11 疟疾(传染)
疟疾的传播途径及防控措施
疟疾的传播途径及防控措施一、疟疾的传播途径疟疾是由寄生虫引起的急性传染病，主要通过蚊子叮咬传播给人类。
然而，蚊子也需要其它介质来进行繁殖和生长。
以下将具体介绍疟疾的传播途径：1. 蚊虫叮咬：瘧原虫会通过蚊子叮咬人类时注入体内，从而感染人类宿主。
2. 输血感染：极少情况下，当一个感染者的血液被输到无症状患者身上，它们也可能被感染。
3. 垂直传播：一些孕妇如果已经感染了寄生虫，她们可以在胎儿发育期间将这种寄生虫传给胎儿。
4. 通过共用针头或注射器：如果一个未经清洁消毒过的针头被多个人共享使用，那么寄生虫也有可能在这个过程中进行传播。
二、疟疾的防控措施为了有效地阻止疟疾的传播，采取综合性的防控措施是十分重要的。
以下将介绍一些常用的疟疾防控措施：1. 病例治疗：及早识别和治疗感染者，避免疟原虫在人群中进一步传播。
2. 宣传教育：借助广告、健康宣传册等信息媒体向公众普及有关预防疟疾的知识，增强人们对该疾病的认识，并提供个人预防方法。
3. 蚊虫防控：着重于减少蚊子数量和接触人类的机会。
通过使用蚊帐、杀虫剂喷洒和发展蚊子孳生地点监测与清除等方式来达到目标。
4. 防止输血感染：确保输血安全有助于避免寄生虫通过输血传播。
5. 消灭媒介动物：对蚊子生长繁殖的环境进行改造，在孳生源上或采用化学杀虫剂进行消灭。
6. 环境改良：开放水域管理、填培土法可有效减少疟蚊的生存条件，从而减少疟疾的发生。
7. 科学研究：支持和加强有关疟疾防治的科学研究，包括寄生虫、蚊子以及传播途径等方面。
8. 疫苗接种：在全球范围内推广并实施寄生虫感染的有效和安全预防措施。
三、结语通过了解疟疾的传播途径以及采取合适的防控措施，我们可以更好地预防和管理这种传染性病例。
了解相关信息、公众教育以及环境管理是降低疟疾发生率的重要手段。
最后，政府、科学家和公众需携手共同努力，使得预防和控制措施得到广泛应用，并最终消除这一严重威胁人类健康的传染病。
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疟疾的临床症状
脑型
最常见。其特点：①常在一般寒热发作2～5天后出现，少数 突然晕倒起病；②剧烈头痛，恶心呕吐；③意识障碍，可烦躁不安， 进而嗜睡，昏迷；④抽搐，半数患者可发生，儿童更多；⑤如治疗 不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功衰竭 。
肺型
通常出现于恶性疟病程第五天左右，表现为急性肺水肿而致 急性呼吸衰竭，并可出现昏迷，抽搐和尿毒症等表现。
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疟疾的临床症状
一、典型疟疾
间日疟
常有头痛、乏力、肢体疼痛、怕冷、厌食、 恶心等。初次发作时，可有数日不规则的发热， 随后呈典型的间歇发作。发作周期为48小时。典 型发作可分为三期：寒颤期、高热期、大汗期。 发作2-3次后，脾脏可出现轻度肿大，质软，有 轻度压痛。反复频繁发作后，脾脏肿大明显， 质硬，压痛较重。
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疟疾的流行病学
一、疟疾的病原学 疟疾的致病源是疟原虫，这是一类单细胞真核生物，属于细胞内
寄生虫，它们以疟蚊（蚊子的其中一个属，疟蚊属的部分种类） 作为传病媒介，通过雌蚊叮咬吸血来传播病原体。 只有四种疟原虫能够感染人类，这包括恶性疟原虫(Plasmodium falciparum)、三日疟原虫(Plasmodium malariae)、卵形疟原虫 (Plasmodium ovale)及间日疟原虫(Plasmodium vivax)。其中恶 性疟原虫是非洲流行疟疾的主要病原体，亦是造成患者死亡率最 高的疟原虫。 中国以间日疟与恶性疟最为常见，三日疟少见，卵形疟极少发生。 恶性疟主要发生在西南与海南。间日疟发生在东北、华北、西北。
疟疾的流行面极广。从全球论，疟疾流行的态势非常 严重，且正在恶化。每年，疟疾引起的临床病例约有3 －5亿，有100万以上的人死于疟疾。它威胁着约占世 界人口40%的23亿人民，逐渐损害着人们的健康，影响 家庭的安宁，加大了儿童生存的危险。
疟疾
疟疾疟疾(Malaria)是由按蚊传播感染疟原虫而引起的一种寄生虫病。
一般有间歇性发冷、发热、出汗的临床表现，有时还会引起脾肿大和贫血。
重症疟疾患者可引起脑、肝、肾等脏器损害，并可引起循环系统、呼吸系统、甚至多系统功能衰竭。
病因学和发病机制寄生于人类的疟原虫共有四种：①恶性疟原虫(Plasmodium falciparum)，它在人体循环内经过裂体增殖而完成一个发育周期需36-48个小时；②间日疟原虫(Plasmodium vivax)，它的裂体增殖周期为48小时；③三日疟原虫(Plasmodium malariae)，它的裂体增殖周期为72小时；④卵形疟原虫(Plasmodium ovale)，它的裂体增殖周期与间日疟原虫相似。
疟原虫虫种之下还有不同的株（亚种），每种疟原虫可因它引起的潜伏期及复发间隔的长短、对药物的敏感性、对按蚊的易感性、致病力和宿主对原虫的免疫力等，区分为不同的株。
我国北方的间日疟原虫长短潜伏期兼有，以长为主（6-8个月或更长），近似朝鲜株(Korean strain)，在江苏、辽宁等地已发现长潜伏期间日疟原虫。
南方地区的间日疟原虫，主要是潜伏期短（12-22天）的，近似西太平洋区的溪桑株(Chesson strain)。
