16主动脉疾病
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3、先天性 先天性发育缺陷
4、创伤性
5、梅毒性 解放前多，居第二 位，为晚期梅毒的重要并发症（年 轻时染病，老年时发病，询问病史）
6、马凡氏综合症 遗传性结缔组织疾病。 骨骼—肌肉系统——蜘蛛指趾 眼晶体——脱位及半脱位 心血管系统——升主动脉瘤、 主动脉瓣关闭不全等
病理：动脉中层弹力纤维破坏 管壁变薄 血流冲击 局部膨出 动脉瘤形成
－桡动脉搏动减弱或 消失（无脉症）
－－－脑供血不足表现 （锁骨下动脉窃血症）
双颈动脉狭窄 －脑供血不全，头痛头晕、
视力减退 肾动脉狭窄
－肾性高血压、肾功能不全
X线表现 1、形态：降主动脉外缘不规整，呈 波浪状、扭曲内收伴有扩张。 2、搏动减弱或消失
3、中下部肋骨切迹－多为4~8后肋下缘
弓降部狭窄、下肢、腹部缺血、侧支循
内膜 不规则糜烂、坏死、增厚、钙化
管腔狭窄，少数管腔扩大
（继发主动脉瘤）
临床表现
1、年龄多在30岁以下，女性多见 可继发高血压病
2、急性期：发热、关节痛、周身 不适、血沉增快白细胞增高
3、慢性期：狭窄后缺血症状，局 部血管杂音
4、血压改变
常见狭窄部位 弓降部狭窄（峡部）－上肢血压大于下肢 锁骨下动脉狭窄
假性动脉瘤
梅 毒 性 主 动 脉 炎
主动脉弓 降部迂曲， 延长；管 径增粗。
•
主 动 脉 瘤
主动脉瘤造影表现明确
主 动 脉 瘤 MRI 表 现
夹层动脉瘤：较常见
动脉内膜破裂血流进入中层弥散扩大 病理：多有动脉粥样硬化病史
内膜裂隙、中层破坏 血流进入中层 血肿弥散扩大
弓降部多见，范围广泛可累及整个主 动脉
慢性： a、主动脉广泛或者局限性增宽。 b、呈波浪状边缘较清楚 c、原钙化内移 d、左心室增大－主动脉瓣关闭不全 e、主动脉造影表现明确
－－真腔、假腔、内膜片
夹 层 动 脉 瘤
ຫໍສະໝຸດ Baidu 夹 层 动 脉 瘤
•
钙 化 内
移
主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤
主
动
内
膜
脉
片
夹
层
真 腔 ， 假 腔 与 内 膜 片
环建立、肋间动脉扩张所致
（锁骨下动脉 乳内动脉 肋间动脉 降主
动脉）
4、心脏改变：左心室增大、主动 脉近端扩张
5、肺血改变：左心功能不全可伴 有肺淤血
6、血管造影能明确诊断
•
肋 骨 切 迹
132
循环系统X线诊断
河北联合大学附属医院放射科 史继国
主动脉疾病
主动脉瘤 大动脉炎
胸主动脉瘤
定义：动脉某处病理性扩张、外凸称之 分类：1、真性动脉瘤
2、假性动脉瘤 动脉壁破裂， 局部结缔组织包绕
3、夹层动脉瘤 系动脉壁出血或血 肿。又称动脉夹层、夹层血肿
病因：1、动脉粥样硬化
2、感染性 细菌、结核等
临床表现：部分可无症状，
可有急慢性胸痛病史， 可呈刀割样伴有窒息感， 甚至晕厥休克。 破裂时血液进入心包、纵 隔、胸腹腔，病人迅速死亡。 破入真腔内（主动脉内） 病情缓解。
X线表现
急性：a、纵隔增宽－短期内变化明显。 b、主动脉边缘模糊，搏动减低。 c、主动脉原有钙化内移大于5mm。
（正常情况小于2mm） d、胸腔及心包积液表现
