腹腔镜精索静脉高位结扎术
腹腔镜精索静脉高位结扎术
腹腔镜精索静脉高输精管不易误伤 手术时间短 恢复快 美观
腹腔镜精索静脉高位结扎术
费用高 需全麻 有腹腔脏器损伤可能（置入Trocar、器械操作） 肥胖者 腹腔有粘连者
腹腔镜精索静脉高位结扎术
是泌尿外科成熟定型的腹腔镜手术，但微创的优势不 大，更适合于下列情况：
1. 双侧精索静脉曲张。
2. 开放手术或精索内静脉栓塞手术后复发者。
3. 精索静脉曲线同时合并腹股沟疝者。
4. 5. 有过内环手术史患者。 常规手术有一定困难者。
可作为入门手术
精索内动脉是否同时结扎，文献中有不少争论， 主要涉及术后可能发生的睾丸萎缩及手术效果。
一般认为，保留精索内动脉有助于睾丸生精功能的恢复，
此时应注意保留精索内动脉。
精索静脉曲张
精索内主要结构
输精管位于精索的最后部； 动脉位于精索的中央，有睾丸动脉、提睾肌动脉 和输精管动脉； 静脉居于最前部，由睾丸附睾静脉汇集成蔓状静 脉丛，在外环平面分为精索内外静脉，精索外静 脉于腹股沟管的中下部离开蔓状血管汇入腹壁下 静脉，与精索静脉曲张关系最密切的是精索内静 脉，其在腹股沟内环处汇合为2～5支，平第五腰 椎处平均为1～3支。
而结扎精索内动脉则易致术后睾丸坠痛及睾丸萎缩。 Hagood认为患者大部分睾丸均有不同程度的萎缩，如同时 结扎精索动脉，对已有萎缩的睾丸可能有不良影响。 Atass等认为青春期精索静脉曲张患者睾丸萎缩的逆转主 要靠精索静脉曲张的纠正，手术结扎睾丸动脉并不影响预 后。Matsuda等发现结扎精索内动脉不会发生睾丸萎缩。 如果患者做过疝修补术，提睾肌或输精管动脉可能被结扎，
腹腔镜精索静脉高位结扎术护理课件
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，手术操作更加 简便、安全，手术时间缩短，术后恢复加快。
广泛应用
目前，腹腔镜精索静脉高位结扎术已成为治疗精索 静脉曲张的常用方法之一，尤其在微创手术领域得 到广泛应用。
02
术前护理准备
患者评估与准备
评估患者病史和健康状况
术前准备指导
了解患者是否有手术史、过敏史等， 评估患者的整体健康状况，以便更好 地应对手术可能带来的风险。
状况。
定期复查
如有需要，遵医嘱进行 定期复查，以便及时发
现和处理并发症。
健康教育与预防措施
性生活指导
术后恢复期间应避免性生活， 待医生评估恢复情况后再行性
生活。
预防并发症
了解可能出现的并发症，如出 血、感染、复发等，如有异常 症状应及时就医。
生活习惯改善
保持健康的生活方式，包括戒 烟、限酒、规律作息、保持良 好的心态等。
饮食指导
保持均衡饮食，多摄入高蛋白、低脂肪、易消化 的食物，避免刺激性食物。
随访计划与安排
术后1周
进行首次随访，检查伤 口恢复情况，了解术后
症状及恢复情况。
术后1个月
进行第二次随访，评估 术后恢复情况，了解性 生活质量及生育能力。
术后3个月
进行第三次随访，全面 评估术后恢复情况，了 解患者生活质量及健康
仪器设备管理
协助医生正确连接并调节 腹腔镜系统等仪器设备， 确保设备正常运行。
术中护理配合
根据手术进程，传递手术 器械、敷料等物品，及时 处理术中出现的突发情况， 确保手术顺利进行。
04
术后护理与康复
术后观察与护理
01
02
03
04
生命体征监测
精索静脉高位结扎术.
