医疗损害伤残鉴定申请书范文

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医疗损害司法鉴定申请书范文

医疗损害司法鉴定申请书范文
致 XXX司法鉴定委员会：
根据《中华人民共和国医疗事故调查处理条例》，本人为医疗事故的受害者（或相关人员），特向贵委员会申请进行医疗损害司法鉴定。

具体事宜如下：
申请人基本情况
•姓名：XXX
•性别：男/女
•出生日期：XXXX 年 X 月 X 日
•身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
•联系电话：XXXXXXXXXXX
•住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
医疗事故基本情况
•医疗机构名称：XXXXXXXXXX
•医疗人员姓名：XXXXXXXX
•发生时间：XXXX 年 X 月 X 日
•事故经过：XXX（详细描述医疗事故的经过和对当事人的影响）
申请理由
根据现行法律法规，本人认为上述医疗事故造成了对本人的健康和权益的损害，并要求进行司法鉴定。

希望贵委员会依法审核，并安排相应的司法鉴定工作。

申请材料
•医疗事故发生的证据（如病历、化验单等）
•医疗事故调查报告
•个人身份证明
•其他相关材料
本人真实申请，愿意配合司法鉴定过程中的调查工作。

望贵委员会尽快受理并安排相关程序。

申请人：（签名）
日期：XXXX 年 X 月 X 日
以上是本人对医疗损害司法鉴定的申请，恳请贵委员会尽快审核。

谢谢！联系地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
联系电话：XXXXXXXXXXX。

医疗损伤鉴定申请书模板

医疗损伤鉴定申请书尊敬的XXX医疗事故技术鉴定委员会：您好！我是XXX，因在贵院接受治疗过程中发生意外，导致身体损伤，特此向贵委员会申请医疗损伤鉴定。

现将有关情况说明如下：一、基本信息1. 申请人：XXX，性别：XX，出生年月：XXXX年XX月XX日，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX。

2. 被申请人：XXX医院，地址：XXXXXXXXXXXXXXXX。

3. 申请事项：请求贵委员会对我在XXX医院接受治疗过程中发生的医疗损伤进行鉴定。

二、事实和理由1. 我在XXXX年XX月XX日因疾病入住XXX医院，接受治疗。

2. 在治疗过程中，由于医务人员的原因，我发生了医疗损伤，具体损伤情况如下：（1）损伤部位：XX。

（2）损伤程度：XX。

（3）损伤原因：XX。

3. 我认为，我的医疗损伤是由于医务人员在治疗过程中存在的过错导致的，依据《医疗事故处理条例》的规定，应当属于医疗事故。

4. 为了维护我的合法权益，我请求贵委员会对我的医疗损伤进行鉴定，明确责任，并根据鉴定结果依法处理。

三、证据材料1. 我提供的病历资料、检查报告、治疗记录等，以证明我在XXX医院接受治疗过程中发生医疗损伤的事实。

2. 如有其他证据，我将一并提交。

四、申请日期本次申请日期为XXXX年XX月XX日。

敬请贵委员会予以关注并尽快安排鉴定，感谢您的支持与帮助！此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXXXXXXXXXXX联系地址：XXXXXXXXXXXX附件：相关病历资料、检查报告、治疗记录等。

