机井洗井及抽水试验工序质量评定表
土地整治项目单元工序质量评定表
压定 用测
压定 用测
石度
噪
硏纹
般 项 目
1
目法
员 检 业 专
单元工程质量评定
上匚0
允W躲 ，剑 日 衛豊
申舱WA到 技
等 量 质
见 意 检 抽 位 单 理 监
: 忙 爵
日7 0
□ 口 曲
等 量 质
0
B:表四
进场砂料工序质量检验评定表
编号:
目 项 检
主控项目
询％m O
0 2量“mmr O5^1
« 称
□
:ini ]<m
加55in斑TIT m却003^04坯处 则浇耐 戟运验 每ini厚 料m筑 原切浇
一般项目 单元工程质量评定
度 落 坍
跆55m道m-
施30m基3、柱 墙、m、板mrr
(«、88土、Emm凝DOJO昆305wm-构 体Dm结 大10筋
土仪 凝度 混落定 用坍测
员 检 业 专
上匚0
0合种
0一口 积法 面方 植植 种种
皮尺 场行查 现尺检
-
•
昔
荀年
抚1
%
99
拉尺 场、查 现线检
率 活 成
%
99
员 检 业 专
单元工程质量评定
0
俎W躲 ，剑 日 衛豊
等 量 质
见 意 检 抽 位 单 理 监
:忙 爵
日7 0□ 口 曲
等 量 质
0
B:表三
进场毛（块）石工序质量检验评定表
编号:
目 项 检
技术负责人：日期：
自评意见：
质量等级：
监理单位抽检意见
□抽检结果与自检结果相符/不相符；
新打机电井成井结构柱状图及抽水试验
监理工程师：
洗井质量检测表
井号：
洗井设备型号
功率
泵管深
洗井开始时间
年月日时
洗井终24小时
洗井前静水位
m
洗井后动水位
m
待水面稳定前水位走势图（波形）10分钟测一次
洗井效果
配泵型号
施工质检员
审核
旁站监理
新打机电井成井结构柱状图及隐蔽
施工单位
内蒙古黄河工程局股份有限公司
施工地点
鄂尔多斯市达拉特旗王爱召镇王爱召村
设计井深
成井井深
钻井壁外径
井管外直径
开工时间
竣工时间
地层序号
地层深度米
地层厚度米
地层
名称
井孔结构及地质柱状图
层次
含水层
深度（米）
岩层（米）
1
2
3
4
5
6
7
静水位
米
动水位
米
出水水量
m³/h
施工法人：
钻孔洗井记录质量验收表
号钻孔洗井记录质量验收表
洗井起始日期: 年月日终止日期: 年月日
洗井累计台班: 个,其中:(1)拉活塞洗井累计时间: 小时;(2)空压机洗井累计时间: 小时.
洗井过程详细记录:
试抽水工作:
第一次试抽水结果: 动水位深度m, 涌水量l/s;
第二次试抽水结果: 动水位深度m, 涌水量l/s.