1.开放手术治疗：传统的手术途径有以下两种：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。
②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。
Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。
而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。
与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。
腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。
腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。
此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。
3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。
①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。
两孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术
产术 时效 性 的 比较 ［ ］ 临床麻 醉 学杂志 ， ０５ Ｊ． ２０ ，
２１： ４２—７ ４． ７ ４
［ ］ 杨立群 ， 露 ， ４ 林 张助 博 ， 罗比卡 因用 于肝 胆 手 等．
脉压 降低 、 心率 减 慢 ； 另一 方 而 ， 资料 也 证 实 胸段 硬 有 膜外 阻滞 可影 响 肾脏 交感 神 经 功 能 的 完整 性 ， 而 干 从 扰 肾素 一血管 紧张 素 系统 的功 能 ， 低 血 压 时 不 引起 在 肾素 释放 的增 加 ， 手 术 失 血更 容 易 引 起 循 环 波 动 。 加
于高 位 硬 膜 外 阻 滞 较 ０ ３５ 盐 酸 布 比卡 因更 为 安 ．７ ％
全。
参 考文献 ｉ
［ ］ 张富军 ， １ 邓小 明． 哌卡 因的 实验 与 临床 研 究进 罗 展 ［ ］ 国新 药 与 临床 杂 志 ，００ １ ： １ Ｊ ．中 ２０ ，９ ３７—
３１ ９．
陈 祥 ， 涂 建 民 ， 洪 智 林 ， 刘 强 ， 杨 勇 ， 周 鹏
（ 南 省 常 德 市 第 四 人 民 医 院 微 创 外 科 ， 湖 南 常 德 湖 ４５０ ） １０ ０
摘 要 ： 目的 ： 讨 两孔 法腹腔 镜 治疗精 索静 脉 曲张的 可行 性 。方 法 ： ８ 探 对 ５例 精 索静 脉 曲 张 患
术麻 醉及 术后 镇痛 的 临床观 察 ［ ］ 临床 麻 醉 学 Ｊ．
杂志 ，０ ４ ２ ：７ ． ２ ０ ，０ ２ ３
文 章 编 号 ：０ ６－ ２ ３ ２ ０ ） ｌ ０ ｛ Ｏ １０ ６ ３ （０ ９ Ｏ 一 ０９一 ３ ）
腹腔镜下精索静脉高位结扎术手术记录
采用经腹腔径路，术前留置导尿管，患者取平卧位，抬高患侧臀部，全麻或硬膜外麻醉。
脐下作弧形切口约１cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针，建立ＣＯ２人工气腹，压力至15mm Hg后拔出气腹针，穿入１０mm Trocar，置３０°腹腔镜，观察肠管有无损伤后直视于下患侧麦氏点及下腹正中分别穿入５mm Ｔrocar（如为双侧则于双侧下腹部分别穿入５mm Ｔrocar)作为操作通道。
于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，距内环口３～５cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜２～３cm，游离出精索静脉血管约２cm，置入１０cm １号丝线，分别于两侧结扎血管，剪断结扎线间的血管，明确无出血后剪除多余线结并取出。
探查无遗漏的精索静脉后结束手术。
侧腹膜可不作处理，亦可用１０可吸收线作“８”字缝合。
如为双侧病变同法处理对侧。
精索静脉高位结扎术
1.开放手术治疗：传统的手术途径有以下两种：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。
②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。
Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。
而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。
与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。
腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。
腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。
此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。
