肺部异常叩诊听诊音
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肺部叩听诊(50页)
后胸部：腋后线上下，肩胛间区 上下，肩胛下区内外。 • 时间：至少1－2个周期 • 听诊器的使用
肺部听诊音
• 正常呼吸音 • 异常呼吸音 • 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) • 语音共振（听觉语音） • 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
五、胸部异常叩诊音
• 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存 在。
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、 范围的大小及部位的深浅。深部病灶或 直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔 积液，叩诊常无异常发现。
• 1.异常浊音或实音
肺 脏 叩 诊
叩诊
叩诊方法：间接叩诊法和直接叩诊法
体位： 患者取坐位/仰卧位，肌肉放松，两臂下垂或将 双手置于枕部，均匀呼吸。检查前胸时，胸部稍向前 挺；检查背部患者两手抱住枕部或双手交叉抱肘，上 身略向前倾。
检查顺序：依次为前胸、侧胸、背部，从上而下，由 外向内，两侧对比，逐个肋间进行。
注意事项： 叩诊前胸和后背时，板指平贴肋间隙，并 与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄
意义：哮喘、肺气肿
(4) 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）
一、叩诊方法
一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位， 叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。 叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直
二、叩诊部位：
前胸叩诊部位
后胸叩诊部位
二、叩诊内容
一、全肺叩诊 正常肺部叩诊
清音 二、肺界叩诊
上界 前界 下界 三、肺下界移动度
三、叩诊音
清音
肺部听诊音
• 正常呼吸音 • 异常呼吸音 • 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) • 语音共振（听觉语音） • 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
五、胸部异常叩诊音
• 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存 在。
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、 范围的大小及部位的深浅。深部病灶或 直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔 积液，叩诊常无异常发现。
• 1.异常浊音或实音
肺 脏 叩 诊
叩诊
叩诊方法：间接叩诊法和直接叩诊法
体位： 患者取坐位/仰卧位，肌肉放松，两臂下垂或将 双手置于枕部，均匀呼吸。检查前胸时，胸部稍向前 挺；检查背部患者两手抱住枕部或双手交叉抱肘，上 身略向前倾。
检查顺序：依次为前胸、侧胸、背部，从上而下，由 外向内，两侧对比，逐个肋间进行。
注意事项： 叩诊前胸和后背时，板指平贴肋间隙，并 与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄
意义：哮喘、肺气肿
(4) 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）
一、叩诊方法
一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位， 叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。 叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直
二、叩诊部位：
前胸叩诊部位
后胸叩诊部位
二、叩诊内容
一、全肺叩诊 正常肺部叩诊
清音 二、肺界叩诊
上界 前界 下界 三、肺下界移动度
三、叩诊音
清音
肺部异常叩诊听诊音医学
肺部异常叩诊听诊音医学
目录
CONTENTS
• 肺部叩诊音 • 肺部听诊音 • 肺部异常叩诊听诊音的医学意义 • 肺部异常叩诊听诊音的病例分析 • 肺部异常叩诊听诊音的未来研究方向
01 肺部叩诊音
CHAPTER
浊音
总结词
肺部叩诊浊音是肺部异常叩诊音的一种，通常表明肺部存在炎症、水肿或积液 等病变。
CHAPTER
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
总结词
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病， 叩诊和听诊音异常是COPD的典型表现。
VS
详细描述
COPD患者的肺部叩诊音通常呈现浊音或 实音，听诊音可能伴有干啰音、湿啰音或 哮鸣音。这些异常叩诊听诊音表明患者肺 部存在气流受限和肺实质病变。
支气管哮喘
总结词
声音。
胸膜摩擦音
干性胸膜摩擦音
干性胸膜摩擦音是由于胸膜炎症 或胸膜表面粗糙等原因引起的声 音，通常在胸壁可以听到。
湿性胸膜摩擦音
湿性胸膜摩擦音是由于胸膜表面 存在液体或痰液等物质，导致胸 膜表面相互摩擦而产生的声音， 通常在肺部可以听到。
03 肺部异常叩诊听诊音的医学意义
CHAPTER
肺部疾病的诊断
虚拟现实与增强现实
通过虚拟现实和增强现实技术，模拟肺部叩诊和 听诊过程，为医学教育和培训提供更真实、沉浸 式的学习体验。
肺部异常叩诊听诊音与其他医学指标的相关性研究
生理指标
研究肺部异常叩诊听诊音与生理 指标（如心率、呼吸频率等）之 间的相关性，以更全面地评估患
者的健康状况。
生化指标
探索肺部异常叩诊听诊音与生化 指标（如炎症因子、免疫指标等） 之间的联系，以深入了解疾病的
啰音
干啰音
目录
CONTENTS
