附表二(各专科护理质量检查表)
护理质量检查表
护理质量检查表
反馈意见：个人觉得此护理质量标准较为可行，对其中的一些疑惑用红线表示，其余因本人能力有限未觉不妥！
针对精神科的特殊性有些患者病情就是迁延不？？？？
护患比例一直都是难病情与护理级别不是护
目前病床无床头卡
要配备？
要建立？
医保报销制度是怎样的？
转入怎样标记？
储液瓶内液体定期更一床一巾有困难，另床单位怎样进行终末处
药物现配现用！
放哪？
原护工培训职责医院是授予给总务科的
是作为护士长抽查健康教育吗？。
手术室护理质量检查表
药品
管理
10分
急救药品完好率、急救药品的准备齐全无误、标识清楚；护士熟练掌握手术室常用仪器、设备技术操作性能
20
不合格扣5分；不掌握不得分
护
士
长
质
量
管
理
20分
护士长仪表、礼仪、服务行为符合规范要求
1
不合格不得分
2、护士长应掌握护士思想动态、关心护士、并能解决其困难
1
不合格不得分
护士长应及时传达上级精神并贯彻执行（执行要求：积极、自愿、能充分发挥组织协调能力，确保各项工作的实施
--手术室接到手术通知单后，立即前往接诊，接诊前要安置好病员手术间，做好接诊准将病人接入手术间后；；由另一名护士再次核对，直至无误；严格执行交接班制度、对手术病人按要求、规范与门诊、病房护士交接班
20
不掌握、执行不到位不得分、其余扣2分
手术
文书
书写
质量
10分
项目填写完整，字迹工整，准确无误，记录内容符合要求，能反应巡回护士对术中护理情况及所用器械、敷料等；语句通顺，术语正确，无错别字；所用敷料、器械、数量清点、记录准确无误，巡回护士和器械护士签全名；严格掌握执行手术操作规程，准确无误；手术结束手术护理记录单及术中输血交叉单及时送入病房
7、护士熟悉术中各种配合常规、并能熟练执行、严密观察病情准确无误、
1
配合不到位、观察不到位各扣2分
8、及时、正确记录手术病情、字迹清晰
1
记录不符合要求每项扣2分、漏记录不得分
感
染
监
控
执
行
20分
1、医务人员手清洁、消毒符合要求
3
每一项不合格扣1分
2、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求
外科护理质量检查表
1
无评估、评估不到位不得分。
17、每半月组织科内基础护理、基础技能、护理程序、重患护理、抢救、应急反应、专科疾病护理等培训；护理服务制度规范、礼仪规范及其流程的培训（要求：有真实记录、有效果）
1
无培训、无真实记录不得分；无效果不得分
0.5
一项不符扣1分情节严重加罚；出现并发症、不得分。
(三)整体护理质量4分来自护理程序的执行
护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作；健康教育覆盖率100%；患者对健康教育的知晓率达90%以上；有专科疾病的护理计划（每个护士必须完成当班护理程序——护理评估、有计划、有措施、有效果有记录）
0.5
每一项不合格扣1分
10、碘伏、酒精、利凡诺、盐水每日更换，同时更换消毒液，并注明启用的时间。
0.5
每一项不合格扣1分
11、体温计、血压计用后消毒处理
0.5
每一项不合格扣1分
二
护
理
管
理
质
量
40分
(一)
病
区
管
理
质
量
病区质量
管理
1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，不准吸烟、会客、吃零食、办私事
1
2
寻找各种原因不服从、无组织、协调能力、不得分
4护士长熟练掌握、严格执行院规院制、岗位职责
1
不能掌握、执行不到位不得分
5遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不脱岗、串岗、创建和谐团队。
1
违反规定不得分
6制定年、季、月、周计划并组织实施（计划合理、详细、认真、重点突出，并有总结、整改措施、实施到位、有效果、有记录）
外科护理质量检查表
不掌握、不执行、不得分；执行不到位每项扣分
、严格执行护理培训计划、并有真实的记录、有效果执行到位
无真实记录、无效果、执行不到位不得分
、转诊患者由护士陪送至相关科室、做好交接、保证转运过程安全
不到位、无陪送不得分
、关心、爱护、尊重患者；保护患者隐私
违反规定每人扣分
四
消毒隔离工作质量
消毒隔离工作执行情况
、执行无菌技术操作过程中，衣帽整洁、戴口罩，室内整洁、无尘埃，并严格执行无菌技术操作原则。
每一项不合格扣分
、清洁、无菌物品、器械保养符合规定，做到整洁、定量、定位
每一项不合格扣分
、处置室分共明确，无菌、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求
每一项不合格扣分
、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求
每一项不合格扣分
、医务人员手清洁、消毒符合要求
每一项不合格扣分
