幼儿园幼儿用药委托书

幼儿自带药委托书范本

幼儿自带药委托书
尊敬的幼儿园老师：
您好！我是XXX的家长，XXX（幼儿姓名）因近期身体出现一些小问题，需要定期
服用一些药物进行治疗。

由于我们工作繁忙，无法每天亲自接送孩子，所以想委托给您，在幼儿园期间帮助孩子按时服用药物。

以下是孩子需要服用的药物信息：
1. 药物名称：XXX（药品名称）
适应症：XXX（适应症）
用法用量：XXX（用法用量）
注意事项：XXX（注意事项）
2. 药物名称：XXX（药品名称）
适应症：XXX（适应症）
用法用量：XXX（用法用量）
注意事项：XXX（注意事项）
3. 药物名称：XXX（药品名称）
适应症：XXX（适应症）
用法用量：XXX（用法用量）
注意事项：XXX（注意事项）
请您在每天早晨入园时，帮助孩子服用上述药物，并确保药物按时按量服用。

同时，请您密切关注孩子的身体状况，一旦出现任何异常情况，请及时与我们取得联系。

我们深知您的工作非常繁忙，但是为了孩子的健康，我们恳请您能够抽出一点时间，帮助孩子按时服用药物。

我们也会全力配合您的工作，提供必要的支持和帮助。

再次感谢您对孩子的关心和照顾！
此致
敬礼！
幼儿姓名：XXX
家长姓名：XXX
联系电话：XXX
日期：XXXX年XX月XX日。

幼儿园孩子吃药委托书范本

幼儿园孩子吃药委托书范本委托人（家长）信息：姓名：联系电话：身份证号码：家庭住址：被委托人（幼儿园老师或工作人员）信息：姓名：职务：联系电话：工作单位：委托事项：兹因本人工作原因或其他特殊情况，无法在孩子（孩子姓名）需要服药时亲自到场，特此委托幼儿园老师或工作人员代为管理孩子在园期间的服药事宜。

委托内容：1. 孩子姓名：________2. 性别：________3. 年龄：________4. 班级：________5. 服药原因：________6. 药物名称：________7. 药物剂量：________8. 服药时间：________9. 服药方式：________10. 特别注意事项：________11. 服药周期：________12. 委托期限：自______年______月______日起至______年______月______日止。

委托权限：1. 被委托人有权在委托期限内，根据医生处方或家长提供的服药指导，为孩子按时、按量服药。

2. 被委托人有权在孩子出现服药后不适或药物不良反应时，及时联系家长并采取相应的医疗措施。

3. 被委托人有权在孩子服药期间，根据孩子的健康状况，与家长沟通调整服药计划。

4. 被委托人应保证药物的妥善保管，不得将药物交给孩子自行管理。

委托人声明：1. 委托人保证所提供的药物信息准确无误，并已向医生咨询过服药的安全性和必要性。

2. 委托人已充分了解孩子服药期间可能出现的风险，并同意承担由此产生的一切后果。

3. 委托人承诺在委托期限内，保持通讯畅通，以便被委托人及时联系。

被委托人声明：1. 被委托人承诺将严格按照委托人提供的服药指导，为孩子提供服药服务。

2. 被委托人承诺在孩子服药期间，密切观察孩子的健康状况，及时向家长反馈。

3. 被委托人承诺在孩子服药期间，不会擅自改变服药计划，除非有医生的明确指示。

委托人签字：________日期：______年______月______日被委托人签字：________日期：______年______月______日注：本委托书一式两份，委托人和被委托人各执一份，具有同等法律效力。

服药委托书范本

尊敬的幼儿园保健员：
您好！
我是幼儿[幼儿姓名]的家长，因本人工作原因，无法在规定时间内亲自为幼儿[幼
儿姓名]按时服药。

为确保幼儿的身体健康，特此委托贵园保健员在幼儿服药时间
代为喂药。

以下为委托事宜的详细说明：
一、幼儿基本信息
幼儿姓名：[幼儿姓名]
所在班级：[幼儿班级]
服药日期：[具体日期]
二、用药原因
[幼儿姓名]因[具体疾病或症状]，需服用以下药物：
1. 药品名称：[药品名称]
2. 剂量/次：[具体剂量及次数]
3. 用法：[具体服用方法，如口服、外用等]
三、服药时间
[具体时间，如早餐后、午餐后、午点后等]
四、备注
1. 请保健员在喂药前仔细核对药品名称、剂量及用法，确保用药安全。

2. 如幼儿在服药过程中出现不适，请立即停止喂药，并通知我方。

3. 本委托书有效期为[具体日期]，过期后请与我方联系，重新办理委托手续。

4. 如保健员在喂药过程中遇到任何问题，请及时与我方联系，以便我方及时处理。

5. 请保健员在喂药后，将药品包装袋或药瓶交给幼儿，以便我方查看药物剩余量。

五、家长联系方式
联系电话：[家长联系电话]
紧急联络电话：[紧急联络电话]
特此委托，敬请周知。

家长签名：________________
日期：____年__月__日
[以下为幼儿园保健员签字确认部分]
保健员签名：________________
日期：____年__月__日
注：1. 本委托书一式两份，家长和保健员各执一份。