（注：以上模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。

在填写申请书时，请确保信息真实、准确，并按照要求提交相关证据材料。

）。

医疗事故鉴定申请书的范文（四篇）

医疗事故鉴定申请书的范文尊敬的XXX医院：我是XXX（患者姓名），出生于XXXX年XX月XX日，前来就诊的时间是XXXX年XX月XX日。

我因XXXX（疾病名称或病情描述）在XX科室接受了XX（手术或治疗）。

我对此次治疗的结果表示非常不满意，并认为这是一起医疗事故。

我特此申请进行医疗事故鉴定，并希望能从中找到问题的原因，争取到合理的赔偿。

首先，我对医院在治疗过程中存在的严重过失表示担忧。

在我就诊期间，医生未能正确诊断我的病情，导致了不必要的手术和治疗。

这不仅造成了我身体上的伤害，还给我带来了巨大的经济负担和精神压力。

其次，我对医生在手术或治疗过程中的操作存在质量问题提出质疑。

手术中存在明显的失误和疏忽，例如不符合规范的手术操作、术后护理不到位等。

这些问题不仅加重了我的病情，还对我健康造成了长期不良影响。

此外，我对医院在术后的治疗和随访存在的问题深感失望。

医院未能及时给予我必要的治疗与护理，未能提供及时的术后随访和复查。

这不仅延误了我恢复健康的时间，也给了我的身体带来了进一步的伤害。

基于上述原因，我诚恳地希望医院能尽快安排对此次医疗事故进行鉴定，并公正地解决问题。

希望鉴定部门能以客观、公正的态度，对事故进行全面准确的分析和评估，并据此给予合理的责任认定和赔偿。

经过一段时间的痛苦治疗和身心的双重折磨，我身体和精神上都非常疲惫和痛苦。

我希望从中得到一个公正的判定，使我能够得到应有的赔偿和补偿。

最后，我诚恳地希望医院能重视此次申请，尽快进行医疗事故的鉴定，公正地给予解决，使我能够早日得到心理和经济上的平衡。

谢谢！XXX（患者姓名）联系电话：XXXX-XXXXXXXX地址：XXXXXXXXXXXXX医疗事故鉴定申请书的范文（二）尊敬的评鉴委员会：我是某某医院的患者某某，我在某某医院接受了某某医生的治疗，在治疗过程中发生了医疗事故。

经过与医院方面的多次沟通，我觉得无法得到合理的解决，因此特向评鉴委员会提交医疗事故鉴定申请。

医学会伤残等级鉴定申请书

医学会伤残等级鉴定申请书医学会伤残等级鉴定申请书「篇一」xxx，男，xx年3月20生，汉族，汉现住：请求事项：请求对申请人内踝骨骨折构成的残疾等级进行鉴定。

事实与理由：20xx年10月9日10时30分.申请人驾驶电动车由东向西进入东加油站.右转道行驶的出租车车速过快.发生碰撞后.致使申请人腿部内踝骨骨折。

其损害程度已经达到伤残状况，现申请对申请人的伤残等级进行司法鉴定。

此致xx人民法院申请人：xxx日期：xx年x月x日医学会伤残等级鉴定申请书「篇二」申请人：xxx，女，xx年x月xx日生。

请求事项：请求对xx构成的'残疾等级进行鉴定。

(此处应写明对身体哪个部位进行伤残，如有多处受伤，应一一例明)事实与理由：1、__________________________________________________2、__________________________________________________(此处应当客观简要的阐明申请伤残鉴定的事实和理由，一般第一段载明事实，第二段载明理由。

)申请人诉 xx等因xx一案，已经由人民法院立案审理，为准确计算残疾赔偿金的数额，特申请人民法院委托相关部门对申请人的伤情进行鉴定。

此致xx市xx人民法院申请人：xxxxx年x月x日医学会伤残等级鉴定申请书「篇三」申请人：xxx，女，xxx，xx年x月xx日生，住江苏省县乡村二组130号。

手机：159xxxxx申请事项请求对申请人进行伤残等级及三期鉴定。

事实和理由20xx年7月20日、雇佣申请人到其家做钟点工，在阳台上擦玻璃时摔下，导致腰椎骨折。

现申请人已就此向贵院起诉，贵院已受理。

因具体赔偿项目无法确定，特申请法院委托相关鉴定机构进行伤残等级及三期鉴定。

此致敬礼申请人：xxx日期：xx年x月x日。

医疗事故鉴定申请书7篇

医疗事故鉴定申请书 7 篇医疗事故鉴定申请书篇 1申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。

被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：姓名，职务。

申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定 ;事实和理由××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因____ (写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。

)此致×××卫生局申请人：×××××年××月××日医疗事故鉴定申请书篇 2日常生活中，不少人由于缺乏相关专业知识，对相关文书的写作不了解。

患者在医疗事故浮现后，想要及时获得相关赔偿，必不可少的是医疗事故鉴定。

在医疗事故鉴定中，怎么写鉴定申请书？本文为您详细解答。

医疗事故鉴定申请申请人：被申请人：医院，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。

申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定 ;事实和理由某某年 11 月 11 日下午,申请人之子某某某(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。

至 11 月 13 日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。

至 11 月 14 日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床 2 米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。

因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。

一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即 11 月 12 日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。

医疗损害鉴定申请书8篇

医疗损害鉴定申请书8篇第1篇示例：【医疗损害鉴定申请书】尊敬的鉴定机构：我是一位经历了医疗事故的患者/家属，现就此向贵机构申请医疗损害鉴定，希望能够为我的维权之路提供依据和支持。