、为患者进行注射时做到一人一针、一管、一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床、桌一桌一巾执行率达
每一项不合格扣分
、无菌物品、消毒剂等使用符合要求
每一项不合格扣分
、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物物按卫生部《医疗机构医疗废物管理办法》分类处置，专人收集、运送至医疗废物暂存处。
每一项不合格扣分
、病区消毒隔离工作执行符合规定，患者安排有序
每一项不合格扣分
二
护
理
文
书
书
写
质
量
分
护理文书
书写
护理记录单重点突层次清楚，书写字迹工整、页面清洁整齐，内容客观真实、准确、及时、完整，正确使用医学述语。
体温单：项目填写齐全、准确，面清洁整齐，无错别字及涂改，绘制美观，点圆叉正，点叉大小致（毫米），连线粗细均匀，时间、数值及连线绘制准确，加测的次数符合常规要求。每一项不符合标准扣分。
急诊护理质量检查表
1
每一项不合格扣1分
10、体温计、血压计用后消毒处理
1
每一项不合格扣1分
检查
项目
考核标准
分值
扣分方法
扣分
实
得分
病区质量管理
5分
1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，不准吸烟、会客、吃零食、办私事
2
每一项不合格扣1分
2、病区办公用品、仪器等放置有序；安置病人有序不贻误病情
0.5
不巡视、巡视不到位（每日上、下午至少各一次）不得分；无应急预案、无演练、不参加抢救不得分
15、按照院规执行科室绩效考核、做到考核认真、公平、真实（时间：每月20日—23日）
0.5
无考核、考核不及时、不得分
16、每月执行岗位评估并每半年根据岗位说明书做出总评估。要求：评估真实、准确、无疑意、并有记录
2.5
一项不符每人扣1分，履次不改加扣10分
2、业务娴熟,能熟练配合医生进行抢救工作。有高度的注意力、敏锐的观察力、敏捷的思维力，能敏锐观察病情动态变化，快速反应处理。
2.5
每一项不符合扣2分。
导诊护理质量
10分
1、提前15—30分到岗、确保工作正常秩序
2
工作不到位、违规不得分
2、熟悉医院的概况，掌握医院（门诊）治疗信息业务开展情况
0.5
每漏一次扣2分；无记录、发现问题未及时解决或未发现问题均不得分。
13、对质量缺陷有分析、讨论、整改及效果评价并记录（要求真实）；每月至少一次汇报。
1
无异常信息报告及持续改进情况记录及护理差错原因防范、整改分析记录不得分；记录不真实、科室隐患问题不能及时整改并无反馈及效果不得分
乡镇医院外科护理质量检查汇总表
1. 严格执行外科消毒隔离制度，手术室、换药室等环境符合无菌标准。
2. 医疗器械消毒灭菌合格率达 100%，有相关记录。
3. 医护人员严格遵守无菌操作规范。
患者健康教育
1. 对患者及家属进行外科疾病知识（如疾病原因、手术过程、术后康复等）教育。
2. 患者及家属对健康教育内容知晓率达到 [X]% 以上。
患者满意度
1. 通过有效方式（如问卷调查）调查患者对外科护理服务的满意度。
2. 患者满意度达到 [X]% 以上。
1. 按要求完成患者术前评估，包括生命体征、身体状况等。
2. 做好患者术前心理护理，减轻患者焦虑情绪。
3. 术前准备工作（如皮肤准备、肠道准备等）符合手术要求且无差错。
术后护理
1. 术后患者生命体征监测及时、准确，按规定频率记录。
2. 伤口护理符合无菌操作原则，观察伤口有无渗血、渗液等情况并及时处理。
乡镇医院外科护理质量检查汇总表
检查项目
检查标准
检查结果（合格 / 不合格）
存在问题
改进措施
责任人
检查日期
护理人员资质与配备
1. 外科护理人员具备相应执业资格证书。
2. 护理人员数量能满足外科护理工作需求。
护理人员形象与态度
1. 着装规范整洁，符合外科护理要求。
2. 态度和蔼，主动关心患者，语言文明。
3. 正确指导患者术后体位、饮食及康复活动。
引流管护理
1. 对外科患者各种引流管（如腹腔引流管、导尿管等）妥善固定，标识清晰。
2. 观察引流液的颜色、量、性质并准确记录。
3. 引流管通畅，无扭曲、受压现象，按规定时间更换引流装置。
疼痛护理
1. 能正确评估患者疼痛程度、性质。
护理质量检查表及标准
目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表3. 二级质控护理质量检查汇总表4. 一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2.分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2.4 三级护理质量考核评分标准3. 急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5. 消毒隔离质量考核评分标准6. 消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9. 