单孔涌水量增幅: % 动水位升降幅: % (副注: 规范允许单孔涌水量增幅不超过5%, 动水位升降幅不超过1%.) 水位反映灵敏程度:
井水透明度:
井水含沙量: .( 规范允许井水含沙量不大于1/20000) 洗井质量验收意见:
甲方单位签字: 乙方单位签字:
日期: 年月日。
机井工序质量评定表
中砂粒径 2-4mm
质量等级 合格 优良
√
细砂 1-2mm。
滤料厚度 80-100mm
100mm
√
要高出含水层 8-12m。
5m
√
由井管四周均匀投
放，泥浆密度保持
符合要求
√
在 1.1g/cm3
评定意见
质量等级
达到设计要求和质量标准
合格
初检负责人
复检负责人
终检负责人
监理工程师
2007 年 4 月 19 日 2007 年 4 月 19 日 2007 年 4 月 19 日 2007 年 4 月 19 日
单位工程名称 分部工程名称
水井单元工程质量评定表
机井工程 机电井
井深（m） 承建单位
设计：42 实际：42
黑龙江省三江路桥工程有限公司
单元工程名称
73 号
顺序
主要工序
1
△钻孔
2
△管材制作
检验日期
2007 年 4 月 19 日
合格
质量等级 优良
√
√
3
△下管
√
4
填滤料
√
5
洗井
√
6
△机泵安装
√
7
8
评定意见
质量等级
上述主要工序质量全部合格，其中 4 项为优良
合格
初检负责人
复检负责人
终检负责人
监理工程师
2007 年 4 月 19 日 2007 年 4 月 19 日 2007 年 4 月 19 日 2007 年 4 月 19 日
小于 1 度为优良， 小于 2 度为合格
对正、接直、封闭 严密，接管处强度 满足下管安全和成
机井质量检验评定表
号农用井进场原材料质量检验评定表
编号：
号农用井井管安装工程工序质量检验评定表
号农用井成孔工序质量检验评定表
号农用井成井柱状图（体现抽水试验）
TD/T 1041－2013 B:表四
号农用井灌溉排水工程工序质量检验评定表
编号:
号农用井成井影像资料
TD/T 1041－2013 B：（农用井）表六
号农用井水泵进场构配件及设备质量检验评定表
编号：
TD/T 1041－2013 B：（农用井）表七
号农用井水泵及其配套工序质量检验评定表
编号:
TD/T 1041－2013 B：（农用井）表八
号农用井水泵机组安装工程工序质量检验评定表。
农用机井
年 月 日
监理单位
年 月 日
表G24-3填封工序质量评定表
单位工程名称
××××××××××××××××工程
单元工程量
分部工程名称
机井工程管径（280mm）
施工单位
××××××××有限公司
单元工程名称、编号
评定日期
年 月 日
项次
检验（检查）项目
质量标准
检验（检查）记录
主控项目
1
滤料
规格、品质符合设计要求，其中不合格颗粒含量不得超过15%；滤料应不含土或杂物，严禁用棱角碎石
施工单位：××××××××有限公司
项目经理：
日 期： 年 月 日
（核验意见）
监理机构：×××××××××有限公司
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
表G24
单位工程名称
××××××××××××××××工程
单元工程量
施工单位
年 月 日
监理单位
年 月 日
单位工程名称
××××××××××××××××工程
单元工程量
分部工程名称
机井工程管径（280mm）
施工单位
××××××××有限公司
单元工程名称、编号
评定日期
年 月 日
项次
检验（检查）项目
质量标准
检验（检查）记录
主控项目
1
钻井工艺
钻进方法、冲洗介质、泥浆质量（密度、泥浆黏度、泥浆含砂量、胶体率）井孔防斜及事故预防等符合设计和规范规定要求
2
测井
对井孔进行了电测，附有真实的测井综合成果图
水源井凿井单元工程质量评定表机井表格
饮水安全工程水源井凿井单元工程质量评定表设计：70单位工程名称井深实质：71分部工程名称承建单位河南基建单元工程名称评定日期序号工序质量等级合格优秀1 △钻孔√2 △管材制作√3 △下管√4 滤料填放√5 封井√6 △机泵安装√7 洗井及抽水试验√评定建议质量等级工序质量所有合格，主要工序质量切合质量标准，工序优秀率为/ %施工单位建设（监理）单位年代日年代日注：单元工程质量标准：合格为工序质量所有合格；优秀为工序质量所有合格，优秀工序达70%及其以上，且主要工序所有优秀。
表1 饮水安全工程水源井钻孔工序质量评定表设计：70 单位工程名称井深实质：71 分部工程名称承建单位单元工程名称评定日期序号检查项目查验记录质量等级合格优秀1 钻孔机型知足施工要求2 井位与设计符合3 △井孔直径不得小于设计井径20mm4 △井孔斜度小于2°为合格，小于1°为优秀5 井深知足设计出水量要求评定建议质量等级检查项目所有切合质量标准，主要检查项目质量，检查项目优秀率为%施工单位建设（监理）单位年代日年代日注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本切合质量标准要求；优秀为一般检查项目基本切合质量标准要求，主要项目所有达到质量优秀评定标准。