2. 本委托书自双方签字之日起生效。

3. 如有未尽事宜，双方可另行协商解决。

幼儿服药委托书

幼儿服药委托书尊敬的家长：您好！感谢您对我们幼儿园的信任和支持。

为了确保幼儿在幼儿园期间的健康与安全，我们需要您提供幼儿服药委托书，以便我们在必要时为您的孩子提供合适的药物治疗。

一、幼儿信息幼儿姓名：XXX性别：男/女年龄：X岁出生日期：XXXX年XX月XX日家庭住址：XXXXX二、药物信息药物名称：XXXX剂量：XXXX用法用量：XXXX服药时间：XXXX药物用途：XXXX三、家长授权我，（家长姓名），身份证号码为XXXXXX，是幼儿（幼儿姓名）的法定监护人，特此授权幼儿园工作人员在必要时为我的孩子提供上述药物治疗。

我已详细了解药物的使用方法、剂量和用途，并同意幼儿园工作人员按照医生的指示进行药物管理和监督。

四、注意事项1. 请提供药物的详细说明书，以便我们了解药物的剂量、用法和不良反应等信息。

2. 请提供医生开具的处方或医嘱，确保药物的合法性和安全性。

3. 请提供医生的联系方式，以便我们在需要时与医生进行沟通和咨询。

4. 请提前告知幼儿园工作人员药物的使用时间和剂量，以便我们合理安排服药时间。

5. 如有特殊情况或需要特殊照顾，请提前与幼儿园工作人员进行沟通，以便我们更好地照顾您的孩子。

五、免责声明1. 幼儿园工作人员将尽职尽责地按照医生的指示进行药物管理，但不对药物治疗的效果和不良反应承担责任。

2. 如因药物治疗引发的不良反应或其他意外情况，幼儿园将及时与家长联系，并协助处理相关问题。

六、联系方式如有任何问题或需要进一步了解，请随时与我们联系：联系人：XXX联系电话：XXXXX电子邮箱：XXXXX请您务必仔细阅读以上内容，并在同意的情况下签署此委托书。

感谢您的配合和支持！家长签名：_____________________日期：_____________________。

幼儿服药委托书

幼儿服药委托书恭敬的幼儿园园长：我是家长XXX，现就我家幼儿XXX服药一事，特向您提交一份幼儿服药委托书，希翼得到您的支持和配合。

一、幼儿基本信息幼儿姓名：XXX性别：男/女出生日期：XXXX年XX月XX日年龄：X岁身高：XXXcm体重：XXXkg家庭住址：XXX二、药物信息药物名称：XXX药物用途：XXX药物规格：XXX药物剂量：XXX用药时间：XXX服药方式：XXX三、服药原因及注意事项1. 服药原因：请在此处详细说明幼儿服药的原因，例如感冒、发烧、过敏等。

2. 注意事项：请在此处详细说明幼儿服药的注意事项，例如服药时间、服药剂量、服药方式等。

四、委托事项1. 委托人：XXX（家长姓名）2. 委托受托人：XXX（幼儿园相关人员姓名）3. 委托内容：（1）负责按时按量给幼儿服药；（2）观察幼儿服药后的反应，如有异常及时报告家长；（3）妥善保管药物，避免幼儿接触到其他幼儿；（4）与家长保持密切沟通，及时告知服药效果。

五、家长授权本人特此授权幼儿园相关人员按照上述委托事项给幼儿服药，并承诺在服药过程中积极配合幼儿园的工作，保持良好的沟通和合作关系。

六、紧急联系方式为了能够及时解决突发情况，特在此提供本人的紧急联系方式：联系人姓名：XXX联系人电话：XXX请您认真审核并签署此委托书，以确保幼儿在服药过程中得到正确、安全的照应。

同时，我也希翼您能与我保持及时沟通，及时告知幼儿服药后的效果和注意事项。

感谢您对我的理解和支持！家长签名：XXX日期：XXXX年XX月XX日。

幼儿园服药授权委托书范文

幼儿园服药授权委托书尊敬的幼儿园保健员及班主任老师：您好！我是幼儿（幼儿姓名）的家长（家长姓名），特此委托您们在幼儿园期间，按照本授权委托书所载明的内容为我儿（女）服药。

一、幼儿基本信息幼儿姓名：性别：出生日期：所在班级：二、用药原因及药物信息幼儿目前患有以下症状：1. 咳嗽2. 流涕3. 鼻塞4. 咽痛5. 腹痛6. 腹泻7. 结膜炎8. 发热（体温）根据幼儿的症状，医生建议使用以下药物进行治疗：1. 药品名称：XXX剂量：每次XX毫克，每日三次用药时间：早餐后、午餐后、晚餐后2. 药品名称：XXX剂量：每次XX毫克，每日两次用药时间：早餐后、午餐后3. 药品名称：XXX剂量：每次XX毫升，每日三次用药时间：早餐后、午餐后、晚餐后三、特别说明1. 请家长在送幼儿入园时，将本授权委托书交给保健员老师，以便保健员老师了解幼儿的用药情况。