3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。
①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。
腹腔镜精索静脉高位结扎术54例临床分析
患者 ， 使用多侧孔引流管放在切 口下 面 ， 这样才 能够 达到引流 切 口渗液 的效果 】 。在进行手术的时候要 能够 把电刀的强度
调到最合适的程度 ， 不能使 用电凝切 割组织 ， 还要 尽量缩减 电 刀与脂肪组织接触的时间 ， 避免造成脂肪组织坏死 的情况 ， 而
此 切 口置 人 １ ｒ ａ， 孑 作 为观 察 孔 。直 视 下 在 双 侧 下 ０ｍｍ Ｔｏ ｒ此 Ｌ ｃ
腹相当于麦氏点处各置入 ５ｍ ｒｃｒ ｍ Ｔｏａ 作为操作孔 ， 分别置 人
相应的操 作器 械进行 操作 。探查 腹腔脏 器有无 损伤 、 粘连 和 出血等。探查完毕 后 ， 内环 口上方 约 ２ ｃ 于 ｍ处 ， 在精 索静 脉
化疗物 沾染伤 口、 缝线 、 结异物排斥 也可能 导致 脂肪液 化。 线
［ ］ 张永强 ， 自权 ， １ 杨 卫小春 ．手术 切 口脂肪液 化原 因分析 及防治方法探讨［ ］ Ｊ ．实用骨科杂志 ，００ １ （ ）５ ６ ２ １ ，６ ８ ：９． ［］ 徐 ２
ｌ ０ １．
勇，献
切口缝线 不易 吸收或缝 合过 紧影 响血运 ， 过松 使切 口没 缝合
有完全 闭合容易 留下死 腔、 成血肿 等都 可以导致 切 口脂肪 形
液化 Ｊ 。此外伴 发糖 尿病 、 高血 压 、 脉硬化 及低 蛋 白血 症 动 等， 均延长 切口愈合时 间， 加脂 肪液化的危险性。术 中应用 增
腹腔镜精 索静 脉高位结扎术是安全可靠 的。 ［ 关键词 ］ 精索静脉曲张 ； 高位结扎术 ； 腹腔镜 精索静 脉曲张 是青壮年 的常见病 ， 发病率 约 占成 年男 其 性的 １ ％ ～１％ Ｉ 。大部分 的精索静脉 曲张无症状 ， 有少 ０ ５ ｔ ］ 但 部分患 者有活动后 睾丸坠胀感 以及 有些患者 合并不 育症 ， 故
经腹腔镜下精索静脉高位结扎术学习资料
经腹腔镜下精索静脉高位结扎术学习资料精索静脉曲张是精索的蔓状静脉丛扩张伸长迂曲，出现一系列临床症状。
对症状严重、非手术治疗症状不缓解或影响生育者应行手术治疗，传统手术方法采取腹股沟切口，在腹股沟水平将曲张的精索内静脉结扎。
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下精索内静脉高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的新方法，具有创伤小、精确性高、安全性大、住院时间短、手术后即可下床活动等优点。
我院近年来应用这一技术治疗精索静脉曲张38例，取得较好效果，现将围手术期护理体会报告如下。
1.临床资料本组38例，年龄16～42岁，已婚22例，未婚16例；单侧发病29例，双侧发病9例。
本组患者均以阴囊坠胀或有时坠痛并向同侧腹股沟及会阴部放射为主要症状，其中婚后不育者7例。
采取麻醉方法：硬膜外麻醉24例，全麻14例；手术时间25～50min，平均35min，术后住院天数2～3天。
2.术前准备2.1心理护理腹腔镜下精索内静脉高位结扎术是一项近几年来新开展的术式，尚未被患者及家属所了解，患者因担心治疗效果不可靠，以及穿刺、气腹所带来的并发症及意外发生而产生恐惧和紧张心理。
护士应根据患者的年龄、生育情况，耐心向患者及家属讲述此项手术的优点、设备的先进性、麻醉方法、手术过程、手术时间等，消除患者心中顾虑，取得合作，使患者主动接受此项手术治疗。
邀请同类手术后的患者与其进行交流，现身说法鼓励患者消除不必要的疑虑，向患者及家属作说明时，要用通俗易懂的语言，保证沟通效果。
2.2做好术前各项检查应做好血、尿常规检查，凝血酶原时间、肝肾功能检查、心电图、胸部透视等检查，以预防存在潜在疾病。
2.3手术区皮肤准备下腹部皮肤准备同常规手术，应注意清洁脐孔。
2.4术前指导术晨应禁饮食，术前排空膀胱，防止术中误伤膀胱；指导患者练习床上排尿‘以免术后麻醉尚未恢复期间不习惯床上排尿，引起尿潴留。
3.术后护理3.1卧位与饮食在麻醉尚未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，禁饮食。
腹腔镜精索手术同意书
以上手术风险及术后并发症，已用科学通俗语言，向患者及家属交待，患者及家属表
示理解同意。
病人（家属或单位负责人）意见：签字：
科主任（或主治医师）：医师：年月日时
注：病人签字栏如为他人代签应注明与病人关系
北京市房山区中医医院
手术、治疗、诊断同意书
门诊号：
住院号：
姓名
性别
年龄
科别
外科
床号
家庭住址
联系电话
初步诊断
左侧精索静脉曲张。
手术（治疗、诊断）名称
腹腔镜左侧精索静脉高位结扎术。
手术（治疗、诊断）目的
结扎曲张精索静脉，改善不育。
术中及术后可能发生的问题及危险性：
1麻醉意外，全麻，具体由麻醉医师交待。
2术中，术后心脑血管意外。
3术中，术后大出血，二次手术止血或输血治疗，失血性休克死亡可能。
4术中穿刺损伤腹腔脏器，大血管，需中转开放手术。
5术后不育无明显改善，加重可能。6术后复发。来自7术后出现左侧腹股沟斜疝。
