大骨瓣血肿清除术在重症高血压脑出血治疗中的应用
标准大骨瓣开颅加硬脑膜减张缝合术治疗高血压脑出血
会 ：１对于 出血量少 ＜ ０ Ｌ 患 者无 意识 障碍 ， 生命 （） ４ｍ ， 且 体 征平稳 的患 者 ， 可采用保守 治疗或 立体定 向血 肿穿刺
术 。（ ） ２ 对于 出血 ４ ６ ｍＬ 出血部位 表浅或 年龄 ＞ ５ ０～ ０ ， ６ 岁 的患者 ， 可采用 小骨 窗开 颅血 肿清 除术 ； 龄 ＞ ５岁 年 ６ 患者 ， 因其脑萎 缩 明显 ， 网膜下 腔 较 宽可 减 轻小 骨窗 蛛 开颅术 后脑水肿 的加重 。（ ） 于 ＞ ０ ３对 ６ ｍＬ以上 的 出血 ， 患者 有 明显意 识 障碍 或 脑疝 形 成者 ， Ｔ显 示 中线 明显 Ｃ
高血 压脑 出血 也 叫 出血性 卒 中 ， 占全 部 卒 中患 其 者 的 １％ ～ ０ ， 期 病 死 率 高 达 ４ ． ％ ， ０ ２％ 早 ９ ４ １年 内出 血发 生率 达 ２ ～６ 。脑 出 血后 可 出现 一 系 列 病 ％ ％ 理 生理学 改 变 ， 脑 水 肿 逐 渐 加 重 ， 上 血 肿 本 身 压 使 加 迫 ， 是患者 死亡 的 主要 原 因之 一 。采 取 外 科 手 术疗 这 法清 除血肿 ， 疑是 积 极 的 治疗 措 施 。早 期 手 术 不 仅 无 能 清除血 肿 ， 防止血肿 进一 步扩 张引起 脑损 伤 ， 还可 防
１ １ 临床 资料 ．
本组 ６ ８例病 人 ， ４ 男 ６例 ， ２ 女 ２例 ，
年龄 ２ Ｏ～８ Ｏ岁 ， 均 年 龄 ５ ． 平 ２ ５岁 ， 有 高 血 压病 史 。 均 人 院 时嗜 睡 １ １例 ， 、 浅 中度 昏迷 ４ ｌ例 ， 昏迷 ｌ 深 ６例 ； 侧 瞳孔 散 大 ３ ８例 ， 侧 瞳 孔 散 大 ８例 ， 体 偏 瘫 双 肢 ５ ２例 ， 语 障 碍 ８例 。卒 中 至 手 术 时 间 ６小 时 内 言
谈高血压脑出血手术治疗[论文]
![谈高血压脑出血手术治疗[论文]](https://img.taocdn.com/s3/m/5eed63e019e8b8f67c1cb972.png)
谈高血压脑出血的手术治疗高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，以合并小动脉硬化最常见。
各种因素使血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血。
一次性出血通常在半小时内停止，致命性出血可直接导致死亡。
近年来ct动态观察发现：83%的脑出血在发病6h内仍有血肿增大，17%在6～24h内血肿增大，个别病人2天后仍有增大者。
另指出：高血压性脑出血发病后继续出血的发生率为52%，24h内61.54%。
并发现继续出血与血压、年龄无关，而血肿不规则或出血量多易发生继续出血。
高血压脑出血预后不良，以往多采用内科治疗，一般病死率为50%～60%。
近年来由于ct在临床上广泛应用，已使高血压脑出血的诊断变得迅速、准确，随着显微外科、立体定向等技术的发展，手术精确性提高，对脑组织的创伤已大大减少，高血压脑出血的手术适应证不断拓宽，目前该病趋向于手术治疗。
国内外统计资料显示手术死亡率为3%～51%，外科治疗死亡率悬殊与病例选择等诸多因素有关。
目前对于手术治疗及其指征的认识逐渐趋于一致。
一、手术适应证手术的目的是为了清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循环。
由于各地对手术指征选择的不同，因此所获治疗效果不相同，目前尚无法比较。
根据我们的经验，综合以下几点考虑：（1）意识状态：据回顾性分析表明：无意识障碍者，无需手术；有明显意识障碍但脑疝不明显者，外科治疗优于内科；深昏迷、双侧瞳孔散大、生命体征趋于衰竭者，用外科治疗暂不理想。
根据出血后意识状态，临床分为五级，以便记录比较。
（2）部位：浅部出血应考虑手术，如皮质下、小脑出血。
脑干出血急性期不考虑手术。
（3）出血量：皮质下、壳核出血>25ml，丘脑出血>10ml，小脑出血>10ml，即考虑手术。
（4）病情的演变：出血后病情进展迅速，短时内即进入深昏迷，提示出血量大，部位深，预后差，不适宜手术。
改良小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床对比研究
【 摘要 】 目的
２ ０ 至 ２ １ 年间收治的 ８ 例高血压脑 出血患 者随机分 为实验组和对照组各 ４ 例 ， ０７ ０１ ０ ０ 实验 组使 用
小 骨窗开颅术 ， 对照组使用大骨瓣开颅血肿 清除术进行治疗 ， 对两组患者治疗效果及并 发症 情
况进行观察和 比较 。结果 对 照组 患者痊愈 ３ ，显著改善 ２ 例 ，有效率 ６ ．％；实验组痊愈 例 ２ ２５
５ ，显著改善 ３ 例 ，有效 率 ８ ． 例 ０ ７５ ％，实验组显著高于对照组（ Ｐ＜ｏ ５。实验 组患者肺部感 染 ．） ｏ
发生率 ３ ％， ０ 显著低于对照组的 ５ ．％（ ２５ 尸＜００ ） 其余并发症 两组 比较差 异无显著性（ ．５， 户＞０ｏ ） ． 。 ｓ 结论 小骨窗开颅术 比大 骨瓣 开颅血肿清除术有更好 的治疗效果而操作更简 便 ， 术后并发症更