2. 请家长在填写本授权委托书时，确保所提供的信息真实、准确，以免影响幼儿的病情治疗。

3. 如幼儿在用药过程中出现任何副作用，幼儿园有权立即停止给幼儿用药，并通知家长。

家长需承担由此产生的责任。

4. 如家长未在本授权委托书上明确授权幼儿园给幼儿用药，幼儿园有权拒绝给幼儿用药。

5. 本授权委托书自签字之日起生效，直至幼儿病情得到痊愈。

如有特殊情况，家长需及时与幼儿园沟通。

6. 家长需在幼儿入园时提供紧急联络人的联系方式，以便在幼儿病情发生变化时，幼儿园能及时与家长取得联系。

四、家长签名及日期家长签名：日期：特此授权委托。

（家长签名）（日期）注：本授权委托书仅为范本，实际内容请根据幼儿的实际情况进行调整。

如有需要，家长可自行影印或至幼儿园网站下载。

如有疑问，请咨询幼儿园保健员或班主任老师。

）。

幼儿园用药委托书

幼儿园用药委托书
尊敬的幼儿园：
我是孩子家长/监护人，为了确保孩子在幼儿园期间的健康与安全，特此向您提交幼儿用药的委托书。

请您在接收此委托书后，按照以下要求执行。

1. 孩子信息：
孩子姓名：
年龄：
班级：
2. 用药信息：
药品名称：
用药目的：
用药剂量和频次：
用药起始日期：
用药结束日期：
3. 紧急联系人：
姓名：
与孩子的关系：
联系电话：
4. 签署人：
家长/监护人姓名：
日期：
我理解并同意以下事项：
1. 我已咨询过医生，确认孩子需要使用上述药品，并明白该药品的使用方法、剂量以及可能的副作用。

2. 我已提供给学校足够数量的药品，并在药品包装上注明了孩子的姓名、用药目的、剂量和频次。

3. 孩子在幼儿园期间出现紧急状况（如需要紧急就医），学校有权采取必要的急救措施，并及时联系紧急联系人。

4. 我会定期与学校沟通药物效果和副作用情况，并根据医生的建议调整或停止药物使用。

5. 我承担因药物使用造成的一切责任和风险。

6. 如需继续使用药品，我会及时向学校提供新的委托书，并提供最新的药品以及用药说明。

请您查阅并签字确认，以便我们共同为孩子的健康保驾护航。

谢谢您的合作！
家长/监护人签名：日期：。

幼儿吃药委托书范本

幼儿吃药委托书范本尊敬的幼儿园老师：您好！我是幼儿XXX的家长，在此特委托您在我在外地无法及时赶回的情况下，为我儿XXX在幼儿园期间生病需要用药时，给予协助。

以下是我儿的基本情况和用药要求：一、幼儿基本情况姓名：XXX年龄：6岁班级：幼儿园大班体质：体质较弱，易感冒二、用药要求1. 幼儿如有发烧、咳嗽、流涕、咽痛、腹痛、腹泻等症状，请及时与家长联系。

如症状轻微，可在幼儿园观察。

2. 如幼儿需要用药，请务必按照以下剂量和用药时间给予：- 退烧药：布洛芬颗粒，每次1袋，每日3次，饭后服用。

- 感冒药：感冒灵颗粒，每次1袋，每日3次，饭后服用。

- 止咳药：止咳糖浆，每次5毫升，每日3次。

3. 幼儿如有特殊疾病或过敏史，请务必告知家长，并在用药时谨慎。

三、注意事项1. 家长在填写幼儿用药委托书时，请确保信息准确无误，如有变动，请及时更新。

2. 家长需在幼儿入园时，将用药委托书交给老师，并保持电话畅通，以便老师在紧急情况下及时联系。

3. 家长如有疑问或特殊要求，请随时与老师沟通，共同为幼儿的健康成长保驾护航。

四、法律责任1. 家长委托老师为幼儿用药，如发生任何副作用或意外，家长愿意承担全部法律责任。

2. 老师按照家长提供的用药信息和剂量为幼儿用药，如因用药不当导致幼儿病情加重，家长愿意承担相应责任。

五、其他1. 家长同意幼儿园在紧急情况下，如有必要，将幼儿送往附近医院就诊。

2. 家长同意幼儿园在幼儿生病期间，如有需要，可通知其他家庭成员前来照顾幼儿。

家长签名：____________联系电话：____________日期：____年__月__日特此委托！附件：幼儿用药委托书电子版（注：本范本仅供参考，具体内容请根据家长和幼儿园的需求进行调整。