近年国内学者研究报道，潜伏期长短与感染的子孢子数量有关，感染的子孢子数量大，表现为短潜伏期，感染的子孢子数量少，则潜伏期有的长，有的短。
作为疟疾病原的疟原虫，它的有性体即配子体(gametocytes)随着按蚊吸人血而进入蚊胃内，经过结合（雌雄配子体结合→合子→动合子）、动合子停留在蚊胃壁弹性纤维膜下发育（动合子→早期卵囊）、增殖（早期卵囊→成熟卵囊→子孢子），成为能感染人的子孢子（sporozoite）。
因此消灭配子体是治疗中很值得注意的一个环节。
由于恶性疟原虫对抗疟药，首先是氯喹逐渐产生了抗药性，因此出现恶性疟原虫抗氯喹株。
恶性疟原虫甚至对多种抗疟药产生抗药性。
疟疾常识
疟疾常识疟疾概述疟疾是经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。
临床以周期性寒战、发热、头痛、出汗和贫血、脾肿大为特征。
儿童发病率高，大都于夏秋季节流行。
我国经过大规模防治工作，近年发病率已大为降低。
典型症状疟原虫寄生于人体所引起的传染病。
经疟蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染。
不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。
本病主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。
疟疾是由疟原虫引起的寄生虫病，于夏秋季发病较多。
在热带及亚热带地区一年四季都可以发病，并且容易流行。
典型的疟疾多呈周期性发作，表现为间歇性寒热发作。
一般在发作时先有明显的寒战，全身发抖，面色苍白，口唇发绀，寒战持续约10分钟至2小时，接着体温迅速上升，常达40℃或更高，面色潮红，皮肤干热，烦躁不安，高热持续约2～6小时后，全身大汗淋漓，大汗后体温降至正常或正常以下。
经过一段间歇期后，又开始重复上述间歇性定时寒战、高热发作。
婴幼儿疟疾发热多不规则，可表现为持续高热或体温忽高忽低，在发热前可以没有寒战表现，或仅有四肢发凉、面色苍白等症状。
婴幼儿疟疾高热时往往容易发生惊厥。
治疗疟疾应采用抗疟原虫药物，如氯喹、奎宁、青蒿素等。
疟疾仍然是当今人类的最大杀手之一。
“疟疾”一词在拉丁语中的含义是“坏的空气”，甚至古罗马人就意识到应避开某些沼泽地区的瘴气。
但是，疟疾并不是由带病菌的空气、而是由不流动的水中所繁殖的蚊子造成的，正如罗纳德·罗斯在1892年怀疑的那样。
在疟疾患者体内发现了一种大小如红细胞的寄生虫。
它是如何侵入人体的？罗斯设法追踪这种寄生虫的生活史。
它先存在于蚊子的胃内。
在那儿繁殖后，这的幼虫侵入蚊子的唾液腺内。
当蚊子叮人时，唾液中的寄生虫随之进入人体的血液中。
几周之后，被感染的人就会出现疟疾特有的发热和寒战而病倒。
这种发热呈一过性，并且反复发作。
罗斯的研究并没有治愈疟疾。
一旦找到疟疾的病因，人们就能够设法消灭在沼泽里繁殖的蚊子。
疟疾定义
2011年泥凼镇卫生院疟疾培训会内容为加强我镇疟疾防治能力建设，进一步促进我镇消除疟疾工作，根据我市2011度疟疾防治工作计划，结合全球基金疟疾项目要求，特对我镇医院所有职工及村卫生室人员进行此次培训，培训内容如下：疟疾定义感染疟原虫引起的，以往来寒热，休作有时，反复发作，日久胁下有痞块为主要表现的疾病。
疟疾（Malaria）经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。
临床以周期性寒战、发热、头痛、出汗和贫血、脾肿大为特征。
儿童发病率高，大都于夏秋季节流行。
疟原虫寄生于人体所引起的传染病。
经疟蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染。
不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。
本病主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。
疟疾是由疟原虫引起的寄生虫病，于夏秋季发病较多。
在热带及亚热带地区一年四季都可以发病，并且容易流行。
症状典型的疟疾多呈周期性发作，表现为间歇性寒热发作。
一般在发作时先有明显的寒战，全身发抖，面色苍白，口唇发绀，寒战持续约10分钟至2小时，接着体温迅速上升，常达40℃或更高，面色潮红，皮肤干热，烦躁不安，高热持续约2～6小时后，全身大汗淋漓，大汗后体温降至正常或正常以下。
经过一段间歇期后，又开始重复上述间歇性定时寒战、高热发病原学寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫（P．lasmodium）、恶性疟原虫(P．falciparum)、三日疟原虫(P．malarial)和卵形疟原虫(P．ovale)。
疟原虫的发育过程分两个阶段，即在人体内进行无性增殖、开始有性增殖和在蚊体内进行有性增殖与孢子增殖。
四种疟原虫的生活史基本相同。
疟原虫在人体内的发育增殖疟原虫在人体内发育增殖分为两个时期，即寄生于肝细胞内的红细胞外期和寄生于红细胞内的红细胞内期。
传染源：疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源。
传播途径：疟疾的自然传播媒介是按蚊。
人群易感性: 人对疟疾普遍易感。
疟疾 - 简介
疟疾 - 流行病学
1.传染源：外周血中有配子体的病人和带虫者
2.传播途径：按蚊
3.易感人群：免疫力低下的人群