急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12. 抽血室工作质量考核评分标准13.血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17. 夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表病区：2. 二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题：检查人：年月日原因分析：改进措施：护士长年月日质量改进效果评价：科质控组年月日注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间 20 年月日备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单4. 1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）科室：年月日注：护士长组织每半月检查1次区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。
护理质量检查登记表
表1基础护理（危重患者)质量检查登记表
心理及健康指导要点。
2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单位
终末处理.3、以患者为单位评价≥95分为合格检查人：
表2、护理风险（跌倒、坠床）防范质量检查表
表3整体护理质量检查登记表
表4消毒隔离检查登记表
表5病区管理质量检查登记表
表6体温表单检查登记表
表7护理记录单检查登记表
检查人：
表7—-2其他护理文书质量检查登记表
表9急救物品检查登记表
检查人：
注：1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科
2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内
有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）
表10各种登记本检查登记表
表11执行护理核心制度登记表
表13病区护士长工作考核登记表。
病区护理质量检查表)
7对卧床及生活不能处理的病人，有安全防范措施，出现异常情况处理预案。
3Hale Waihona Puke 病区护理质量检查表（2）项目
检查内容
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
基础护理
8在护理操作中有防交叉感染的措施，病能在各项操作中符合操作原则
3
9要求认真书写一般护理记录
3
10病人出院护理符合要求，出院指导到位及时做好终末处理
10
危重症护理
5
健康教育
1做好入院介绍，及时签定住院协议书
5
2各种检查操作前向病人和家属充分告知
3
3正确评估病人，做好宣教计划，健教工作及时到位
3
4病区建立健康教育手册，指导康复工作并记录
3
5做好出院指导及向出院病人征求意见的工作
3
8
6治疗室清洁、物品定位适用，，
3
7执行消毒隔离制度
5
8护理标记齐全，护理级别到位，巡视到位
2
9医疗废物分类，按规定处理，按科室性质时间重量并交接
3
10严格无菌操作
2
基础护理
1病房护士要主动、认真、细致、及时地做好各项护理工作，根据病情确定巡视次数，重病人要勤巡视，按规定做好巡视记录。
3
2做好生活护理和专科护理，床单位清洁，及时为病人解决问题，使病人满意
病区护理质量检查表（1）
项目
检查内容
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
护理管理
1各种工作制度及常规健全，有落实
3
护理质量检查表及标准
目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表3. 二级质控护理质量检查汇总表4. 一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2.分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2.4 三级护理质量考核评分标准3. 急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5. 消毒隔离质量考核评分标准6. 消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9. 急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12. 抽血室工作质量考核评分标准13.血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17. 夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表病区：2. 