睡眠与睡眠障碍 赵光远

发病特点
如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（ 如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（躁 狂症、抑郁症、焦虑症） 狂症、抑郁症、焦虑症）症状的一个组成 部分，不另诊断为失眠症。 部分，不另诊断为失眠症。 失眠症的发生随年龄的增长而增加的趋势， 失眠症的发生随年龄的增长而增加的趋势， 具有迁延或复发的趋势。 具有迁延或复发的趋势。 女性更常见 离婚、 离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素 失眠与社会经济地位较低有关
睡眠与睡眠障碍
脑和睡眠
睡眠是一种生物的本能 睡眠是脑的休息状态 睡眠是生命必需的身体防御技术 人类大概每天需要7 小时，平均8 人类大概每天需要7-9小时，平均8小时 8小时/天 小时/ 56小时/周 56小时/ 240小时/ 240小时/月 2920小时/ 2920小时/年 睡眠的质量比数量更重要
诊断标准
标准一：躺在床上超过30分钟没有睡着； 标准一：躺在床上超过30分钟没有睡着； 标准二：半夜老醒，醒来的次数超过两 三回； 标准三：天还没亮就醒了，俗称早醒； 标准四：夜夜做噩梦，噩梦的情节如同 电视连续剧一样。 电视连续剧一样。
失眠症的ຫໍສະໝຸດ Baidu断
①主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠 主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠， 质量差； 质量差； ②这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月 以上； 以上； 日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果； ③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果； 睡眠量和/ ④睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影 响了社会及职业功能； 响了社会及职业功能； 没有躯体因素、精神活性物质滥用或药物、 ⑤没有躯体因素、精神活性物质滥用或药物、其 他精神障碍引起的证据。 他精神障碍引起的证据。
睡眠时相
非快眼动睡眠（NREM）和快眼动睡眠 非快眼动睡眠（NREM）和快眼动睡眠 （REM） REM）
（一）非快速眼球运动睡眠时相
1.觉醒期(SW)：EEG10Hz的 波或各种低幅度； 1.觉醒期(SW)：EEG10Hz的α波或各种低幅度； 觉醒期(SW) 2.思睡期 (S1,Sleep1)：EEG见 消失， 7Hz的低幅 2.思睡期 (S1,Sleep1)：EEG见α消失，2-7Hz的低幅 波出现； 波出现； 3.浅睡期(S2)：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或12 浅睡期(S2) 123.浅睡期(S2)：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或1214Hz的纺锤波 的纺锤波， 复合波； 14Hz的纺锤波，或K-复合波； 4.中度睡眠期 (S3)：纺锤波+高幅慢波（0.54.中度睡眠期 (S3)：纺锤波+高幅慢波（0.53Hz,75µ 以上的δ ），δ波占20 50%； 203Hz,75µV以上的δ波），δ波占20-50%； 5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。 深度睡眠期(S4) 50%以上 5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。 S1-S4为非眼快动期 为非眼快动期） （S1-S4为非眼快动期）
临床表现