监测
疟疾是国际监测的传染病之一。系统地收集、整理和分析疟疾的发病率、死亡率等资料，对疟疾的发生、分布和趋势进行连续观察，并将资料及其分析反馈给有关人员，对有效预防和控制疟疾有重要意义。因此应加强疟情报告系统以提高监测的质量。疟疾监测的内容包括疟疾病例的侦查、治疗、分类和追踪观察；疫点的调查和处理；流动人口疟疾管理；疟原虫对抗疟药敏感性测定；媒介种群数量、吸血习性和对杀虫剂敏感性监测等。
2. 病原诊断 发热病人从耳垂取血，在玻片上涂制厚血膜，用吉氏染液染色，显微镜油镜检查见疟原虫。这是目前最简单而可靠的诊断方法。
3. 血清学诊断 用间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验等方法检查疟疾抗体，抗体阳性者说明曾患过疟疾。
疟疾 - 治疗原则
1. 间日疟、三日疟和卵形疟治疗：氯喹1.5g3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹90－180mg， 4－8日分服（每日22.5mg），以上均为成人剂量，儿童酌减，下同。
疟疾 - 简介
疟疾（Malaria）经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。临床以周期性寒战、发热、头痛、出汗和贫血、脾肿大为特征。儿童发病率高，大都于夏秋季节流行。疟原虫寄生于人体所引起的传染病。经疟蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。本病主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。疟疾是由疟原虫引起的寄生虫病，于夏秋季发病较多。在热带及亚热带地区一年四季都可以发病，并且容易流行。[1]
疟疾
（Malaria）
概述
在全球致死性寄生虫病 中居第一位
概述
由人类疟原虫经按蚊媒介传播的常见寄生虫病。
疟原虫 血 肝细胞发育繁殖
红细胞内寄生增殖
红细胞周期性大批破坏
发病。
临床特征：周期性定时发作的寒战、高热、出汗、退热，可 多次反复发作，久则出现贫血和脾肿；恶性疟还能引起严 重的、甚至致命的凶险发作。
间日疟、卵形疟原虫子孢子进入肝细胞后，在发育繁殖速 度上可能是多态的 ： 速发型子孢子 迟发型子孢子 休眠子：不发育的原虫，复发的根源
这些子孢子都是不同质的。因此在肝细胞内发育繁 殖，也不是完全同步的，有快有慢。这是间日疟潜伏期有 长有短，复发有近期、有远期的原因。
红细胞内原虫 环状体、晚期滋养体、裂殖体各阶段 裂殖体 红细胞破裂 释出 裂殖子 继续侵犯其他红细胞，
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临床表现
平均潜伏期：间日疟、卵形疟13-15天，三日 疟24-30天，恶性疟7-12天 典型发作： 间日疟 三日疟 卵形疟 恶性疟 慢性疟疾： 再燃与复发 ：由迟发型子孢子所引起 特殊类型疟疾：
间日疟
多数起病急骤，尤其是复发患者。初发时可有低热、 乏力、头痛、食欲减退等前驱症状。初起发热大多不规则， 数天后转为周期性和间歇性发作。 典型发作 可分为三期:
大量被疟原虫寄生的红细胞在血管内裂解，出现腰痛、 酱油色尿，严重者可出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急 性肾衰竭，称为溶血性尿毒综合征（hemolytic syndrome）， 亦称为黑尿热（black water fever）。此种情况也可由抗疟 药物所诱发，如伯氨喹。
疟疾的发病机制中尚有未能很好解释的现象， 如疟原虫在人红细胞中的繁殖为什么可从不同步 变为同步？为什么在早期疟疾病例的红细胞中不 能发现配子体？迟发型子孢子在肝细胞内的发育、 成熟受什么调控？这些问题有待作进一步研究才 能阐明。
(传染病学)疟疾
疟原虫在人体内的发育阶段
➢ 肝细胞内的发育 ➢ 红细胞内的发育
肝细胞内的发育
蚊子唾液中的子孢子→血液→肝脏→ 裂殖体→裂殖子→血液 ↓ 单核－吞噬细胞系统吞噬
肝细胞内的发育
迟发型：间日疟、卵型疟
子孢子
裂殖体
裂殖体
红细胞内的发育
（1）裂体增殖 ➢ 裂殖子—环状体－小滋养体－大滋养体
－裂殖体－裂殖子 ➢ 小部分裂殖子侵入其他红细胞重复上述
亚热带及温带地区。全世界每年约有300 万人死于本病。居寄生虫病之最。
一、病原学
➢ 间日疟原虫P.v ➢ 卵形疟原虫P.o ➢ 三日疟原虫P.m ➢ 恶性疟原虫 P.f
48小时 48小时 72小时 36--48小时
以间日疟原虫在我国最为常见
间日疟原虫血片
左间日疟裂殖体 右间日疟配子体
三日疟原虫血象（集中视野）
➢ （4）间歇期：两次典型发作期间有缓解 间歇期
整个发作过程约6～12小时， 典型者间歇48小时又重复上述 过程。一般发作5～10次，因体 内产生免疫力而自然终止。
多数病例早期发热不规律，可能 系血内有几批先后发育成熟的疟原 虫所致。部分病人在几次发作后， 由于某些批疟原虫被自然淘汰而变 得同步。
合征，称疟疾肾病。
3、卵形疟
➢ 与间日疟相似。 ➢ ，临床表现多变，其特点：
➢ 起病后多数仅有冷感而无寒战； ➢ 体温高，热型不规则； ➢ 退热出汗不明显或不出汗； ➢ 脾大、贫血严重； ➢ 可致凶险发作； ➢ 前驱期血中即可检出疟原虫，无复发。
（二）其他症状和体征
➢ 人为中间宿主,蚊为终宿主. ➢ 肝细胞内期：复发、潜伏期有关. ➢ 红细胞内期：周期性发作有关.