ｒｎ ｏ ｙｄｖｄ ｄｉｔ ｏ ｔｏ ｒｕ ｎ ｘ ｅｉ ｎａ ｒｕ ｏ ２ ０ ０ ． ｏ ｔｏ ｒｕ ｓ ｒａｅ ａ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｏｃ ｎｒｌ ｏ ｐａ ｄｅ ｐ ｒ ｎ ｇ ｍｅ ｔｌ ｏ ｐｆ ｍ ０ ７ｔ ２ １ Ｃ ｎｒｌ ｏ ｐｗａ ｅ ｔｄ ｇ ｒ ｏ １ ｇ ｔ ｗｉ Ｃ， ｉ ｘ ｅｉ ｎ ａ ｇｏ ｐｗａ ｒａｅ ｔ Ｂ Ｃ． ｓ ｌ Ｃｏ ｔ ｌ ｒｕ ａ ｕ ｅ ， ２ ｔ Ｒ ｗｈｌ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔｌ ｒｕ ｓｔｅ ｔｄｗｉ Ｓ Ｗ ｈ ｅ ｈ Ｒｅ ｕｔ ｓ ｎｒ ｏ ｐｈ ｄ３ｃ ｒｄ ２ ｏ ｇ ｉ ｒｖ ｄｗｉ ｆ ｃｉｅ ａｅｏ ２５ ；ｘ ｅｉ ｎａ ｒｕ ａ ｕｅ ， ０ｉ ｒｖｄｗｉ ｆ ｃｉｅｒｔ ｆ ７ ｍｐｏ ｅ ｔ ｅ ｅ ｔ ｔ ｆ ．％ ｅ ｐ ｒ ｈ ｖｒ ６ ｍｅ ｔｌ ｏ ｐｈ ｄ５ｃ ｒｄ ３ ｇ ｍｐｏ ｅ ｔ ｅ ｅ ｔ ｅ ． ｈ ｖ ａ ｏ８
中等量高血压脑出血外科治疗方法选择(全文)
中等量高血压脑出血外科治疗方法选择（全文）【关键词】高血压脑出血;小骨窗开颅;大骨瓣开颅;外科疗法高血压脑出血是临床常见急症之一，外科手术作为主要治疗手段，临床疗效是肯定的，但在手术方式的选择上临床意见不一致，尤其是对中等量高血压脑出血的外科处理。
尽管采用大骨瓣开颅血肿清除术可及时清除血肿，并可同时去除骨瓣以积极充分减压，但其是否可明显有效提高外科疗效，降低临床死亡率，改善临床预后尚存在较大争议。
我们回顾性分析本院121例中等量高血压脑出血患者的临床资料。
依据患者颅内血肿量，设计个体化手术方案，系统地观察78例采用小骨窗开颅血肿清除术治疗的患者，并与同期43例采用大骨窗开颅血肿清除及去骨瓣减压术治疗的患者临床疗效进行比较，为中等量高血压脑出血的外科治疗方法选择提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料2000至2009年本院共收治中等量高血压脑出血患者121例，所有患者均经头颅CT确诊，出血量按多田公式计算，出血量30～60 ml。
随机分为小骨窗开颅术组(78例)和大骨瓣开颅术组(43例)。
采用Scandinavian中风量表对2组患者性别比、年龄、出血部位和出血量、术前GCS评分进行测定，差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者临床资料均衡，具有可比性。
见表1。
表1 2组术前一般资料比较1.2 手术方法所有患者均在发病后早期(＜24 h)接受手术治疗。
小骨窗开颅术组：根据头颅CT轴位扫描最大血肿层长径和血肿层厚度值，设定骨窗范围：骨窗大小=最大血肿层长径的1/2×血肿层厚的3/5。
骨窗大小一般为：(4.0～5.0)cm×(4.0～5.0)cm。
大骨瓣开颅术组：常规额颞骨瓣，骨窗大小一般(8.0～10.0)cm×(10.0～12.0)cm。
硬脑膜呈放射状或D形切开，常规清除血肿后血肿腔引流，减压缝合。
血肿破入脑室时在血肿清除后放置脑室引流管。
1.3 评价指标(1)手术时间;(2)术中输血量;(3)血肿清除满意率;(4)病死率;(5)术后并发症;(6)预后。
大骨瓣开颅血肿清除术与钻孔血肿抽吸引流术治疗脑出血的对照分析
大骨瓣开颅血肿清除术与钻孔血肿抽吸引流术治疗脑出血的对照分析摘要：目的探讨大骨瓣开颅血肿清除术与钻孔血肿抽吸引流术治疗脑出血的临床疗效分析。
方法分别采用大骨瓣开颅血肿清除术（对照组）、钻孔血肿抽吸引流术（研究组）共治疗高血压脑出血93例。
结果根据不同病情灵活采用两种手术方式治疗高血压脑出血取得了满意的疗效。
结论根据病情变化选择不同手术方式，两种术式各有其相对的适应证。
关键词：脑出血；大骨瓣开颅血肿清除术；钻孔血肿抽吸引流术高血压脑出血的临床死亡率、致残率均较高，手术治疗是其重要的治疗方法之一。
本病手术方法众多，包括大骨瓣开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸引流术等。
1 资料与方法1.1一般资料选取2009年1月至2014年12月于我院手术治疗的脑出血患者，根据患者病情变化分别采用两种手术方式共治疗本病93例，现就手术方式的选择做如下分析。
1.1.1 对照组治疗 49例，术前意识状况分级：Ⅰ级0例，Ⅱ级2例，Ⅲ级14例，Ⅳ级19例，Ⅴ级14例。
血肿量平均45 ml；中线结构移位<10 mm者25例，>10 mm者19例；术前一侧瞳孔散大25例，双侧瞳孔散大9例。
1.1.2研究组治疗44例，术前意识状况分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级10例，Ⅲ级13例，Ⅳ级18例，Ⅴ级2例。
头颅CT提示血肿量平均44 ml；中线结构移位<10 mm者25例，>10 mm者19例；术前一侧瞳孔散大25例，双侧瞳孔散大1例。
