中药基础知识培训课件

（五） 中药毒性 正确认识中药毒性，是安全用药的重要保证。有毒中药大多效强功捷，临床用之
得当，则可立起沉疴；若用之失当，则可引起中毒。 ⒈ 毒性分级 根据中毒表现的严重程度，可将有毒中药分成三级，即大毒、有毒及 小毒。 ⑴ 大毒：中毒症状严重，常引起主要脏器严重损害，甚至造成死亡者，归为“大 毒”。如生草乌、生川乌、马钱子、斑蝥、雷公藤、巴豆、升药等。 ⑵ 有毒：当用量过大或用药时间过久，出现严重中毒症状，并引起重要脏器损害,甚 至造成死亡者，归为“有毒”。如附子、商陆、牵牛子、常山、洋金花、 蜈蚣、白 花蛇、雄黄、轻粉等。 ⑶ 小毒：中毒症状轻微，一般不损害组织器官，不造成死亡者，归为“小毒”。如 吴茱萸、细辛、猪牙皂、鸦胆子、苦杏仁、zaozi009虫、密陀僧、干漆等。
三、中药的性能
中药的性能即中药药性理论，是历代医家在数千年医疗实践中，根据药物作 用于人体所反馈出来的各种生理病理信息及治疗作用、临床疗效，经不断推测、 判断、总结出来的用药规律；并在长期临床实践中不断总结新的药性理论，使原 有的药性理论得到不断充实和完善。中药的性能是中医药学理论体系中一个重要 的组成部分，是学习、运用、研究中药所必须掌握的基本理论知识。 中药的性能主要包括四气、五味、升降浮沉、归经及毒性等内容。
⒋ 水火共制法 本法既要用水，又要用火。基本方法有蒸、煮、淬、炖等。 ⒌ 其他制法 主要有制霜、发酵、发芽、药拌等。
此外，中药炮制过程中，常会应用炮制辅料。常用的辅料主要有液体辅料如酒、 醋、蜂蜜、生姜汁、甘草汁、黑豆汁、胆汁、米泔水、麻油等和固体辅料白矾、食盐、 稻米、麦麸、豆腐、羊脂、土、蛤粉、滑石粉、朱砂等两大类。
⒋ 苦 “能泄、能燥”，即具有通泄、燥湿等作用。如清热燥湿药大多具有苦味， 故能泄热燥湿，常用于实热火证及湿热等病证。 ⒌ 咸 “能下、能软”，即具有泻下通便、软坚散结等作用。如泻下药、软坚药 大多具有咸味，故咸味药常用于治疗大便秘结、瘰疠瘿瘤、癥瘕痞块等病证。 此外还有“淡”味药，本类药无明显味道。“淡”则“能渗、能利”，即能渗湿 利小便，常用于水肿、小便不利等病证。“涩”与“酸”味药作用相似，大多具 有收敛固涩作用，常用于虚汗、久泄、遗精、出血等病证。
炮制可影响药物的归经、四气五味及升降浮沉，使应用范围改变或扩大。如生地 黄清热凉血、滋阴生津，炮制成熟地黄则能滋阴补血、填精补髓。生莱菔子升多于降， 用于涌吐风痰；炒莱菔子降多于升，用于降气化痰、消食除胀。
⒋ 利于贮存 药物经纯净修治、除去杂质、制成饮片、干燥等方法炮制处理后，有利于药
材贮藏和保存药效。如蒸制桑螵蛸，杀死虫卵后，更利于贮存。 ⒌ 便于服用
（二） 五味 五味是指药物具有酸、苦、甘、辛、咸五种滋味。 药味不同，则作用不同，
现分述如下： ⒈ 辛 “能散、能行”，即具有发散、行气、行血作用。如解表药、理气药、活 血药，大多具有辛味，故辛味药多用于治疗表证、气滞及血瘀等病证。 ⒉ 甘 “能补、能和、能缓”，即具有补益、调和、缓急的作用。补益药、调和 药及止痛药多具有甘味，故甘味药多用于虚证、脏腑不和及拘挛疼痛等病证。 ⒊ 酸 “能收、能涩”，即具有收敛、固涩作用。如固表止汗、敛肺止咳、涩肠 止泻、涩精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味，故酸味药大多用于治疗体虚多汗、 肺虚久咳、久泻滑脱、遗精遗尿、崩漏带下等病证。
（四） 归经 药物对某经（脏腑或经络）或某几经发生明显作用，而对其他经作用较少，
甚至无作用，这种对机体某部分的选择性作用称归经。如酸枣仁能安神治心悸失 眠，归心经；麻黄止咳平喘，归肺经；肝经病变每见胁痛、抽搐等，全蝎能解痉 止痛，归肝经。有一些药物，可以同时归入数经，说明该药对数经病变均有治疗 作用。如山药能补肾固精、健脾止泻、养肺益阴，归肾、脾、肺经。因此，归经 指明了药物治病的应用范围，药物的归经不同，治疗的范围也就不同。
⑶ 炮制不当：不少中药，特别是有毒中药，如川乌、草乌、附子、半夏、天南星 等，使用前必须经过严格炮制，以降低药物毒性或消除药物副作用，方能入药。如 使用上述药物炮制不当或未经炮制的生品，即会引起中毒。 ⑷ 配伍失误：临床处方中，违背了“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，如将甘遂 与甘草同用；或配伍不当，如朱砂与碘化物或溴化物类药物同用，产生有毒的碘化 汞或溴化汞，可引起中毒性腹泻。