三、流行病学
疟疾知识
三、疟疾是怎样传染的 （一）、疟疾的传染源： 1、疟疾患者 2、带虫者（最危险） （二）、疟疾的传播媒介： 传播媒介是按群即健康人
四、临床表现
1.疟疾根据发作周期可分为间日疟、恶性疟。 潜伏期是12天。 2、临床表现期 间日疟：发冷（寒战）、发热、大汗、 隔日发病一次，定时发作。 恶性疟：冷，无寒战、体温高、 退热时出汗不明显。 恶性疟病例的间歇很不则。
预防疟疾的关键措施是： 防蚊、灭蚊 环境治理 包括环境改造和环境处理。 物理防治 利用各种机械、热、光、声、电等手段以逋 杀、隔离或者驱赶蚊虫的方法。 化学防治 使用杀虫剂、驱避剂等化合物杀灭和驱赶蚊虫 。
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四、临床表现
3、疟疾的诊断
①血液中检查疟原虫； ②临床症状典型； ③抗疟药物治疗有效； ④流行病学史：有在疟区居住或旅行史。
五、疟疾的治疗
•疟疾治疗应该规范用药 •间日疟：常用药物有氯喹和伯喹 •服用方法是二药合用，连服8 天 •恶性疟：蒿甲醚、双氢青蒿素 •预防疟疾的药物有乙胺嘧啶
六、怎样预防疟疾
一、疟疾的含义
（发摆子 冷热病 瘴气）
是由疟原虫经按蚊叮咬疟疾病人后 再叮咬健康人，就把吸来的疟疾病人的 血里的疟原虫传给健康人，从而传播的 一种寄生虫病。是蚊虫叮咬传播虫媒性 传染病。
二、疟疾虫的分类：
1、间日疟原 间日疟 （隔日疟） 虫 在云南景洪 2、恶性疟原虫 最常见
恶性疟
3、三日疟原虫 三日疟 4、卵型疟原虫
疟疾名词解释
疟疾名词解释疟疾（Malaria）是由疟原虫（Plasmodium）引起的传染病。
以下是与疟疾相关的一些常见名词的解释：1. 疟原虫（Plasmodium）：疟疾的病原体，是一类单细胞寄生虫，通过蚊子传播给人类。
其中几种主要感染人类的疟原虫包括疟原虫属的Plasmodium falciparum、Plasmodium vivax、Plasmodium malariae和Plasmodium ovale等。
2. 蚊媒（Vector）：疟疾的传播媒介是感染了疟原虫的雌性蚊子，主要指感染疟原虫后，能继续将病原虫传播给其他人类的蚊子品种。
最常见的蚊媒是Anopheles（按蚊）属蚊子。
3. 寄主（Host）：疟原虫的寄主包括感染疟疾的人类和蚊子。
人类是疟原虫的最终寄主，疟原虫在人体内繁殖和病理过程中进行发展。
4. 疟疾症状（Symptoms of Malaria）：疟疾的症状包括发热、寒战、头痛、肌肉和关节痛、乏力、恶心和呕吐等。
症状的严重程度取决于感染的疟原虫种类和感染程度。
5. 疟区（Malaria-endemic Area）：疟区是指流行疟疾的地区，通常位于热带和亚热带地区，因其湿润的气候和蚊子的繁殖条件而导致疟疾的高传播率。
6. 防治措施（Prevention and Control Measures）：包括使用抗疟药物进行治疗和预防、使用长袖衣物和蚊帐等物理防护措施以减少与蚊子的接触、为疟疾疫区的人口提供疫苗接种服务、蚊虫控制和灭蚊活动等。
7. 抗疟药物（Antimalarial Drugs）：用于治疗疟疾的药物。
常用的抗疟药物包括氯喹、羟氯喹、青蒿素类药物。
疟疾诊疗指南
新药研发
针对疟原虫的耐药机制，研发新型 抗疟药物，以应对耐药性问题，提 高治疗效果。
疫苗研究
加强疟疾疫苗的研究与开发，以期 通过疫苗接种预防疟疾的发生和传 播。
疟疾消除的可行性分析和未来展望
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同研究疟疾防控策略和 技术创新，推动全球疟疾消除进程。
综合防控策略
黑尿热
部分患者可能出现黑尿热 ，这是一种严重的并发症 ，表现为尿液呈黑色，伴 有高热、腰痛等症状。
脑型疟疾
少数患者可能出现脑型疟 疾，表现为头痛、呕吐、 意识障碍等神经系统症状 。
疟疾的实验室检查和诊断方法
厚薄血膜涂片：通过取患者血液制作 厚薄血膜涂片，经吉姆萨染色后镜检 ，寻找疟原虫的存在。
分子生物学方法：采用PCR等分子生 物学方法，检测血液中的疟原虫基因 ，提高诊断的敏感性和特异性。
01
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04发热Biblioteka 疟疾患者常常出现周期性的高 热，体温可达40摄氏度以上
，伴有寒战和出汗。
头痛
患者常感到头痛，尤其是在发 热期间，头痛可较为剧烈。
乏力
疟疾患者常感到全身乏力，容 易疲劳，体力下降。
肌肉酸痛
患者会出现肌肉酸痛，尤其是 腰部和大腿肌肉。
疟疾的并发症和特殊情况
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贫血