5、累及主动脉瓣： 主动脉瓣关闭不全－左室增大
特殊部位表现
1、升主动脉瘤 a、右前上纵隔增宽（后前位） b、胸骨后间隙变窄，局部胸 肋骨侵蚀隆起（右侧1、2前肋） 左前斜位
2、弓部主动脉瘤
a、主动脉弓水平纵隔增宽， 主动脉结异常增大突出
b、主动脉窗变小
c、主动脉弓位置增高
3、降主动脉瘤 a、左侧纵隔增宽 b、降主动脉局限性扩张增宽 c、胸椎骨质缺损
所指真性动脉瘤
特点：1、形态 囊样、梭形多见 2、数目 单发及多发 3、大小 直径数厘米 4、搏动 搏动增强， 机化者可减弱 5、周围浸润 压迫浸蚀 周围组织
临床表现：
常出现类似于纵隔占位的症状和体征 胸部不适，胸痛，胸闷等，
与部位关系密切 。 1、升主动脉瘤：胸骨右缘隆起、搏动 2、弓部动脉瘤：气管、食管及
多发性大动脉炎
定义：是以动脉中层损害为主的全 动脉炎， 动脉全层呈弥漫性不规则增厚 和纤维化。
曾被称为 无脉症、
不典型主动脉缩窄、
主动脉弓综合症。
主要累及主动脉及其主要分支。
病理：中膜损害为主
弹力纤维及血管平滑肌破 坏断裂
纤维组织及肉芽组织增生、 炎细胞浸润
外膜 广泛的纤维化、透明样变 管壁收缩扭曲
膈神经的压迫等症状 3、降部动脉瘤：可吞咽困难、背痛等
X线表现
一般表现：
1、主动脉局限囊状或梭形凸出，经多 角度观察，注意与纵隔占位鉴别
2、局部扩张样搏动 非传导性，起伏 增大，若近期检查搏动加剧，有破裂 之危险。
3、主动脉壁钙化 多为弧线形，虚线 状（梅毒性）。
4、压迫侵蚀改变 a 压迫气管－肺气肿、肺不张 b 压迫食管－食管移位 c 压迫脊柱肋骨－可见骨质缺损 d 压迫膈神经－出现膈肌矛盾运动
4、创伤性
5、梅毒性 解放前多，居第二 位，为晚期梅毒的重要并发症（年 轻时染病，老年时发病，询问病史）
6、马凡氏综合症 遗传性结缔组织疾病。 骨骼—肌肉系统——蜘蛛指趾 眼晶体——脱位及半脱位 心血管系统——升主动脉瘤、 主动脉瓣关闭不全等
病理：动脉中层弹力纤维破坏 管壁变薄 血流冲击 局部膨出 动脉瘤形成
－桡动脉搏动减弱或 消失（无脉症）
－－－脑供血不足表现 （锁骨下动脉窃血症）
双颈动脉狭窄 －脑供血不全，头痛头晕、
视力减退 肾动脉狭窄
－肾性高血压、肾功能不全
X线表现 1、形态：降主动脉外缘不规整，呈 波浪状、扭曲内收伴有扩张。 2、搏动减弱或消失
3、中下部肋骨切迹－多为4~8后肋下缘
弓降部狭窄、下肢、腹部缺血、侧支循
内膜 不规则糜烂、坏死、增厚、钙化
管腔狭窄，少数管腔扩大
（继发主动脉瘤）
临床表现
1、年龄多在30岁以下，女性多见 可继发高血压病
2、急性期：发热、关节痛、周身 不适、血沉增快白细胞增高
3、慢性期：狭窄后缺血症状，局 部血管杂音
4、血压改变
常见狭窄部位 弓降部狭窄（峡部）－上肢血压大于下肢 锁骨下动脉狭窄
假性动脉瘤
梅 毒 性 主 动 脉 炎
主动脉弓 降部迂曲， 延长；管 径增粗。
•
主 动 脉 瘤
主动脉瘤造影表现明确
主 动 脉 瘤 MRI 表 现
夹层动脉瘤：较常见
动脉内膜破裂血流进入中层弥散扩大 病理：多有动脉粥样硬化病史
内膜裂隙、中层破坏 血流进入中层 血肿弥散扩大
弓降部多见，范围广泛可累及整个主 动脉