我在xxxx年xx月xx日到xxx医院/诊所就诊，诊断结果显示我患有xxxx疾病，医生为我开具了相应的药物和治疗方案。

在接受治疗的过程中，不仅没有出现明显好转的症状，反而出现了xxxx等不良反应。

我对此感到非常疑惑和困惑，因此向医院提出了质疑，但未能得到合理的解释和处理。

经过一段时间的观察和治疗，我的病情并没有得到改善，甚至在治疗过程中出现了不良后果，对身体造成了一定的损害和影响。

我怀疑医院对我的诊断和治疗存在失误或过失，导致了不良结果的发生，希望贵机构能够进行医疗损害鉴定，揭示事实真相，为我伸张正义。

我在此提供相关的病历资料、医疗记录、药物处方等证据，供贵机构鉴定。

我也愿意配合贵机构的相关调查工作，提供必要的证言和信息。

我希望能够尽快获取鉴定结果，为今后的维权之路做好准备。

我真诚希望贵机构能够公正、客观地进行医疗损害鉴定工作，还我一个清白，为我的权益发声。

特此申请。

申请人签名：（电子签名）日期：xxxx年xx月xx日注：此份申请书仅用于医疗损害鉴定目的，严禁用于其他用途。

第2篇示例：关于医疗损害鉴定申请书尊敬的鉴定机构：我是某某某，于某年某月某日在某医院接受了某医生的治疗。

在治疗过程中，我遭受了某种医疗损害。

经过多方调查和咨询，我决定向贵机构提交医疗损害鉴定申请。

我希望贵机构能够对我的医疗损害进行客观、公正的鉴定，并给出专业、权威的意见和结论。

我希望通过鉴定结果，了解医疗损害的原因和程度，以便采取有效的措施维护自己的合法权益。

我所遭受的医疗损害包括但不限于：某某疼痛、某某功能障碍、某某并发症等。

这些损害给我带来了巨大的身体痛苦和精神压力，严重影响了我的生活质量和工作能力。

我对此感到非常痛心和无奈。

在此，我向贵机构说明如下情况，并请求鉴定：1. 详细描述医疗损害事件的经过和过程，包括诊断、治疗、手术等环节；2. 提供相关的检查、化验、病历等医疗记录和资料，以便鉴定专家进行分析和评估；3. 陈述个人对于医疗损害的认识和看法，包括医疗损害对生活和工作的影响；4. 希望贵机构能够分配专业资深的鉴定专家进行鉴定，以确保鉴定结论的准确性和公正性；5. 希望贵机构能够在鉴定完成后，及时向我反馈鉴定结果，并提供专业的建议和意见。

医疗事故伤残鉴定申请书（通用13篇）

医疗事故伤残鉴定申请书医疗事故伤残鉴定申请书（通用13篇）我们眼下的社会，申请书应用范围广泛，申请书不同于其他书信，是一种专用书信。

相信大家又在为写申请书犯愁了吧！下面是小编为大家收集的医疗事故伤残鉴定申请书（通用13篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

医疗事故伤残鉴定申请书1申请人：________，男，____岁，身份证号：_______________，住址：_________________，联系电话：___________。

申请事项：1、伤残等级鉴定；2、后续治疗费用鉴定。

事实与理由：关于我诉_________机动车事故责任纠纷一案，贵院已受理。

为准确计算残疾赔偿金及后续治疗费的数额，特申请人民法院委托相关部门对_________在此次事故中的伤残等级及后续治疗费用进行鉴定，请委托为盼!此致____区人民法院申请人：_________年_____月_____日医疗事故伤残鉴定申请书2申请人：______有限公司，公司地址：_________。

申请事项：申请对原告______肋骨骨折伤残等级重新鉴定。

事实和理由：原告______自行委托有关机构对其进行伤残级别鉴定，鉴定结论为九级伤残。

根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-20__），申请人对原鉴定存在异议，现特申请法院对原告的伤残等级重新进行司法鉴定。

此致___区人民法院申请人：___份有限公司___年___月___日医疗事故伤残鉴定申请书3申请人：______，身份证号：________申请事项：伤残等级鉴定事实和理由：申请人于____年___月到____医院做脚趾整形美容手术时，因医院方的原因造成医疗事故，致使申请人的两脚趾被截除，现申请法医对申请人的上述伤害情况进行伤残等级鉴定。

此致____人民法院申请人:__________年___月___日医疗事故伤残鉴定申请书4___市人力资源和社会保障局：本人______，男，汉族，___年___月___日出生；身份证号码为______；家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组，联系电话____________。