二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题：检查人：年月日原因分析：改进措施：护士长年月日质量改进效果评价：科质控组年月日注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间 20 年月日备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单4. 1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）科室：年月日注：护士长组织每半月检查1次区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。
附表二(护理质量检查表)
3、标本采集前仔细核对病人姓名、床号、住院号、检验项目、标本类型及特殊要求；采集完项检查表
病区： 项目 分值 检查日期： 年 月 检查者： 总分：
身份确认 20分
检查标准 扣分细则 1、护士明确识别患者身份的两项基本信息，必要时另加性别、年龄、床号等相关信息进行患者身份确 不符合要求扣2分/人次 定 未使用腕带每人次扣4分，其他每项不符合 2、能够按制度要求使用腕带，腕带信息规范、齐全;管理符合要求 要求扣1分 内容不全扣2分/项，特殊情况时未让患者或 3、确认患者身份的方法符合要求（包括普通患者、无法陈述姓名的患者、无名氏等） 家属陈述其姓名扣3分 4、效果：使用腕带 识别患者身份符合规范 1、护士熟知“三查八对”内容，执行医嘱时能够严格落实 2、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，查对有效 查2名患者一处不符合要求扣5分 每项不符合要求扣2分 每项不符合要求扣2分 每项不符合要求扣2分 每项不符合要求扣2分 一例用药差错本大项不得分 每项不符合要求扣2分 查有输血的患者，每项不符合要求扣2分
用药查对 40分
3、使用毒麻精等特殊药时要经过反复核对，给予多种药品时注意配伍禁忌，高危药品配制符合要求 4、静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝 5、用药正确率100% 1、危急值按规范、流程落实到位、记录规范。 2、输血前，须经两人查对并签字。
环节查对 40分 4、入院、转科、手术时能够严格按照转科流程进行患者查对与交接 5、医嘱能够按要求进行查对：查对有效，医嘱核对正确率100% 6、能够有效落实查对制度 每项不符合要求扣2分 一处不符合扣5分 一处不符合扣5分
附表二(各专科护理质量检查表)
2、操作前准确洗手,护士指甲短，急诊手术室符合院感管理要求
3、医疗废物管理符合院感要求
一项不符扣1分
手术室工作质量检查表（100分）
检查日期：年月检查者：总分：
项目
分值
检查方法
检查标准
扣分细则
护士管理
20分
查排班
查护士
1、排班按要求,坚守岗位
2、有紧急状态下护士调配方案
3、入室人员着装整齐符合岗位要求,出室人员更换外出服、鞋
2、各工作间物品分类放置有序，保持整齐、标识清晰
3、药品分类定点专柜放置，专人保管，定期清点无过期变质
一项不符合扣1分
护理安全管理
20分
现场检查
1、严格执行内镜室各项规章制度及护理技术规程
2、患者体位摆放安全正确，合理
3、做好患者心理护理和健康宣教
一项不符合扣1分
消毒隔离
20分
查实物
查护士
1、无菌物品放置:无过期、霉变、破损，摆放有序
1、工作流程清晰各区标志明显
2、做到四轻
3、传染性疾病患者的血压计、透析消毒用物、病历等的使用有固定区域或使用
护理质量检查表
护理质量检查表目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表3. 二级质控护理质量检查汇总表4. 一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2.分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2.4 三级护理质量考核评分标准3. 急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5. 消毒隔离质量考核评分标准6. 消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9. 急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12. 抽血室工作质量考核评分标准13.血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17. 夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表病区：。