• 肺部叩诊音 • 肺部听诊音 • 肺部异常叩诊听诊音的医学意义 • 肺部异常叩诊听诊音的病例分析 • 肺部异常叩诊听诊音的未来研究方向
01 肺部叩诊音
CHAPTER
浊音
总结词
肺部叩诊浊音是肺部异常叩诊音的一种，通常表明肺部存在炎症、水肿或积液 等病变。
CHAPTER
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
总结词
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病， 叩诊和听诊音异常是COPD的典型表现。
VS
详细描述
COPD患者的肺部叩诊音通常呈现浊音或 实音，听诊音可能伴有干啰音、湿啰音或 哮鸣音。这些异常叩诊听诊音表明患者肺 部存在气流受限和肺实质病变。
支气管哮喘
总结词
声音。
胸膜摩擦音
干性胸膜摩擦音
干性胸膜摩擦音是由于胸膜炎症 或胸膜表面粗糙等原因引起的声 音，通常在胸壁可以听到。
湿性胸膜摩擦音
湿性胸膜摩擦音是由于胸膜表面 存在液体或痰液等物质，导致胸 膜表面相互摩擦而产生的声音， 通常在肺部可以听到。
03 肺部异常叩诊听诊音的医学意义
CHAPTER
肺部疾病的诊断
虚拟现实与增强现实
通过虚拟现实和增强现实技术，模拟肺部叩诊和 听诊过程，为医学教育和培训提供更真实、沉浸 式的学习体验。
肺部异常叩诊听诊音与其他医学指标的相关性研究
生理指标
研究肺部异常叩诊听诊音与生理 指标（如心率、呼吸频率等）之 间的相关性，以更全面地评估患
者的健康状况。
生化指标
探索肺部异常叩诊听诊音与生化 指标（如炎症因子、免疫指标等） 之间的联系，以深入了解疾病的
啰音
干啰音
肺部听诊
– 发生机制：气管、支气管、细支气管狭窄或部分 发生机制：气管、支气管、
阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。 阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。发生于主支气 管以上大气道的干啰音—喘鸣 喘鸣。 管以上大气道的干啰音—喘鸣。
– 病理基础： 病理基础：
• • • • 炎症所致粘膜充血水肿、 炎症所致粘膜充血水肿、分泌物增加 支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被管外肿大的淋巴结或肿瘤压迫
• 吸气相：音响强、音调高、时相长 吸气相：音响强、音调高、 • 呼气相：音响弱、音调低、时相短 呼气相：音响弱、音调低、
– 分布及变化 分布及变化
• 分布：大部分肺野 分布： • 男性及儿童较强、乳房下部、肩胛下部、腋窝下 男性及儿童较强、乳房下部、肩胛下部、 部较强
1.正常呼吸音
• 支气管呼吸音（bronchial breath sound） 支气管呼吸音（ ） – 发生机制：吸入空气→声门 气管 主支气 发生机制：吸入空气 声门 气管→主支气 声门→气管 管 – 性质：抬舌后经口腔呼气发出的“ha”音 性质：抬舌后经口腔呼气发出的“ 音 • 吸气相：音响弱、音调低、时间短 吸气相：音响弱、音调低、 • 呼气相：音响强、音调高、时间长 呼气相：音响强、音调高、 – 分布：喉部、胸骨上窝、背部6/7颈椎和 分布：喉部、胸骨上窝、背部 颈椎和 颈椎和1/2 胸椎， 胸椎，越靠近气管区越强
3.啰音（rale）ຫໍສະໝຸດ 啰音（– 湿啰音分类 • 粗湿啰音（coarse rales）：大水泡音 发生于气管、 粗湿啰音（ ）：大水泡音 发生于气管、 ）：大水泡音.发生于气管 主支气管或空洞部位，出现于吸气早期（支气管 主支气管或空洞部位，出现于吸气早期（ 扩张、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞）。 ）。“ 扩张、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞）。“痰鸣 音” • 中湿啰音（medium rales）：中水泡音 中等大小 中湿啰音（ ）：中水泡音 ）：中水泡音.中等大小 的支气管，出现于吸气中期（支气管炎、 的支气管，出现于吸气中期（支气管炎、支气管 肺炎） 肺炎） • 细湿啰音（fine rales）：小水泡音 发生于小支气 细湿啰音（ ）：小水泡音 ）：小水泡音.发生于小支气 出现于吸气后期（细支气管炎、支气管肺炎、 管，出现于吸气后期（细支气管炎、支气管肺炎、 肺瘀血、肺梗塞）。弥漫性肺间质纤维化—Velcro ）。弥漫性肺间质纤维化 肺瘀血、肺梗塞）。弥漫性肺间质纤维化 啰音
阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。 阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。发生于主支气 管以上大气道的干啰音—喘鸣 喘鸣。 管以上大气道的干啰音—喘鸣。
– 病理基础： 病理基础：
• • • • 炎症所致粘膜充血水肿、 炎症所致粘膜充血水肿、分泌物增加 支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被管外肿大的淋巴结或肿瘤压迫
• 吸气相：音响强、音调高、时相长 吸气相：音响强、音调高、 • 呼气相：音响弱、音调低、时相短 呼气相：音响弱、音调低、
– 分布及变化 分布及变化
• 分布：大部分肺野 分布： • 男性及儿童较强、乳房下部、肩胛下部、腋窝下 男性及儿童较强、乳房下部、肩胛下部、 部较强
1.正常呼吸音
• 支气管呼吸音（bronchial breath sound） 支气管呼吸音（ ） – 发生机制：吸入空气→声门 气管 主支气 发生机制：吸入空气 声门 气管→主支气 声门→气管 管 – 性质：抬舌后经口腔呼气发出的“ha”音 性质：抬舌后经口腔呼气发出的“ 音 • 吸气相：音响弱、音调低、时间短 吸气相：音响弱、音调低、 • 呼气相：音响强、音调高、时间长 呼气相：音响强、音调高、 – 分布：喉部、胸骨上窝、背部6/7颈椎和 分布：喉部、胸骨上窝、背部 颈椎和 颈椎和1/2 胸椎， 胸椎，越靠近气管区越强
