0~1岁神经运动检查和脑瘫早期诊断

12.非对称性紧张性颈反射（引出） 婴儿仰卧位，检查者扶婴儿头转向一侧，表现射 剑样姿态，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上 肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸 直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直； 当扶婴儿头转向另一侧，肢体姿势正相反。任何 月龄可引出此反应均为异常。
13．持续颈伸肌张力增高 当婴儿在仰卧位休息时，颈部正常地屈曲，肌肉是 放松的，在颈椎和检查台之间几乎无空隙，1岁以内 均是如此，当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位时 不能完全放平，在颈和检查台间有空隙。如婴儿采 取侧卧位，头向后伸展。但要注意在典型的头畸形 或早产儿枕部突出的婴儿有类似表现，应重复试头 部腹侧屈曲以免误认为颈伸肌张力增高，此项检查 在表格中记录无或有。
(3)婴儿睡眠过多，持续在瞌睡状态，难于唤醒 婴儿，仅能维持很短的觉醒时间。
3.检查期间觉醒程度的估计，记录 (1)令人满意的， (2)持续激惹， (3)嗜睡。
4.哭:分别记录正常哭声或异常哭声 后者包括高调、虚弱、单调或其它。
5．吸吮行为:应记录吸吮和吞咽协调及正常 与否
应注明是否需要鼻饲，或是否需要部分鼻饲 ，喂饲时是否经常咳呛，伴有或不伴有青紫 。表格记录(1)正常，(2)部分奶瓶喂养，(3) 非奶瓶喂养，(4)咳呛。
被动肌张力的检查对于大多数脑瘫有重要意义，这种 检查通过腘窝角、内收肌角、跟耳征等的角度大小作 判断，此方法既客观，又容易操作，还容易被婴儿和 家长接受。正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定 的规律性，角度由小到大。对于足尖着地的婴儿足背 屈角是区别生理性还是病理性的重要标志。
❖ 0～1岁先天性反射的存在(见新生儿行为神经检 查录象)和消失时间，保护性反射的出现时间也是诊 断脑瘫的重要依据。 ❖ 我们还吸取了Vojta脑瘫检查方法中的两项指标， 即垂直抱和俯卧位抱时婴儿姿势，比较正常婴儿和
脑瘫儿之间的差别。
0－1岁神经运动检查共有52项。 本检查法最大特点 是用表格方式表示(详见附表),每月检查一次，表格 以体格检查程序进行，当问病史时完成头颅的检查， 当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动，主动肌张 力，原始反射和腱反射，检查以姿势反应的估价作 为结束。
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主动、被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育 作比较，并按每三个月的正常类型进行分组，任何 异常的结果记录在表格内的暗区，对照正常的范围 在表格中明区可即刻作出正常与否的评价，所有检 查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月 儿和早产儿。要说明的是本检查并不是一种完全的 神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和 其他因素的估价，也不包括精神运动试验，因此也 不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。
❖ 0～1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国 Amil-Tison的方法结合我们多年来应用的经验适 当修改制定的。 ❖ 1岁以内婴儿神经运动的成熟是从头向尾部发展 ❖的方向。婴儿先有抬头，然后坐、爬、站和走。 ❖如果婴儿运动发育不符合这个规律，婴儿5～6个 ❖月时头竖不好，不能扶坐，但下肢站立很有力， ❖这是异常现象。 ❖ 运动发育落后是脑瘫儿的症状之一，因此，增添 运动发育指标。
以下较详细描述检查法中52项检查项目的操作技术。
1．头围: 不管是足月儿或早产儿，头围生长在头三个月是 主要的资料，头生长达到正常范围或婴儿有发展 为脑积水或小头畸形均可在每月检查的结果在表 格中显示。头围检查法略。 以下几项是从询问母亲病史中获得，会见母亲或 护士是极其重要的，能获得更贴切的第--手资料， 使检查更完全。
1．2、清醒和睡眠的一般形式： (1)正常，(2)激惹哭闹多，(3)嗜睡、不哭。 能出现三种睡眠的异常情况: (1)婴儿在白天只睡很短时间，表现不安，只要
醒来就哭，婴儿从不处在安静觉醒状态，而表现激
动不安和不舒服的持续状态，此型最常见在生后头 几个月。
( (2)婴儿在白天是安静的，晚上很难入睡，睡眠前 先有--段瞌睡的延长期，此型更常见于9～12个月。
6．前一个月内的惊厥情况: 记录有无惊厥，惊厥的性质，全身性或局 部性，发热或非发热性惊厥，此项表格有 五项:(1)无惊厥，(2)泛化，(3)局灶，(4)发 热，(5)婴儿痉挛。
7．显著的斜视： 明显斜视可能是对眼或双外斜，单侧或双侧 ，5个月后持续眼斜视需要由专科医师检查， 表格上检查有或无。
9．视觉追踪，对光的追踪 婴儿在安静觉醒状态 ，吸吮和睁眼之间的协同作用有利于这种观察，可 用手电筒的光、物体如红球或检查者的脸，婴儿眼 和头追踪注视物体，表格中记录有或无。
10．听、眨眼反射 距婴儿耳30cm，鼓掌引起反 射，如眨眼为阳性反应。表格上记录有或无。
以下检查姿势和自然运动活动。
11．非对称性紧张性颈反射（ATNR） 婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑样姿态，即面 向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置 正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧 上肢屈曲，下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包 括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此 反射头三个月可观察到，3～6个月间断存在，正常 儿6个月后不应存在。表格中应记录:(1)正常，(2) 无，(3)有。
0~1岁神经运动检查和脑瘫 早期诊断
脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展 是动态的过程。这和0～1岁婴儿神经运动发育顺序 和规律有关。通过系统的神经运动检查方法，可以及 早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围 产期历史和全面体格和智力检查，可早期作出脑瘫的 诊断。脑瘫康复越早越好，甚至在发展为典型脑瘫症 状以前进行功能训练，对于减少或减轻脑瘫的发生， 可能起到事半功倍的效果。
8．持续的眼球震颤 水平眼球震颤可能提示或为中心 性或为周围性视觉缺陷，眼球不 能注视物体而是持续的水平摆动 ，这种感觉缺陷使之不能注视物 体，应做特殊的检查，表格上记 录有或无。
以下两项是感觉发育，认识的发育估价包括视和听功能的评价，两 个简单的方法在新生儿期可作为神经检查一部分，一旦己证明有适当的 反应，不需要重复作检查。