7术后肠粘连，肠梗阻。
8术后切口疝，戳孔疝。
9术后腹腔内感染，脓肿形成。
10切口感染，戳孔感染，延期愈合。
11术后卧床并发症：下之深静脉血栓形成，肺栓塞死亡。坠急性肺炎。
经脐单孔腹腔镜下高位结扎术治疗精索静脉曲张
内血 管 ， 见 多数 精 索 内血 管 呈 蓝 色 ， 粘 连者 需 先 游 离 部 可 有
分 乙状 结肠 的粘 连带 ， 内 环 口 ２５１ 处 沿 精 索 血 管 外 侧 于 ． ２ ｍ 纵行 剪开 侧 腹 膜 长 约 ２０ｅ 暴 露 出精 索 静 脉 ， ４个 钛 夹 ． ｍ， 用 结扎 ， 完全 游离 出的单 纯精 索 静脉 ， 生物ｆ 间血 管不 剪 断 。 夹 检 查无 出血 及 其他 脏 器 副 损 伤后 ， 出腹． 内气 体 ， 出 穿 刺 放 腔 退 套管 ， 用可 吸 收缝 线缝 合腹 壁 切 口处肌 肉 ， 肤 行美 容缝 合 。 皮
Ｔｒ ｎ ｕ ｂ ｌ ａ ｉ ｇ ｅ ｐ ｒ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｖ ｒ ｃ ｃ ｌｃ ｏ ｙ ｉ ｈ ｒ ａ ｍ． ｔ ｏ ａ ｓ ｍ ｉ ｃ ｌｓｎ ｌ － ｏ ｔ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ａ ｉ ｏ ｅｅ ｔ ｍ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ， ｆ ｉ ｎ
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经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的手术配合及效果
７ ２・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０１ ３， Ｎｏ ．１ ２
，
※ 手 术 室 护 理 经 脐 单子 Ｌ 腹 腔 镜 精 索 静 脉 高 位 结 扎 术 的 手 术 配 合 及 效 果
梁
摘要 目的
敏
沈玉崇 胡丽璇
２ Ｏ例双侧 精 索静脉 曲张 患者 随机分 为经
ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｆｏ ｒ ｒ ｍｅ ｄ ｓ ｕ ｅ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｗｉ ｔ ｈｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｅ ｉ ｔ ｈ ｅ ｒ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｓ． ａ ｎ ｄ ｔ ｉ ｍｅ ｕ ｓ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
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腹腔镜高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张
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２ ３・ ７
临床 研 究
腹腔镜高位结扎精索内静脉 治疗精索静脉 曲张
周 锋① 徐忠华② 徐 涛① 范克军① 郭建忠①
・
论 著・
（８ ① ８医院泌尿外科， 山东泰安
［ 摘
２ １０ ；山东大学齐鲁 医院， ７０ ０② 山东济南 ２ ０ １） ５０ ２
采用电视腹 腔镜 高位结
要】 目的 评价 电视腹腔镜法治疗精索静脉曲张的效果及优越性 。方法
扎精 索内静脉治疗精索静脉曲张 ３９ 。结果 全部患者手术成功 。 ｌ 例有术后并发症 ， ２例 除 ｌ 后经对症处 理消除外 。 其它均正常 。结论
域。 笔者所在院 ２ ０— ７ ２ ０— ５ ０ １０ — ０６ ０ 共行腹腔镜精索 静脉高位结扎治疗原发性精索静脉曲张 ３９ ２ 例。 现 总结 如下 。
１ 资 料和 方法
内环 口附近找到精索血管 ， 若不宜确定则牵拉同侧
睾丸可辅助寻找 。于内环 口上方 ２ｍ处 ， ｃ 精索外侧 切开侧后腹膜 １ － ． ｍ，此时可清楚看到精索 内 ． ２ｃ ５ Ｏ 静脉。 术中注意保护好精索动脉及髂外动 、 静脉 ， 游 离精索内静脉 ， 此时用手推挤患 侧阴囊 ， 促使阴囊 内静脉 血液 尽量 回流 ， 有利 于 术后 阴 囊 内症 状早 期
ｃ ｎ ａｅ ｃ ｎ ｅｌ ｓ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎｇ ｏ ｃ ｒ ｔ ｅ ｆ ｃ ， ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｔ ｉ ｔ ｎ ｉ ， ｓ ｓ ｅ ｄ ｎ ｅｃＩ ｓ ｎ ｏ ｖ ｓ ｅ ｃ ， ｓ ｏ ｌ ｔ ，ｏ ｄ ｕ ａｉ ｅ ｅ ｔ ｈ ｒｅ ｈ ｓ ｉ ｚ ｉ ｔ ｌ ｅ ｃ ｏ ｖ ｓ ｌ ａ ａｏ ｍｅｌ ｓ ｐ ｎ ｉ ｇ ｔ． ｉ ａ ｅ ｔ ｏ ｔ ｌ ｔ ｏ ｏ ｃ ｒ ｐ ｒ ｐ ｌ ｂ ｃａ ｉ ， ｏ ｔ ｙ ｔ ｅ ｐ ｐ ｌｒｚ ｄ ｐｉ ｍａ ｍｅ ｈ ｄ ｔ ｕ ｅ ｓ ｅ ｍｏ ｈｅ ｅ ｔｓａＳ ｗ ｒ ｏ ｂ ｏ ｕａ ｅ ． Ｏ ｈ ｉ