3.啰音（rale）ຫໍສະໝຸດ 啰音（– 湿啰音分类 • 粗湿啰音（coarse rales）：大水泡音 发生于气管、 粗湿啰音（ ）：大水泡音 发生于气管、 ）：大水泡音.发生于气管 主支气管或空洞部位，出现于吸气早期（支气管 主支气管或空洞部位，出现于吸气早期（ 扩张、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞）。 ）。“ 扩张、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞）。“痰鸣 音” • 中湿啰音（medium rales）：中水泡音 中等大小 中湿啰音（ ）：中水泡音 ）：中水泡音.中等大小 的支气管，出现于吸气中期（支气管炎、 的支气管，出现于吸气中期（支气管炎、支气管 肺炎） 肺炎） • 细湿啰音（fine rales）：小水泡音 发生于小支气 细湿啰音（ ）：小水泡音 ）：小水泡音.发生于小支气 出现于吸气后期（细支气管炎、支气管肺炎、 管，出现于吸气后期（细支气管炎、支气管肺炎、 肺瘀血、肺梗塞）。弥漫性肺间质纤维化—Velcro ）。弥漫性肺间质纤维化 肺瘀血、肺梗塞）。弥漫性肺间质纤维化 啰音
执业临床医师资格考试实践技能讲义肺部听诊
Locations of Normal Sounds
肺泡呼吸音
( Vesicular Breath Sound )
正常差异：呼吸音 的强弱与性别、年 龄、呼吸的深浅、 肺组织弹性的大小 及胸壁的厚薄等有 关
支气管肺泡呼吸音
（Bronchovesicular Breath Sound )
产生机制：兼有支气管呼吸音和 肺泡呼吸音特点的混 合性呼吸音
湿啰音（moist rale)
特点
– 断续而短暂 – 吸气时或吸气终末较为明显 – 部位恒定、性质不易变
湿啰音（moist rale)
分类
– 按音响强度
响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音
– 按呼吸道管腔大小
大水泡音，又称粗湿啰（coarse rale) 中水泡音，又称中湿啰音（medium rale) 小水泡音，又称细湿啰音（fine rale)
3种正常呼吸音特征的比较
特征
支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
强度
响亮
中等
柔和
音调
高
中等
低
吸呼
13
性质
管样
正常听诊 胸骨柄 区域
11
31
沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声
主支气管
大部分肺野
特点
湿啰音（moist rale) 即水泡音 （bubble sound)
产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的 稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的 声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷 闭，吸气时突然张开重新充气所产生的 爆裂音（crackles)
– 生理性肺泡呼吸音增强 – 病理性肺泡呼吸音增强
异常支气管呼吸音（管样呼吸音, Tubular Breath Sound)
胸部叩诊和听诊
胸部叩诊和听诊一、胸部叩诊包括对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度等检查。
胸部叩诊以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。
检查顺序为：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，告知被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊肩胛间区时板指与脊柱平行。
比较叩诊音的变化。
1.正常肺野叩诊呈清音。
心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音.肝脏和心脏部位叩诊呈实音。
胃泡区叩诊呈鼓音。
叩诊肺野时若出现浊音、实音、过清音或鼓音，则视为异常叩诊音。
(1)浊音或实音：肺大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶肺炎、肺不张、肺肿瘤等;胸膜增厚或胸腔积液(实音)等。
(2)过清音：肺含气量增多，如肺气肿、肺充气过度(哮喘发作)。
(3)鼓音：叩诊部位下方为气体所占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的直径大于>3～4cm的空洞或空腔。
2.肺界叩诊通常检查锁骨中线和肩胛下角线上的肺下界。
叩诊音由清音区移向浊/实音区时为肺下界。
(1)正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋问、左右肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。
左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。
(2)肺下界检查异常：肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝脏肿大等。
单侧肺下界下移常见于气胸，双侧下移常见于阻塞性肺气肿。
(3)肺底移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊.清音转为浊音作一标记。
恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。
两标记之删的距离即为肺下界移动度。
正常为6～8cm。
肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺问质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。
二、胸部听诊包括呼吸音、��音、语音共振和胸膜摩擦音。
肺部异常叩诊听诊音课件
肺炎是指肺组织发生的炎症反 应，通常由细菌、病毒或其他 微生物感染引起。
肺炎患者的肺部叩诊音和听诊 音可能出现异常，如浊音、实 音或过清音，以及干啰音、湿 啰音等。
这些异常叩诊听诊音有助于医 生初步判断是否存在肺炎，并 指导进一步检查和治疗。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染。
