静脉曲张讲课ppt课件

内镜下交通静脉离断术（SEPS）


深静脉系统：瓣膜修复术，瓣膜带戒术，瓣膜移植术
点式抽剥术

切口：2~5mm，美观 彻底切除病变血管，远期复发率最低
腔内介入闭合术

利用激光、射频、电刀等仪器设备通过穿刺浅 静脉直接达到闭合浅静脉的效果 切口最少，创伤最小 有一定远期复发率
临床表现
单纯性下肢静脉曲张的发生，常与职业因素有 关，多见于纺织工、理发员、售货员、交通警 及警卫员等经常从事站立工作者。
临床表现
早期轻度下肢静脉曲张，可无明显症状。静脉曲张较 重时，患者在站立稍久后，病肢有酸胀、麻木、困乏、 沉重感，容易疲劳，平卧休息或抬高患肢后，上述症 状消失。患者站立时，病肢浅静脉隆起、扩张、纡曲、 甚至卷曲成团，一般小腿和足踝部明显，常无肿胀。 若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部 压痛，同张静脉呈硬条状。病程长、静脉曲张较重者， 足靴区皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢 性溃疡等。静脉曲张因溃疡侵蚀或外伤致破裂，易发 生急性出血。
病理
下肢静脉纡曲、扩张，血液回流缓慢，甚至逆流而发 生瘀滞，静脉压力增高。静脉壁发生营养障碍和退行 性变，尤其是血管中层的肌纤维和弹力纤维萎缩变性， 被结缔组织替代。部分静脉壁呈囊性扩张而变薄，有 些部位因结缔组织增生而增厚，因而血管可呈结节状。 静脉瓣膜萎缩、机化，功能丧失。因血流郁滞、静脉 压增高和毛细血管壁的通透性增加，血管内液体、蛋 白质、红细胞和代谢产物渗出至皮下组织，引起纤维 增生和色素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良，抵 抗力降低，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。上述病 理改变，多发生在足靴区部的皮肤，一般在病变进入 后期才出现。
病因
单纯性下肢静脉曲张的发病原因，为静脉瓣膜 功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持久增高。 静脉瓣膜功能不全的原因，主要是静脉瓣膜缺 陷。静脉瓣膜缺陷与静脉壁薄弱，是全身支持 组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。造成 下肢静脉压力持久增高的重要原因，是长久站 立和腹腔内压增高。
病理

在单纯性下肢静脉曲张形成的过程中，静脉瓣膜与静 脉壁的强度和静脉压力的高低，起着相互影响的作用。 静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度愈低，静脉压力则 是离心愈远则愈高，因此，下肢静脉曲张的远期进展， 要比开始阶段迅速，而扩张迂曲的浅静脉，在小腿部 远比大腿明显。在单纯性下肢静脉曲张中，小隐静脉 还受到股浅和股腘静脉瓣的保护，不致受到血柱重力 作用的直接影响，只有在大隐脉曲张进展到相当程度 后，通过分支而影响小隐静脉，才会在小隐静脉分布 区域，呈现浅静脉曲张。
（A）病人站立，大腿上1/3扎上止血带； （B）交替伸屈膝关节10余次或行走； （C）静脉曲张益形明显，小腿胀痛，即 为深静脉通畅试验阳性
诊断（下肢静脉造影 ）

有顺行性与逆行性两种造影方法，对诊断与鉴 别有重要价值。一般并无必要，当疑有深静脉 病变时，往往多应用。顺行造影，单纯性下肢 静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交通支静脉可 有扩张及逆流，深静脉正常；逆行造影，可见 造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉 近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。
治疗方法

药物治疗：改善静脉张力


压力治疗：弹力袜、自粘绷带、气泵
硬化剂注射 手术治疗：微创手术，腔内手术
压力治疗

可以改善症状，延缓疾病发展，但无法根治 耐受性差，有一定局限性
硬化剂注射

微创，可反复操作

有一定复发率

微泡沫技术&超声引导技术
手术治疗

浅静脉系统：点式抽剥术、腔内闭合术 交通静脉系统：Linton术
临床表现
临床表现

皮肤营养障碍性改变 皮肤溃疡（“老烂脚”） 肢体酸胀、静脉性跛行
临床表现

毛细血管扩张 浅静脉曲张 肢体水肿
临床表现
诊断 （下肢静脉功能检查）

大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验）患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚， 在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然 后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张 的充盈情况：①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血 带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全， 而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血 带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为 明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。 ③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后， 曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功 能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常（图2-115）。
静脉曲张讲课
概述

下肢静脉曲张，系指下肢浅静脉系统纡曲、伸 长和扩张。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、 下肢深静脉血栓形成及单纯性下肢静脉曲张等 都可引起下肢静脉曲张。单纯性静脉曲张，即 往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位 于下肢浅静脉者。大多发生在大隐静脉，少数 合并小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。
下肢静脉功能检查
诊断：深静脉通畅试验（Perthes试验）

患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻 断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝 关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系 统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表 示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重， 说明深静脉阻塞（图2-116）。
下肢静脉的解剖

下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组 深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。 浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。
下肢静脉的生理特点


Hale Waihona Puke Baidu
在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。 大隐静脉进入股静脉附近，小隐静脉汇入腘静脉的开 口，以及深浅静脉交通支静脉内，均有较坚强的瓣膜 存在。这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端 或由浅向深部流动。若瓣膜发生功能不全，则血液逆 流而出现静脉曲张。 在正常情况下，下肢静脉血的向心回流，依靠心脏搏 动所产生的舒缩力、肌肉舒缩的泵作用及呼吸时胸腔 内负压吸力等三者的组合作用。瓣膜在血液回流过程 中，使之单向流动，不致发生返流。