中摄入的维生素B 量少；慢 性腹泻、局限性肠炎、手术切除 回肠等肠道疾病引起的维生素B 吸收不良；肝脏疾病影响维生素 B12 贮存；小儿生长发育快，维 生素B 需要量增大，而补充不足； 严重感染，如肝炎时维生素B 12 消耗增加。在机体运转过程中， 维生素B,: 对叶酸起辅助作 用，如果维生素B12缺乏，叶酸 也就不容易发生作用 造成叶酸缺乏：。但当吸收不良， 代谢失常或组织需要过多，以及 长期使用肠道抑菌药物等情况下， 可造成叶酸缺乏。
①血清铁与运动性贫血
血清铁是机体中铁的主要转运形 式。它反映了机体功能铁与贮备铁 的代谢平衡，当机体功能铁消耗增 加时，骨髓、红细胞和各组织细胞 会吸收和利用血清铁以弥补消耗的 功能铁，而机体又会动员贮备铁释 放补充血清铁。临床中大量的研究 结果表明血清铁与机体铁缺乏存在 高度相关性，它是反映机体铁缺乏 的最为重要的指标之一。由于血清 铁反映了机体功能铁与贮备铁的代 谢平衡，而血清铁这种降低的变化 反映了机体功能铁的消耗增加、吸 收血清铁增加，而贮备铁动员无法 满足功能铁的需要，从而导致血清 铁的降低，进而引起铁代谢的紊乱。 因此，由于运动训练发生运动性贫 血时往往伴随着铁代谢的紊乱。
哪些维生素缺乏会导致贫血？
• • • • • 1）、维生素B12 ） 2）、维生素M（叶酸） 3）、维生素C缺乏 4）、维生素E缺乏 5）、维生素A
哪些维生素缺乏会导致巨幼红细 胞性贫血？其生化机制是什么？
主要是由于叶酸或维生素B12缺乏 生化机制:在红细胞发育过程中，叶酸或维
生素B12均为细胞分裂增殖过程中所需要的辅 酶，当缺乏这些辅酶时，细胞核的分裂和增 殖时间延长，细胞核和细胞浆发育不平衡， 细胞体积增大而核发育落后。骨髓中巨大的 不成熟的红细胞增多。叶酸缺乏同时也引起 血红蛋白合成下降，形成巨幼红细胞性贫血。
叶 酸 缺 乏 性 贫 血
生物化学pbl案例3 ──第三小组
问题讨论
1、哪些维生素缺乏会导致贫血？ 2、哪些维生素缺乏会导致巨幼红细胞性贫血？其生物化学机 制是什么？ 3、从生物化学的角度阐述哪些代谢异常可以导致贫血？阐述 导致不同类型贫血的生物化学机制。 4、哪些原因容易造成叶酸缺乏症和维生素b12缺乏症 5、用什么方法可以测定叶酸，维生素b12，铁和铅。 6、叶酸缺乏症、维生素b12缺乏症、缺铁性贫血和铅中毒性贫 血如何鉴别,诊断. 7、叶酸类似物包括哪些物质？这些物质通过何种机制影响叶 酸代谢？为什么叶酸类似物可以抑制肿瘤细胞的生长？ 8、哪些食物富含叶酸、维生素b12、铁？