医疗损害鉴定申请书

医疗损害鉴定申请书全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：医疗损害鉴定申请书尊敬的鉴定机构：我是申请人（申请人姓名），在此申请对我的医疗损害进行鉴定。

我于（具体时间）在（具体医院或诊所）接受了（具体治疗项目，如手术、药物治疗等）治疗，但在治疗过程中出现了（具体医疗损害的症状）。

经过多次就诊和治疗，我的症状没有得到明显改善，甚至有了不良反应，严重影响了我的生活质量。

我怀疑我的症状与医疗过程中可能存在的医疗损害有关。

为了了解事实的真相，我特向贵机构提出鉴定申请，希望通过专业的鉴定程序，查明医疗损害的原因和责任，并依法维护我的合法权益。

为了让鉴定工作能够顺利进行，我提供了以下相关材料供参考：1. 个人身份证明：（身份证复印件）2. 就诊记录：（包括病历、检查报告、诊断证明等）3. 治疗记录：（包括手术记录、药物使用记录等）4. 不良反应记录：（如有）5. 其他相关证据：（如已经联系的专业人士意见、病情症状描述等）我真诚地希望能够得到贵机构的帮助和支持，尽快查明事实真相，为我的合法权益维护正义。

在此，我郑重承诺所提供的材料均属实，如有不实之处，愿意承担相应的法律责任。

再次感谢贵机构对我的关注和支持，期待着能够早日得到鉴定结果，将事情的真相公之于众。

如有需要，我会积极配合鉴定过程中的一切工作，并提供必要的协助。

申请人（签名）：_________以上就是我的医疗损害鉴定申请书，希望能够得到贵机构的重视和支持，尽快查明真相，维护我的合法权益。

愿意积极配合鉴定工作的进行，期待尽快得到鉴定结果。

谢谢！第二篇示例：医疗损害鉴定申请书申请人（或代理人）：身份证号码：联系方式：住址：被鉴定人（如果非申请人本人）：医疗机构名称：被鉴定医疗行为时间：事件经过：1. 请简要描述被鉴定医疗行为的事件经过，包括具体时间、地点、涉及的医疗人员和医疗过程等情况。

如果涉及多个医疗行为，分别描述每个事件的情况。

2. 请提供相关的医疗文书资料，如病历、检查报告、手术记录等，以便鉴定人员进行核实。

医疗损害鉴定申请书10篇

医疗损害鉴定申请书10篇医疗损害鉴定申请书1申请人：_________________1、申请人为个人的需写明：_________________姓名__________，性别_____，出生_____________年__________月__________日，住址_____________，身份证号码_____________，联系电话_____________。

2、申请人为单位的须写明：_________________公司名称_____________，住所地_____________，法定代表人_______________，联系电话_____________。

被申请人：______________(格式同上)申请事项：_________________请求法院查封、冻结被申请人的__________财产(写明请求诉讼保全的财产的准确名称：_________________房产以房产登记中心的产权登记表上的地址为准;查封机器设备写明财产现存放的地点、数量、价值、保管情况;银行存款须写明具体开户行、开户账号，等等)。

事实与理由：_________________(简单写明采取保全措施的事实和理由)申请人自愿以自有的__________财产作担保，并保证前述担保财产的所有权明确且没有争议，没有被依法查封、监管等情况。

如因申请人财产保全申请错误而造成被申请人的损失，申请人愿意以上述财产承担相应的赔偿责任。

此致__________市__________区人民法院申请人：______________________________年__________月__________日。

医疗损害鉴定申请书2尊敬的行领导：我于x年2月份被*银行录用并参加总行的岗前培训，于7月份成为试用期员工，在领导和同事的关心支持下，我努力学习，踏踏实实工作，较好地完成行领导交给我的各项工作任务。

回顾试用期间的工作，有很多值得我感动和思考的东西。

医疗事故鉴定申请书精选7篇

医疗事故鉴定申请书精选7篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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医疗损害申请书模板(3篇)

第1篇尊敬的医疗机构领导：您好！我谨以此申请书就本人因在贵机构接受医疗服务过程中遭受的损害，向您提出正式的投诉与索赔请求。

以下为详细情况说明：一、申请人基本信息申请人：[姓名]性别：[男/女]年龄：[年龄]身份证号码：[身份证号码]联系电话：[联系电话]住址：[住址]二、事件发生时间及地点事件发生时间：[具体日期]事件发生地点：[具体地点，如医院名称]三、事件经过及损害情况1. 事件经过：[在此详细描述患者在贵机构接受医疗服务的过程，包括但不限于挂号、就诊、检查、治疗、手术等环节。