1.2 治疗方法1.2.1 大骨瓣开颅血肿清除术（1）基底节区脑出血：多选用扩大翼点入路，翻开肌骨瓣、切开硬脑膜后，适度分开外侧裂显露岛叶，避开重要血管后切开岛叶皮质2 cm，显露血肿；如颅内压力较高，则沿颞中回或颞上回切开脑皮质2～3 cm，显露血肿，直视下清除血块并进行适当止血处理。
血肿清除后脑组织多明显塌陷，血肿腔一般放置引流管1根，缝合硬脑膜，硬膜外放置负压引流管一根，肌骨瓣复位固定，分层缝合头皮。
大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血
大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的效果分析目的：探讨高血压脑出血采取大骨瓣开颅血肿清除术及颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗的效果比较。
方法：选择我院2012年2月至2015年2月收治的80例高血压脑出血患者为研究对象，随机分为A组40例，实施大骨瓣开颅血肿清除术治疗，B组40例，行颅骨钻孔血肿抽吸引流术，对两组患者治疗后恢复情况进行比较。
结果：A组血肿清除率为90.00%，B组血肿清除率为70.00%，B组清除率明显低于A组（P＜0.05）；治疗前，两组患者的ADL评分无明显差异（P>0.05），经干预后，两组患者均有下降，但是B组明显较A组低（P＜0.05）；结论：大骨瓣开颅血肿清除术可有效提高血肿清除率，而颅骨钻孔血肿抽吸引流术可促进患者提高生活能力，两种手术方案治疗高血压脑出血各有优劣，可根据患者实际情况选择适当方案，改善远期预后。
标签：颅骨钻孔血肿抽吸引流术；大骨瓣开颅血肿清除术；高血压脑出血高血压脑出血是高发性脑血管疾病，因发病突然，且病情严重，导致患者死亡率及致残率高，直接威胁人类健康。
针对高血压脑出血需要严格掌握手术指征，采取正确方案控制病情，降低病死率、致残率，改善患者远期预后[1]。
大骨瓣开颅血肿清除术是常用高血压脑出血的术式，具有较高的血肿清除效果，但是患者预后难以达到满意状态；颅骨钻孔血肿抽吸引流术是一种新型手术方案。
本组研究对高血压脑出血患者分别使用两种术式治疗，对治疗后临床疗效进行分析，现作如下报道：1. 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年2月至2015年2月收治的80例高血压脑出血患者为研究对象，所有患者经临床检查，符合中华医学会脑血管分会中对高血压脑出血的诊断标准[2]。
随机分为A组40例，B组40例；A组：男性24例，女性16例，年龄52～76岁，平均年龄（62.4±6.1）岁；发病至就诊时间2～34h，平均时间（8.6±1.2）h；B组：男性22例，女性18例，年龄54～79岁，平均年龄（63.1±6.3）岁；发病至就诊时间3～36h，平均时间（8.2±1.3）h；纳入标准：符合高血压脑出血诊断标准者；40～80岁；与本组研究配合者；排除标准：合并心、肾、肝功能不全者；恶性肿瘤患者；自身免疫力障碍者；凝血功能障碍者。
大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的效果分析
样可以观察到 。
较头颅 Ｃ Ｔ检查更有助于早期判 断血肿性 状 ， 对 于 探 讨 安 全 有 效 的治 疗 和 预 防措 施 具 有 重要 意 义 。肿 瘤 复 发 与 年 龄 、 双 侧血肿 、 脑萎缩及脑组 织 回弹速度 、 术 后 血 肿 残 留 量 有 相 关 性。 源自４ 参 考 文 献 ・
７ Ｏ ・ 中国实用 神经疾病杂志 ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第 １ ６ 卷第 ２ ４ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｃ ａ 塑旦 ！ ！ ．
！ ：
Ｂ ｒ ａ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｊ ， ２ ０ ０ ４ ， １ ８ （ ４ ） ： ３ ５ １ — ３ ５ ８ ．
ｒ ７ ］ Ｎａ ｋ ａ ｇ ｕ ｃ ｈ ｉ Ｈ， Ｔａ ｎ ｉ ｓ ｈ ｉ ｍａ Ｔ， Ｙｏ ｓ ｈ ｉ ｍａ ｓ ｕ Ｎ． Ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｔ ｕ —