慢性： a、主动脉广泛或者局限性增宽。 b、呈波浪状边缘较清楚 c、原钙化内移 d、左心室增大－主动脉瓣关闭不全 e、主动脉造影表现明确
－－真腔、假腔、内膜片
夹 层 动 脉 瘤
ຫໍສະໝຸດ Baidu 夹 层 动 脉 瘤
•
钙 化 内
移
主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤
主
动
内
膜
脉
片
夹
层
真 腔 ， 假 腔 与 内 膜 片
环建立、肋间动脉扩张所致
（锁骨下动脉 乳内动脉 肋间动脉 降主
动脉）
4、心脏改变：左心室增大、主动 脉近端扩张
5、肺血改变：左心功能不全可伴 有肺淤血
6、血管造影能明确诊断
•
肋 骨 切 迹
132
循环系统X线诊断
河北联合大学附属医院放射科 史继国
主动脉疾病
主动脉瘤 大动脉炎
胸主动脉瘤
定义：动脉某处病理性扩张、外凸称之 分类：1、真性动脉瘤
2、假性动脉瘤 动脉壁破裂， 局部结缔组织包绕
3、夹层动脉瘤 系动脉壁出血或血 肿。又称动脉夹层、夹层血肿
病因：1、动脉粥样硬化
2、感染性 细菌、结核等
临床表现：部分可无症状，
可有急慢性胸痛病史， 可呈刀割样伴有窒息感， 甚至晕厥休克。 破裂时血液进入心包、纵 隔、胸腹腔，病人迅速死亡。 破入真腔内（主动脉内） 病情缓解。
X线表现
急性：a、纵隔增宽－短期内变化明显。 b、主动脉边缘模糊，搏动减低。 c、主动脉原有钙化内移大于5mm。
（正常情况小于2mm） d、胸腔及心包积液表现
5、累及主动脉瓣： 主动脉瓣关闭不全－左室增大
特殊部位表现
1、升主动脉瘤 a、右前上纵隔增宽（后前位） b、胸骨后间隙变窄，局部胸 肋骨侵蚀隆起（右侧1、2前肋） 左前斜位
2、弓部主动脉瘤
a、主动脉弓水平纵隔增宽， 主动脉结异常增大突出
b、主动脉窗变小
c、主动脉弓位置增高
3、降主动脉瘤 a、左侧纵隔增宽 b、降主动脉局限性扩张增宽 c、胸椎骨质缺损
所指真性动脉瘤
特点：1、形态 囊样、梭形多见 2、数目 单发及多发 3、大小 直径数厘米 4、搏动 搏动增强， 机化者可减弱 5、周围浸润 压迫浸蚀 周围组织
临床表现：
常出现类似于纵隔占位的症状和体征 胸部不适，胸痛，胸闷等，
与部位关系密切 。 1、升主动脉瘤：胸骨右缘隆起、搏动 2、弓部动脉瘤：气管、食管及
多发性大动脉炎
定义：是以动脉中层损害为主的全 动脉炎， 动脉全层呈弥漫性不规则增厚 和纤维化。
曾被称为 无脉症、
不典型主动脉缩窄、
主动脉弓综合症。
主要累及主动脉及其主要分支。
病理：中膜损害为主
弹力纤维及血管平滑肌破 坏断裂
纤维组织及肉芽组织增生、 炎细胞浸润
外膜 广泛的纤维化、透明样变 管壁收缩扭曲
膈神经的压迫等症状 3、降部动脉瘤：可吞咽困难、背痛等
X线表现
一般表现：
1、主动脉局限囊状或梭形凸出，经多 角度观察，注意与纵隔占位鉴别
2、局部扩张样搏动 非传导性，起伏 增大，若近期检查搏动加剧，有破裂 之危险。
3、主动脉壁钙化 多为弧线形，虚线 状（梅毒性）。
4、压迫侵蚀改变 a 压迫气管－肺气肿、肺不张 b 压迫食管－食管移位 c 压迫脊柱肋骨－可见骨质缺损 d 压迫膈神经－出现膈肌矛盾运动