如有需要，请咨询专业律师。

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幼儿服药委托书

幼儿服药委托书尊敬的幼儿园教师：您好！我是XXX（家长姓名），XXX（幼儿姓名）的父/母亲。

我特此委托您在我无法亲自照顾孩子的情况下，按照以下要求给予孩子服药。

为了确保孩子的安全和身体健康，我在此提供了详细的服药要求，请您严格按照要求执行。

在服药过程中，如有任何问题或需要进一步咨询，请及时与我联系。

一、服药方案：1. 药名：（请填写药品名称）2. 用量：（请填写药品用量）3. 服药时间：（请填写药品服用时间）4. 服药间隔：（请填写药品服用间隔）5. 服药方式：（请填写药品服用方式，如口服、外用等）6. 特殊说明：（请填写药品特殊说明，如空腹服用、饭后服用等）二、服药操作：1. 请在孩子用餐前或用餐后指定时间给予药物，并确保孩子彻底吞咽下药物。

2. 如遇到药物不宜咀嚼或咀嚼困难的情况，请切勿采取嚼碎药片的方式，以免影响药效。

3. 服药后，如果需要与其他药品一同服用，请注意相互作用，并遵循医生的建议。

三、不良反应和处置：1. 在给孩子服药期间，如果出现不良反应，请立即停止服药，并与我取得联系。

2. 如果孩子出现严重过敏反应（如呼吸困难、面部肿胀等），请立即向最近的医疗机构寻求帮助，并电话通知我。

四、其他注意事项：1. 请妥善保管好孩子的药物，在使用过程中避免忘记或混淆。

2. 如有药物剩余，请将其妥善保存，避免孩子的误食。

3. 请确认孩子对药品成分没有过敏反应，如孩子曾对该药物成分产生过敏，请停止使用并与医生取得联系。

最后，我郑重提醒您，服药是一项严肃的工作，需要您的细心和耐心。

希望您能严格按照要求执行，保障孩子的健康和安全。

我也将一如既往地关注孩子的情况，并随时与您保持沟通。

再次感谢您的帮助和合作！此致，家长签名：年月日。

喂药委托书模板幼儿园

喂药委托书模板幼儿园尊敬的幼儿园老师：您好！我是贵园学生[学生姓名]的家长[家长姓名]，因工作或其他原因，我无法亲自到幼儿园为[学生姓名]喂药。

因此，特此委托幼儿园老师在指定时间内为[学生姓名]进行药物的服用。

以下是喂药的详细信息和注意事项：一、委托人信息：- 学生姓名：[学生姓名]- 班级：[所在班级]- 家长姓名：[家长姓名]- 联系电话：[家长联系电话]二、药物信息：- 药物名称：[药物名称]- 药物剂量：[每次服用剂量]- 服用时间：[每日服用时间，如：上午8:00、下午15:00]- 服用周期：[服药开始日期至结束日期]- 药物存放地点：[药物存放的地点，如：保健室]- 药物存放方式：[药物存放的具体要求，如：常温保存、避光等]三、喂药注意事项：1. 请确保在规定时间内准时为[学生姓名]喂药。

2. 请在喂药前检查药物是否在有效期内，避免使用过期药物。

3. 请在喂药前确保[学生姓名]没有食物过敏史，避免药物与食物相互作用。

4. 喂药时，请确保[学生姓名]处于清醒状态，避免在睡眠中喂药。

5. 喂药后，请观察[学生姓名]有无不良反应，如有异常，请及时联系家长并就医。

6. 请确保药物由专人负责，避免误服或丢失。

四、其他事项：- 如有药物调整或特殊医嘱，请家长及时通知幼儿园老师。

- 请老师在喂药记录本上做好记录，以便家长了解喂药情况。

- 请老师在喂药过程中，保持耐心和细心，确保[学生姓名]的用药安全。

五、委托书有效期：本委托书自[委托书签署日期]起生效，至[委托书结束日期]止。

六、委托书签署：委托人（家长签字）：_______________________日期：____年__月__日七、幼儿园老师签字确认：幼儿园老师签字：_______________________日期：____年__月__日特此委托，感谢幼儿园老师的支持与配合。

此致敬礼！[家长姓名][签署日期：____年__月__日]。

幼儿园服药授权委托书模板

幼儿园服药授权委托书模板尊敬的幼儿园老师：您好！我是幼儿（幼儿姓名）的家长（家长姓名），因为某些原因，我无法亲自陪伴幼儿在幼儿园期间服用药物。

因此，我特此委托您在幼儿园期间协助幼儿按时、按量服用药物。

一、药物信息1. 药品名称：（药品名称）2. 用药剂量：（药品剂量，如片剂、胶囊、水剂等）3. 用药原因：（疾病名称或症状，如感冒、咳嗽、发烧等）4. 用药时间：（具体用药时间，如早餐后、午餐后、午点后等）二、药物服用方法1. 口服：请将药品溶解在适量的温水中，让幼儿按时服用。