本文提示年龄 、 双侧血肿 、 脑 萎 缩 及 脑 组 织 回弹 速 度 、 术 后 血 肿 残 留量 与 术 后 再 出 血 显 著 相 关 ， 而 性别 、 阿 司 匹 林 及 硫酸氢氯吡 格雷 片 和引 流时 间与 术 后再 出血 无 明显 相关 。 如前所述 ， Ｃ Ｓ ＤＨ 是 一 个 逐 渐 演 化 的 过 程 。血 肿 的 新 生 外 膜 可 逐 渐 扩 大 也 可 以逐 渐 成 熟 、 机 化 甚 至 钙 化 。苏 少 波 Ｉ ５ 发 现 慢性硬膜下血肿外膜大部分毛细血管 内皮细胞结 构异常 ， 也 有部分毛细血管结构完整 ， 扩张不明显 ， 内皮细胞无 损伤 ， 周 围无 出血 灶 或 红 细 胞 渗 出 ， 血 管 中有 微 血 栓 形 成 。且 这 些 病 理 改 变 与头 颅 ＭＲ１ 各 序 列 信 号 相 关 。血 肿 外 膜 反 复 出 血 的 量 有 赖 于新 生 血 管 的 脆 性 和 血 肿 内容 物 的纤 溶 活 性 及 血 肿 外膜 的表 面 积ｌ ６ 。 。 慢 性 硬 膜 下 血 肿 的 显 微 病 理 变 化 被 ＭＲＩ 检 查 较 好 的反 应 出来 ， 血 肿外膜 的面积 越大 ， 新 生 血 管 的脆 性 越 高 ， 结 构 越 不 完 整 。血 肿 本 身 的 纤 溶 活 性 越 大 ， 就 会 有 越 多 的 新鲜 血混 入 ， 头 颅 ＭＲ Ｉ Ｔ Ｗ １信 号 混 杂 ， 患 者 症 状 越 明显 术 后 的 复发 率会 越 高 。 综 上所 述 ， 对 于 复 发 性 慢 性 硬 膜 下 血 肿 行 术 后 头 颅 ＭＲ Ｉ
小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较
小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较发表时间：2016-10-14T13:06:02.323Z 来源：《心理医生》2016年17期作者：窦永强[导读] 高血压脑出血是一种临床常见内科急症，具有极高的致残致死率[1]。
（新疆巴州人民医院新疆巴州 841000）【摘要】目的：探讨运用小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效并进行比较。
方法：选取2014年10月至2015年10月在我院治疗的高血压脑出血患者96例，随机分成两组，一组为观察组，共48例患者，采用小骨窗开颅血肿清除术；另一组为对照组，共48例患者，采用大骨瓣开颅血肿清除术。
观察两组治疗效果及术后病死情况。
结果：观察组总有效率明显比对照组高，观察组病死率明显低于对照组。
且均有P<0.05，差异具有统计学意义。
结论：采用小骨窗开颅总有效率比大骨瓣开颅总有效率高，而且还明显降低了术后的病死率，小骨窗开颅血肿清除术效果显著，因此，是一种值得临床推广的手术方式。
【关键词】开颅血肿清除术；小骨窗；大骨瓣；高血压脑出血【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0019-02高血压脑出血是一种临床常见内科急症，具有极高的致残致死率[1]。
该病发病急骤，病情进展快，如若能得到及时有效的治疗，基本不会留下严重的后遗症。
现在医学在临床上主要以手术快速清除患者脑部的血肿，以减轻血肿对颅内脑组织的压迫[2]。
为了探讨运用小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效并进行比较，本文选取2014年10月至2015年10月在我院治疗的高血压脑出血患者96例作为研究分析对象，结果报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料资料选自2014年10月至2015年10月在我院治疗的96例高血压脑出血患者，随机分成观察组和对照组两组，观察组48例，男性25例，女性23例，最小年龄49岁，最大年龄70岁，平均年龄为（63.1±5.9）岁；对照组48例，男性24例，女性24例，最小年龄50岁，最大年龄69岁，平均年龄为（64.0±6.5）岁；所有患者中血肿位于脑叶的有17例，血肿位于基底节区的有72例，血肿位于丘脑的有7例。
探讨高血压脑出血开颅手术治疗中去骨瓣减压术的疗效
探讨高血压脑出血开颅手术治疗中去骨瓣减压术的疗效发布时间：2023-06-19T00:53:54.862Z 来源：《医师在线》2023年3月5期作者：李凯刘振林[导读]探讨高血压脑出血开颅手术治疗中去骨瓣减压术的疗效李凯 刘振林（皖北煤电集团总医院；安徽宿州234000）摘要：目的：探究高血压脑出血开颅手术治疗中应用去骨瓣减压术的疗效。
方法：对本院2019年1月至2022年12月收治的114例高血压脑出血患者进行分组研究，用随机数字的原则分成应用开颅血肿清除术的对照组以及去骨瓣减压术治疗的观察组，对比治疗效果。
结果：术后1天、3天观察组的颅内血肿体积均小于对照组（P<0.05）。
结论：高血压脑出血采取开颅清血肿联合去骨瓣减压术效果更好，可以迅速降低血肿体积，减轻血肿对脑神经细胞损伤的程度，改善预后。
关键词：高血压脑出血；开颅手术；去骨瓣减压术高血压是现代社会高发基础疾病之一，长期的病程以及进展会引起心脑血管并发症的发生。
脑出血是常见的并发症之一，发病较快，病情不可控，具有较高的死亡率，预后具有致残性，会导致患者发生不同程度的神经功能损伤。
高血压脑出血会造成局部脑组织血管的循环障碍，形成颅内血肿，压迫脑神经。
目前解决这种危象的有效方法就是手术治疗，通过开颅形成颅骨减压窗，将出血形成的血肿进行清除，解除血肿的压迫，改善症状[1]。
但是这一手术方法降低颅内压的效果并不理想，还容易造成术后颅内压升高，易形成脑疝，增加疾病危险性。