具体描述以下内容：]（1）就诊原因：[简要说明就诊原因，如疾病名称、症状等。

]（2）就诊过程：[详细描述就诊过程中的各个环节，包括挂号、就诊、检查、治疗、手术等。

]（3）医生诊断及治疗方案：[描述医生对患者病情的诊断及提出的治疗方案。

]（4）治疗及手术过程：[详细描述治疗及手术过程，包括手术方式、手术时间、手术医师等。

]2. 损害情况：[在此详细描述患者在治疗过程中遭受的损害，包括但不限于以下内容：]（1）身体损害：[描述患者在接受治疗过程中出现的身体不适、疼痛、功能障碍等。

]（2）精神损害：[描述患者因治疗过程中的痛苦、恐惧、焦虑等心理反应。

]（3）经济损失：[描述患者因治疗过程中产生的医疗费用、误工费、交通费等经济损失。

]四、索赔请求1. 精神损害赔偿：[根据患者遭受的精神损害程度，提出具体的赔偿金额。

]2. 身体损害赔偿：[根据患者遭受的身体损害程度，提出具体的赔偿金额。

]3. 经济损失赔偿：[根据患者遭受的经济损失，提出具体的赔偿金额。

]4. 误工费：[根据患者因治疗过程中产生的误工损失，提出具体的赔偿金额。

]5. 交通费：[根据患者因治疗过程中产生的交通费用，提出具体的赔偿金额。

]五、证据材料1. 患者身份证复印件；2. 医疗机构就诊记录；3. 医疗费用单据；4. 误工证明；5. 交通费用单据；6. 其他相关证据材料。

医疗事故鉴定申请书（三篇）

医疗事故鉴定申请书尊敬的鉴定委员会：我是XX市XX医院的患者，于XX年XX月XX日因疾病住院治疗，期间发生了一起医疗事故。

在此，特向贵鉴定委员会申请对该医疗事故进行鉴定，以维护患者合法权益，还医疗正义。

我在住院期间，由于医院内部的疏忽和错误操作，导致我遭受了严重的身体损伤和不必要的痛苦。

具体事故经过如下：一、事故经过（叙述过程和相关细节，包括诊断、治疗、手术、药物使用等环节）在住院期间，我被诊断为患有XX疾病，并进行了XX手术治疗。

然而，术后不久，我开始出现了明显的并发症症状，如XX。

我及时向医护人员报告，但他们未能及时作出正确判断和处理，继续给予错误的治疗措施。

这导致了我的病情迅速恶化，并遭受了严重的身体及心理伤害。

二、事故原因分析（分析该事故发生的原因，如人为失误、系统问题、设备故障等）经过对事故原因的进一步分析，我认为该医疗事故主要是由医院内部的人为失误和系统问题所致。

首先，医院内部对我的病情和并发症的判断不准确，导致了错误的治疗措施的执行。

其次，医护人员在治疗过程中存在操作不规范和细节疏忽的问题，这进一步加剧了我的伤害。

此外，医院的医疗管理体系和规章制度存在缺陷，对医护人员的培训和监督不够到位。

三、事故损害后果（叙述事故对我的身体和心理造成的伤害，并提供相应的医疗证据和专家诊断报告作为证据）由于该医疗事故的发生，我遭受了严重的身体和心理损害。

经过专家的诊断，我现在的身体状况已无法恢复到事故前的水平，长期受到疼痛和功能丧失的折磨。

同时，我也因此面临了巨大的经济负担和心理压力，无法正常工作和生活。

四、鉴定要求基于以上事实和证据，我希望贵鉴定委员会能对该医疗事故进行全面、客观、公正的鉴定，并提出以下要求：1.对该医疗事故的性质、原因、责任人进行鉴定，说明是否存在医疗过错；2.评估我所遭受的身体和心理损害，并提出相应的赔偿建议；3.对医院的医疗管理体系进行评估，提出相应的改进建议，为其他患者提供更安全和高质量的医疗服务；4.其他必要的鉴定和调查。

医疗损害鉴定申请书(多篇)

医疗损害鉴定申请书（多篇）第1篇：医疗损害鉴定申请书医疗损害鉴定申请书申请人：被申请人：法定代表人：申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定，医疗损害鉴定申请书。

事实和理由申请人于__年年10月4日入住被申请人妇产科分娩，于6日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，1时03分顺利产下一男婴，并安全返回病房，婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗，转科诊断：1、早产极低体重儿，2、新生儿肺透明膜玻鉴于婴儿肺透明膜病，需要使用机械通气机(呼吸机)进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人采取该措施治疗。