2. 外用：如有外用药，请按照说明书指导，协助幼儿涂抹。

三、特殊说明1. 请确保药品存放在阴凉干燥、儿童无法触及的地方。

2. 请严格按照药品说明书或医嘱，按时、按量给幼儿服用药物。

3. 如幼儿对药品有不良反应，请立即停止给药，并与我取得联系。

4. 如有其他特殊情况，请及时与我沟通。

四、委托期限本授权委托书有效期自（起始日期）至（结束日期）。

在此期限内，您有权按照本授权委托书的内容协助幼儿服用药物。

五、法律责任1. 我明白并同意，如有因给幼儿服用药物导致的不良后果，我作为家长将自行承担全部责任。

2. 我保证提供的药品信息真实、准确，并对于因药品信息不实导致的后果承担责任。

六、联系方式1. 家长姓名：（家长姓名）2. 联系电话：（联系电话）3. 紧急联系人：（紧急联系人）4. 紧急联系电话：（紧急联系电话）七、签字确认家长签名：（家长签名）日期：（签字日期）注：本授权委托书一式两份，家长和幼儿园各执一份。

如有未尽事宜，请随时沟通协商。

特此委托！（家长姓名）（签字日期）注：本模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行调整。

在签订授权委托书之前，请务必与幼儿园沟通确认相关事宜。

如有需要，请寻求专业法律人士的意见。

幼儿园幼儿药物使用委托书

幼儿园幼儿药物使用委托书根据幼儿园的规定，幼儿在接受护理期间可能需要服用药物。

为了确保幼儿在幼儿园期间得到适当的药物管理和护理，我们需要家长或监护人提供一份幼儿药物使用委托书。

药物使用信息姓名：_________________________性别：_________________________年龄：_________________________病情：_________________________药物名称：_____________________剂量：_______________________用药时间：_____________________权限委托本人同意授权幼儿园工作人员在我无法亲自在场的情况下给予幼儿上述药物。

本人理解并同意：1. 幼儿园工作人员有权按照医生或其他医疗专业人员的指示给予幼儿药物。

2. 幼儿园工作人员将遵守药物使用的相关规定和标准，确保我孩子的安全。

3. 在药物使用过程中，工作人员将记录幼儿药物的使用情况，并及时向我报告。

联系方式家长/监护人姓名：______________________联系___________________________紧急联系人姓名：_________________________联系_________________________其他事项如果您有关于药物使用的其他要求或特殊注意事项，请在此处注明：______________________________________________________ _____请仔细阅读上述内容并签署下方空白处表示您同意上述条款。

家长/监护人签名：______________________________日期：______________________幼儿园工作人员签名：______________________________日期：______________________。

幼儿服药委托书范本

幼儿服药委托书范本尊敬的幼儿园老师：您好！我是幼儿（姓名）的家长，特此委托您在幼儿园期间协助我的孩子进行药物治疗。

以下为药物治疗的详细信息，请您仔细阅读并遵守。

一、幼儿基本信息幼儿姓名：（姓名）性别：（男/女）年龄：（年龄）所在班级：（班级）二、药物治疗原因及药物名称1. 药物治疗原因：（1）咳嗽流涕鼻塞：由于天气变化等原因，幼儿出现咳嗽、流涕、鼻塞等症状。

（2）咽痛：幼儿近期出现咽痛，影响正常饮食和睡眠。

（3）腹痛腹泻：幼儿可能由于饮食不慎，出现腹痛、腹泻等症状。

（4）结膜炎：幼儿可能由于细菌感染，出现结膜炎症状。

（5）发热：幼儿体温升高，可能由于感冒或其他原因。

2. 药物名称及剂量：（1）咳嗽流涕鼻塞：复方甘草片，每次2片，每日3次。

（2）咽痛：复方草珊瑚含片，每次1片，每日3次。

（3）腹痛腹泻：蒙脱石散，每次1袋，每日3次。

（4）结膜炎：红霉素眼膏，每晚睡前涂抹一次。

（5）发热：布洛芬混悬液，每次5ml，每日3次。

三、服药时间及方式1. 服药时间：（1）早餐后：上午8:00-8:30（2）午餐后：中午12:00-12:30（3）午点后：下午4:00-4:302. 服药方式：（1）内服：将药物按照剂量用水溶解或直接吞服。

（2）外用：按照药物说明进行涂抹或喷洒。

四、注意事项及特别提示1. 注意事项：（1）请严格按照药物剂量给药，避免过量或不足。

（2）确保药物在有效期内使用，过期药物请勿使用。

（3）在服药期间，关注幼儿的病情变化，如有异常情况，请及时与家长沟通。

（4）服药期间，注意观察幼儿的饮食、睡眠、大小便等情况，如有异常，请及时处理。

2. 特别提示：（1）家长在填写幼儿服药委托书时，请确保信息准确无误，如有误造成药物不良反应，家长需自行负责。

（2）家长若未填写幼儿服药委托书或填写不清楚，幼儿园有权拒绝给药，敬请家长谅解。

（3）幼儿在园期间，如服药后发生突发状况，幼儿园将及时与家长联系，请家长留下紧急联络电话。

幼儿服药委托书

幼儿服药委托书
尊敬的XX幼儿园：
我，家长XXX，系幼儿（姓名）的法定监护人，因幼儿（姓名）患病需要服药，特此向贵幼儿园提出幼儿服药委托，请贵幼儿园按照以下约定，负责为幼儿（姓名）正确、及时、安全地服药。