单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术的围手术期护理
单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术的围手术期护理【摘要】目的探讨经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术病人的围手术期护理。
方法近年来应用单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张35例，做好围手术期护理，取得了较好的效果。
结果 35例均手术成功，伤口均i期愈合，术后恢复良好术后3-4d出院，无出现并发症。
结论单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的安全有效新方法，具有创伤小、切口美观、恢复快、住院时间短、疗效肯定等优点，做好围全面手术期的护理，可确保病人顺利康复。
【关键词】单孔腹腔镜；精索静脉曲张；围手术期护理精索静脉曲张（varicoce，vc）是精索内蔓状静脉丛呈不同程度的迂曲、扩张，是青壮年男性的常见病，发病率为8%-15%[1]。
是导致男性不育的主要原因之一。
近年来采用的腹腔镜下精索静脉高位结扎术有微创、恢复快、复发率低等优点。
但手术方法多采用三孔法。
我院2010年2月——2013年3月，采用经脐单孔腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术治疗精索静脉曲张的病人35例。
效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组35例，年龄18-37岁，平均（22.21±3.54）岁。
左侧31例，双侧4例，轻度1例，中度12例，重度22例。
病程3个月至7年。
其中不育者26例，24例有阴囊坠胀感。
入院后确诊根据临床检查，在患者阴囊内触及条索状或团状曲张静脉，术前均经彩色多普勒检查，精索静脉直径2.2-4.0mm，valsalva试验均见血液反流，并证实为原发性vc。
按照 valsalva 分度：左侧：ⅰ度1例，ⅱ度12例，ⅲ度22例。
右侧：ⅱ度4例。
1.2 手术器械 r-port单孔多通道套管（康基公司）（内外环嵌套固定于腹壁，2个5mm和1个10mm操作孔，吸气和进气通道各1个），超声刀（ultrasonically activated shears，uas），近端预弯无损伤抓钳，传统腹腔镜30°5mm和10mm观察镜。
腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术护理配合
腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术护理配合精索静脉曲张是泌尿外科、男性科最常见的疾病之一,是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。
是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。
发病率为男性人群为10～15％，在男性不育中占15～20％。
此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。
精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。
手术是精索静脉曲张患者较为常见的临床治疗方法，可采用腹腔镜手术和开放手术两种[1]。
随着腹腔镜技术的不断发展，我院自2011年1月～2013年12月开展了腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术，共施行32例，临床效果满意，现将手术配合报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组患者共32例，年龄在,20～34岁，平均26岁，双侧病例11例，单侧21例，常规术前检查，均无绝对手术禁忌症。
1.2 方法患者在全身麻醉下进行手术，脐下切口、双侧麦氏点各置入戳卡，腹腔镜下Heml-lock钉、钛夹、丝线单纯结扎精索内经脉。
观察术野无活动性出血，精索静脉无漏扎，清点手术器械、敷料无误后放出气腹，缝合切口。
2.结果平均手术时间30min，麻醉平稳，病变部位处理彻底，无正常脏器损伤，术中止血彻底，无明显失血，术后平卧位12小时，切口压沙袋、行隔日换药，使用抗生素预防感染，观察切口愈合及阴囊体征变化情况，未发生不良并发症，达到术前预期效果。
3.护理配合3.1 术前准备3.1.1术前访视：术前1d巡回护士对患者进行术前访视，了解患者病情及心理情况，向患者介绍手术过程及注意事项，减少患者及家属的恐惧心理，增强患者手术治疗的信心，使患者能更好的配合手术。
3.1.2 器械物品的准备：术前1d准备好常规器械包，腹腔镜器械，腹腔镜显示器、冷光源、气腹机、吸引装置、CO2等腹腔镜用物进行术前检查，确保手术的正常进行。