所以在清除血肿以外，还应该重视有效的降低颅内压的治疗，骨瓣减压手术则主要发降颅内压的作用。
本文则探究高血压脑出血开颅手术治疗中去骨瓣减压术的疗效。
1资料与方法1.1一般资料研究病例114例，研究时间2019年1月至2022年12月，均为高血压脑出血患者，用随机数字法分组，各57例。
对照组男38例，女29例，年龄54-76岁，均值62.57±0.20岁，观察组男27例，女39例，年龄52-80岁，均值62.61±0.21岁，通过对比两组的个人资料无较大差异（P>0.05）。
改良小骨窗开颅与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的分析
北方药学 ２ １ ０２年第 ９卷第 ７期
新生儿特别 是刚离开母 体的新生儿的医疗和护理上能观察病 情严密细致 ， 降低新生儿死亡率有极大的帮助 。 对 ２ ． ４从病 种分析 ，肺 炎和早产 低体重儿 占死亡人数 的比例最 大。一项新 的研究表 明 ， 炎是中 国儿童 的主要死 因 ， 肺 占了 ５ 岁 以下儿童死亡数量 的 １％，但随着人们越来越多地能够获 ７ 得 医院治疗而减少 了肺炎 的死亡数量 ，由早产带来 的并发症 将很快成为 中国儿童死亡 的主要原 因。由于环境 、 饮食 、 压力 等 因素 的影响 ， 产儿发病率较前显著增高 ， 早 随着 医疗技术 的 发展 ， 产儿的存活 率较前 明显提高 ， 早 但其并发症 如感染 、 窒 息、 败血症 、 胃食管 反流仍 成为早 产儿致死 的最常见原因。加 大县 、 乡两级 医疗保健人员对新 生儿 窒息 与复 苏技术 的培训 ， 以提高新生儿 窒息抢救成活率 ； 加强 消毒 隔离措施 ， 减少新生 儿感染机会 ； 加强护理 ， 密切观察早产儿并发症 的发生并及时 处理 ， 可有效减少早产儿 的死亡率 。 ２５本统计数据显示 ： ． 最短住 院 １ 小时 ， 最长住院 ８天 ， 多在人 院２ ４小时内死亡 ， 平均住院天数 １ ７天。 ． ４ 提示危重病人的抢救 在人院后 的 ２天内最为关键 ， 如果能安全度过 ， 大多能存活。 ２６患儿死亡前均有不同程度 的单个或多脏器功能不全 ， ． 其中
８ ２
例， 占死亡病例 总数 ４ ．８ ２ ３０ ％；９天至 １岁死亡 ２ ０例 ， 占死 亡 病 例 总 数 ３ ．７ ， ～ ０ ％ １ ５岁 死 亡 １ ７ ４例 ， 占 死 亡 病 例 总 数 ２ ． ％， １ ４ 大于 ５岁 ３例 ， ５ 占死亡病 例总数 ４６ ％。新 生儿死亡 ． ２ 率为 １ ３ 高 于平均死亡率 。最短 住院 １ 时 ， 长住院 ８ ． ％， ９ 小 最 天， 多在入院 ２ 小时 内死亡 ， ４ 平均住 院天数 １ ７天 。 ． ４
去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用
去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用作者：马涛孙政（等）来源：《中外医学研究》2014年第21期【摘要】目的：探讨去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用效果。
方法：选取2011年12月-2013年12月笔者所在医院收治的48例高血压脑出血患者，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各24例，其中试验组予以开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术，对照组予以单纯开颅血肿清除术，比较两组患者的预后水平。
结果：以术前中线偏倚状况为依据，当术前中线偏倚>1 cm时，试验组患者死亡率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。
在患者脑内血肿大小分层方面，两组患者死亡率、术后1个月及术后3个月GOS 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中能够明显降低患者死亡率，但预后效果不显著。
【关键词】去骨瓣减压术；高血压脑出血；开颅血肿清除术中图分类号 R743.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）21-0025-02高血压性脑出血作为临床上的一种常见病症，主要因高血压病所致的一种脑室内出血或脑实质内和出血，即为出血性卒中或脑溢血，易发于中老年人群。
据相关研究资料显示，高血压性脑出血占自发性脑出血的50%以上，发病率与死亡率较高，严重影响到了患者的生存质量[1]。
伴随着医疗水平的不断发展，去骨瓣减压术已经成为了当前神经外科常用的手段，可广泛应用于大脑梗死、颅脑创伤、脑出血、蛛网膜下腔出血等方面，可有效降低颅高压，提高脑组织顺应性，改善局部脑血流灌注与CT指标[2]。