升浮药，大多性主温、热，味属辛、甘、淡，多为气厚味薄之品，总的属性 为阳。本类药物质地轻清空虚，其作用趋向特点多为向上、向外；沉降药，大多 性主寒、凉，味属酸、苦、咸，多为气薄味厚之品，总的属性为阴。其质地多重 浊坚实，药物趋向多为向下、向内。
药物的升降浮沉受多种因素的影响，主要与气味厚薄、四气、五味、用药部 位、质地轻重、炮制、配伍等有关。
动物药应在生长、活动季节捕捉采集。如石决明、牡蛎、蛤壳、瓦楞子等贝壳类 多在夏秋季捕捉；桑螵蛸、露蜂房多在秋季卵蛸、蜂巢形成后采集；蝎子、土鳖虫、 蟋蟀、斑蝥等大多在夏末秋初捕捉。
矿物类药，全年皆可采挖，只需注意方法，择优采用即可。
（三）干燥
干燥是保存药材的基本条件，其方法有晒干、阴干、烘干和用石灰干燥等。 晒干法主要适用于肉质类药材；阴干法主要适用于芳香性花类、叶类及草类药材； 烘干法主要适用于阴雨天急需干燥或一些特殊要求的药材。有些药物不适合上述 方法干燥，特别是易变色的药材，则适宜于石灰干燥法。近年来，远红外干燥和 微波干燥技术广泛应用于中药的干燥中，具有干燥速度快、脱水率高、加热均匀 且能杀灭微生物等优点。
而管理意义上的饮片概念应理解为：“根据调配或制剂的需要，对经产地加 工的净药材进一步切制、炮炙而成的成品称为中药饮片”。
一、中药的产地、采集、干燥和贮存
中药的产地、采集、干燥和贮存方法，对于保证中药的质量和药效十分重要。 （一） 产地
同一种药物由于产地不同，其质量存在着显著差异。这是由于各地区的土壤、 水质、气候、日照、雨量、肥料等自然条件不同所致，特别是土壤成分的差异对 中药质量的影响尤为突出，故逐渐形成了“道地药材”的概念和使用“道地药材” 的用药原则。“道地药材”是指产地历史悠久、品种优良、疗效突出、带有地域 特点的一些药物，如吉林的人参，辽宁的细辛，云南的三七，内蒙古的甘草、黄 芪，四川的川芎、川乌、川贝母，重庆的黄连、陈皮等。由于中药的质量依赖于 产地的自然条件，因此选择使用“道地药材”是保证药效的重要前提。
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⒉ 增强药效 有些药物经炮制后，可增加有效成分的溶出和含量，或产生新的有效成分，使药
效增强。经加工炮制后的中药饮片有效成分溶出率往往高于生药。如生黄连中小檗碱 在水中的溶出率为58.2%，而酒制黄连为90.8%，炮制品明显高于生品。许多种子，如 莱菔子、紫苏子等炒熟后，种皮爆裂，有效成分溶出增加。 ⒊ 改变药物性能
⑸ 制剂不妥：药物因制剂不同，其药效、毒性也不同。酒能使川乌、草乌、附子 等毒性增加。如将其制成药酒服用，则极易中毒。在制剂过程中，煎煮时间甚为 重要。煎煮时间适宜，可以消除或缓解毒性。如乌头、附子、商陆等，先煎久煮 可使有毒成分乌头碱、商陆毒素等破坏，毒性下降；若煎煮时间太短，即会引起 中毒。 ⑹ 外用失控：外用中药可经皮肤、粘膜吸收引起中毒，甚至死亡。此类药物常有 斑蝥、蟾皮、蟾酥、砒霜、轻粉、巴豆、生南星、芫花、闹羊花等。主要为大面 积广泛、长期使用所致。 ⑺ 误食误用：民间常因自采、自购、自用而误食；医药界常因错收、错买、错发 而误用。如木通误用关木通，天仙子误作菟丝子，商陆误为人参用等。
二、中药的炮制
炮制是指药物在应用或制成各种剂型前必要的加工处理过程，包括对原药材进 行的一般修治整理和部分药物的特殊处理。炮制是否得当，对保证药效、用药安全 及便于制剂等有十分重要的意义。
（一）炮制目的 ⒈ 消除或降低毒副作用 有毒中药经炮制后，使有毒成分减少或发生改变，消除 或降低毒副作用，以能更安全的服务于临床。如川乌、草乌及附子等，经炮制后， 有毒成分乌头碱水解为乌头原碱，毒性大为降低。