表2 饮水安全工程水源井管材及制作工序质量评定表单位工程名称井管井管71 m分部工程名称承建单位单元工程名称评定日期序号检查项目查验记录质量等级合格优秀△井管束作知足设计和技术1规范要求，管壁厚不小于5mm2 △滤水管透水面积知足设计出水要求3 积淀管长4~8m45评定建议质量等级检查项目所有切合质量标准，主要检查项目质量，检查项目优秀率为%施工单位建设（监理）单位年代日年代日注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本切合质量标准要求；优秀为一般检查项目基本切合质量标准要求，主要项目所有达到质量优秀评定标准。
机井表格资料评定表
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水源井单元工程综合质量评定表
钻孔工序工程质量评定表
注：标有Δ为主要检测项目
下井管工序工程质量评定表
注：标有Δ为主要检测项目
填滤料工序工程质量评定表
注：标有Δ为主要检测项目
管外封闭工序工程质量评定表
注：标有Δ为主要检测项目
洗井工序工程质量评定表
注：标有Δ为主要检测项目
低压配电盘及低压电器安装单元质量评定表（机泵及电气设备安装）
成井报告
一、成井条件总评价
二、抽水试验成果表
三、水泵安装技术要求（建议）
四、井管排列顺序表（闭水管6ｍ╱节、透水管6ｍ╱节、1节3ｍ闭
水管，、1节3ｍ闭水管，从地表往下）
五、管井结构及地层柱状图
六、土样或岩样资料（图片等资料）
附件：
抽水实验记录资料
水质监测报告。
机井洗井及抽水试验工序质量评定表
复核意见
经复核：主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
工序质量评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
机井洗井及抽水试验工序质量评定表
单位工程名称
工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
评定日期
序号
检查项目
质量标准
检验记录
合格数
合格率
主控项目
1
洗井后井底沉淀物
小于井深的5/1000洗井完，抽水30min后取水样，用容积法测定，中细砂含水层不超过1/20000，粗砂、砾石连续，不得停歇，如有停歇，重新进行
一般项目
1
洗井后设计出水量
洗井后自上而下逐层进行检查，洗井后达到设计出水量
2
抽水试验水位稳定持续时间
松散底层不下于8h，基岩或贫水层应延长时间
3
动水位、静水位
有观测记录及抽水试验成果
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
工序质量评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
水源井凿井单元工程质量评定表 机井表格
饮水安全工程水源井凿井单元工程质量评定表
注：单元工程质量标准：合格为工序质量全部合格；优良为工序质量全部合格，优良工序达70%及
表1 饮水安全工程水源井钻孔工序质量评定表
注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表2 饮水安全工程水源井管材及制作工序质量评定表
注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表3 饮水安全工程水源井下管工序质量评定表
注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表4 饮水安全工程水源井滤料填放工序质量评定表
注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项
表5 饮水安全工程水源井封井工序质量评定表
注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项
表6 饮水安全工程水源井机泵安装工序质量评定表
注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表7 饮水安全工程水源井洗井及抽水试验工序质量评定表
注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项。
机井表格
工程质量报验单工程名称新打井工程日期致:现我方已完成新打井工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。