3.2 手术配合3.2.1 巡回护士配合：（1）提前15min接手术患者，核对好患者姓名、手术部位等信息后推进手术间，在上肢用套管针建立经脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉，全麻后膀胱留置尿管，避免膀胱充盈对手术效果造成影响，确保患者手术体位安全、舒适、防止坠床、电灼伤、注意保暖，手术开始后取足高头低仰卧位，垫高患者臀部，利于术野暴露。
泌尿外科-腹腔镜精索静脉高位结扎术
腹腔镜精索静脉高位结扎术临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为左侧精索静脉曲张(ICD-10：I86.1)，2、行腹腔镜精索静脉高位结扎术（手术码：63.1 54.21）。
二、诊断依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月）3、病史：阴囊坠痛；4、体格检查：双侧阴囊体检；5、术前精液常规检查；6、超声检查。
三、选择治疗方案的依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月）1、体检：精索静脉Ⅱ度、Ⅲ度曲张；2、B超提示：精索静脉血管增粗，现血流返流，泛氏试验阳性；3、精液分析示：少弱畸精子症；4、全身状况允许手术；5、征得患者及家属的同意。
四、临床路径标准住院日为 7 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合左侧精索静脉曲张 (ICD-10：I86.1) 疾病编码；2、体检：精索静脉Ⅱ度、Ⅲ度曲张；3、B超提示：精索静脉血管增粗，血流返流；4、精液分析示：少弱畸精子症；5、除外合并其他泌尿系统疾病或其他正在治疗的疾病；6、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备日为 4 天，入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫四项；2、胸部正侧片、心电图、腹部及泌尿系普通B超；3、双侧睾丸附睾及精索静脉B超；4、精液分析。
七、选择用药：1、抗菌素：头孢二代、，预防性用药时间为术前30分钟；2、术后持续使用静脉抗菌素1天。
八、手术日为入院后第 4 天：1、麻醉方式：选择气管插管全麻或椎管内麻醉；2、术中用药：麻醉用药；3、输血：根据出血情况。
九、术后住院恢复 3 天：必须复查的检查项目：双侧阴囊、精索体检。
十、出院标准：1、体温正常；2、伤口无渗血渗液，肠道功能恢复；3、无其他并发症。
经脐入路腹腔镜下小儿精索静脉曲张高位结扎术
经脐入路腹腔镜下dUL精索静脉曲张高位结扎术吴晓娟张文袁继炎周学锋【关键词】腹腔镜；精索静脉曲张；结扎术；儿童自从腹腔镜应用于精索静脉曲张手术以来，其优势有目共睹。
2008年7月至2009年9月，本院采用经脐人路实施腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术18例，疗效满意，现报告如下。
临床资料一、一般资料患儿18例，年龄10．4～14岁，平均年龄12．6岁，左侧16例，双侧2例，I I。
12例，I I I o6例。
症状均为中重度以上，表现为阴囊包块，不同程度阴囊下坠、不适。
阴囊内可触及迂曲、成团状或蚯蚓状精索静脉，平卧后不消失。
彩超检查显示血管内径1．9—3．0m m，平均(2．5±0．4)m m。
均有明显血液返流。
二、手术方法采取气管插管下全身麻醉，术前留置导尿管，于脐下缘作弧形切口，切开皮肤，钝性分离，剪开腹膜进入腹腔，由此切口置入12m m Trocar，建立C02人工气腹，压力至6～8m m H g，置入5m m的300镜人腹腔，探查精索血管曲张情况后，于脐部两侧放置5．m i l l特制Tr ocar，使用特殊的加长器械，便于操作，剪开精索血管表面的侧腹膜约2cm，充分游离精索血管，于距离内环口6c m、8om处用超声刀凝切5例，用5m m H e m—O—l ok夹近远端结扎6例，4号丝线打结结扎7例，中间段5—10m m常规送病检。
放出腹内C O：气体，粘合伤口，双侧者仅结扎右侧曲张的精索静脉。
三、结果18例均顺利完成手术，手术时间12～25m i n，平均(18．5±3．6)m i n，双侧手术者手术时间延长5．6m i n。
3种不同结扎血管的方法所花时间如表所示，用打结的方法时间较其它两种方法长，但熟练掌握doi：10．39690．i ss n．1671-6353．2010．04．029作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科(武汉市，430030)，通讯作者：张文，E—m ai l-w zhangl l5@163．eom-317经验交流后时间逐渐缩短。
什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术
什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术腹腔镜精索静脉高位结扎术，相信很多人都不怎么了解这是一种什么手术，其实这是对男子精索静脉曲张所做的一种手术，但具体是一种什么手术呢？怎么操作的呢？效果好不好呢？估计很多人都有这样的疑问。