一、药品信息
1. 药品名称：（填写药品的实际名称，如：感冒药、退烧药等）
2. 剂量：（填写每次服用的药品剂量，如：1粒、5毫升等）
3. 服药时间：（填写具体的服药时间，如：早上、午餐前等）
二、服药方式
1. 喂药方式：（填写幼儿服药的具体方式，如：口服、外用等）
2. 注意事项：（填写服药时需要注意的事项，如：空腹服药、饭后服药等）
三、特殊情况处理
1. 呕吐处理：若幼儿（姓名）在服药后出现呕吐情况，贵幼儿园应尽快联系我，同时酌情决定是否重新给予服药。

2. 过敏反应处理：若幼儿（姓名）服药后出现过敏反应，贵幼儿园应迅速给予应急处理，并及时与我联系，以便及时就医。

四、签字确认
我已详细阅读并理解了幼儿服药的相关信息，并同意贵幼儿园按照以上约定为幼儿（姓名）进行服药。

在此确认我对贵幼儿园有充分的信任，并将积极配合和配合贵幼儿园的工作要求。

家长（签字）：
日期：
联系电话：
幼儿园代表（签字）：
日期：
联系电话：
备注：在服药期间，如有任何变更或需要及时沟通的情况，请双方保持通讯畅通，以确保幼儿（姓名）的健康与安全。

以上为幼儿服药委托书的内容，请遵照执行，谨慎妥善地为幼儿（姓名）提供服药服务。

希望我们的合作能够确保幼儿（姓名）能在安全、舒适的环境下度过恢复期。

谢谢！
（正文结束）。

儿童用药委托书范本

儿童用药委托书范本尊敬的幼儿园老师：您好！我是幼儿（姓名）的家长（姓名），因为某些原因，我无法亲自照顾我的孩子，特此委托您在幼儿园期间协助我的孩子按时服药。

以下是我孩子用药的相关信息，请您务必仔细阅读并按照要求执行。

一、幼儿基本信息幼儿姓名：（姓名）性别：（男/女）年龄：（年龄）班级：（班级）二、用药信息1. 药品名称：（药品名称）2. 用药剂量：（剂量，如：10ml/次、1片/次等）3. 用药频率：（频率，如：每天2次、每天3次等）4. 用药时间：（具体时间，如：早饭后、午饭后等）5. 用药方式：（口服、外用等）三、用药原因1. 疾病名称：（疾病名称，如：感冒、咳嗽等）2. 症状描述：（症状描述，如：咳嗽、咽痛、流涕等）四、注意事项1. 请严格按照用药剂量和用药时间给幼儿用药，如有疑问，请及时与我联系。

2. 用药过程中，如幼儿出现任何不适症状，请暂停用药，并立即与我联系。

3. 请定期观察幼儿的病情变化，如有需要，请及时就医。

4. 请妥善保管药品，避免幼儿误食或误用。

五、紧急联系方式家长姓名：（家长姓名）联系电话：（联系电话）紧急联系人：（紧急联系人）联系电话：（紧急联系电话）六、委托期限本委托书自签署之日起生效，至幼儿病情稳定且无需继续用药时终止。

七、声明1. 本委托书内容真实有效，如有虚假，后果由家长自行承担。

2. 家长同意幼儿园老师在用药过程中如遇紧急情况，有权采取适当措施保障幼儿人身安全。

特此委托！家长签名：（家长签名）日期：（日期）注：本委托书一式两份，家长和幼儿园各执一份。

尊敬的老师，请您务必认真阅读并遵守本委托书的内容，我们相信您会妥善照顾我的孩子，让孩子健康成长。

再次感谢您的辛勤付出！家长：（签名）日期：（日期）。

幼儿用药委托书

尊敬的幼儿园老师：您好！我是幼儿（姓名）的法定监护人，特此向您提交此份幼儿用药委托书。

鉴于幼儿身体健康的重要性，为确保幼儿在园期间用药安全，现将有关事项说明如下：一、幼儿基本信息班级：________班幼儿姓名：________性别：________出生日期：________二、用药情况说明1. 用药原因：________（如：感冒、咳嗽、发烧、腹泻等）2. 药品名称：________（请填写具体药品名称）3. 用药剂量：________（请填写具体用药剂量）4. 用药时间：________（如：每天三次，每次饭后）5. 用药方法：________（如：口服、外用）6. 用药后注意事项：________（如：注意观察幼儿用药后的反应，如有不适，请及时告知家长）三、紧急联络人信息1. 紧急联络人姓名：________2. 与幼儿关系：________3. 联络电话：________四、委托事项及责任说明1. 我（法定监护人）同意并委托贵园老师为幼儿（姓名）按上述用药要求进行用药。