附件:单元工程质量检验记录页施工单位:项目经理:日期: 年月日审查意见:审查结论: 合格不合格监理机构:监理工程师:日期: 年月日机电井单元工程质量评定表单位工程名称位置分部工程名称施工单位单元工程名称施工日期项次项目质量标准质量情况1 井位、井深、井径符合设计及规范要求，井深度和下管深度一致。
孔径680mm满足顺利下管和顺利下泵的要求2 △孔斜孔径倾斜度不得超过2度孔径垂直符合要求3 △井管安装井管安装前，应根据井管结构配管，检查井管质量、并探井、稀释泥浆，清除井壁稠泥浆。
井管质量合格、并探井276m、稀释泥浆符合设计要求。
井管应无残缺、断裂、弯曲，井管两端完整，上下口平，管口间吻合，垂直于井管轴线，井管内壁平滑，园整管无残缺、断裂、弯曲，井管两端完整，上下口平，管口间吻合，垂直于井管下置井管必须立于井口中心，上端口保持水平，井管倾斜度不大于2度，过滤器安装深度允许偏差±300mm，井管应牢固井管立于井口中心，上端口保持水平，井管倾斜度不大于2度，过滤器安装深度偏差200mm，井管牢固4 △填砾与管外封闭滤料颗粒磨圆度好，其粒径符合设计要求滤料颗粒磨圆度好，其粒径符合设计要求滤料沿井管四周均匀连续填入，随填随测滤料沿井管四周均匀连续填入，随填随测井管封闭方法正确，封闭严密井管封闭方法正确5 洗井洗井符合设计要求洗井符合设计要求6 出水量测定出水量应达到设计出水量，如限于设备条件不能满足要求时，亦应不小于75%的设计出水量出水量达到40m3/t施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级初检施工单位年月日建设单位年月日监理单位年月日复检终检注：打一眼井为一个单元工程。
△为主要项目机泵安装工序工程质量评定表单位工程名称单元工程编号分部工程名称施工单位单元工程名称评定日期年月日项次项目名称质量标准质量情况1 外观潜水电泵部件齐全，紧固件无松动，转动灵活无杂音，电缆线完好无损，无漏油潜水电泵部件齐全，紧固件无松动，转动灵活无杂音，电缆线完好无损，2 井泵配合间隙金属井管，差值不小于50mm，非金属井管，差值不小于100mm金属井管，差值不小于50mm3 △水泵性能（流量、扬程）应符合设计要求符合设计要求4 △安装符合安装使用说明书要求符合安装使用说明书要求5 抽水试验运转8h，流量、扬程等符合设计要求，运转无异常运转8h，流量、扬程等符合设计要求施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级初检施工单位年月日建设单位年月日监理单位年月日复检终检注：安装一台潜水电泵为一个单元工程。
水源井凿井单元工程质量评定表机井表格
水源井凿井单元工程质量评定表机井表格Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】饮水安全工程水源井凿井单元工程质量评定表注：单元工程质量标准：合格为工序质量全部合格；优良为工序质量全部合格，优良工序达70%及其以上，且主要工序全部优良。
表1 饮水安全工程水源井钻孔工序质量评定表注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表2 饮水安全工程水源井管材及制作工序质量评定表注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表3 饮水安全工程水源井下管工序质量评定表注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表4 饮水安全工程水源井滤料填放工序质量评定表注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表5 饮水安全工程水源井封井工序质量评定表注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表6 饮水安全工程水源井机泵安装工序质量评定表注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表7 饮水安全工程水源井洗井及抽水试验工序质量评定表注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
机井检验表【范本模板】
每米弯曲度
钢管1mm(360)
3
井管井口平面位置
直于井管轴线、砼井管管口平面倾斜度、不超过外径1.5％
4
井管直径偏差
无缝钢管外径±1%～1.5%、有缝钢管外径±2%
5
井管壁厚偏差
钢管铸铁管±1mm
6
井管连接
封正接直、封闭严密、接头处强度满足
7
井管位置
井筒中心
8
滤料
不合格颗粒不超过15％
9
填砾
填砾必须连续均匀
工程名称:编号:
子单位工程名称
水源工程
单元工程量
1眼
分部工程名称
农用井
施工单位
单元工程名称
机井 #
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准或设计值