疟疾患者由于红细胞被破 坏，常常出现贫血症状。
疟疾诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
• 疟疾概述 • 疟疾的临床表现和诊断 • 疟疾的治疗和预防 • 疟疾诊疗的挑战和展望
01
疟疾概述
疟疾的定义和流行病学特征
定义
疟疾是一种由寄生虫（疟原虫） 引起的传染性疾病，通过受感染 的蚊子叮咬传播给人类。
传染病学-疟疾_PPT
酮可可碱扩血管等
抗疟药
氯喹 甲氟喹 青蒿素 磺胺/TMP 乙胺嘧啶 伯氨喹
肝细胞内
红细胞内
蚊体内
裂殖体
++ +
休眠子
+++
裂殖体
+++ +++ ++
+ +
配子体
+++
配子体
++ -
初级预防 防止复发 控制发作
根治治疗
防止传播
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母婴传播
切断传播途径 ✓ 防蚊 ✓ 灭蚊
流行特征
• 地区分布： – 以热带、亚热带最多，其次为温带 – 流行区以间日疟最广，恶性疟主要流行于热带，云南、海南为间日疟、恶性疟混合流行 – 除寒冷的西南高原、西北及北部沙漠区外，均有流行，其中海南、福建、黄淮江河平原流行较重
• 季节分布 全年发病，夏秋季为多;热带、亚热带不受季节影响
流行病学与预防
− 超高热型：体温42℃以上 − 冷厥型：休克表现 − 胃肠型：类似急性胃肠炎 − 水肿型：急性肺水肿表现
呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰 发生前有脑、肾并发症
复发与再燃
− 复发 初发经过治疗，临床症状及原虫血症均消失后又出现发作。90%以 上的复发见于初发痊愈后3-6月 恶性疟、三日疟、输血后疟疾无复发 (Why?)
可在24-48小时苏醒，一般如3日不醒，病死率甚高
脑型疟疾
− 抽搐 30-80%。可呈全身性、半身性、单肢性或仅见于面部肌肉。亦可发 生阵发性或强直性痉挛。部分病例出现癫痫大发作
传染病——疟疾
关于疟疾的历史事件
1717年，意大利医生乔瓦尼· 冯里亚·兰锡西最先指出，疟 疾致病的毒性是蚊子传播的。
02
1888年，法国军医拉佛朗 在非洲疟疾患者血液的红 细胞中发现疟原虫。
疟原虫的生活史
两个阶段：
人体内的阶段 按蚊体内的阶段
两个期：
无性繁殖期 有性繁殖期
三个循环：
肝细胞内的循环 红细胞内的循环 按蚊体内的循环
疟疾在人体内的传播过程
疟疾在人体内的传播过程
速发型与迟发型孢子
速发型子孢子:
在肝细胞内发育较快，只需经过12-20天就能 发育为成熟裂殖体。
疟疾的传染源
病人及带虫者为本 病传染源。
驻疟区部队的传染 源，主要来自当地 带原虫居民
驻非流行区部队， 则传染源主要是来 自疟区的新战士及 去过疟区者
疟疾的传播Leabharlann 径疟疾的易感人群非流行区居民对疟疾 普遍易感。
宿主体内的免疫反应 不能完全消灭疟原虫， 疟原虫的持续存在， 反而成为免疫性持续 的条件，称为带虫免 疫(premunition)或 伴随免疫。
疟疾
一、疟疾的历史
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
疟疾最早的历史记载
历史长河中，将疟疾列在蹂躏人类 最长时间疾病的榜首都不为过。
公元前二三世纪，古罗马的文学作 品中，已经写到出现了疟疾这种周 期性疾病
我国，现存最早的中医理论著作， 成书于先秦时期的《黄帝内经》中 也有对疟疾的详细记载
、清心开窍、化浊开窍、补益气血”等治法进行治疗。
疟疾的传播途径有哪些
疟疾的传播途径有哪些疟疾是一种很常见的传染疾病，它严重的影响到我们的身体健康，由于疟疾的表现症状和一些别的疾病相类似，这时候就会干扰我们的判断，这是就会出现误诊的情况。
对于传染病最主要的还是预防，那么疟疾的传播途径有那些呢?一、传染源疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源。
且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子体时才具传染性。
配子体在末稍血液中的出现时间、存在时间及人群的配子体携带率，随虫种不同而异。
复发者出现症状时血中即有成熟的配子体。
疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床症状，血中也有配子体。
这类人员也可成为传染源。
传染期：间日疟1～3年;恶性疟1年以内;三日疟3年以上，偶达数十年;卵形疟2～5年。
猴疟偶可感染人类，成为动物传染源。
二、传播途径疟疾的自然传播媒介是按蚊。
按蚊的种类很多，可传播人疟的有60余种。
