汗证

老年汗病（自主神经功能紊乱）中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南一中医病症部分》( ZYYXH/T40-2008)、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

(ZY/T001.1-94)、实用中医内科学（上海科学技术出版社，2009年）。

(1)时时汗出，动辄益甚者；

(2)睡眠中汗出，醒后汗止者。

2．西医诊断：参照《内科疾病诊断标准》第二版（贝政平、蔡映云主编，科学出

版社，2007年）。

(1)汗出，可诉不稳、易消长的全身乏力感，头晕、头痛、头重、心悸、胸闷、

腹泻等自主神经性躯体症状。

(2)可见自主神经功能检查的异常：眼心反射，Schelloug起立试验，皮肤划痕试

验，心电图，（体表）微小震动图，指尖容积脉波等。

（二）证候诊断

1．肺卫不固证：自汗，头面、颈胸部时时出汗，活动后尤甚，怕风，平素易感冒，倦怠乏力，面色黄晄白少华，舌质淡，苔薄白，脉弱。

2．营卫不和证：自汗，汗出恶风寒，肢体酸楚，或有微热，或半身或局部出汗，

苔薄白，脉缓。

3．湿热熏蒸证：自汗为主，头部蒸蒸汗出，口腻作渴，身热不扬，身体困重，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4．阴虚火旺证：盗汗，夜寐盗汗，五心烦热，或兼见午后潮热，两颧红赤，口渴，

尿黄便结，舌红，少苔，脉细数。

5．阴阳两虚证：自汗、盗汗、腰背酸软疼痛，头晕眼花，发脱齿摇，耳聋耳鸣，

小便清长或夜尿频，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．肺卫不固证

治法：益气固表。

推荐方药：玉屏风散加味。黄芪、防风、白术、浮小麦、糯稻根、大枣、甘草等。

中成药：玉屏风散、玉屏风颗粒等。

2．营卫不和证

治法：调和营卫。

推荐方药：桂枝汤加减。桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎等。

3．湿热熏蒸

治法：清热化湿。

推荐方药：①十味温胆汤加减。太子参、麦冬、五味子、法半夏、陈皮、茯苓、枳

实、竹茹、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、甘草等。②三仁汤加减。杏仁、薏苡仁、豆蔻、

厚朴、法半夏、通草、滑石、竹叶、苍术、防己等。

4．阴虚火旺证

治法：滋阴降火。

推荐方药：①关腠散加减。生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、黄连、莲子、肉桂、浮小麦、五味子等。②当归六黄汤加减。生地、熟地、当归、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、肉桂、五味子、乌梅等。

中成药：当归六黄丸等。

5．阴阳两虚证

治法：滋阴温阳

推荐方药：二仙汤加减。仙茅、仙灵脾、知母、焦黄柏、当归、巴戟天、女贞子、

旱莲草、浮小麦、生龙骨、生牡蛎、甘草等。

中成药：金匮肾气丸等。

（二）针灸治疗

根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。

1．针刺疗法

①取穴：主穴，阴郄、后溪、合谷；配穴，复溜、肺俞等。

针刺操作：穴位皮肤常规消毒，针具取无菌30号1.5寸毫针，主穴穴位直刺进针1～

1.5寸，如果实证用泻法，虚证用补法。

②“华佗夹脊刺”治疗：取华佗夹脊穴，采用自上而下依次左右交替针刺，直刺0.5～l寸，用捻转平补平泻手法后留针30分钟，每日针刺1次。

2．温针灸

取大椎穴，以毫针得气后在针柄上放上艾炷，每次3～5壮，每日1次；另取神阙、气海、关元、大椎、合谷、复溜中的2～3穴／次，治疗自汗。用艾条灸左阴郄，约40分钟，每日1次，治疗盗汗。

3．刺络拔罐与穴位埋针治疗

刺络拔罐：穴取肺俞，常规消毒，先用抽气罐以肺俞为中心用较大吸力拔罐1分钟

左右，使局部皮肤充血至紫红色，然后取下抽气罐，用三棱针点刺肺俞l～2下后，再

在原处拔罐3～5分钟，出血量一般可达3mL左右，l～3天左右治疗1次，与穴位埋针

同时进行。

穴位埋针：穴取尺泽、复溜，消毒后埋植皮内针（麦粒型），皮内针针刺方向与经络循行路线垂直，医用胶布固定，视气温高低，埋针时间可在l～3天左右。

4．耳穴压豆

王不留行籽，选择耳穴交感、皮质下、内分泌。局部常规消毒后，将粘有王不留行

籽的0. 6cm见方的胶布对准穴位敷贴。用手指按压3分钟，每日5次，隔日换穴1次。

（三）中药外治法

f临床上可以根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。

l．中药足浴

泡脚方药组成：淫羊藿、补骨脂、黄芪、茯苓、小黑豆，浮小麦等。可用于阴阳两

虚证。

用法：武火煮沸，后用文火煎熬至约1500ml，取出药汁倒入盆中，泡脚时先将脚架

在盆边用蒸气蒸双脚，同时双脚不断相互搓擦，待水温降至约50℃时，将双脚浸泡在热

水中，继续搓擦约30分钟。

2．中药外敷疗法

(1)外敷止汗方：五倍子、郁金组成，用蜂蜜调匀敷脐，适用于各种汗出。

(2)取黄芪、五倍子、五味子，研末，用醋调成糊状，敷两侧内关穴，贴于神阙。

24小时更换1次，7～8天为一疗程，适用于各种汗出。

(3)取五倍子、五味子等量，共研细末，加入700/%乙醇适量，调成“双五子”糊

剂，将适量的“双五子”糊剂放在塑料薄膜上，贴于肚脐正中，24小时更换1次，一般7～8天即可见效，适用于各种汗出。

3．中药塌渍

塌渍剂药物组成：五倍子、冰片、蜂蜜。

(1)头颈部出汗塌渍剂敷于胸椎2～4处：

(2)躯干出汗塌渍剂敷于胸椎6～10处：

(3)下肢出汗塌渍剂敷于胸l1～腰2处，每次20分钟。

（四）其他治疗

可根据病情应用多功能温灸仪。使用方法：接通电源，调温开关中间位置为关f 拨至( I)位置为低温，(II)位置为高温。然后调整工作温度，在室温（23度+2度

选择功率为25W，电压220V /-50Hz时，预热3分钟后即可使用。取穴同温针炙，每次15分钟，每日1次。

三、疗效评价

（一）评价标准

以汗出症状计分为疗效评价标准。

痊愈：汗出症状完全消失（治疗后降至0分）。

显效：汗出症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。

有效：汗出症状略减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）。

无效：汗出症状无改善或加重。

（二）评价方法

汗出症状计分：由患者每天根据自己24小时的出汗症状对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。

计分日间汗出症状夜间汗出症状

0 无汗出无汗出

l l～2次短暂汗出入睡之后汗出

2 2次以上短暂汗出入睡之后汗出影响睡眠

3 频繁汗出夜间汗出惊醒，汗出淋漓

4 频繁汗出影响日常生活整夜汗出

5 汗出如雨，躁扰不宁大汗淋漓，四肢厥冷，或战栗汗出