肺结核患者的肺部叩诊音和听诊音也可能出现异常，如浊音、实音或过清音，以及 干啰音、湿啰音等。
肺气肿是指肺组织弹性减弱，导致肺 体积膨大、通气功能降低的一种慢性 疾病。
这些异常叩诊听诊音有助于医生初步 判断是否存在肺气肿，并指导进一步 检查和治疗。
肺气肿患者的肺部叩诊音和听诊音可 能出现异常，如过清音，以及干啰音 、湿啰音等。
04
CATALOGUE
肺部异常叩诊听诊音的诊疗意义
对疾病诊断的辅助作用
以及肺底的前部较为明显。
正常肺部叩诊音的音调、响度和 持续时间会因个体差异而有所不
同。
异常叩诊音
浊音
实音
当肺部含有较多的气体或液体时，叩诊音 变为浊音，音响较低，持续时间较短。常 见于肺炎、胸腔积液等疾病。
实音的音响比浊音更低，持续时间更短， 常见于胸腔积液、肺实变等疾病。
过清音
鼓音
当肺部含气量过多时，叩诊音变为过清音 ，音响较高，持续时间较长。常见于肺气 肿等疾病。
鼓音的音响比过清音更高，持续时间更长 ，常见于气胸等疾病。
02
CATALOGUE
肺部听诊音
正常呼吸音
01
02
03
正常呼吸音的分类
包括支气管呼吸音、肺泡 呼吸音和支气管肺泡呼吸 音。
正常呼吸音的特点
音调适中，强度均匀，清 晰可辨，无杂音。
肺部叩诊、听诊
分类
语音传导
字音
较清 清可辩
肺实变
有 大范围实变
支气管语音 响亮、增强 胸语音 羊鸣音 胸耳语音 更强、更亮 较强 增强，调高
鼻音似羊叫 积液上方的肺 清晰 更敏感
五、 胸膜摩擦音
1. 定义：当胸膜发生炎症时，表面粗 糙，呼吸时可听到两层摩擦的声音， 称。
2. 特点： ①性质 ②时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼 始明显； ③呼吸运动屏气消失。——与心包摩 擦音鉴别。 ④深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。 (与心包摩擦音鉴别)
肺部听诊音
• 正常呼吸音
• • • •
异常呼吸音 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) • 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) • 支气管肺泡呼吸音
(Bronchovesicular breath sounds) (气管呼吸音）
1. 支气管呼吸音
Bronchial breath sounds
机理:支气管湍流
特点:呼气强高长
“ha-ha”
部位:喉、胸骨上窝
背部 C6、7T1、2
2.肺泡呼吸音
Vesicular breath sounds 机理:肺泡弹性的变化 气流的变化 特点:吸气长强高
• 4．浊鼓音 • 当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、 肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一 种兼有浊音和鼓音持点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。
肺部听诊
肺部听诊要点
• • • • 顺序：从上到下，从前到后，左右对比 部位：前胸部、侧胸部、后胸部 时间：至少1－2个周期 听诊器的使用
06肺听诊-于1
•一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变 引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生 代偿性肺泡呼吸音增强。
（二）异常呼吸音
下呼吸道部分阻塞 痉挛或狭窄 呼气的阻力增强 （支气管炎、支气管哮喘）
(3)呼气音延长
肺组织弹性↓使呼气的驱动↓ （肺气肿） 肺内局部性炎症或支气管狭窄 使空气不能均匀地进入肺泡 （肺结核和肺炎） 支气管粘膜轻度水肿 或炎症浸润造成不光滑或狭窄 使气流进出不畅 （支气管或肺部炎症的早期）
３．异常支气管肺泡呼吸音
在正常肺泡呼吸音的区域内听到 的支气管肺泡呼吸音。
产生机理
肺部实变区域较小且与正常含气组织 混合存在 肺实变部位较深被正常肺组织所覆盖
常见于 支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎 初期、胸腔积液上方肺膨胀不全
（三）啰音
１．湿啰音
发 生 机 理
气体Байду номын сангаас
吸气
分泌物
水泡
水泡破裂
爆裂声
气体 陷闭的小支气管 突然张开重新充气
一.正常呼吸音：
（一）正常四种呼吸音： 气管呼吸音 支气管呼吸音 tracheal breath sound bronchial breath sound
支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 肺泡呼吸音 vesicular breath sound
鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。
（三）啰音
意义
双侧－-支气管哮喘，慢支炎，心源性 哮喘 单侧局限－-局部支气管狭窄←支气管 结核或肿瘤
（四）语音共振
产生机理
检查方法
同语音震颤
语 音 共 振 减 弱
•支气管阻塞 •胸腔积液 •胸膜增厚 •胸壁水肿 •肥胖 •肺气肿
（二）异常呼吸音
下呼吸道部分阻塞 痉挛或狭窄 呼气的阻力增强 （支气管炎、支气管哮喘）
(3)呼气音延长
肺组织弹性↓使呼气的驱动↓ （肺气肿） 肺内局部性炎症或支气管狭窄 使空气不能均匀地进入肺泡 （肺结核和肺炎） 支气管粘膜轻度水肿 或炎症浸润造成不光滑或狭窄 使气流进出不畅 （支气管或肺部炎症的早期）
３．异常支气管肺泡呼吸音
在正常肺泡呼吸音的区域内听到 的支气管肺泡呼吸音。
产生机理
肺部实变区域较小且与正常含气组织 混合存在 肺实变部位较深被正常肺组织所覆盖
常见于 支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎 初期、胸腔积液上方肺膨胀不全
（三）啰音
１．湿啰音
发 生 机 理
气体Байду номын сангаас
吸气
分泌物
水泡
水泡破裂
爆裂声
气体 陷闭的小支气管 突然张开重新充气
一.正常呼吸音：
（一）正常四种呼吸音： 气管呼吸音 支气管呼吸音 tracheal breath sound bronchial breath sound