2. 老师在为幼儿用药过程中，如遇到任何问题，请及时与我联系。

3. 如幼儿在用药过程中出现任何副作用或不适，请老师立即停止用药，并及时通知我。

4. 我将承担因幼儿用药而产生的所有责任，包括但不限于药品不良反应、用药不当等。

5. 如因幼儿用药导致其他幼儿或老师受伤，我愿意承担相应责任。

五、其他事项1. 请老师严格按照用药委托书上的要求为幼儿用药，确保用药安全。

2. 我将定期关注幼儿的身体健康状况，如有需要，将及时向老师反馈。

3. 如有特殊情况，请老师与我保持密切沟通，共同保障幼儿的健康。

特此委托，敬请老师予以关照。

感谢贵园对幼儿健康成长的关心与支持！此致敬礼！委托人：（签名）日期：____年____月____日。

幼儿园药品委托书范本

幼儿园药品委托书范本尊敬的幼儿园园长及工作人员：您好！我是幼儿家长，我的孩子就读于贵园XX班级，孩子姓名：XXX，身份证号：XXX。

因本人工作原因，无法时常陪伴在孩子身边，特此委托贵园在紧急情况下，按照本委托书的约定，对孩子进行必要的药物治疗。

一、委托范围1. 本委托书仅限于在孩子无法自主就医或者家长无法及时取得联系的情况下，贵园在紧急情况下对孩子的药物治疗。

2. 贵园仅能在国家法律法规及医疗机构的相关规定下，按照医生的处方或者建议，对孩子进行药物治疗。

3. 贵园在孩子需要药物治疗时，应尽最大努力通知家长，征得家长同意。

若无法通知家长，贵园可根据医生的建议，先行对孩子进行药物治疗。

二、委托期限本委托书自签署之日起生效，有效期为三年。

若家长在有效期内取消委托，需书面通知贵园。

委托期满后，如家长未能书面续约，本委托书自动失效。

三、药物治疗原则1. 贵园在孩子需要药物治疗时，应优先考虑非侵入性、安全、有效的药物治疗方式。

2. 贵园在孩子用药时，应严格按照医生的处方或者建议，不得自行调整药物剂量和使用频率。

3. 贵园在孩子用药过程中，应注意观察孩子的身体反应，如出现过敏等不良反应，应立即停止用药，并及时通知家长。

四、其他事项1. 家长应保证提供的孩子的个人信息真实、准确，如因信息不实导致的孩子用药安全问题，家长应承担相应责任。

2. 家长应在委托书中提供的联系方式保持畅通，如联系方式发生变化，家长应及时告知贵园。

3. 贵园在孩子用药过程中，应保持与家长的沟通，如家长对用药有疑问或者异议，贵园应及时解答和处理。

五、法律效力1. 本委托书一经签署，即具有法律效力。

2. 本委托书一式两份，家长和贵园各执一份。

3. 本委托书的修改和解除，需双方书面同意。

家长签名：_________________日期：_________________幼儿园签名：_________________日期：_________________在此，我郑重声明，本委托书是在我充分了解和自愿的情况下签署的，我同意按照本委托书的约定，授权贵园在孩子无法自主就医或者家长无法及时取得联系的情况下，对孩子进行必要的药物治疗。

幼儿喂药委托书模板

幼儿喂药委托书模板尊敬的_____（幼儿园名称）：我是_____（幼儿姓名）的家长/监护人，身份证号为_____。

由于_____（具体原因，如幼儿生病需要在园期间喂药等），现委托贵园为我的孩子喂药，以下是相关详细信息和委托事项：一、幼儿基本信息幼儿姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____班级：＿____二、药品信息药品名称：＿____药品剂量：＿____服用次数：＿____服用时间：＿____药品用途：＿____药品来源：＿____（如医院、药店等）三、喂药方式1、口服：＿____（请详细说明口服的具体方式，如用水冲服、直接吞服等）2、外用：＿____（如涂抹、湿敷等，如有需要请详细说明）四、委托事项1、我委托贵园的_____（指定的老师姓名）老师按照上述药品信息和喂药方式为我的孩子喂药。