1、入睡困难； 入睡困难； 不能熟睡,睡眠时间减少； 2、不能熟睡,睡眠时间减少； 早醒、醒后无法再入睡； 3、早醒、醒后无法再入睡； 频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦； 4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦； 睡过之后精力没有恢复； 5、睡过之后精力没有恢复； 发病时间可长可短，短者数天可好转， 6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数 日难以恢复； 日难以恢复； 容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感； 7、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感； 很多失眠的人喜欢胡思乱想； 8、很多失眠的人喜欢胡思乱想； 长时间的失眠会导致神经衰弱 抑郁症， 神经衰弱和 9、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症 又会加重失眠。 又会加重失眠。 失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、 失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头 注意力不能集中，它的最大影响是精神方面的， 痛、注意力不能集中，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致 精神分裂和抑郁症、焦虑症、植物神经功能紊乱等功能性疾病， 精神分裂和抑郁症、焦虑症、植物神经功能紊乱等功能性疾病，以及 各个系统疾病，如心血管系统、消化系统等等。 各个系统疾病，如心血管系统、消化系统等等。
失眠的认知模式
认知功能失调
过度担心睡眠缺乏 反复考虑失眠的后果
不恰当的习惯
过度赖床 不规则的作息 白天小睡的习惯 与睡眠不一致的
激发
情绪 认知 躯体 活动
不切实际的期望
失眠
结果
心境障碍 疲惫 功能受损
治疗原则
寻找导致失眠的原因，同一病人可能有多种原因 寻找导致失眠的原因， 对慢性长期失眠尤其多次复发者， 对慢性长期失眠尤其多次复发者，应予支持性疏 导、鼓励、安慰，并结合预防措施和行为治疗。 鼓励、安慰，并结合预防措施和行为治疗。 心理治疗的目的是根治和减轻失眠问题， 心理治疗的目的是根治和减轻失眠问题，并改善 生活质量。 生活质量。 药物治疗不应常规使用，不超过21-28天 药物治疗不应常规使用，不超过21-28天，遵循 选择半衰期短，最低剂量，间断、短期用药， 选择半衰期短，最低剂量，间断、短期用药，逐 渐撤药，拒酒，选用抗抑郁药物替代。 渐撤药，拒酒，选用抗抑郁药物替代。
抗焦虑、抑郁剂：对于伴有的焦虑、抑郁 或苯二氮卓类药物治疗效果不佳者，选用 具有抗焦虑、抗抑郁药治疗，可以减少患 者对苯二氮卓类药物的依赖。此类药物优 点是对心脏毒性小，抗胆碱作用小，没有 过度镇静。 药物有：氟西汀、帕罗西汀、左洛复、博 乐欣
眼快动相睡眠特点： 眼快动相睡眠特点：
1.EEG接近于S1； 1.EEG接近于S1； 接近于S1 2.眼球快速水平移动 60-70次 眼球快速水平移动， 2.眼球快速水平移动，60-70次/分； 3.全身肌张力降低 全身躯体不动； 全身肌张力降低， 3.全身肌张力降低，全身躯体不动； 4.不能在入睡后就出现 必须接在NREM 1.5h才出现 不能在入睡后就出现， NREM后 才出现， 4.不能在入睡后就出现，必须接在NREM后1.5h才出现，每 次平均25 次平均25分，第1、2、3、4与5次分别为10分、20分、30 25分 次分别为10 10分 20分 30-40分 当人们从睡眠1期进入到睡眠4 分、30-40分；当人们从睡眠1期进入到睡眠4期时就越来 越难以被叫醒。 越难以被叫醒。 5.阴茎 阴蒂勃起，青春期时多见“性梦” 阴茎、 5.阴茎、阴蒂勃起，青春期时多见“性梦”；植物神经变 脉搏血压波动，呼吸快而浅； 化，脉搏血压波动，呼吸快而浅； 6.80%的人醒后称做梦 的人醒后称做梦。 6.80%的人醒后称做梦。人们并不是在睡眠的全部时间里 都做梦，而是处于REM睡眠期中才做梦。 REM睡眠期中才做梦 都做梦，而是处于REM睡眠期中才做梦。
药物治疗
药物是治疗失眠的主要手段之一，药物通 常作用快、疗效肯定，但不合理应用会带 来不良的甚至是严重的后果。 目前治疗失眠的药物有镇静催眠药、抗抑 郁药和非处方药物。
苯二氮卓类：是非选择性GABA GABA受体复合物 苯二氮卓类：是非选择性GABA受体复合物 的激动剂，具有镇静催眠、抗焦虑、 的激动剂，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉 松弛和抗惊厥作用。可缩短入睡潜伏期、 松弛和抗惊厥作用。可缩短入睡潜伏期、 延长总睡眠时间， 延长总睡眠时间，但同时也影响正常的睡 眠生理结构。可以导致日渐嗜睡、 眠生理结构。可以导致日渐嗜睡、认知和 精神运动功能受损、 精神运动功能受损、反跳性失眠和戒断症 长期大量使用会导致依赖。 状，长期大量使用会导致依赖。
代表药物：三唑仑、咪达唑仑、氯基安定、氟硝 代表药物：三唑仑、咪达唑仑、氯基安定、 基安定