护理质量检查表
1布局合理，分区明确，流程符合医院感染管理要求：
（2分）
（1）设分区隔断门，设置双通道，洁污分流；（1分）
（2）各区域标识醒目。（1分）
2环境安静、整洁、舒适：（2分）
（1）保持温度24~26C，相对湿度为50%~60% （1分）
（2）待产室应保持室内空气清新，产房如无层流净化系 统，需定时通风。（1分）
8急救药品、物品做到“四固定”，急救药品、物品完 好率达100% （3分）
9室内物品用后及时处置、及时补充。定位放置，摆放 整齐，在有效期内。（3分）
55
分
现场查看 随机考核
标准分:100分
得分：
各种护理质量检查表二十三
产房护理工作质量检查考核标准
年 月 日
项目
内容及要求
分 值
检查方法
检查情况
扣 分
3设置普通待产室、普通分娩室；隔离待产室和隔离分 娩室：（3分）
（1）普通待产室：配可调式的待产床，每床使用面积不少 于6卅，两床距离》1m室内各种设备、设施满足待产 室的工作要求；（1分）
（2）普通分娩室：床位设置合理，每张产床使用面积不少 于16川。应配备可调试产床、新生儿辐射台、新生儿 复苏抢救用物、低压吸引器等；（1分）
（2分）
⑶待产室、分娩室的物体表面、地面应每日清洁、消 毒；（2分）
（4）每月对空气、物表、使用中的消毒液、医务人员的 手进行卫生学监测，监测结果符合相关要求。（2分）2科室应配备防水隔离衣或围裙、护目镜等防护用品， 医护人员在助产时应做好个人防护。（2分）3严格落实医护人员手卫生规范。（2分）4护理人员应严格执行无菌操作技术。（2分）5患有感染性孕产妇，应在隔离待产室和隔离分娩室进 仃待产和分娩，应严格执行消毒隔离规范：（4分）
医院病房护理质量查检表
3、适时洗手或手消毒
暗访护士操作前后是否洗手或手消毒
4、洗手方法正确
抽两名护士洗手
（七）降低患者坠床/跌倒导致的伤害风险
1、入院时有高危坠床/跌倒风险评估并记录
抽查两份评估记录
2、高危患者每周有评估并记录
抽查两份评估记录
3、病情变化随时有评估
抽查两份评估记录和护理记录是否相符
4、评估结果与患者病情相符
提问两名护士
3、危急值登记无漏项，信息记录完整
查看危急值登记本
4、危急值患者病情观察和处理有相应护理记录
查看护理记录中所采取的护理措施和效果评价记录
5、护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度）
查看制度和提问两名护士
6、口头医嘱执行正确
现场查看或提问两名护士
（四）高危药物的安全管理和使用
1、科室有高危药物申请报告，高危药物帐物相符（与药剂科备案种类、数量一致）
查看清点记录本和病区申请报告复印件
2、高危药品单独区域存放有警示标识。普通病区不能存放高浓度电解质（存放病区有申请报告复印件），高浓度电解质单独存放
现场查看药品存放区域
3、贮存温、湿度、避光符合药物管理要求
现场查看所备药物的存放要求是否与储存条件符合
4、配置和使用药物时双人核对
现场查看操作或查看记录
四、患者及其家属的教育相关评审要素
（一）健康教育
1、健康宣教栏宣教资料齐全（每个专科疾病都要有相应宣教资料）
查看病区宣教资料
2、护士根据病人病情和健康需求进行健康宣教
1.提问两名护士宣教内容
2.提问两名患者了解宣教效果
3、健康宣教内容有记录
抽查两份记录
四、患者及其家属的教育相关评审要素
护理质量检查表
目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2。
二级质控护理质量改进记录表3。
二级质控护理质量检查汇总表4。
一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）(2)一级质控护理质量改进记录表（供应室用)（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表(病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2.分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2。
4 三级护理质量考核评分标准3。
急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5。
消毒隔离质量考核评分标准6。
消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9。
急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12。
抽血室工作质量考核评分标准13。
血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17。
夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1。
