伤口造口护理

伤口造口护理【操作指引】

【相关知识点】

（一）概述

肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液。肠造口术是外科常施行的手术之一，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段。肠造口术根据目的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿路造口）。根据造口肠段分为回肠造口术和结肠造口术（包括盲肠造口术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术）。肠造口护理的目的在于改善并提升患者生活质量，肠粘膜出血等。因此护理人员应具备肠造口护理的专业知识及技术，正确选用造口用具，有效预防并妥善处理各种并发症。

（二）适应证和禁忌证

1.适应证所有肠造口术后患儿。

（三）注意事项

1.操作轻柔，注意避免出血、损伤皮肤及引起患儿疼痛等。

2.清洗伤口用温生理盐水或对人体组织无毒性的消毒液。

3.根据伤口渗出的情况确定伤口换药的频率，换药动作轻柔，保护健康组织，注意保暖及保护患儿隐私。

4.护理过程中密切观察病情，出现异常情况及时处理。

5.尽量减少频繁揭除造口袋，2～3天更换一次，出现渗漏时及时更换。

6.更换造口袋时，一定要轻柔缓慢的撕下，切忌用力，动作太快。

7.粘贴造口袋时要保持皮肤干燥。

8.保持造口袋底盘与造口之间的空隙在合适范围（1～2mm）。

9.观察造口处血运及周围皮肤情况，观察排出物的颜色、量、性状及气味，并做好记录。

10.及时观察、正确处理造口并发症。

（四）相关常见并发症及处理

1.刺激性皮炎

（1）临床表现：主要是由于排泄物长期反复刺激使造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红、肿、溃烂。

（2）预防要点：①造口治疗师于手术前提供理想的造口定位，减少因造口位置选择不佳给造口护理带来的困扰，应避开瘢痕、皱褶、肚脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、有慢性皮肤病等部位。②注意患儿体位，针对腹部凹陷不平之处，可用防漏膏或防漏条进行填补。③根据造口类型及状况选择合适的造口用具。④根据造口的大小及形状来裁剪底盘，底盘口径比肠造口大1～2mm即可。⑤2～3天更换一次造口袋，出现渗漏时及时更换。

（3）处理要点：①检查并去除刺激源。②造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红肿，选择生理盐水或温水进行清洗，擦干后撒适量造口护肤粉并抹匀，再涂皮肤保护膜，最后粘贴造口袋。③如皮肤出现溃烂，可根据具体情况选择水胶体、泡沫等伤口敷料处理，再粘贴造口袋。

2、过敏性皮炎

（1）临床表现：造口周围皮肤红斑及水疱，皮疹的部位仅限于变应原接触部位；年长儿自觉受累皮肤瘙痒及烧灼感。

（2）预防要点：①评估患儿的体质情况，针对某些特异体质患者，在术前做皮肤过敏测试：即将各种品牌的底板胶各剪一小块贴于患者腹部皮肤上，评估患者皮肤是否有红、肿、痒、烧灼感或其他过敏反应，选择其中两种最适合的底盘交替使用。②若对任何品牌的造口底盘都过敏，则建议两种处理方式：第一，可先贴水胶体敷料保护皮肤后，再贴造口底盘；第二，如为降结肠或乙状结肠造口术患者，大便成形且有规律时可选择结肠灌洗，不需粘贴造口袋。③如对含乙醇的防漏膏、皮肤保护膜等过敏，改用非乙醇产品。④如对腰带、造口腹带过敏，建议在腰带、造口腹带内垫上棉质的手帕或毛巾，隔绝与皮肤的接触及减少摩擦。

（3）处理要点：①根据皮肤测试结果更换另一系列造口用品。②洗净擦干后，根据医嘱使用类固醇药物涂于皮肤上，10分钟后用温水洗净擦干，再按刺激性皮炎的处理。③若情况无改善者，请皮肤科医生会诊。