据其吸血习性、数量、寿命及对疟原虫的感受性，我国公认中华按蚊、巴拉巴蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊。
人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。
三、人群易感性人对疟疾普遍易感。
多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。
高疟区新生儿可从母体获得保护性IgG。
但疟疾的免疫不但具有种和株的特异性，而且还有各发育期的特异性。
其抗原性还可连续变异，致宿主不能将疟原虫完全清除。
原虫持续存在，免疫反应也不断发生，这种情况称带虫免疫(premunition)或伴随免疫。
四、流行特征疟疾分布广泛，北纬60°至南纬30°之间，海拔2771米高至海平面以下396米广大区域均有疟疾发生。
我国除青藏高原外，遍及全国。
一般北纬32°以北(长江以北)为低疟区;北纬25°～32°间(长江以南，台北、桂林，昆明连线以北)为中疟区;北纬25°以南为高疟区。
但实际北方有高疟区，南方也有低疟区。
间日疟分布最广;恶性疟次之，以云贵、两广及海南为主;三日疟散在发生。
疟疾介绍
6、肾脏病变
多见于三日疟病人长期未愈者，以非洲儿 童患者居多，主要表现为全身性水肿、腹 水、蛋白尿和高血压，最后可导致肾功能 衰竭。
7、凶险发作
疟疾凶险发作常发生于恶性病，尤多见于 儿童、青少年及来自非疟区的居民，常见 的凶险发作有脑型、过高热型、胃肠型、 厥冷型等。
8、其他类型疟疾
如先天性疟疾、婴幼儿疟疾、输血疟疾等。
1、红细胞外期
蚊唾腺内含有疟原虫孢子的雌性按蚊。刺 吸人血时，子孢子随蚊的唾液进入人体， 自30分钟子孢子侵入肝实质细胞，约经8天 形成一个成熟裂殖体，内含成千上万个细 小裂殖子，此时被寄生的肝细胞破裂而释 放裂殖子，以上发育繁殖阶段称为红细胞 外期。
2、红细胞内期
裂殖子侵入红细胞，开始红细胞内期的发育，经过滋养体 和裂殖体各发育期，裂殖体成熟，红细胞破裂，逸出裂殖 子，又可侵入正常红细胞，再继续进行裂体增殖循环。 此期原虫不再回到肝实质细胞内寄生，经过数次裂体增殖 后，部分裂殖子侵入红细胞后分别发育为雌性或雄性配子 体，配子体是疟原虫有性生殖的开始，只有进入蚊体才能 进一步发育。 红细胞内期裂体增殖呈周期性循环。 间日疟原虫和卵型疟原虫约48小时。 三日疟原虫为72小时。 恶性疟原虫36～48小时。
(三)易感人群
除西非黑人对间日疟有不感受性外，其他 人种对各种人类疟原虫普遍易感。
三、临床表现
(一)一般症状 四种人体疟疾典型的临床发作大体相似， 可分为前驱期，发冷(寒战)期、发热期、出 汗期和间歇期。
传染病防治：疟疾
传染病防治：疟疾疟疾为单细胞病原体，疟原虫感染红细胞所致。
疟疾的传播为受染雌性按蚊叮咬，输入含疟原虫血，或用注射过疟疾病人的针注射所致。
疟原虫有4种一一间日疟原虫，卵圆疟原虫，恶性疟原虫和三日疟原虫一一能感染人而致疟疾。
间日疟和卵圆疟，发作开始为突然寒战发抖，随即反复发热,出汗。
为期一周形成间歇性发作的典型模式。
当有周期性寒冷和发热发作者而又无明显的原因，医生应怀疑疟疾。
若此人病前一年内到过疟疾流行区和脾肿大，则更应怀疑。
检查出血中疟原虫则确定诊断。
血中疟原虫数量随时有变化，故诊断需一份以上血标本。
实验室应报告所检标本中疟原虫种类，以便依其作出治疗，并发症处理和预后。
主要的抗疟疾药物包括：1.氯喳对血内各种疟原虫无性体具较强的杀灭作用，干扰原虫的核酸代谢，能有效地控制疟疾的症状，是控制临床发作的最常用和最有效的药物。
常用的制剂为双磷酸氯喳（含基质60%）,首剂1g,第2、3日各0.75g。
氯喳的不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、头痛等。
少数患者可出现精神症状，停药后可自行好转。
2.奎宁目前所用者均由金鸡纳树皮中提取。
其抗疟机制与氯喳相似。
奎宁疗效不及氯喳，其吸收排泄快，维持时间短，目前主要用于耐氯喳的疟原虫感染。
奎宁的副作用有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等。
少数患者可出现视力减退、紫瘢等。
孕妇及视神经乳头炎、有溶血现象、对奎宁过敏者忌用。
常用者为其硫酸盐（每片O.3g）或双硫酸盐（每片0.12g）O后者的剂量为第一日0.48g,一日3次；第二日0.36g,一日3次，连用7日。
亦有采用0.48g,一日3次，连用4日。
3.青蒿素系从中药青蒿中提取的一种含过氧基团的倍半菇内酯，其结构超越现有抗疟药范围，对各种疟原虫的红内期无性体均有作用，其作用机制可能是抑制原虫蛋白合成。