本文主要对2011年12月-2013年12月笔者所在医院收治的48例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年12月-2013年12月笔者所在医院收治的48例高血压脑出血患者为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，血肿均处于内囊部位或基底节位置，排除凝血功能障、严重内脏疾病、自发性脑出血以及临床资料不全患者，签署知情同意书。
超早期标准大骨瓣减压术救治Ⅳ～V级高血压脑出血45例临床分析
超早期标准大骨瓣减压术救治Ⅳ～Ｖ级高血压脑出血45例临床分析目的：探讨超早期大骨瓣减压术救治Ⅳ。
V级高血压脑出血的疗效。
方法：采用大骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗高血压脑出血45例，术后3个月的日常生活能力ADL分级评分评价疗效。
结果：存活39例，死亡6例。
术后3个月随访，根据日常生活能力ADL分级法：I级：0例，Ⅱ级：4例，Ⅲ级：8例，Ⅳ级：18例，V级：9例，Ⅵ：6例。
结论：采用超早期大骨瓣减压术能迅速清除血肿，制止出血，缓解颅内压增高，解除脑受压，促进神经功能的进一步恢复，疗效满意。
标签：大骨瓣减压术；高血压脑出血；疗效高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，H ICH)是中老年人的常见病，为急性脑占位性损害，是急性脑血管疾病中死亡率和伤残率最高的疾病，其病死率占脑血管病患者的首位。
目前对高血压脑出血的手术方式主要包括标准大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术及立体定向穿刺血肿引流术等。
广州市红十字会医院自2006年3月～2007年10月共采用标准大骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血45例，现将治疗体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料男32例，女13例；平均年龄55.6(38～73)岁。
其中40岁以下2例，41～60岁28例，61～73岁15例。
均有明确的原发性高血压病史。
病程时间1～25年。
本组患者入院时血压均高于正常，血压162～280／98～148 mmHg。
患者入院后均行头颅CT扫描，检查明确为高血压脑出血。
血肿部位及出血量：基底节区31例，丘脑9例，脑叶型(皮质下)5例，合并破人脑室者21例。
出血量(按多田公式计算)：70～100ml者32例，101-160 ml者13例。
按脑出血意识状态分级标准：Ⅳ级38例。
V级7例。
患者均于发病后2-7 h内手术。
1.2手术方法患者均采用标准大骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术。
术中根据血肿的部位和范围常规开颅形成骨窗，一般大小约10 cm×9cm。
大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的临床观察
文 通 过 对 采 取 以 临 终 关 怀 为 中 心 的 心 理 干 预 护 理 的 晚 期 恶 性肿瘤患者临床 资料 的详 细分 析发 现 ， 人组的 ７ ２例 晚 期 恶 性 肿 瘤 患 者 通 过 以 临终 关 怀 为 中 心 的 心 理 干 预 护 理 ， 生 活 质 量均有明显改善 ， 上述 研究 资 料提 示 ， 对 患 者 及 家 属 实 施 临 终 关 怀 为 中心 的心 理 干 预 护 理 能 明 显 改 善 晚 期 恶 性 肿 瘤 患 者 的生活质量 。
足感和尊严 ， 并 减 轻 其 生 理 和精 神 上 的 双 重 痛 苦 。鉴 于 临 终 关 怀 的重 要 性 ， 大 多研究 认为 ， 应 当 在 常 规 护 理 的 基 础 上 对 即将死亡患者实施 临床关怀 ， 即以Ｉ 临终 关 怀 为 中 心 的 护 理 干 预， 结 果 明 显 提 高 了 大 多 即 将 死 亡 患 者 的 生 活 质 量 ］ 。 本
ｌ ８ ４ — １ ８ ５ ．
Ｅ ３ ３ 胡明彩 ， 刘 晓芳 ．晚 期 肿 瘤 患 者 及 家 属 的 心 理 干 预 对 患 者 生 活
质量的影 响［ Ｊ ］ ．临床误诊误治 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ ５ ） ： １ ０ １ — １ ０ ２ ． ［ ４ ］ 李敬 国 ， 张 明军 ， 李娜 ， 等 ．两 种 生 活 质 量评 分 对 甲磺 酸 伊 马 替
Ｅ ｌ － １ 仇蓉 ．１ 临终关 怀对 改善 恶性 肿瘤 晚 期患 者生 命质 量 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 齐鲁护理杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ Ｉ ６ ） ： ５ ９ — ６ ０ ． １ － ２ １ 王 振 华 ．临 终 关 怀 的 重 要 性 Ｅ Ｊ ］ ．中 国 医 学 工 程 ， ２ ０ １ ３ ， ２ １ （ １ ） ：