支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 肺泡呼吸音 vesicular breath sound
鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。
（三）啰音
意义
双侧－-支气管哮喘，慢支炎，心源性 哮喘 单侧局限－-局部支气管狭窄←支气管 结核或肿瘤
（四）语音共振
产生机理
检查方法
同语音震颤
语 音 共 振 减 弱
•支气管阻塞 •胸腔积液 •胸膜增厚 •胸壁水肿 •肥胖 •肺气肿
肺部听诊
1．干性罗音
特点 吸气、呼气均可听到，呼气时更明显；有易变性，咳 嗽常可使罗音消失，部位容易变换，在短时间内其数量也可增多 或减少。 临床意义 全肺布满干罗音，见于广泛性支气管狭窄加支气 管哮喘。部面经常存在干性罗音是局限病变伴有支气管狭窄的特 征，如支气管内膜结核、支气管扩张、肺癌等。
2．湿性罗音又名水泡音（吸气性爆裂音）
（二）正常呼吸者
正常人三种呼吸音 支气管呼吸音（管性呼吸音）、 肺泡呼吸音 、支气管肺泡呼吸音。
1．支气管呼吸音（管性呼吸音）
性质：支气管呼吸音（bronchial breathing sound）很象将舌 根部抬高而呼气所发出的哈音。 特征：管性呼吸音较肺泡呼吸音音调高且音响强。呼气较吸气 音响强且音调高，音时也长。 产生规律：管性呼吸音是由于吸入或呼出的气流，在声门及气 管或主支气管形成的湍流所产生的声音。声门为呼吸道上部的一 个三角形狭窄裂孔，吸气时声带开放，声门变宽，吸气较快，因 而音时较短，而呼气时由于声门狭窄，呼气较慢，所以音时较长。 分布部位：此种呼吸音在正常人的喉部、胸骨上窝、背部第六 一七颈椎及第一、二胸椎附近均可听到。
3．支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）
性质 支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breathing sound）是肺泡呼吸音与支气管呼吸音的混合声音，吸气音性质 与肺泡呼吸音的吸气音性质相似，但音响较强，音调较高。呼气 音的性质与管性呼吸音的呼气音性质相似。但是音响较弱，音调 较高。 特征 较肺泡呼吸音强，音调较高，音时较长，呼所与吸气 的时相大致相等。 产生机理 在大气管接近体表而又被肺组织所复盖的部位， 管性呼吸音与肺泡吸音均可传导，由不同比例的肺泡呼吸音与管 性呼吸音混合而成。 分布部位 正常人在胸骨角、背部肩胛间区上部（第三一四 胸椎水平）可以听到。右肺尖部的呼吸音很似支气管肺泡呼吸音， 此乃由于右侧支气管较短、直且较窄，距体表及声门较近所致。
肺部听诊详解
呼吸音
• （1）正常呼吸音 • ①支气管呼吸音 • ②肺泡呼吸音 • ③支气管肺泡呼吸音 • （2）异常呼吸音 • ①异常肺泡呼吸音 • ②异常支气管呼吸音 • ③异常支气管肺泡呼吸音
• （3）啰音（呼吸音以外的附加音） • 干啰音（包括鼾音、哨笛音） • 湿罗音（包括大、中、小水泡音及捻 发音）
（1）肺组织实变：大叶性肺炎实变
期
（2）肺内巨大空腔：肺脓肿或空洞 型肺结核患者 （3）压迫性肺不张：胸腔积液压迫 发生的肺不张，在积液区上方可听到
四、听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 3.异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气 管肺泡呼吸音，则为异常的支气管肺泡 呼吸音，是由于肺实变区域较小与正常 含气肺组织混合存在，或肺实变部位较 深且被正常肺组织覆盖所致。常见于支 气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或 在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。
四、听诊
肺ห้องสมุดไป่ตู้听诊是肺部检查中最 主要和最基本的方法。
①体位：坐或卧位
②顺序：上→下，前→侧→后，上下、
左右对比；同叩诊顺序。
③呼吸音：呼吸运动引起气流进出呼吸
道，产生湍流并引起振动，经过肺和胸膜
传到体表，借助听诊器所听到的声音。
听诊内容
• • • • • （1）正常呼吸音 （2）异常呼吸音 （3）啰音 （4）语音共振 （5）胸膜摩擦音
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音
（3）呼气音延长：
①下呼吸道阻力增加：见于慢性支气 管炎、支气管哮喘的发作期。 ②呼吸的驱动力减弱：多因肺泡壁弹 性减弱，见于慢性阻塞性肺气肿。
肺部叩听诊
正常叩诊音
正常叩诊音 清音：正常肺部 异常叩诊音
鼓音：胃泡区；
实音：心、肝； 过清音：
气胸及肺空洞
胸腔积液与肺实变 肺气肿
浊音：心、肝与肺覆盖部；肺炎，肺不张
影响叩诊音的因素：胸壁、胸廓、肺泡
肺部听诊
肺部听诊要点
• 顺序：从上到下，从前到后，左右对比 • 部位： 前侧胸部：锁骨上窝，锁骨中线上 中下，腋前线、腋中线上下。 后胸部：腋后线上下，肩胛间区上 下，肩胛下区内外。 • 时间：至少1－2个呼吸周期 • 听诊器的使用
练习题
9.某肺气肿患者，突然呼吸困难，发绀，右胸上 部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断为： A、右侧胸腔积液 B、右侧气胸 C、右侧大叶性 肺炎 D、肺栓塞 E、急性左心衰竭 10.颈静脉怒张不见于 • A.心包积液 B.缩窄性心包炎 C.上腔静脉阻塞 综合征 D.高血压心脏病 E.右心衰竭
练习题
• 2．过清音 见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。 • 3．鼓音 见于肺内含气量明显增加，如空洞型肺结核、肺 脓肿，或胸膜腔内积气（气胸）。常见疾病如下： (1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肿 瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。 (2)胸腔疾病：气胸等。 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸 的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性 回响，故又称为空瓮音。