接下来本文就为大家介绍什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术。
精索静脉曲张是男子常见病。
正常普通人群发病率约15%，而不育人群发病率约35%，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。
75%-85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。
精索静脉结扎术是目前治疗男子不育最常见的手术。
什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术？腹腔镜镜技术治疗，创伤小，恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，尤其适用于双侧病变时可同时结扎双侧静脉，并可以分离出精索内动脉，对保护睾丸附睾功能有一定作用。
精索内静脉-腹壁下静脉、精索内静脉-髂外静脉、精索内静脉-旋髂浅静脉转流术等各种转流手术，因有静脉侧支循环重新建立、吻合口瘘、血栓形成、吻合口堵塞等并发症，且技术要求高，不临床常用。
精索精脉曲张治疗后，精液改善率可达50%-80%，恢复生育能力为30%-50%。
腹腔镜精索静脉高位结扎术的并发症精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。
1、水肿。
精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3%-33%，平均为7%，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。
2、睾丸动脉损伤。
术后睾丸萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。
动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者。
3、精索静脉曲张复发精索静脉结扎术后复发率为0．6%-45%。
最常见于青少年患者。
由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起复发。
外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉，复发率较低。
腹腔镜精索静脉高位结扎术的术后处理术后给予适量口服抗生素，一般无需止痛药。
腹腔镜与开放性腹膜后精索静脉高位结扎术的临床研究
和 睾丸 萎缩 。结论 ： 腔 镜 精 索静 脉 高 腹
住 结 扎 术 治 疗 精 索静 脉 曲 张 ， 伤 小 ， 创 恢
手术 方法 ： 腔镜 组 气 管 插 管 全 身 腹 麻醉 ， 当头低脚高 位 ， 适 于脐 下缘 切开 约
１Ｏ ｍ切 口， 入气 腹针 形 成气 腹后 ， ．ｃ 插 插 入 ｌ ｍｍ的 Ｔ ｏａ， Ｏ ｒｃｒ注入 Ｃ ２维持气腹 压 Ｏ
ｃ ｌ？ Ｃｏ ｅｅ ｍｐａｉ ｎ ｂ ｔ ｅ ０ ｏ ｓｓｏ Ｗ Ｏ ｒｓ ｅｗｅ ｎ １６ ａｅ ｆｔ ｏ
・－
ｐ ｒ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｎ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ｐ ｎ ｉ ・ ｏ ｔ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ａ ｄ １２ ａ ｅ ｆｏ ｅ ｎ－
引起男性 不育 者及 临床 症状 明显 者。对 于精索静脉 曲张仍 以手术治疗为主 ， 开放
１ ５例 ， 放 性 腹 膜 后 精 索静 脉 高位 结 ３ 开
扎 术 １ ３例 。 术 后 随 访 ６～１ ４ ２个 月 。 结
般 资 料 ： 索 静 脉 曲 张 患 者 ２８ 精 ７
例， 年龄 ｌ ６—５ １岁 ， 平均 ２ ８岁 。腹 腔 镜 组 １５例 ， 中重度 ６ 例 ， ３ 其 ｌ 中度 ２ ８例 ； 单 侧病 变 １３例 ， １ 双侧 病变 ４ ２例 。开放 性 腹膜后组 １３例 ， 中重度 ９ ４ 其 ６例 ， 中度 ３ ５ 例； 单侧 １ １ ， ０ 例 双侧 ２ ２例 。
果： 两组 在 手 术 时 间 上 无 明 显 差 异 。 腹 腔 镜 组 术 后 住 院 时 间 明 显 短 于 开 放 手 术
组 。 两 组 患 者 术 后 恢 复 快 ， 访 无 复 发 随
性腹膜后精 索静 脉 高位结 扎术 以其操 作
最新腹腔镜下精索静脉曲张手术流程
腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术手术流程1.全麻；2.平卧位，于脐部建立第一trocar（10mm）,直视下于右侧麦氏点建立第二trocar（10mm），于左侧麦氏点建立第三trocar（5mm）；3.一般先行左侧手术，术者站于患者右侧，手术床左高右低（约40°），头低脚高；4.入镜后，于内环口上方2cm处切开腹膜，解剖出精索内静脉（或精索静脉动脉集束结扎），使用Ham-locker夹，上下夹闭，血管可不剪断，腹膜无需缝合；5.同理，变换体位，处理右侧手术。
