消化性溃疡诊疗指南

1 目的

明确消化性溃疡的诊断与治疗。

2 适用范围

适用于消化性溃疡诊断与治疗。

3 消化性溃疡

3.1 临床症状

3.1.1 最典型症状：上腹痛。

3.1.2 疼痛特点：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛，一般具有节律性或周期性，常与进食有关。

3.1.3 不典型症状：腹胀、厌食、嗳气、反酸。

3.2 体征发作时剑突下可有局限性压痛。

3.3 辅助检查

3.3.1 胃镜，可作为消化性溃疡的首选诊断方法。

3.3.2 如果不具备胃镜条件，可选择X线钡餐，但效果不如胃镜。

3.3.3 幽门螺杆菌Hp检测，包括碳14-尿素呼气试验和快速尿素酶试验，简便、有效，可作为Hp阳性消化性溃疡的初步诊断方法。

3.3.4 如果大便常规隐血阳性的话，说明溃疡合并出血。

3.4 治疗原则

3.4.1 治疗目标为：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症。

3.4.2 对患者进行饮食教育：在消化性溃疡活动期，要注意休息，避免剧烈运动，避免刺激性饮食，戒烟戒酒，减轻精神压力，停用非甾体抗炎药等。

3.4.3 积极抑制胃酸分泌，一般使用H2受体拮抗剂或PPI，疗程一般为4-6周，溃疡愈合后维持治疗3-6个月甚至更长时间。抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施。PPI是首选的药物。胃内酸度降低与溃疡愈合存在直接的关系。如用药物抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高≥3，每天维持18~20h，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合。消化性溃疡病治疗通常采用标准剂量的PPI，每日1次，早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡疗程4周，胃溃疡为6～8周，通常胃镜下溃疡愈合率均在90%以上。对于存在高危因素及巨大溃疡的患者建议适当延长疗程。PPI的应用可减少上消化道出血等并发症的发生率。

3.4.4 对于H.pylori阳性的消化性溃疡应常规行H. pylori根除治疗，一般为三联疗法：PPI+2种抗菌药。在抗H.pylori治疗结束后，仍应继续使用PPI至疗程结束。

3.4.5 使用保护胃粘膜类药，如：铝碳酸镁等。

3.4.6 当溃疡合并大出血，药物、胃镜及血管介入治疗无效时；溃疡急性穿孔时；合并有瘢痕性幽门梗阻时；或溃疡疑似癌变时，则需外科手术治疗。

4 参考文献

4.1 中华消化杂志编委会. 2013年消化性溃疡病诊断与治疗规范.全科医学继续教育,2014,12(3):243-246.