练习题
• • • • • • A、潮式呼吸 B、间停呼吸 C、抑制性呼吸 D、叹息样呼吸 E、呼吸与脉搏之比为1：4 1.神经衰弱时出现 2.脑动脉硬化时出现 3.急性胸膜炎时出现 4.正常成人静息状态下
练习题
• A、慢性阻塞性肺气肿 B、肺气肿 C、大叶性 肺炎实变期 D、中等量胸腔积液 E、糖尿病 酮症酸中毒 • 1、健侧肺泡呼吸音代偿性增强 • 2、呼吸音延长 • 3、管状呼吸音强的是 • 4、一侧呼吸音减弱或消失见于 • 5、叩诊患侧肺野下部语颤减弱，上部语颤增强 • 6、双侧肺泡呼吸音减弱见于 • 7、双侧肺泡呼吸音增强见于
肺部疾病的视触叩听
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预后评估：根据患者的病情、治 疗效果、并发症等因素评估预后 情况，制定相应的治疗方案
预防措施：加强健康教育，提高 公众对肺部疾病的认识，采取预 防措施，降低患病风险。
感谢观看
汇报人：
呼吸频率：正常成人每分钟呼吸16-20次，呼吸频率增加或减少可能提示肺部疾病
呼吸深度：正常成人呼吸深度为3-5cm，呼吸深度增加或减少可能提示肺部疾病
触诊方法：将手放在患者胸部，感受呼吸时的起伏和深度
触诊注意事项：注意患者的呼吸频率和深度，以及是否有异常呼吸音，如湿啰音、干啰音 等
触诊呼吸音和啰音
结合病史和其他辅助检查进行诊断
病史：了解患者的 症状、病程、家族 史等
体格检查：包括视 触叩听等基本检查 方法
辅助检查：如X光 、CT、MRI等影 像学检查，以及血 液检查、痰液检查 等
综合分析：结合病 史、体格检查和辅 助检查结果，进行 综合分析，得出诊 断结论
鉴别诊断和其他常见肺部疾病的鉴别要点
听诊心脏杂音和心包摩擦音
心脏杂音：心脏 瓣膜疾病、先天 性心脏病、心包 炎等疾病引起的 心脏杂音
心包摩擦音：心 包炎、心包积液 等疾病引起的心 包摩擦音
听诊方法：使用 听诊器，在胸部 不同部位进行听 诊
听诊注意事项： 注意区分正常和 异常声音，注意 听诊环境，避免 干扰
听诊血管杂音和血流动力学改变
呼吸深度： 正常成人呼 吸深度为12厘米，呼 吸深度增加 或减少可能 提示肺部疾 病
呼吸节律： 正常成人呼 吸节律均匀， 呼吸节律不 规则可能提 示肺部疾病
呼吸音：正 常成人呼吸 音清晰，呼 吸音异常可 能提示肺部 疾病
呼吸困难： 呼吸困难是 肺部疾病的 常见症状， 可能提示肺 部疾病严重 程度
5年制肺部听诊及综合病症
的混合呼吸音 o 出现部位：支气管走行区--胸骨两侧第1，2肋间隙，
肩胛间区第3，4胸椎水平及肺尖前后部
肺部听诊
三、异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失
胸廓活动受限
原因
呼吸肌疾病 支气管阻塞
压迫性膨胀不全
腹部疾病
肺部听诊
三、异常呼吸音
（2）肺泡呼吸音增强
o 双侧肺泡呼吸音增强：呼吸运动及通气功能增强
肺部听诊
四、啰音
2.干啰音
（1）产生原理：气管、支气管或细支气管狭窄或部
分阻塞，空气进出时产生湍流所致
（2）常见原因：炎症、支气管平滑肌痉挛、管腔内
肿瘤或异物阻塞、外源性的压迫导致狭窄。
（3）特点：
❖
持续时间长，高调
❖
吸气呼气相均可听及、
❖
强度、部位、性质均易变
肺部听诊
四、啰音
（4）干啰音的分类： ➢ 高调干啰音 ：音调高，多起源于较小的支气管或细
肺部听诊
一、听诊前须注意的问题：
1. 患者的体位：坐位或卧位 2. 听诊的顺序： 上 下
前胸 侧胸 背部 3. 患者均匀呼吸或深呼吸 4. 尤其应注意对比：上下、左右对称的部位对比
肺部听诊
肺部听诊
二、正常呼吸音
1.肺泡呼吸音
o 产生原理: 肺泡弹性的变化+气流的振动
o 性质: 叹息样、柔和吹风样的“fu-fu”声 o 特点: 吸气相比呼气相,时相长 ,音响强 ,音调高 o 出现部位：大部分肺野 o 影响因素：年龄、性别、呼吸的深浅、肺组织弹
❖ 近耳。 ❖ 屏气时消失。 ❖ 在呼吸动度最大的部位听诊最清楚—前下侧胸壁。 ❖ 随体位改变而出现或消失
肩胛间区第3，4胸椎水平及肺尖前后部
肺部听诊
三、异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失
胸廓活动受限
原因
呼吸肌疾病 支气管阻塞
压迫性膨胀不全
腹部疾病
肺部听诊
三、异常呼吸音
（2）肺泡呼吸音增强
o 双侧肺泡呼吸音增强：呼吸运动及通气功能增强
肺部听诊
四、啰音
2.干啰音
（1）产生原理：气管、支气管或细支气管狭窄或部
分阻塞，空气进出时产生湍流所致
（2）常见原因：炎症、支气管平滑肌痉挛、管腔内
肿瘤或异物阻塞、外源性的压迫导致狭窄。
（3）特点：
❖
持续时间长，高调
❖
吸气呼气相均可听及、
❖
强度、部位、性质均易变
肺部听诊
四、啰音
（4）干啰音的分类： ➢ 高调干啰音 ：音调高，多起源于较小的支气管或细
肺部听诊
一、听诊前须注意的问题：
1. 患者的体位：坐位或卧位 2. 听诊的顺序： 上 下
前胸 侧胸 背部 3. 患者均匀呼吸或深呼吸 4. 尤其应注意对比：上下、左右对称的部位对比
肺部听诊
肺部听诊
二、正常呼吸音
1.肺泡呼吸音
o 产生原理: 肺泡弹性的变化+气流的振动
o 性质: 叹息样、柔和吹风样的“fu-fu”声 o 特点: 吸气相比呼气相,时相长 ,音响强 ,音调高 o 出现部位：大部分肺野 o 影响因素：年龄、性别、呼吸的深浅、肺组织弹
❖ 近耳。 ❖ 屏气时消失。 ❖ 在呼吸动度最大的部位听诊最清楚—前下侧胸壁。 ❖ 随体位改变而出现或消失
3.胸肺部检查-肺部听诊
出的“哈”音。 支气管呼吸音音响较强、音调高，吸气时 相较呼气时相短。因为吸气时声门开启， 裂隙较大，呼气时声门变窄，并为被动运 动，故呼气较慢，时相较长。
2.支气管呼吸音
(2)听诊部位 喉部、胸骨上窝、背部第6、
7颈椎及第1、2胸椎附近。
3、肺泡呼吸音
是由于吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，
（四）语音共振
发生机理：与触觉语颤相同
当被检查者用平常说话的声音强度重复发“y
i”长音，声音经气管、支气管、肺泡传到胸 壁，可用听诊器听到，即为语言共振。
（四）语音共振
检查方法：
（四）语音共振
正常人语音共振在胸骨上窝及肩胛间区最
清楚，肺底较弱。 检查时应在两侧对称部位进行比较。