2、我保证所提供的药品符合医生的处方和建议，并且在保质期内，无变质、无损坏。

3、我已向老师详细说明了孩子的病情、用药注意事项以及可能出现的不良反应。

4、若孩子在喂药过程中出现任何异常情况，老师应立即停止喂药，并及时通知我。

五、责任声明1、我理解并知晓喂药过程中可能存在的风险，愿意自行承担因喂药引起的一切后果。

2、贵园和受托老师在按照本委托书的要求进行喂药操作时，如无过错，不承担任何法律责任。

六、联系方式家长/监护人姓名：＿____联系电话：＿____紧急联系人姓名：＿____紧急联系人电话：＿____为了孩子的健康和安全，希望贵园能够接受我的委托。

感谢您的支持与配合！家长/监护人签名：＿____日期：＿____以下是对上述模板的一些说明和解释，以帮助您更好地理解和使用它：1、明确委托目的和背景在委托书的开头，清楚地说明委托的原因，让幼儿园了解为什么需要为幼儿喂药。

这有助于幼儿园理解家长的需求，并在操作过程中更加谨慎和负责。

2、详细的幼儿和药品信息提供准确的幼儿基本信息，包括姓名、性别、年龄、班级等，有助于老师快速准确地识别幼儿。

幼儿园服药委托书模板范文

幼儿园服药委托书模板范文尊敬的幼儿园领导及教师：我是贵园XX班学生XXX的家长，因孩子近期身体状况需要在园内服药，特此委托贵园老师代为照顾并协助孩子按时服药。

以下是具体的委托事项：一、委托人信息：- 家长姓名：[家长姓名]- 联系电话：[家长联系电话]- 家庭住址：[家长住址]二、受托人信息：- 幼儿园名称：[幼儿园名称]- 班级：[孩子所在班级]- 受托老师：[负责老师姓名]三、孩子基本信息：- 孩子姓名：[孩子姓名]- 性别：[孩子性别]- 年龄：[孩子年龄]- 班级：[孩子所在班级]四、服药信息：- 药品名称：[具体药品名称]- 药品剂量：[每次服用剂量]- 服药时间：[具体服药时间，如上午9:00]- 服药周期：[服药开始日期至结束日期，如2024年4月10日至2024年4月20日]- 服药方式：[如口服、外用等]- 服药注意事项：[如有特殊服药要求或注意事项，请详细说明]五、委托事项说明：1. 请贵园老师在指定的服药时间内，提醒并协助孩子按时服药。

2. 如孩子在服药过程中出现任何不适，请及时与我联系，并根据情况采取相应措施。

3. 请老师在孩子服药后，记录服药情况，并在必要时与我沟通孩子的服药反应及身体状况。

4. 本委托书有效期自签字之日起至服药周期结束。

六、其他事项：[如有其他需要特别说明的事项，请在此列明]七、委托人承诺：本人承诺以上信息真实准确，并对委托事项负全部责任。

如因委托事项产生的任何问题，本人愿意承担相应的法律责任。

八、签字盖章：委托人签字：___________日期：____年____月____日请家长根据实际情况填写上述模板，并在委托书下方签字确认。

同时，建议家长与幼儿园老师进行充分沟通，确保老师了解孩子的服药需求和注意事项，以保障孩子的健康与安全。

幼儿园同意喂药委托书范本

幼儿园同意喂药委托书范本尊敬的幼儿园管理人员：我是贵园学生[学生姓名]的家长/监护人[家长姓名]，因工作或其他原因无法亲自到园为孩子喂药，特此委托贵园老师代为喂药。

以下是我对孩子喂药的详细说明和授权：一、委托喂药原因：由于[具体原因，例如：工作繁忙、临时出差等]，我无法在孩子需要服药的时间内亲自到园，故委托贵园老师代为喂药。

二、委托喂药时间：自[开始日期]至[结束日期]，每天[具体时间，例如：上午9:00]，如有变动，我会及时通知贵园。

三、委托喂药药品名称及剂量：药品名称：[具体药品名称]剂量：[具体剂量，例如：每次1片]服用方式：[具体服用方式，例如：口服]四、委托喂药注意事项：1. 请贵园老师在喂药前仔细核对药品名称、剂量及服用方式，确保无误。

2. 请贵园老师在喂药后观察孩子的反应，如有不适，请及时联系我。

3. 请贵园老师记录每次喂药的时间和情况，以便我了解孩子的服药情况。

五、委托喂药授权：我已充分了解并同意上述喂药事项，特此授权贵园老师代为喂药。

在委托期间，我将保持电话畅通，以便贵园老师在必要时与我联系。

六、委托喂药责任：1. 贵园老师在喂药过程中应严格按照医嘱和我的委托要求执行，确保孩子安全。

2. 如因贵园老师操作不当或疏忽导致孩子出现不良反应，贵园应承担相应责任。

3. 我作为家长/监护人，将积极配合贵园老师的工作，确保孩子按时服药。

七、其他事项：[如有其他需要说明的事项，可在此补充，例如：孩子对某些药物过敏等]本委托书一式两份，贵园和家长/监护人各执一份，具有同等法律效力。

委托书自签字之日起生效。

委托人（家长/监护人签字）：__________联系电话：______________身份证号：______________日期：____年____月____日幼儿园（盖章）：__________幼儿园负责人签字：__________联系电话：______________日期：____年____月____日请注意，本委托书范本仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整。