但因被申请人缺乏充足的治疗设备(其呼吸机正在使用)，致使被申请人束手无策，一直没有对婴儿进行呼吸机辅助通气治疗。

更甚的是，直至3时05分,被申请人才迟迟告知申请人建议转茂__市人民医院呼吸机辅助通气治疗。

申请人为抢救孩子，使其能及时得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。

可是，直至4时，被申请人才迟迟办理转至__市人民医院。

市人民医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，需要重新化验、诊断，确诊病情，至5时，才使用呼吸机治疗。

被申请人在婴儿病历中记录使用固尔苏治疗，有诸疑点：一是固尔苏价格昂贵，被申请人使用固尔苏没有记录使用时间，其记录顺序反而出现在出院以后;二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方，只是书写一便条，申请人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程从来没有过处方的出现;三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的水剂，申请人所领的药品为常温状态下的粉剂;四是固尔苏的使用需要与呼吸机配合，没有呼吸机显然不能使用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机情况下使用固尔苏是违规的;五是如果使用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录，实为掩盖其没有使用固尔苏的结果，鉴定材料《医疗损害鉴定申请书》。

申请医疗事故鉴定申请书（通用15篇）

申请医疗事故鉴定申请书（通用15篇）申请医疗事故鉴定篇1委托鉴定申请书申请人：宁炳南，男，1985年11月25日出生，汉族，江西省修水县马坳镇青板桥村八组，身份证号码3604248现住：瑞安市莘塍街道周田村申请人于20xx年8月应聘至温州好来居装饰有限公司瑞安办事处上班，在工作中不慎从手脚架上摔下，造成左髌骨骨折，住院治疗后，遵医嘱于十八个月后住院拆除内固定。

特申请作“误工期、护理期、营养期”三期鉴定，请求法院特批为谢!此致瑞安市人民法院申请人：二〇xx年十月十六日申请医疗事故鉴定申请书篇2区人民法院：你院受理区人民检察院提起公诉的ly 涉嫌组织领导黑社会性质罪等案件，经查阅卷宗材料，并经 ly 父母坚决要求，特向你院提出如下意见。

ly 的刑事责任能力问题，业已经过区公安局委托上海市精神卫生鉴定机构作出鉴定：认定 ly 完全刑事责任能力。

但是，由于该鉴定结论未按照申请人的请求范围对ly 进行科学检查，其鉴定方法(谈话及阅卷)及公正态度(选定方法神秘，结论迅速而草率)均引起ly 及其父母(申请人)之强烈怀疑，辩护人深知刑事责任能力及受审受刑能力之确定，系ly 能否参与刑事诉讼之必要条件，故此，特向你院提出申请，请依法委托令各方均足以信服之鉴定机构，采科学之方法，以公正之态度对 ly作案时的刑事责任能力，和目前之受审能力受刑能力作出鉴定，从而保障刑事诉讼任务顺利进行，并彰显我国法治的文明进步。

一，亲属的精神病鉴定申请和刑事责任能力鉴定结论ly 的精神问题，其母在侦查阶段已向公安部门提出司法鉴定申请：请求对 ly 的精神病状况进行鉴定，目的是为了让 ly得到有效的治疗。

公安部门委托了上海市市精神卫生鉴定机构对 ly 的刑事责任能力问题做出了结论：ly 具有完全刑事责任能力。

对此结论ly 亲属有如下意见：1，为什么不在山东省境内选择鉴定机构，而跑到上海去委托。

难道因为在 ly 发案前在山东某精神医疗机构曾住院治疗，从而影响公正性吗那也可以在省内选择其他合法鉴定机构，而没必要跑那么远。

医疗损害司法鉴定申请书范文(推荐7篇)

医疗损害司法鉴定申请书范文(推荐7篇)定申请书范文第1篇医疗事故鉴定费用由谁支付：1、双方当事人共同委托医疗事故技术鉴定的，由双方当事人协商预先缴纳鉴定费;2、卫生行政部门移交进行医疗事故技术鉴定的，由提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳鉴定费;3、卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，对需要移交医学会进行医疗事故技术鉴定的，鉴定费由医疗机构支付;4、法院首次委托鉴定的，由医疗机构缴付;5、对首次鉴定不服，再次申请鉴定的，由申请再次鉴定人缴付;6、经鉴定属于医疗事故的，鉴定费由医疗机构支付;经鉴定不属于医疗事故的，鉴定费由提出医疗事故争议处理申请的当事人支付。