易于听到。实变的范围越大、越表浅，声 音越强。常见于大叶性肺炎的实变期。
2.异常支气管呼吸音
(2)肺内大空腔
当肺内大空腔与支气管相通，
空腔周围肺组织又有实变时， 声音在空腔内共鸣，并通过 传导性较好的实变组织，可 听到支气管呼吸音。 常见于肺脓肿、空洞型肺结 核等。
2.异常支气管呼吸音
②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪、 膈升高和膈痉挛等。
(1)肺泡呼吸音减弱或消失
③支气管阻塞 见于慢性支气管炎、支气管狭窄等。
④压迫性肺膨胀不全 见于胸腔积液或气胸等。
(1)肺泡呼吸音减弱或消失
⑤腹部疾病 如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
(2)肺泡呼吸音增强
(1)双侧肺泡呼吸音增强
形成的机制为进入肺泡的气体流量增多或
1.湿啰音
湿啰音即水泡音，是由于支气管内或空洞
内有较稀簿的液体，呼吸时气流通过形成 水泡并破裂而产生。犹如小管插入水中吹 气时产生的声音。
2020年中医内科主治医师资格笔试相关专业实践能力考点解析 (13)：检体诊断
诊断学基础——第三单元检体诊断细目一基本检查法要点一视诊视诊是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。
要点二触诊常用触诊方法及其适用范围和注意事项手的感觉以指腹和掌指关节掌面的皮肤较为敏感，指腹皮肤最为敏感，因此触诊多用于这两个部位。
根据检查目的不同，触诊分为浅部触诊和深部触诊。
1.浅部触诊主要用于检查体表浅在病变，如关节，软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。
2.深部触诊主要用于腹腔内病变和脏器的检查。
触诊主要检查深部滑行触诊主要适用于检查腹腔深部的包块和脏器双手触诊适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查深压触诊用于探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。
检查反跳痛时，在深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者疼痛感觉是否加重或观察患者面部是否有痛苦表情。
冲击触诊（浮沉触诊法）适用于大量腹水而肝、脾难以触及时要点三叩诊常见叩诊音叩诊音生理情况病理状态清音正常肺部的叩诊音浊音肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏肺组织含气量减少（如肺炎）鼓音胃泡区及腹部肺空洞、气胸或气腹过清音肺气肿实音心脏、肝脏大量胸腔积液或肺实变要点四听诊听诊的注意事项：1.环境安静，温度适宜。
2.患者取坐位或卧位，必要时，嘱患者变换体位进行听诊。
3.充分暴露检查部位，切忌隔衣听诊。
要点五嗅诊嗅诊常见异常气味及临床意义1.痰液味血腥味痰见于大咯血者；恶臭味见于厌氧菌感染。
2.呕吐物味①腐臭味提示幽门梗阻。
②粪臭味见于肠梗阻。
3.呼气味①刺激性蒜味伴意识障碍见于有机磷农药中毒。
②烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒。
③氨味提示尿毒症。
④腥臭味提示肝昏迷。
例题气胸为A.肺部叩诊过清音B.肺部叩诊鼓音C.肺部叩诊清音D.肺部叩诊浊音E.肺部叩诊正常『正确答案』B『答案解析』肺空洞、气胸或气腹为鼓。
肺气肿为A.肺部叩诊过清音B.肺部叩诊鼓音C.肺部叩诊清音D.肺部叩诊浊音E.肺部叩诊正常『正确答案』A『答案解析』肺气肿为过清音。
肺部体格检查视触叩诊听诊
胸肺部体格检查
肺部体格检查视触叩诊听诊
一、视 诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
（一）呼吸运动
健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
肺部体格检查视触叩诊听诊
正常的呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛 来完成的。
肺部体格检查视触叩诊听诊
（三）胸膜摩擦感
pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互
摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互 摩擦的感觉。
肺部体格检查视触叩诊听诊
三、叩 诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
方法
叩诊锤 扳指
肺部体格检查视触叩诊听诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
肺部体格检查视触叩诊听诊
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。
肺部体格检查视触叩诊听诊
错误叩诊方法
肺部体格检查视触叩诊听诊
（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩
诊音。
肺部体格检查视触叩诊听诊
（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
肺部体格检查视触叩诊听诊
一、视 诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
（一）呼吸运动
健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
肺部体格检查视触叩诊听诊
正常的呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛 来完成的。
肺部体格检查视触叩诊听诊
（三）胸膜摩擦感
pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互
摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互 摩擦的感觉。
肺部体格检查视触叩诊听诊
三、叩 诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
方法
叩诊锤 扳指