原虫血症于48小时内可被清除，故可迅速改善间日疟和恶性疟者的症状。
其常用青蒿素衍生物有双氢青蒿素，有片剂与栓剂，每片20mg口服吸收良好，每次口服60mg每日一次，首剂量加倍，总剂量480Ing（7日疗法）。
疟疾
红细胞内的发育
在蚊体内的发育阶段
间日疟
间日疟
间日疟
间日疟
间日疟
三日疟
恶性疟
间日疟原虫血象(集中视野)
•
1、环状体2、滋养体3、裂殖体4、雄配子体 5、雌配子体6、中性粒细胞7、淋巴细胞
三日疟原虫血象（集中视野）
1、环状体2、滋养体3、裂殖体4、雄配子体5、雌配子体6、 中性粒细胞7、淋巴细胞
治 疗
1.主要控制发作的药物 氯喹、奎宁、青蒿素、甲氟喹。这类药对 红细胞内裂殖体有迅速杀灭作用。
治 疗
2.主要作用于防止复发和传播的药： 磷酸伯氨喹， 能杀灭肝细胞内疟原虫的裂殖体和“休眠子”， 有病因预防和防止复发的作用， 能杀灭各种疟原虫的配子体，以防止其传播。
治 疗
3.主要用于预防的药物 常用乙胺嘧啶。 能杀灭各种疟原虫的裂殖体，为较好的预 防药物。 。
三日疟原虫
恶性疟原虫
生活史
两阶段
无性生殖（人体内） 有性生殖（蚊体内）
两宿主
中间宿主（人） 终宿主（蚊）
疟原虫的发育过程分两个阶段：
在人体内进行无性增殖、在蚊体内进行有性 增殖与孢子增殖。 四种疟原虫的生活史基本相同。
疟 原 虫 的 生 活 史
在肝细胞内
•
在红细胞内
肝细胞内的发育
• 迟发型：间日疟、卵型疟
4.流行特征 地区性：热带和亚热带>温带 流行分布： 间日疟>恶性疟>三日疟>卵形疟 季节性：夏秋季
临床表现
潜伏期： 间日疟为 13—15d
型疟疾
突发寒战 寒战：持续10min-2h，伴体温迅速上升
典型疟疾
高热 持续2h-6h，体温可达40º，酸痛，乏力，无 明显中毒症状,持续2-6小时
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37
输血传播－输入带疟原虫者的血液 母婴传播：先天性疟疾、经胎盘传播的疟疾
8
易感人群 普遍易感 感染后有免疫力，但不持久 各型疟原虫间无交叉免疫力 非流行区的外来人员易感染，症
状重
9
流行特征 地区：热带、亚热带为主，其次温带 种类：我国间日疟最广，恶性疟主要流行于
海南、云南，三日疟、卵形疟少见 季节：温带夏秋发病多，热带、亚热带不受
季节影响
10
发病机制
蚊 叮 入 子血
肝 细 胞 裂
孢
体
子
增
殖
红
多释
细 谢种放
胞 产细大
内 物胞量
裂 入因裂
红细胞 破坏 贫血
单核 吞噬
肝 脾
系统 肿
清除 大
寒战高热大汗 间歇发作
发育成 蚊体 配子体
11
症状的严重程度主要取决于原虫血症的数量
带虫者;一定免疫力基础上有小量疟原虫增 殖，但无临床症状，
33
二、对症治疗－脑型疟
及时给予脱水治疗 监测血糖以及时纠正低血糖 应用低分子右旋糖酐，可能对改善微
血管堵塞有一定帮助 肾上腺皮质激素疗效不确切
34
预防
根治传染源－化学预防 根治疟疾现症病人及带疟原虫者
（1）间日疟：氯喹＋伯氨喹 （ 2 ）对 1-2 年 内 有 疟 疾 史 者 ， 在 流 行 高 峰前2月用乙胺嘧啶＋伯氨喹抗复发
14
临床表现
潜伏期 间日疟及卵形疟为13~15d 三日疟24~30d 恶性疟7~12d
15
疟疾的典型症状
突发的寒战高热继之大汗。 寒战持续10min到2h。同时伴体温迅速上
升，通常可达40℃以上，全身酸痛乏力 发热持续2~6小时 大汗，体温骤降，自觉明显缓解
16
持续l~2h后进入间歇期 间日疟和卵形疟间歇期为48h，三日疟
肠道微血管为疟原虫堵塞，可出现腹痛 症状，极易引起误诊。
19
输血后疟疾 输血后疟疾常发生于输入含疟原虫
血后7~10d 国内主要为间日疟 临床表现与蚊传疟疾相同 无肝内繁殖阶段，不产生迟发型
裂殖体，故无远期复发问题。
20
诊断
流行病学资料：发病前是否到过疟疾流 行区，近期有无输血史。
3
病原学
疟原虫的生活史： 子孢子随蚊叮入人体 肝内发育成裂殖体，再释放裂殖子入血 红细胞内无性繁殖，少数发育成配子体 配子体随蚊叮入蚊体 蚊体内有性繁殖，发育成子孢子
4
疟 原 虫 的 生 活 史
5
6
流行病学
传染源 疟疾患者 带疟原虫者
7
传播途径
虫媒传播－蚊虫叮咬皮肤 雌性按蚊为主要传播媒介 平原－中华按蚊 山区－微小按蚊 丘陵－嗜人按蚊 海南－大劣按蚊
预防性服药：氯喹、甲氟喹、乙胺嘧啶
35
切断传播途径－控制传播媒介 清除按蚊幼虫孳生场所 广泛使用杀虫药物，常用的方法为
在按蚊栖息地，滞留喷洒杀虫剂。 个人防护亦可使用驱蚊剂或蚊帐等
工具避蚊。
36
保护易感人群－疫苗预防
发展疟疾疫苗是控制疟疾最有希望 的方法。
理想的疫苗应能包含各阶段疟原虫 的主要抗原成分。