非苯二氮卓类：均为选择性GABA受体复合 非苯二氮卓类：均为选择性GABA受体复合 物的激动剂，没有抗焦虑、肌松和抗惊厥 作用。不影响健康人的正常睡眠生理结构， 甚至可以改善失眠症患者的睡眠生理，还 具有醒后无宿醉感，不易产生耐药性和依 赖性，停药后失眠复发率低等特点，以成 为治疗失眠症的首选药物。 代表药物有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆。
（二）快速眼球运动睡眠时相
眼快动相睡眠(Rapid 眼快动相睡眠(Rapid eye movement sleep, REM)又称异相睡眠 低电压快波睡眠。 又称异相睡眠、 REM)又称异相睡眠、低电压快波睡眠。 EEG接近于NREM的S1期 似乎近于觉醒阶段， 接近于NREM EEG接近于NREM的S1期，似乎近于觉醒阶段， 易遇刺激而觉醒（活化睡眠）， ），实际上觉 易遇刺激而觉醒（活化睡眠），实际上觉 醒阈很高（故称异相睡眠、反相睡眠）。 醒阈很高（故称异相睡眠、反相睡眠）。 目前统称为眼快动睡眠。 目前统称为眼快动睡眠。
失眠的分类
短暂性失眠（1 短暂性失眠（1周内） 急性失眠（1周至1 急性失眠（1周至1个月） 亚急性失眠（1~6个月） 亚急性失眠（1~6个月） 慢性失眠（持续6 慢性失眠（持续6个月以上）
失眠的病因
心理因素 生活和工作中的各种心理应激容易造成 失眠。另外，失眠患者常常对健康要求过高，过 分关注。 环境因素 环境嘈杂、居住拥挤、空气污浊或突然 改变睡眠环境。 睡眠节律改变 夜班和白班频繁变动等引起生物钟 节奏变化。 生理因素 饥饿、疲劳、兴奋等。 不良生活习惯 睡前吸烟、饮酒或引用刺激性饮 料，如茶、咖啡、可可等。 安眠药或嗜酒者的戒断反应
一般治疗
(1)刺激限制治疗：定时睡眠、有困倦才睡、 (1)刺激限制治疗：定时睡眠、有困倦才睡、按时 刺激限制治疗 起床、减少床上午睡时间等； 起床、减少床上午睡时间等； (2)睡眠限制治疗 睡眠效率= 睡眠限制治疗： (2)睡眠限制治疗：睡眠效率=总睡眠时间 (每周平 均次数)/ )/卧床时间 100%，要求保持在80 90%之 80均次数)/卧床时间 X 100%，要求保持在80-90%之 最好为95% 95%。 间，最好为95%。 (3)认知治疗 清除过分担心会睡不好、 认知治疗： (3)认知治疗：清除过分担心会睡不好、过分强调 必须睡足8小时、 必须睡足8小时、过分强调失眠会给躯体带来严重 疾病等认知，挑战它们的有效性， 疾病等认知，挑战它们的有效性，通过认知重构 技术，形成更具适应性的态度。 技术，形成更具适应性的态度。 (4)行为治疗 放松治疗。 行为治疗： (4)行为治疗：放松治疗。
神经科常见睡眠障碍
焦虑抑郁与睡眠障碍 发作性睡病 不宁腿综合症 周期性肢体运动障碍 睡眠行为障碍 睡眠相关癫痫 家族遗传性失眠
失眠症
失眠是指在合适的睡眠环境中不能进行正 常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡 眠困难、过早觉醒和睡眠后无恢复感，可 引起躯体功能障碍或明显不适感。
流行病研究
根据美国医疗机构的研究报道： 根据美国医疗机构的研究报道： 大约有1/3的成年人每年经历一次失眠 大约有1/3的成年人每年经历一次失眠 35%的18-79岁的成人有入睡困难或持续 35%的18-79岁的成人有入睡困难或持续 睡眠困难 老年人是易感人群， 老年人是易感人群，在一些研究中发现大 50%的退休老人和 的退休老人和2/3的仍在工作的老 约50%的退休老人和2/3的仍在工作的老 人受到睡眠问题的困扰。 人受到睡眠问题的困扰。
失眠的危害
长期失眠会导致： 1、身体免疫力下降，对各种疾病的抵抗力 下降、人体器官、比如消化系统、心血管 系统、免疫系统功能的障碍。 2、记忆力减退、影响工作和学习。 3、引发植物神经功能紊乱及老年痴呆。 4.严重者还会引起内分泌失调、抑郁焦虑、 4.严重者还会引起内分泌失调、抑郁焦虑、 精神萎靡。
睡眠障碍
一、分类 (一)器质性睡眠障碍 非器质性睡眠障碍。包括： (二)非器质性睡眠障碍。包括： 1.睡眠失调 原发性心因性状态， 睡眠失调： 1.睡眠失调：原发性心因性状态，与情绪因素有 表现为失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍； 关。表现为失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍； 2.睡眠失常 在睡眠中发生异常的发作性事件， 睡眠失常： 2.睡眠失常：在睡眠中发生异常的发作性事件， 儿童时期与儿童的生长发育有关， 儿童时期与儿童的生长发育有关，成人是心因性 表现为睡行症、夜惊、梦魇。 的。表现为睡行症、夜惊、梦魇。