3、念珠菌感染

（1）临床表现：初期表现为皮肤瘙痒，然后会出现白色疹子的脓疱及界限清楚的皮肤红斑，皮肤奇痒无比。

（2）预防要点：①根据患儿造口情况，选择合适的造口用品。②定期更换造口袋，回肠造口3～5天更换，结肠造口5～7天更换。如造口底盘渗漏，及时更换。③造口周围皮肤若有毛发时，需用剪刀剪除毛发，不可用剃刀剔除。

（3）处理要点：①重新评估患者的造口底盘选择是否适当，以免周围皮肤受到排泄物污染。②洗净擦干后，遵医嘱涂抗真菌药物于皮肤上，10分钟后用温水洗净、擦干，再粘贴造口袋。抗真菌药物需持续2～3周，勿中途停药，以免影响治疗效果。

4、机械性皮肤损伤

（1）临床表现：造口周围皮肤表层被撕开，可引起皮肤发红、破溃及疼痛。

（2）预防要点：①患者造口周围皮肤水肿或脆弱时，预防性使用皮肤保护膜，尽量选择粘性较低的造口底盘。②若底盘粘贴过紧，不易去除时，则先用湿纱布湿敷几分钟或使用皮肤剥离剂后再去除

（3）处理要点：①重新评估造口护理技巧，去除造口袋或清洗造口周围皮肤时，动作要轻柔。②如造口周围皮肤发红、疼痛，洗净擦干后撒适量造口护肤粉并抹匀，再涂皮肤保护膜。③如造口周围皮肤出现破溃，可根据具体情况选择水胶体、泡沫等伤口敷料处理后，再粘贴造口袋。

5、粘膜移位

（1）临床表现：肠黏膜移位至造口周围皮肤生长。

（2）预防要点：①手术时须将造口缝于真皮层，而不能只缝于表皮。②选择柔软、尺寸合适的造口底盘，以免造口边缘受压引起黏膜移位。

（3）处理要点：①更换造口袋时动作要轻柔，避免加重造口损伤。②重新度量造口的外形及尺寸，底盘口径比肠造口直径大1～2mm即可。③较小的黏膜移位可使用造口护肤粉，严重者可使用藻酸盐敷料，外涂防漏膏，再粘贴造口袋。

6、皮肤黏膜分离

（1）临床表现：造口处的肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处出现分离。

（2）预防要点：①及时处理造口局部缺血坏死症状。②不宜过早拆除造口黏膜缝合处的缝线，拆线时间根据患者具体情况而定，一般为10天左右。

（3）处理要点：①逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织。②用棉签轻探分离的深度，根据分离的深度来选择伤口敷料填塞。分离部分表浅，渗液少宜选用造口护肤粉后再用防漏膏遮挡，再粘贴造口袋；分离部分较深，渗液多宜选用藻酸盐类敷料填塞后再用防漏膏遮挡，再粘贴造口袋。③一般2～3天更换分离处敷料1次，直至分离处完全愈合。④分离处愈合后要指导扩肛，预防造口狭窄。

7、肉芽肿

（1）临床表现：肉芽肿为良性组织，呈红色颗粒状，触之易出血，通常发生于黏膜与皮肤接触处，围绕着造口的边缘生长。

（2）预防要点：①按时拆除造口周围缝线。②选择合适的造口用品，避免因坚硬造口物品（如底盘）刺激造口边缘而产生肉芽增生。

（3）处理要点：①检查造口周围是否有缝线仍未脱落，及时拆除造口缝线。

②正确测量造口大小，底盘裁剪口径比造口直径大1～2mm。③较小的肉芽用硝酸银点灼，使其变白后转黑，最后坏死脱落；较大肉芽肿可能需要电灼。

8、肠黏膜出血

（1）临床表现：肠黏膜上有血液流出。

（2）预防要点：①造口袋内放入适量空气和油剂（液状石蜡、植物油、麻油等）以免造口袋上薄膜来回摩擦造口引起黏膜出血。②护理造口时，动作要轻柔，避免利器划伤黏膜引起出血。

（3）处理要点：①注意观察出血的量及颜色，并做好记录和交班。②出血少时，涂上造口护肤粉后用柔软的纸巾或纱布按压止血。③出血量较多时，可用1％肾上腺素溶液浸湿纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血。