1、收费原则医疗事故技术鉴定分为首次鉴定和再次鉴定。

设区的市级地方医学会负责组织专家鉴定组进行的医疗事故技术鉴定为首次鉴定;省地方医学会负责组织进行的医疗事故争议的鉴定为再次鉴定。

首次鉴定和再次鉴定可收取医疗事故技术鉴定费。

2、收费办法（1）双方当事人共同委托医疗事故技术鉴定的，由双方当事人协商缴纳鉴定费。

（2）卫生行政部门移交进行医疗事故技术鉴定的，由提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳鉴定费。

经鉴定属于医疗事故的，鉴定费由医疗机构支付;经鉴定不属于医疗事故的，鉴定费由提出医疗事故争议处理申请的当事人支付。

（3）首次鉴定和再次鉴定结论不同的，以最终裁定结论为依据收取鉴定费。

最终裁定属于医疗事故的，两次鉴定费均由医疗机构支付;不属于医疗事故的，两次鉴定费均由医疗事故争议申请的当事人支付。

（4）县级以上地方人民政府卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，对需要移交医学会进行医疗事故技术鉴定的，鉴定费由医疗机构支付。

（5）医学会对经卫生行政部门审核认为参加鉴定的人员和专业类别或者鉴定程序不符合规定，需要重新鉴定的，重新鉴定时不得收取鉴定费。

（6）医学会受理医疗事故技术鉴定后，已组织专家鉴定并做出鉴定结论，双方当事人或一方当事人提出停止鉴定的，已收取的鉴定费不予退还;受理后尚未组织专家鉴定，双方当事人或一方当事人提出停止鉴定的，如没有发生任何费用，已收取的鉴定费要全额退还，已发生费用的，按最高不超过鉴定费的10%收取，其余90%及时退还缴费人。

医疗损害司法鉴定申请书范文

医疗损害司法鉴定申请书范文尊敬的XX市XX区人民法院：申请人：_________住址：_________联系电话：_________被申请人：_________地址：_________联系电话：_________一、申请事项：请求贵院依法指定具有资质的司法鉴定机构，对被申请人XX医院在申请人就医期间的医疗行为是否存在过错，以及该过错与申请人的损害结果之间是否存在因果关系进行鉴定。

二、事实与理由：（一）基本情况申请人XXX于XXXX年XX月XX日因XXXX症状前往被申请人XX医院就诊，并接受了相应的医疗服务。

在治疗过程中，申请人遭受了XXXX（具体损害情况，如手术并发症、误诊误治等）的损害，导致身体健康受到严重影响，至今仍未完全康复。

（二）医疗过程及损害情况1.就诊经过：(1)申请人于XXXX年XX月XX日因XXXX症状前往XX医院就诊。

(2)初步诊断为XXXX，并建议进行XXXX治疗。

(3)在治疗过程中，出现了XXXX等意外情况。

2.损害结果：(1)申请人因医疗行为不当，导致XXXX（具体损害结果，如器官功能受损、残疾等）。

(2)该损害结果对申请人的工作、生活及心理造成了极大的困扰和痛苦。

（三）过错分析申请人认为，被申请人在医疗过程中存在以下过错：1.诊断不准确：被申请人对申请人的病情诊断存在偏差，导致治疗方案选择不当。

2.治疗不规范：在治疗过程中，被申请人未遵循医疗规范，存在操作失误或疏忽的情况。

3.告知不充分：在手术前或特殊治疗前，被申请人未充分告知申请人相关风险及可能发生的后果，导致申请人在未完全知情的情况下接受治疗。

（四）证据提供申请人将提供以下证据以支持本次鉴定申请：1.就诊记录及病历资料；2.医学影像资料（如X光片、CT、MRI等）；3.手术记录及术后护理记录；4.医疗费用清单及发票；5.其他相关证据材料（如专家咨询意见、第三方检测报告等）。

（五）申请目的申请人希望通过本次司法鉴定，明确被申请人在医疗过程中是否存在过错，以及该过错与申请人的损害结果之间是否存在因果关系。

医疗损害鉴定申请书（15篇）

医疗损害鉴定申请书医疗损害鉴定申请书(15篇)在眼下市场经济活跃的社会，申请书与我们的生活息息相关，请注意不同种类的申请书有着不同的格式。

写申请书时理由总是不够充分？下面是小编整理的医疗损害鉴定申请书，仅供参考，大家一起来看看吧。

医疗损害鉴定申请书1申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。

联系电话_________________。

被申请人：_________________公司，地址：_____________。

法定代表人：______________职务：_________________请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

