流行病学：系统综述和meta分析

盲法
失访与退出
Cochrane偏倚风险评估清单
6个项目：随机分配方法、隐蔽分组、盲法、不完整资料、选择性报告偏倚和 其他偏倚来源 3个等级：“yes”、“no”、“unclear”
英文
根据入选标准选择合格的研究
纳入排除标准的制定 对P、I、C、O四个要素做进一步的界定 实例 慢性肾病患者服用长链多不饱和脂肪酸（n-3 LCPULA），相比于安慰剂对照，能否预防或延缓肾 病的进展？
入选标准：1）RCT；2）使用n-3 LCPUFAs，包括 EPA和/或DHA或鱼油作为干预措施；3）安慰剂作为 对照；4）报告了肾功能的结果。 排除器官移植和终末期肾病患者。
根据入选标准选择合格的研究
文献的筛选 初筛：题目、摘要阅读 精读：全文阅读
联系作者：获取文献报告不全面的信息
至少有2名评价者独立选择 出现分歧要进行讨论或由研究负责人仲裁
复习每个研究并进行质量评估
质量评价的作用
作为纳入评价研究的选择标准； 探讨质量差异与研究结果异质性之间的相关性； 在meta分析中根据质量高低决定赋予各个研究的权重； 作为汇总结果解释的参考，有助于决定结果推论的程度； 为将来的研究提出建议。
基本概念
系统综述（systematic review， SR）：针对某个主题进行的二次研 究，在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础 上进行，综述过程要依照一定的标准化方法。 清楚地表明题目和目的 采用综合检索策略 明确的研究入选和排除标准 列出所有入选的研究
清楚地表达每个入选研究的特点并对它们的方法学质量进行分析

实例
表19-1 如何构建一个研究问题
对象 P 老年人 早产儿 高脂血症者 慢性肾病患者 干预 I EPA+DHA High-dose DHA Fish oil n-3 LCPULA 比较 C Placebo Standard DHA Placebo placebo 结局 O 认知功能 神经发育 血脂谱 肾功能
随机对照试验的质量评估工具
Jadas评分
条目 随机化方法
表19-3 RCT质量评价的Jadad评分
评分标准 恰当-如计算机产生的随机数字或类似的方法（2分） 不清楚-试验描述为随机试验，但没有告知随机分配产生的方法（1分） 不恰当-如采用交替分配或类似方法的半随机化（0分） 恰当-使用完全一致的安慰剂或类似的方法（2分） 不详-试验称为双盲法，但未交代具体的方法（1分） 非盲法-未采用双盲法或盲的方法不恰当（0分） 具体描述了撤除与退出的数量和理由（1分） 未报告撤除或退出的数目或理由（0分）
进行系统综述和meta分析的意义
海量信息需要整合 避免“只来自百度文库树木不见森林” 克服传统文献综述的缺陷 连接新旧知识的桥梁
何时进行meta分析
随机对照试验的meta分析 要做一项紧急决定，时间不允许等待新的研究 目前没有能力开展大规模的临床试验 研究结果矛盾时 各个试验在研究对象、干预措施和结局方面足够相似 观察性研究的meta分析 可能增加原有的偏倚 应重点探讨异质性来源
第二节 步骤和方法
选题和研究方案的制定 检索和收集原始文献 根据入选标准选择合格的研究 复习每个研究并进行质量评估 提取信息，填写摘录表，建立数据库 汇总结果 总结报告
选题和研究方案的制定
确定研究问题
采用PICO格式将研究问题结构化： 即确定研究对象（participants）的特征、干预措施（intervention）、 与什么进行比较（comparison）和观察的结局指标（outcome）
选题和研究方案的制定 制定研究方案
选题、立题的依据；
系统综述的目的；
纳入原始研究的标准； 检索策略；
系统综述的方法：选择、评价、收集数据、结果分析；
其它：封面、致谢、利益冲突、参考文献、时间安排、 人员、经费、结果传播等。
检索和收集原始文献
制定综合检索策略 根据研究问题确定检索词，将检索词进行不同组合 实例
阐明所有排除的研究的原因 如果可能使用 meta 分析合并合格的研究的结果
如果可能对合成的结果进行敏感性分析
采用统一的格式报告研究结果
基本概念
meta分析（meta-analysis，MA）：一类统计方法，用来 比较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果。比较和 综合的结论是否有意义，取决于这些研究是否满足特定的 条件。 系统综述和meta分析的关系： 定量的系统综述：使用了meta分析对资料进行定量合并 定性的系统综述：未使用meta分析对资料进行定量合并
慢性肾病患者服用长链多不饱和脂肪酸（n-3 LCPULA）， 相比于安慰剂对照，能否预防或延缓肾病的进展？
多不饱和 脂肪酸的 各种名称
慢性肾病 的各种可 能词汇
研究类型 的词汇
文献来源 电子数据库 灰色文献
手工检索及参考文献追溯
表19-2 系统综述和meta分析常用电子资源数据库
语种 中文 ① ② ③ ④ ⑤ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 数据库名称 中国生物医学文献数据库（CBMDisc） 中文生物医学期刊文献数据库（CMCC） 中国期刊全文数据库（CNKI） 中文科技期刊全文数据库（VIP） 万方数据库 MEDLINE@OVID，《MEDLINE网络数据库》 PubMed《世界医学文献数据库》 EMBASE OVID电子期刊全文数据库 Cochrane Library（CENTRAL） ClinicalTrials.gov（http://www.ClinicalTrials.gov）
第一节 概述 第二节 步骤和方法 第三节 偏倚及其检查 第四节 展望
第一节 概述
简史
系统综述思想的发展 Lord Rayleigh & Gould
meta分析的发展
Pearson, Fisher & Glass 循证医学的发展 RCT的不断产生 Cochrane & Chalmers