额颞大骨瓣减压术在高血压基底节区脑出血合并脑疝中应用
额颞大骨瓣减压术在高血压基底节区脑出血合并脑疝中的应用[摘要] 目的探讨额颞大骨瓣减压术治疗高血压基底节区脑出血合并脑疝的效果。
方法回顾性分析36例行开颅血肿清除+去额颞大骨瓣减压术治疗高血压基底节区脑出血合并脑疝的患者，按adl（日常生活能力）分级评价手术疗效。
结果术后3个月内死亡3例，其余患者adl分级：ⅰ级3例、ⅱ级8例、ⅲ级12例、ⅳ级7例、ⅴ级3例。
结论额颞大骨瓣减压术是治疗高血压基底节区脑出血合并脑疝的有效方法。
[关键词] 高血压脑出血；脑疝；额颞大骨瓣减压术[中图分类号] r651.1+1 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）18-0156-02高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，hich）是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病[1]。
据有关统计，hich占自发性脑内血肿的60%，其死亡率高达38%～43%[2-4]。
目前，对hich的手术方式多种多样，如大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗显微手术、锥颅血肿引流术等。
但对于hich合并脑疝患者的治疗目前存在争议，有学者认为hich合并脑疝或手术时距离发病时间>48 h、血肿周围脑水肿已形成者，选择小骨窗显微手术应慎重[2-4]。
回顾性分析我科2008年1月～2012年1月期间对36例高血压基底节区脑出血合并脑疝行额颞大骨瓣开颅减压术治疗的患者，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月～2012年1月我院对hich合并脑疝患者行开颅血肿清除+去额颞大骨瓣减压术共36例，男20例，女16例，男女比例1.25∶1。
年龄42～77岁，平均59.5岁。
术前gcs评分3～8分，平均6.5分。
术前ct提示血肿均位于基底节区，血肿大小60～120 ml，平均80 ml，其中8例血肿破入脑室。
发病后和入院时均有意识障碍，按照gcs评分3～5分25例，6～8分11例。
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较
Ｈ Ｈ的致残率及致死率均较高 Ｊ后者 占全 Ｃ ， 部 脑卒 中患 者 的 １ ％ ～３ ％ Ｅ 。其 原 因可 能 与颅 ０ ０ ６ ］ 内血肿突然形成、 压骤然增高及血液分解释放多 颅 种 神经 毒素 导致 继发 性 脑 损 害 有 关 。 目前 ， 治疗
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ ｌ卷第 ２ ６期
小 骨 窗 开 颅 术 与 大 骨瓣 开 颅 术 治疗 高血 压 脑 出血疗 效 比较
王赣江 （ 巨野 县人 民 医院 ， 东 巨野 ２ ４ ０ ） 山 ７９０
摘要 ： 目的
比较小骨窗开颅术与传统大骨瓣开颅术治疗高血压脑 出血 的疗效 。方法
毕后 ， 在血 肿壁 贴敷 明胶 海 绵 ， 留置 １ 硅胶 管 引 ４号
Ｈ Ｈ的手术方式主要包括传统大骨瓣开颅术、 Ｃ 小骨
窗 开颅术 、 体血 肿 抽 吸术 等 ， 目的是 清 除血 肿 、 立 其 降低 颅 内压 ， 防止 及 减 轻 出血 后 的 继 发 性 病 理 损
害 。微创手术 已成 为治疗 Ｈ Ｈ的发展方 向。本 Ｊ Ｃ 资料显示 ， 小骨窗组疗效显著优 于大骨瓣组。笔者 分析小骨窗开颅术治疗 ， 避开了重 要功能区和主要大血管 ， 术后很 少遗留神 经功 能障 碍； ③手术创伤小 ， 手术时间短 ， 术后脑组织水肿轻 ；
效 率 。采用 ＳＳ １ ． Ｐ Ｓ３０统 计 软 件 对 数 据 行 检 验 。
＝０． ５。 ０
者 １０ ３ 例。现对其临床资料进行 回顾性分析 ， 比较 ２ 结果 这两 种手术 方 法 的疗 效 。现报 告 如下 。 小 骨窗组 术 后 发 生 并 发 症 ｌ Ｏ例 （５ ４ ） 分 １．％ ，
流。大骨瓣组在全麻下采用传统大骨瓣开颅血肿清 除术治疗 。
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１ ６例 ； 龄 ４～ ３岁 ，平 均 ５． 。根 据 头 颅 年 ５７ ５６岁 Ｃ Ｔ按 多 田 氏公 式 计 算 出血 量 ，５～ ０ｍｌ ５例 ， ０ １０ ３ ＞ ０ｍｌ ３例 ； １０ １ 右基 底节 区 出血 ２ ９例 ，左 基 底节 区 出血 ｌ ９例 ； 肿破 入 一侧 脑 室 １ 例 ，破 人 双 血 １
浙江临床医学２１年８ ０ ２ 月第 １卷 第 ８ ４ 期
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９ ６１ ・
维 ，而保 存 对 热力 抵抗 力 较大 的传导 触觉 的粗纤 维 ，利 用温 控 射频 热凝 技 术 ，可选 择 性地 破 坏痛 觉纤 维 而相 对 的保 存 触觉 纤维 和 运动 纤 维 ，既可 以缓 解 疼 痛 ，又可 部 分 或 全 部保 留 触觉 及 运 动 ，