事实与理由：_________________申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。

在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。

申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致__________县(市)劳动和社会保障局申请人(签字)：______________________________年__________月__________日医疗损害鉴定申请书2申请人：_________________，男，_____族，__________年__________月__________日生，居民身份证号：__________________________________，工作单位：______________________________监督局，职务：________________，住____________镇_______________道_______________号_____号楼_____单元__________号，联系电话：_______________________________。

医疗事故损伤及残残鉴定申请书

医疗事故损伤及残残鉴定申请书尊敬的XX医院：
我是某某，现居住于XX市，因为医疗事故导致损伤及残残，特向
贵院提出申请，希望能够进行鉴定并获得相应的赔偿。

事发经过如下：我于XX年XX月XX日因患病前往贵院就诊，在接
受了一系列的治疗后，发现自己的身体状况并没有得到改善，反而出
现了更严重的并发症。

经过多次的复查和咨询，我才发现原来是在治
疗过程中出现了医疗事故。

根据医院的相关记录和医生的诊断，这是
由于医护人员在治疗过程中疏忽大意，导致了严重的身体损伤及残残。

目前，我的身体状况十分糟糕，不仅需要长期的治疗和康复，还
需要面对生活上的种种困难。

医疗事故给我和我的家人带来了极大的
痛苦和困扰，也给我造成了巨大的经济损失。

因此，我特向贵院提出
申请，希望能够进行医疗事故损伤及残残鉴定，并根据相关法律规定
获得相应的赔偿。

我相信贵院会对此事给予重视，并严格按照法律程序进行处理。

我也愿意配合医院进行调查和鉴定工作，提供一切必要的证据和信息。

希望贵院能够尽快受理我的申请，并给予一个公正、合理的处理结果。

最后，我对医院在此事上给予的重视和支持表示衷心的感谢。

希
望能够尽快收到医院的回复。

医疗纠纷伤残鉴定申请书

医疗纠纷伤残鉴定申请书尊敬的[受理部门名称]：咱这遇上点糟心事，不得不来麻烦您啦。

我是[申请人姓名]，今天呢，就想跟您唠唠关于医疗纠纷伤残鉴定这事儿。

我之前呀，在[医院名称]接受治疗。

本想着去医院那就是把病治好，健健康康地出来，可谁知道呢，这一趟下来，不但病没治好，还整出了一堆麻烦事儿。

我这身体啊，现在和去医院之前那可是天差地别。

就感觉自己像是一个被摆弄坏了的小物件，心里那叫一个委屈和难受。

在医院治疗的过程中，我觉得有好多地方都不对劲。

[简单描述下你觉得医院有问题的治疗行为或过程]，反正就是因为这些情况，我现在的身体状况特别差，好多事儿都做不了了。

比如说，以前我还能出去溜达溜达，现在走几步就累得不行；以前能轻松拿个东西，现在手都没力气。

这生活啊，一下子就变得乱七八糟的。

我也知道，我得为自己讨个说法，得弄清楚我现在这个身体状况到底算个啥程度的伤残。

所以呢，我就想到了来申请伤残鉴定。

我觉得只有通过这个鉴定，才能让真相大白，才能让我心里的委屈有个地方安放。

我请求贵部门能够受理我的申请。

我愿意积极配合鉴定的所有工作。

我知道这可能会给你们添不少麻烦，但我真的是没办法了呀。

我现在每天都因为这个事儿愁得不行，吃不好睡不好的。

我也想让你们了解一下我的情况。

我今年[具体年龄]啦，本来正是好好享受生活的时候，结果被这事儿弄得一肚子苦水。

我家里人也都跟着着急上火的，他们看着我现在这个样子，心里别提多难受了。

我希望在鉴定的时候呢，能够全面、公正地对我进行评估。

不管结果是啥，我就想知道个真相。

要是真的是因为医院的问题导致我现在这样，我也希望能得到一个合理的说法和解决办法。

我不想就这么稀里糊涂地过日子，我得为自己的健康和未来负责呀。

我把我能想到的关于我这个情况的信息都告诉你们啦。

我真的特别期待贵部门能够尽快开始这个鉴定工作。

我知道你们都是很专业、很负责的人，就像我的救星一样。

希望你们能早点给我一个结果，让我能从这个阴霾里走出来。