⒉ 中毒原因 了解中药中毒的原因，对于预防中药中毒十分必要。其主要原因有： ⑴ 剂量过大：超过常规剂量或超大量服用是引起中毒的重要原因之一，如一次大量服 用乌头、附子、雪上一枝蒿、马钱子等，即可引起中毒。即使毒性不大的一些常用药 物，如果超大量服用，亦可造成中毒，甚至死亡。如服用关木通60－100g，可引起急 性肾功能衰竭；服用苍耳子100g可引起急性肝坏死和全身广泛出血。 ⑵ 服用太久：超疗程长期服用，容易导致蓄积中毒。如长期服用朱砂可引起中枢神经 系统和肾脏损害，出现痴呆及血尿、蛋白尿等；长期服用雷公藤、火把花根可引起性 腺损害，导致闭经、阳痿。
（一） 四气 四气是指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性，又称四性。药物的寒、
热、温、凉是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的。温次于热，凉次于寒。 凡能治疗温热性疾病的药物，多属凉性或寒性；
凡能治疗寒凉性疾病的药物，多属热性或温性。此外，还有一些寒、热之性 不甚明显，作用平和的药物称平性药。
一些不但能自入某经，而且还能引导它药进入某经的药物，称引经药。引经 药起“向导”作用，能引导“诸药直达病所”。现将部分引经药介绍如下： 手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、辛夷。手阳明大肠经：白芷、石膏。手少阴心 经：细辛、黄连。手太阳小肠经：木通、竹叶。足太阴脾经：升麻、苍术。足阳 明胃经：白芷、石膏、葛根。足少阴肾经：肉桂、细辛。足太阳膀胱经：羌活。 足厥阴肝经：柴胡、川芎、青皮、吴茱萸。足少阳胆经：柴胡、青皮。手厥阴心 包经：柴胡、丹皮。手少阳三焦经：连翘、柴胡。
一些动物药、动物粪便及有特殊臭味的药，经炮制后可矫味矫臭。如醋炒五 灵脂及麸炒白僵蚕，可避免因服药引起的恶心呕吐而利于服用。
（二）炮制方法
⒈ 修治法 主要包括纯净、粉碎和切制三道工序，为进一步加工、贮存、调剂、 制剂作准备。 ⒉ 水制法 用水或其它辅料处理药材的方法称为水制法。其作用主要在于清洁药 物、除去杂质、降低毒性、软化药物便于切制等。常用方法有漂洗、焖润、浸泡、 喷洒、水飞等。 ⒊ 火制法 用火对药物进行加热处理的一种方法称火制法。根据加热的方法、温 度、时间的不同，可分为炒、炙、烫、煅、煨、炮、燎、烘等八种。火制法是应 用最广泛的一种炮制方法。
（四） 贮存
药材贮藏保管的好坏，直接影响药材的质量，如果贮存不当，就会发生虫蛀、 霉烂、变色、走油等现象，导致药材变质，甚至失效。为确保疗效，必须消除上 述因素的影响，通常采用干燥、低温、避光、密闭保存及化学药物薰杀等方法处 理贮存。一般药物与剧毒药物必须分别贮存。对剧毒药材，宜写明“剧毒药”标 签并由专人保管，以免发生中毒事故。
（三） 升降浮沉 升、降、浮、沉是指药物在治疗疾病时对人体的作用有不同的趋向性。升，
即上升提举；降，即下达降逆；浮，即向外发散；沉，即向内收敛。也就是说， 升、降、浮、沉是指药物对机体有向上、向下、向外、向内四种不同作用趋向。 药物的这种性能可用于调整机体气机紊乱，使之恢复正常的生理功能，或因势利 导，驱邪外出，达到治愈疾病的目的。
（二）采集
中药的采收时节与方法对保证药物质量关系密切。一般地讲，药材的采收应该在 药物有效成分含量最多的时候进行。
植物药的采收时节和方法,根据用药部位不同，可归纳为：全草大多在枝叶茂盛， 花朵初开时采集；叶类通常在花蕾将放或盛开时采收；花及花粉一般在含苞未放时采 摘花蕾；果实及种子大都在成熟时采摘；根及根茎一般在初春或秋末采收；树皮及根 皮通常在春夏之间采剥。
一般地讲，凡具有升阳发表、驱散风邪、涌吐开窍等功效的药物，药性大多 是升浮的；而具有清热泻下、重镇安神、利尿渗湿、消食导滞、息风潜阳、止咳 平喘及降逆收敛的药物，其药性大多是沉降的。但是，也有少数药物存在着双向 性或升降浮沉的性能不明显，如麻黄既能发汗，又能平喘利水，此时在临床应用 时，应根据药性灵活掌握。
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中药饮片是中药材经过按中医药理论、中药炮制方法，经过加工炮制后的， 可直接用于中医临床的中药。这个概念表明，中药材、中药饮片并没有绝对的界 限，中药饮片包括了部分经产地加工的中药切片，原形药材饮片以及经过切制、 炮炙的饮片。前两类管理上应视为中药材，只是根据中医药理论在配方、制剂时 作饮片理解。