三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题:检查人：年月日原因分析：改进措施：护士长年月日质量改进效果评价:科质控组年月日注:1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间20 年月日备注：1。
门诊护理质量检查表
门诊护理质量检查表检查项目基础护理质量20分消毒隔离工作质量20分门诊病区质量管理10分急救药管理5 分门诊护士长质量管理30分考核标准护士着装（护士衣、裤）、佩戴胸卡、衣帽整洁、长发戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、衣袖、裙摆不能露出工作服。
符合护士仪容仪表、言语规范、行为举止要求、端庄、自然大方、面带微笑2、病人疾病指导、健康宣教，给患者口服药的方式、方法及用药不良反应、注意事项交待要详细、无误、遗漏。
3、生命体征的观察及护理4、陪送制、送检制服务到位、患者满意5、各种登记书写质量符合要求6、熟知基础护理程序、岗位职责、规章制度执行情况7、分诊护士对一般病人应测量血压，发热患者应测量体温：加强巡视，视病情轻重，决定病人是否需要提前就诊；发现传染病患者要及时隔离，并指导就诊；复查再分诊，保证患者专科专治。
8、各类护理盘健全，用物齐备，标识清晰。
9、门诊工作繁忙时，提前15 分上岗保证正常工作1、处置室分共明确，无菌、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求2、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求3、医务人员手清洁、消毒符合要求4、为患者进行注射时做到一人一针、一管、一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床、桌一桌一巾执行率达 100% 5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求6、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物物按卫生部《医疗机构医疗废物管理办法》分类处置，专人收集、运送至医疗废物暂存处。
7、氧气、湿化瓶、连接管一般使用后用 500MG/L 含氯消毒液消毒处理（感染性用 1000MG/L 含氯消毒液消毒处理）8、抽吸的药液、开启抽吸的各种溶酶超过 2 小时不得作用；启封抽吸的各种溶酶超过24 小时不得使用。
9、碘伏、酒精每日更换，同时更换消毒液，并注明启用的时间。
10、体温计、血压计用后消毒处理1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，不准吸烟、会客、吃零食、办私事2、病区办公用品、仪器等放置有序；安置病人有序不贻误病情3、病区内床旁桌、椅、病床要摆放整齐、各成一条线。
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4、掌握正确洗手方法，护士指甲短
5、洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作符合要求
一项不符合扣1分
供应室工作质量检查表（100分）
检查日期：年月检查者：总分：
项目
分值
检查方法
检查标准
扣分细则
护士管理
10分
查排班
查护士
1、排班按要求，坚守岗位
排班不合理或脱岗扣5分
2、有紧急状态下护士调配方案
3、无菌物品按灭菌日期依次排列放置，灭菌用物包干燥，无湿包、无破损、无过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效期、检查者、核对者、化学指示胶带，锅号、锅次
2、各工作间物品分类放置有序，保持整齐、标识清晰
3、药品分类定点专柜放置，专人保管，定期清点无过期变质
一项不符合扣1分
护理安全管理
20分
现场检查
1、严格执行内镜室各项规章制度及护理技术规程
2、患者体位摆放安全正确，合理
3、做好患者心理护理和健康宣教
一项不符合扣1分
消毒隔离
20分
查实物
查护士
1、无菌物品放置：无过期、霉变、破损，摆放有序
2、有紧急状态下护士调配方案
3、入室人员者装齐符合岗位要求
4、无投诉
排班不合理或脱岗扣5分一项不符合扣1分
投诉查实后再处理
环境管理
20分
现场检查
1、工作流程清晰各区标志明显
2、做到四轻
3、传染性疾病患者的血压计、病历等的使用有固定区域或使用后消毒
一项不符合扣1分
物品药品管理
20分
现场检查
1、各类仪器妥善保管及时维修，保证良好状态，有操作规程
管理
20分
现场检查
1、严格执行各项制度和护理技术操作规程
2、流观病人基础护理落实到位，床单位整齐
3、护理记录完整，有签名，并及时做好患者的心理护理和健康教育
4、严格做好患者的交接班，与病房的交接符合要求
5、实习同学放手不放眼
一项不符扣1分
消毒隔离
20分
查实物
查护士