疗 效达 ９ ％ 以上 。 ５
的不 适应 ，能取 得 患者 的理 解 和 配合 ，局 部麻 醉
下就 可完 成 手术 ，减 少 了风险 ，更 重要 的是在 手
术过 程 中一 旦发 觉 痛觉 消失 可 立 即终 止热 凝 ，减
少 了 由于一 次性 高 温带 来 的并 发症 。总之 ，二种 方 法 治疗 三叉 神 经痛 ，疗 效 差 异无 统 计 学 意义 ， 但逐渐 升温 的并 发症 明显低 于一次性 升温方法 。
增 加 了手 术 的风 险 ｌ 生。某 些 患者 还会 因为 温度 过
参考文献
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出版 社 ． ０ ．０ ２ ８１５ ０
２ 曹放云 ， 吴烦． 射频温控热凝术治疗三叉神 经痛８ ０ ｑＫ 上海 ９ ￣ ４ 道． 口腔 医学 ，０ １１（） ９￣ ０ ． ２ ０ ， ４： ９ ３ １ ０ ２ ３ 曹放 云， 西清， 唐 范晓升 ， 改 良式射 频温控热 凝术治 疗三又神 等． 经痛９５ ８例报道 临床 口腔 医学杂志，０８２ （） １￣ １ ． ２ ０ ， ４： ７ ２９ ４ ２
硬 脑膜 ，根据 血 肿位 置选 择 离血 肿最 近 的非 功 能
区 （ 般 为颞 中回 ）切开 皮 层进 入血 肿 腔 ，清 除 一
血 肿 ，止 血满 意 后血 肿腔 壁 覆盖 可 吸收 纱条 ，血 肿 腔 置管 引 流 ，去 除骨瓣 ，用 人 工硬 脑 膜减 张缝
者失明。
逐 渐 升温 热凝 ，从 低 温 开始 缓 慢加 热 ，让 患
者 有 一个 加 热 的适应 过 程 ，可避 免 突然 加 热带 来
５赵士杰 ， 温琦， 耿 张建国， 射 频温控 热凝 术治疗三 叉神经痛初 等．
步报告． 中华 口腔科 料 ． 本组 患 者 ４ ８例 ，男 ３ ２例 ，女
３ ％ 遗 留 各 种 神 经 功 能 障 碍 ＿］ 目前 国 内 治 疗 ０ １ 。 高 血 压脑 出血 的手术 方 法较 多 ，疗 效不 一 。本 院 神 经 外 科 ２０ ０９年 １ 至 ２ １ 年 １ 收 治 的 以 月 ０１ １月 基 底 节 区 出血 为主 重症 高 血压 脑 出血 患 者 ４ ８例 ， 全 部采 用大 骨瓣 血肿 清除术 ， 得 了满意 的疗 效 。 取
３ 术 中注 意事项 ． ２
大骨瓣 血肿 清 除术 术 中需 咬
除蝶 骨嵴 、颞 骨 至颅底 ，手术 创伤 大 ，故 术 中 ６ 操 作 应轻 柔 ，避 免过 度 牵拉 及 损伤 脑 组织 ，止 血 要充分 ； 完整 清 除血 肿情 况 下 ，对 脑膨 出仍然 明
嵴 向深 部 咬 除 ，显露 蝶骨 平 台及 颞 窝 。星形 剪 开
作者 单位 ：４８ ０ 重 庆市 涪陵 中心 医院神 经外 科 ００ ０
术 ，均 采 用 大 骨 瓣 血 肿 清 除 术 。 全 麻 成 功 后 ，
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９６ ・ ２
浙江临床医学２ １年 ８ ０ ２ 月第 １卷第 ８ ４ 期
取 额 颞 部 大 “ ”形 状 切 口人 颅 ，骨 瓣 大 小 约 ？ ８０ １．ｃ ． ００ｍ×１ ．～ ２０ ｍ。术 中 去 除 骨 瓣 ，蝶 骨 ～ ０ １． ０ ｃ
４ 邓 毅 勇， 云龙 ， 冰 ． 许 刘 ＣＴ定位 射 频 热 凝 术 治 疗 三 叉 神 经 痛 ４ ０ ６ 例 疗 效 分 析 中 国疼 痛 学 杂 志 ， １，６１： － ９ ２ ０１（） ７ ５ ０ ５
高 ，破坏了触觉纤维出现长期面部感觉丧失 、破
坏 了运 动 纤维 出现面 部 咬肌瘫 痪 导致 张 口和 咀嚼 无 力 ，对 于 三叉 神经 第 １ 患者 可造 成 角 膜反 射 支 消失 ，严 重 者可 引起 麻 痹性 角膜 炎 ，最 终 导致 患
大骨瓣血肿清除术在 重症
高血压脑出血治疗中的应用
李 中林 耿保 伟
高 血 压 脑 出 血 是 神 经 外 科 治 疗 的重 点 和 难 点 ，病死 率 和致 残率 居 各类 脑卒 中首位 ，发病 后
１ 月 内病 死 率 高 达 ３ ％～ ０ 个 ０ ５ ％，存 活 者 中超 过
１ 临床资料
侧脑室 ５ 。 例 患者术前均有不同程度的意识障碍 ， Ｇ Ｓ３ ５分 １ Ｃ － ５例 ，６ ８分 ２ － ４例 ，９ ｌ ～ ２分 ９例 ； 脑疝 ２ 例 ； ２ 单侧瞳孑 散大 １ 例 ，双侧瞳孑 散大 Ｌ ２ Ｌ ｌ 。术前 均有 明确 高血 压病史 。 ０例
１ 治疗 方 法 ． ２ 本 组 患 者 人 院 后 及 时 获 得 手
本 资料 结 果表 明 ，逐 渐升 温 方法 与快 速 升 温 方 法有 效 率差 异无 统 计学 意 义 ，但快 速 升 温方 法 并 发症 明显 高于逐 渐 升 温方 法 。快速 高 温射 频 虽 然 节省 了治疗 时 间 ， 对 于突然 高温 带来 的痛苦 ， 但 大 多数 患者很 不适 应 ， 在全麻 下才 能完 成手 术 ， 需