疟疾 Malaria
朱传龙 副主任医师 / 副教授 南京医科大学第一附属医院
感染病科
1
概述
疟疾是由疟原虫经蚊虫叮咬传播引起的寄 生虫病,属乙类传染病。
间歇性寒战、高热、大汗后缓解 多次发作至贫血、脾大 间日疟、卵型疟可复发，恶性疟发热不规
则，病情重、可引起脑型疟。
2
病原学
疟原虫种类： 间日疟原虫 卵形疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫
26
27
疟疾的其他实验室诊断方法
吖啶橙荧光染色法，具有快速诊断的特点 型特异的DNA探针杂交法，敏感性很高 PCR-DNA检测，更适合于现场应用。 血清学方法：特异性抗原检测－如针对恶性疟组
氨酸蛋白H的ELISA法，具有方便快速敏感的特 点。 抗体出现较迟(3－4周)，仅用于流行病学调查。 但高滴度的抗体提示新近感染。
恶性疟原虫侵犯任何年龄的红细胞，平均可 ≥20％的外周血红细胞受染，最严重。
间日疟和卵形疟原虫侵犯年幼的红细胞，限 制了原虫血症的数量
三日疟仅感染衰老的红细胞，常≤10000个红 细胞/mm3血液受染。
12
感染疟疾之初，疟原虫先后在肝细胞及红细胞 内发育阶段一般无症状
随着成批细胞破裂、释放出裂殖子同时， 引起典型症状。
临床表现：典型疟疾的临床表现是间歇 性寒战、高热与大量出汗。反复发作后 贫血、脾大
实验室检查：外周血涂片或骨髓血涂片 找到疟原虫
21
诊断
诊断性治疗： 临床表现酷似疟疾 多次血及骨髓检查未发现疟原虫 抗疟治疗：控制发作药物 一般于24~48h后发热被控制而不再发作
22
确诊
疟疾确诊有赖于厚血片或薄血 涂片，吉姆萨染色后直接镜检疟 原虫。
23
血液涂片找疟原虫
厚血片先行溶血后检查，可使受检量增大 10倍，但无法确定其与红细胞的关系，最 好与薄血片同时参照检查。
恶性疟的诊断以查见配子体最具特征性。 骨髓涂片的阳性率明显高于外周血。
24
疟原虫配子体
25
红细胞内疟原虫
释放的裂殖子部分为单核—吞噬细胞系统吞噬消 灭，部分侵入新的红细胞导致间歇性的新的发作.
13
疟原虫在宿主体内较长期存在，并在自然 界持续传播，主要依靠生活史的2个特点。
首先是在繁殖周期中产生巨大数量的子代。 其次是抗原的多样性 。 半免疫状态又称带虫免疫：无足够的细胞免疫 来彻底地清除疟原虫。
突出的微血管病变，与细胞破坏后释放的 代谢产物及细胞因子均有重要的病理意义。
其发生除与受染的红细胞堵塞微血管有关外， 低血糖及细胞因子亦有一定作用。
18
疟疾的凶险发作－其他类型 恶性疟原虫血症造成微血管堵塞，及溶
血对肾脏的损害，可引起肾功衰竭，可 有酱油色尿与少尿，严重者可发生溶血 尿毒综合征，亦称黑热尿。
上述改变如发生于肺部，亦可导致肺部 病变，如非心源性肺水肿。
为72h。恶性疟发热无规律 疟疾初发时，发热可不规则，—般发作
数次以后，才呈周期性发作 反复发作造成大量红细胞破坏可出现不
同程度的贫血，脾脏轻度肿大。
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疟疾的凶险发作－脑型疟
恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟 主要的临床表现为头痛、发热，常出现不同
程度的意识障碍，病情凶险，病死率高。
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耐氯喹疟疾发作的治疗
(1)青蒿素衍生物或用青蒿琥酯：蒿甲醚 150mg肌注×3天，首剂加倍。
(2)甲氟喹：一次顿服，杀灭红内期疟原虫 (3)磷酸咯萘啶 ：三日疗法，杀灭红内期疟
原虫
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脑型疟疾发作的治疗 (1)青蒿琥酯 (2)氯喹 ：对氯喹敏感株的治疗 (3)奎宁：对耐氯喹株的治疗 (4)磷酸咯萘啶
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鉴别诊断
多种发热疾病的鉴别 败血症 伤寒 钩端螺旋体病 胆道感染 尿路感染
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鉴别诊断
脑型疟的鉴别 乙型脑炎 中毒性菌痢 凡高热头痛昏迷均应警惕本病，及时做血或骨
髓涂片查疟原虫，通常可做出准确诊断。
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治疗
一、抗疟原虫治疗
对氯喹敏感的疟疾发作治疗 （1）氯喹：三日疗法，控制发作 （2）伯氨喹：连服8天，控制复发，亦可 杀灭配子体和肝细胞内迟发型子孢子， 防止传播