检验记录或实测值
1
孔位偏差
小于1/6孔径（300）
2
孔径偏差
不小于设计孔径20mm(300)
3
孔斜度
1～2°
4
孔深
m±2m
5
护壁水压
大于3m水头
6
泥浆密度
1。1~1.2
机井工程抽水试验质量验收表
工程名称:编号：
子单位工程名称
水源工程
单元工程量
1眼
分部工程名称
农用井
施工单位
单元工程名称
机井 #
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准或设计值
检验记录或实测值
1
井深
m
2
抽水时间
≥8小时
3
抽水量
32m3/h
4
动水位
30m
5
水源井凿井单元工程质量评定表
饮水安全工程水源井凿井单元工程质量评定表注：单元工程质量标准：合格为工序质量全部合格；优良为工序质量全部合格，优良工序达70%及其以上，且主要工序全部优良。
表1 饮水安全工程水源井钻孔工序质量评定表注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表2 饮水安全工程水源井管材及制作工序质量评定表注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表3 饮水安全工程水源井下管工序质量评定表注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表4 饮水安全工程水源井滤料填放工序质量评定表注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表5 饮水安全工程水源井封井工序质量评定表注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表6 饮水安全工程水源井机泵安装工序质量评定表注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
表7 饮水安全工程水源井洗井及抽水试验工序质量评定表注：工序工程质量标准：合格为主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求；优良为一般检查项目基本符合质量标准要求，主要项目全部达到质量优良评定标准。
土地整理表格——机井单元质量评定表
孔径
﹣20
2
孔深
不超过设计±2/1000
3
孔斜
不超过设计要求
评定意见
工序质量等级
主控项目检验（检查)结果全部符合质量标准要求；一般检验（检查项目）结果质量标准和逐项有%及以上的检测点合格,且不合格点不集中；各项报验资料应符合本标准要求。
施工单位
年 月 日
监理单位
年 月 日
表G24—2井管安装工序质量评定表
2
测井
对井孔进行了电测,附有真实的测井综合成果图
一 般 项 目
1
施工准备
按设计孔深终孔后，疏孔、换浆和试孔作业符合设计和规范规定要求
2
疏孔、换浆和试孔
松散层中的井孔、泥浆护壁的井孔及下井管前校正孔径孔深和测斜等符合设计和规范规定要求
项次
检测项目
设计值
允许偏差（mm）
实测值
合格数
合格率（%）
一 般 项 目
项次
检测项目
设计值
允许偏差（mm）
实测值
合格数
合 格率（%)
一 般 项 目
4
井深
±2/1000
5
井斜
＜1。5°
6
过滤器安装位置
上端偏差
±300
7
下端偏差
±300
评定意见
工序质量等级
主控项目检验（检查）结果全部符合质量标准要求；一般检验（检查项目）结果质量标准和逐项有％及以上的检测点合格，且不合格点不集中；各项报验资料应符合本标准要求。
项目经理：（盖公章）
年月日
监理机构复核等级：
监理工程师：
总监理工程师: (盖公章）
年月日
项目承担单位
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单位工程名称
工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
评定日期
序号
检查项目
质量标准
检验记录
合格数
合格率
主控项目
1
洗井后井底沉淀物
小于井深的5/1000洗井完，抽水30min后取水样，用容积法测定，中细砂含水层不超过1/20000，粗砂、砾石不超过1/50000
2
抽水试验
要连续，不得停歇，如有停歇，重新进行
监理单位
复核意见
经复核：主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量评定为：
（签字，加盖公章）年月日
一般项目
1
洗井后设计出水量
洗井后自上而下逐层进行检查，洗井后达到设计出水量
2
抽水试验水位稳定持续时间
松散底层不下于8h，基岩或贫及抽水试验成果
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量评定为：
（签字，加盖公章）年月日