注：两孔法：脐部10mm的trocar，脐与耻骨联合中点10mm的trocar；1.术后出现阴囊气肿，无需特殊处理；简述物理灭菌的含义，并写出5种常用的物理灭菌法。
答：含义：利用温度、干燥、辐射、声波等物理因素杀灭微生物达到灭菌的目的。
常用方法：（1）干热灭菌法：包括火焰灭菌法和干热空气灭菌法（2）湿热灭菌法：包括热压灭菌、流通蒸汽灭菌、煮沸灭菌和低温间歇灭菌（3）紫外线灭菌法（4）微波灭菌法（5）辐射灭菌法2.影响湿热灭菌的因素。
答：（1）微生物的种类和数量（2）药物与介质的性质（3）蒸汽的性质（4）灭菌时间3.药材粉碎的目的答：（1）增加药物的表面积，促进药物的溶解于吸收，提高药物的生物利用度（2）便于调剂和服用（3）加速中药中有效成分的浸出或溶出（4）为制备多种剂型奠定基础，如片剂4.片剂中药物制粒的目的答：（1）细粉流动性差，制成颗粒可改善其流动性（2）多组分药物制颗粒后可防止各成分的离析（3）防止生产中粉尘飞扬及（4）在片剂生产中可改善其压力的均匀传递5.影响浸提的因素答：（1）中药粒度（2）中药成分（3）浸提温度（4）浸提时间（5）浓度梯度（6）溶剂的PH（7）浸提压力6.什么是表面活性剂？按照其水中解离性可分哪几类？答：凡能显著降低两相间表面张力的物质，称为表面活性剂。
分类：离子型和非离子型两大类，离子型表面活性剂按离子的种类又分阳离子型表面活性剂、阴离子型表面活性剂和两性离子表面活性剂。
腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎与显微镜下低位精索静脉结扎术
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.104148投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎与显微镜下低位精索静脉结扎术的疗效对比杨旭（博州人民医院 泌尿外科，新疆 博州 833400）0 引言泌尿外科疾病中，精索静脉曲张属于常见疾病，在青壮年男性群体中发病率达到15%左右，尤其是在长久站立职业的人群中发病率更高[1]。
主要由于长久站立因素下，精索静脉反流、回流不畅，导致蔓状静脉丛扩张增粗[2]。
在该病治疗中，外科手术是主要治疗方法，腹腔镜下精索静脉高位结扎术的应用具有较好的治疗效果，为了对更好的治疗方法进行探索，显微镜下低位精索静脉结扎术在临床中应用，该术式下对淋巴管及睾丸动脉有效的进行了保护，治疗效果更好。
本次研究针对本院164例精索静脉曲张患者进行研究，对腹腔镜与显微镜精索静脉结扎术治疗的效果进行对比，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2016年1月至2019年1月收治的164例精索静脉曲张患者，根据手术方法的不同分为腹腔镜组与显微镜组，各82例。
腹腔镜组中，患者年龄17-52岁，平均（29.6±3.5）岁，其中30例双侧、52例单侧，精索曲张度：15例Ⅰ度、41例Ⅱ度、26例Ⅲ度，就诊原因：33例因不育就诊、49例因阴囊区不适就诊；显微镜组中，患者年龄16-53岁，平均（29.9±3.3）岁，其中31例双侧、51例单侧，精索曲张度：13例Ⅰ度、42例Ⅱ度、27例Ⅲ度，就诊原因：34例因不育就诊、48例因阴囊区不适就诊。
所有入选患者均符合精索静脉曲张诊断标准[3]，无精索静脉手术史；本次研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均知情，且自愿参与研究；排除继发性精索静脉曲张者、无精症者、不育者且配偶检查正常者。
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1. 双侧精索静脉曲张。
2. 开放手术或精索内静脉栓塞手术后复发者。
3. 精索静脉曲线同时合并腹股沟疝者。
4. 5. 有过内环手术史患者。 常规手术有一定困难者。
可作为入门手术
精索内动脉是否同时结扎，文献中有不少争论， 主要涉及术后可能发生的睾丸萎缩及手术效果。
一般认为，保留精索内动脉有助于睾丸生精功能的恢复，
而结扎精索内动脉则易致术后睾丸坠痛及睾丸萎缩。 Hagood认为患者大部分睾丸均有不同程度的萎缩，如同时 结扎精索动脉，对已有萎缩的睾丸可能有不良影响。 Atass等认为青春期精索静脉曲张患者睾丸萎缩的逆转主 要靠精索静脉曲张的纠正，手术结扎睾丸动脉并不影响预 后。Matsuda等发现结扎精索内动脉不会发生睾丸萎缩。 如果患者做过疝修补术，提睾肌或输精管动脉可能被结扎，
腹腔镜精索静脉高位结扎术
结扎彻底 睾丸动脉易保留 输精管不易误伤 手术时间短 恢复快 美观
腹腔镜精索静脉高位结扎术
费用高 需全麻 有腹腔脏器损伤可能（置入Trocar、器械操作） 肥胖者 腹腔有粘连者
腹腔镜精索静脉高位结扎术
是泌尿外科成熟定型的腹腔镜手术，但微创的优势不 大，更适合于下列情况：
此时应注意保留精索内动脉。
精索静脉部； 动脉位于精索的中央，有睾丸动脉、提睾肌动脉 和输精管动脉； 静脉居于最前部，由睾丸附睾静脉汇集成蔓状静 脉丛，在外环平面分为精索内外静脉，精索外静 脉于腹股沟管的中下部离开蔓状血管汇入腹壁下 静脉，与精索静脉曲张关系最密切的是精索内静 脉，其在腹股沟内环处汇合为2～5支，平第五腰 椎处平均为1～3支。