1、无菌物品放置：无过期、霉变、破损，摆放有序
5、喉镜：固定放置、熟练安装、电量充足、用后清洁消毒
一项不合格扣1分
急救配合
20分
现场检查
1、工作制度健全，抢救组织分工明确，掌握抢救程序，抢救熟练有序
2、准确掌握急救药品的位置、剂量、用法及主要作用
3、复述口头医嘱，准确执行
4、熟悉常见急诊抢救预案，熟悉基本护理技术和抢救技术
一项不符扣1分
护理安全
2、各类仪器及时维修，保证良好状态，查看维修记录
3、灭菌设备监测符合要求
4、各工作间物品分类，放置有序，保证整齐
一项不符扣1分
污染区
20分
现场检查
1、污染物品装入密闭装置，特殊污染物品应双层封闭包装并标明感染性疾病名称
2、回收的污染物品应进行分类，清点并记录
3、特殊污染物品处理符合流程
4、医疗废物管理符合院感要求，按规定路线送出处理
1、各类仪器妥善保管及时维修，保证良好状态，有操作规程
2、各工作间物品分类放置有序，保持整齐，标识清晰
3、药品分类定点专柜放置，专人保管，定期清点无过期变质
一项不符合扣1分
护理安全管理
20分
现场检查
1、严格执行手术室各项规章制度及护理技术规程
2、严格做好手术患者的交接班，与病室的交接符合要求
3、患者手术体位摆放安全正确，合理
4、一次性无菌物品按有效期按序摆放
下收下送
20分
现场检查
1、专人专车收送物品，洁污分开
一项不符扣1分
2、下收下送车辆每日清洁、清洁、消毒、干燥处置
3、物品下收下送准确无误，有记录
内镜室工作质量检查表（100分）
检查日期：年月检查者：总分：
项目
分值
检查方法
基本要求
扣分细则
护士管理
20分
查排班
查护士
1、排班按要求，坚守岗位
3、护士仪表、行为符合要求
4、污染区穿安全防护装备
5、进入工作区要洗手，按要求着装
一项不符扣1分
6、无投诉
投诉查实后再处理
环境管理
10分
现场检查
1、物品处置合理，各区标志明显
2、工作流程清晰，空气由洁到污，物流由污到洁，流水作业，人流物流不交叉，
不逆行
一项不符扣1分
物品管理
20分
现场检查
1、贵重仪器（高压蒸汽灭菌器，超声清洗机等）有保养记录
4、严格执行无菌操作规范
5、无投诉
排班不合理或脱岗扣5分
一项不符合扣1分
一项不符合扣1分
一项不符合扣1分
一项不符合扣1分
环境管理
20分
现场检查
1、严格执行各区的功能，工作流程清晰各区标志明显
2、手术间的门在工作时保持在关闭状态
3、接送患者车辆，保持清洁
4、做到四轻
一项不符合扣1分
物品药品管理
20分
现场检查
2、操作前准确洗手，护士指甲短，急诊手术室符合院感管理要求
3、医疗废物管理符合院感要求
一项不符扣1分
手术室工作质量检查表（100分）
检查日期：年月检查者：总分：
项目
分值
检查方法
检查标准
扣分细则
护士管理
20分
查排班
查护士
1、排班按要求，坚守岗位
2、有紧急状态下护士调配方案
3、入室人员着装整齐符合岗位要求，出室人员更换外出服、鞋
一项不符扣1分
无菌区
20分
现场检查
查实物
1、无菌物品放置符合规定，物品存放标志明显，无过期、霉变、破损
2、无菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥，无湿包、无破损、无过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效期、检查者、核对者、化学指示胶带，锅号、锅次
一项不符扣1分
3、现场抽查3个无菌包，查看器械清洗、摆放、干燥、包装情况
急诊科护理工作质量检查表（100分）
检查日期：年月日检查者：总分：
项目
分值
检查方法
基本要求
扣分细则
护士管理
10分
查排班护士
1、排班按要求，坚守岗位有紧急状态下的护士调配方案
排班不合理或脱岗扣5分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、护士仪表、行为符合要求
3、无投诉
一项不符扣1分
环境管理
10分
现场检查
1、抢救室、留观室、输液室、走廊、墙面、地面干净、明亮、整洁
4、手术护理记录完整有签名
5、病理标本及时准确浸泡登记送检不丢失，有记录
6、输血安全、有记录
7、做好术前访视及术后随访有记录
一项不符合扣1分
消毒隔离
20分
查实物
查护士
1、无菌物品放置：无过期、霉变、破损，摆放有序
2、无菌物品按灭菌日期依次排列放置，手术包干燥，无湿包、无破损、无过期，
包外有物品名称、灭菌日期、有效期、检查者、核对者、化学指示胶带、锅号、锅次。
2、工作流程清晰，各区标志明显做到四轻
一项不符扣1分
物品药品
管理
20分
现场检查
1、药品齐全，分类定点放置，专人保管，定期清点有无过期、变质
2、抢救车物品按要求摆放，专人保管，完好率100％，检查签名及时
3、贵重仪器设备定人保管，定期保养，保持良好备用状态，保养维修及时准确
4、气管插管盘内必要物品：开口器、压舌板、舌钳、通气导管、胶布、气管插管型号齐全、导丝、牙垫、注射器、吸痰管、接头（护士要认识每一件物品）