肺部体格检查视触叩诊听诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
肺部体格检查视触叩诊听诊
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。
肺部体格检查视触叩诊听诊
错误叩诊方法
肺部体格检查视触叩诊听诊
（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩
诊音。
肺部体格检查视触叩诊听诊
（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
病理性肺叩诊音包括哪些
病理性肺叩诊音包括哪些？答：浊音半浊音、水平浊音、鼓音、过清音和破壶音牛的瘤胃、网胃、瓣胃和皱胃的体表投影位置。
答：1）瘤胃位于腹腔左侧；2）网胃位于胸骨后缘、胸腔的左前下方剑状软骨突起的后方，相当于第6~8肋间，前缘紧接膈肌而靠近心脏；3）瓣胃位于腹腔右侧，体表投影在第7~10肋间，肩端线上下附近，中点在第9肋间；4）皱胃位于右下腹部第9~11肋间，沿肋骨弓区直接与腹壁接触。
如何区分第一心音和第二心音？答：第一心音持续时间长，音调较低，声音末尾拖长；以心尖部最响，与心博动同时出现；第二心音音调较高而短促，末尾突然中止；以以心尖部最清楚，出现于心博动之后；第一心音和第二心音之间的间隔期较短，而第二心音与下次第一心音之间则有较长的休止期。
试述马属动物正常肠音特点及病理性肠音。
答：健康马小肠音明显、清朗，类似漱口音或流水音，8~12次/min；大肠音低沉、钝浊，类似雷鸣音或远炮音，4~6次/min 肠音的异常表现有：肠音增强、肠音减弱或消失、肠音不整、金属音。
1. 跛行：是动物躯干或肢体发生结构性或功能性障碍而引起的姿势或步态异常的总称。
2. 症状：是动物患病后经过检查所发现的机能异常和病理现象。
3. 共济失调：各个肌肉的收缩力正常，而在运动时肌群动作不协调时，导致动物体位和各种运动异常，称为共济失调。
4. 尿淋沥：是指排尿不畅，尿呈点滴状或细流状排出，见于急性膀胱炎、、尿道炎等。
5. 诊断：指通过诊查，对动物所患疾病和健康状况做出的判断。
6. 便秘：指动物排粪次数减少、排粪费力、排粪量少，粪便质地干硬而色暗，呈小球状，常被覆黏液。
7. 综合征：在疾病发生、发展过程中，有一些症状不是单独孤立地出现，而是有一定规律地同时或按一定次序出现，把这些症状称为综合征或综合症候群。
8. 天然对比：：动物体某些组织器官存在着密度和比重的不同，各部位的体积和厚度也有差异，所以吸收X线的程度也不一致，在荧光屏上或X线片上就产生了对比度较高、黑白明暗、层次不同的X线影像，称为天然对比。
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胸部常见体征
视诊 胸廓 呼吸 动度 触诊 气管位 置 正中 语音 震颤 患侧增 强 两侧减 弱 消失或 减弱 叩诊 音响 浊音或 实音 过清音 呼吸音 听诊 罗音 语音 共振
肺实变
对称
患侧减弱
支气管呼 吸音 减弱 消失或减 弱
湿罗音
患侧增强
肺气肿
桶状
两侧减弱
正中 移向患 侧
无
减弱 消失或减 弱
肺不张
湿 啰音的分类
按支气管口径的大小和腔内渗出物 的多少分为:
1. 捻发音 1. 细湿啰音
1. 中湿啰音 1. 粗湿啰音
结合案例
发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支 气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。 弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高， 近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音，谓之Velcro啰音。
over Stomach
清音（Resonance）: Lung 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula
结合案例
肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺 梗死、肺水肿及肺硬化等；和肺内不含气的占位病变，如肺肿 瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等；以及胸腔积液、胸 膜增厚等病变，叩诊均为浊音或实音。
患侧塌陷 患侧减弱
浊音
无
胸腔积液 患侧饱满 患侧减弱
移向健 侧
移向健 侧
消失或 减弱
减弱或 消失
实音
减弱或消 失
减弱或消 失
无
减弱或消 失
减弱或消 失
气胸
患侧饱满 患侧减弱
鼓音
无
THANK YOU
肺泡呼吸音：
大部分区域
肺部听诊顺序
湿 罗 音
机制：
吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音
1. 断续而短暂，一次即连续多个出现 2. 吸气时或吸气终末时较为明显 3. 部位比较固定和局限 4. 大中小水泡音可同时存在 5. 咳嗽或排痰后可减轻或消失
听诊
B 啰音 C
A 呼吸音
语音共振 胸膜摩擦音 D
听诊部位及方法
Right
正常呼吸音的分布
前 胸
支气管呼吸音： 喉部、胸骨上窝 支气管肺泡呼吸音：
胸骨两侧第1、2肋间
肺泡呼吸音：
大部分区域
正常呼吸音的分布
后 部
支气管呼吸音：
第6、7颈椎和第1、2胸椎
支气管肺泡呼吸音：
肩胛间区的第3、4胸椎水平 及右肺尖
病例中肺部异常叩诊听诊音
LOREM IPSUM DOLOR
前胸部重要的体表标志
胸骨 锁骨 肋骨及肋间隙 胸骨角 腹上角等 前正中线 锁骨中线
后胸部重要的体表标志
第七颈椎棘突 肩胛骨 肩胛下角 肋脊角 后正中线 肩胛线
目录
A
肺部叩诊
B
肺部听诊
叩诊
B C 肺界
A 叩诊音
肺底活动度
叩诊手法
直接叩诊： 拳头 指掌、手指并拢以指尖
叩诊手法
间接叩诊：
1.
叩诊板：中指第一、 二指关节
2.
叩诊锤：中指指端
叩诊顺序
LOREM IPSUM
上 内
下 外
LOREM IPSUM
清音（Resonance）：
Lung
实音（Flat）:
Muscles and Bones
浊音（Dull）:
over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）: