流行病-流行病学与循证医学
临床流行病学和循证医学绪论
创造一流知识，应用最佳证据 产生中华医学会临床流行病学分会第四届
委员会。
➢ 复旦大学附属中山医院王吉耀教授当选主任委员。
ChinaCLEN成立20周年庆典
2009年10月17日在上海召开ChinaCLEN成立20周 年庆典
回顾了临床流行病学在中国的发展，展示了20年取 得的成就，剖析了当前临床研究中存在的问题和临 床流行病学发展面临的机遇与挑战。会议同时就 “临床流行病方法学进展”、“临床科研与临床流 行病学”、“疾病处理与循证医学”等专题进行了 广泛交流和学术讨论。
在此基础上，在37个国家84所著名大学建立 了由6位临床流行病学家、1位统计学家、1 位经卫生经济学培训的临床医师、1位医学 社会学家及1位高级辅助人员组成的临床流 行病学工作组（Clinical Epidemiology Unit,CEU）。
INCLEN每年召开一次学术年会，建立了通 信刊物（INCLEN Newsletter）,并将“慢 性病杂志”改编为“临床流行病学杂志”。
➢ 美国医学会和《British Medical Journal》联合创办了 《Evidence-based Medicine》杂志，这是EBM发展的 又一里程碑。
➢ 目前，国外越来越多的临床决策开始从基于专家意见， 转向基于临床证据。在英国、澳大利亚、美国等发达国 家，EBM普遍应用到临床实践。
第二届全国临床流行病学/DME学术会议
第二届全国临床流行病学/DME学术会议于1991年4 月在上海举行。参加CHINACLEN的单位已达130个 。
1992年4月经中华医学会第20届常务理事会第12次 会议审议，同意组建中华医学会临床流行病学学会。
流行病学与循证医学试题及答案
流行病学与循证医学选择题1.关于流行病学与循证医学的关系，正确的是：A．循证医学是流行病学的研究方法之一B．流行病学是决策者正确理解和利用证据所需要的基本知识C．循证医学可以替代流行病学进行病因研究D．流行病学是产生循证医学所需证据的研究方法论1.E．以上都正确影响循证决策的三个要素中，价值取向必须体现A.决策者的价值取向B.医务人员的价值取向C.政治家的价值取向D.出资人（通常是病人和民众）的价值取向E.B和C答案：[D]2.关于药物治疗罕见的慢性副作用，应首先检索的原始研究通常是A.随机对照试验B.横断面研究C.队列研究D.病例对照研究E.非上述任何一项答案：[D]3.关于干预措施的效果，应首先检索的研究是：A.随机对照试验B.随机对照试验的系统综述C.队列研究D.病例对照研究E.现况调查答案：[B]4.关于干预措施的效果，缺乏时间和评估证据技能的医生和决策者应首先检索的证据库是A.TheCochraneLibraryB.MEDLINEC.发表证据概述的一类杂志，如ACPJournalClubD.ClinicalEvidenceE.万方全文数据库答案：[D]5.以下哪类研究的证据可以直接用于医学实践A.人群应用性研究B.分子生物学研究C.动物试验D.药物作用的离体研究E.转化性研究答案：[A]6.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当A.循证医学就是进行系统综述和临床试验B.循证医学就是临床流行病学C.循证医学就是基于证据进行实践D.循证医学就是检索和评估文献E.以上所有选项答案：[C]7.在流行病学研究中，以下哪种研究对当今医学实践的冲击最大A.队列研究B.病例对照研究C.现场试验D.随机对照试验E.横断面研究答案：[D]8.一项随机对照试验结果显示，治疗组死亡率为5%，无治疗的对照组死亡率为10%，两组死亡率差的95%可信区间为（－5%，20%）。
以下哪个结论最为恰当A.该治疗无效B.该治疗有害C.两组死亡率的差别没有实际意义D.该治疗可能有效，也可能有害，尚不能作出结论E.该治疗无任何作用，即既无任何益处也无任何害处答案：[D]?9.在现今的循证实践里，以下哪项做法最为合理A.应首先考虑采用随机对照试验证明有效的治疗B.应停止使用哪些尚没有通过科学研究证明有效的现行治疗C.未经高质量研究证明有效的药物不应引入医学实践D.由于资源的限制，应优先使用那些成本效益最好的治疗E.所有以上选项答案：[C]10.关于医学实践问题最严谨切实可行的研究设计，以下哪一项是正确的A.队列研究最适于研究治疗的效果B.队列研究最适于研究药物的罕见的慢性副作用C.病例对照研究最适于研究药物的罕见的慢性副作用D.随机对照试验最适于研究药物的罕见的慢性副作用E.随机对照试验适用于评估所有干预措施的效果答案：[C]11.关于循证医学中的证据，以下哪种说法是错误的A.所有医学实践都必须基于随机对照试验的证据B.证据主要指来自医学应用性研究的结果C.当各种质量的证据同时存在时，实践应基于最好的证据D.文献检索应从相关的系统综述开始，当系统综述存在时，不必要再检索低质量的研究证据E.临床经验也是证据，有时可能是唯一可依的证据答案：[A]12.关于证据和实践，以下哪种说法是最恰当的A.高质量研究证明十分有效的措施，就足以适用于本地病人，并使他们从中获益B.高质量的证据不等于高质量的决策C.群体研究的证据不能用于指导关于个体病人的临床实践D.来自公共卫生流行病学的研究证据只能用于公共卫生实践E.目前只是基于经验的中医药措施不属于循证实践答案：[B]13.以下哪项陈述是对流行病学不恰当的描述A.起源于对传染病的研究和控制B.正在发展为在人群中研究医学实践问题的方法论C.研究同一问题的不同研究设计提供的证据质量不同D.循证医学是流行病学的重要分支之一E.公共卫生的流病学和临床流行病学的研究方法没有本质区别答案：[D]14.以下哪些是循证决策的影响因素A.证据B.现有资源C.价值取向D.以上所有因素E.A＋B答案：[D]15.以下哪种证据资源的内容主要是系统综述A.TheCochraneLibraryB.ACPJournalClubC.ClinicalEvidenceD.MEDLINEE.MapofMedicine答案：[A]16.关于循证医学中“现有最好的证据”所指的研究类型，以下哪项陈述最为贴切A.现有最好的证据指高质量随机对照试验的系统综述B.现有最好的证据会随年代的不同而不同C.现有最好的证据会因实践问题性质的不同而不同D.现有最好的证据会因国家和种族的不同而不同E.B＋C答案：[E]17.以下哪个因素不会影响一项研究结果与真实结果的差异A.该研究使用的研究设计的类型B.该研究中偏倚控制措施的多少和严谨程度C.该研究干预效果的估计值D.该研究样本量的大小E.科学报告对研究描述的忠实程度答案：[C]18.以下哪个因素会影响研究证据的外推性A.证据的方法学质量（或真实性）B.研究中病人的特征及其依从性C.研究的诊断和治疗条件及水平D.不同研究之间结果的一致性E.以上所有因素答案：[E]19.评估研究证据的方法学质量（即偏倚的控制程度）时，应包括下列哪些方面A.其研究类型是否最适合所研究的问题B.该研究是否遵循了流行病学研究设计的一般原则C.该研究是否遵循了该类研究设计的一般原则D.该研究结果90%可信区间的宽窄E.A＋B＋C答案：[E]20.循证医学的思想和方法可适用于哪些医学实践活动A.病人的诊治B.临床指南和统一流程（又称临床路径）的制定C.医疗卫生政策和法规的制定D.公共卫生措施的制定E.医学实践的一切活动答案：[E]名词解释1.Evidence-BasedMedicine,EBM2.evidence-basedclinicalpractice，EBCP3.evidence-baseddecisionmakinginhealthcare4.证据分级5.TheWorldCochraneCollaboration6.决策三要素（三）简答题1.Pleasedescribetheconceptofvidence-basedmedicine2.简述循证医学中证据的含义。
流行病学与循证医学智慧树知到课后章节答案2023年下山东第一医科大学
流行病学与循证医学智慧树知到课后章节答案2023年下山东第一医科大学山东第一医科大学绪论单元测试1.流行病学最基本最重要的观点是什么？答案:群体的观点2.疫情统计图运用的是哪种流行病学方法？答案:描述性流行病学3.流行病学最鲜活的实践性特征是答案:预防为主4.流行病学区别于其他医学学科最重要的特色是答案:群体的观点5.流行病学在疫情控制中主要任务为寻找传染源，发现传播途径，发现原始宿主，中间宿主，对病人和疑似病人来进行隔离，同时保护健康人群答案:对第一章测试1.对于“流行病学”，以下说法错误的是答案:流行病学研究主要是对传染病研究2.关于流行病学与临床医学的最大区别是答案:在群体水平上研究疾病现象3.在流行病学中，研究内容的三个层次是答案:疾病，伤害，健康4.在流行病学中，研究方法分为答案:实验性研究和观察性研究5.在国内外，现在广泛接受的流行病学定义是答案:研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学6.下列关于流行病学研究的选项，哪项是正确的?答案:流行病学从群体水平认识疾病7.关于循证医学，下列说法错误的是答案:循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟一强调的是证据8.循证医学就是答案:最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合第二章测试1.疾病的三间分布是答案:时间、地区、人群2.表示疾病流行强度的术语是答案:散发、爆发、流行、大流行3.对疾病进行时间、人群和地区分布的综合描述，最典型的研究方法是答案:移民流行病学4.甲乙两地年龄标化死亡率相等，而甲地粗死亡率低，原因是答案:甲地老年人比重低于乙地5.为了正确反映慢性疾病各年龄死亡趋势，可用答案:出生队列分析6.平均人口数的计算方法是答案:（期初人口数+期末人口数)/27.满足患病率=发病率×病程的条件是答案:在相当长的时间内，发病率和病程都相当稳定8.下列哪项关于病死率的论述是正确的答案:其余选项都正确9.下列哪个因素对传染病年龄分布影响最大答案:免疫水平的高低10.研究一种传染病在一个家庭或集体宿舍内的传染力的大小时，使用的指标是答案:续发率11.下列哪条不是续发率的用途?答案:病因不明疾病的病因调查12.出生队列研究是答案:将同一时期出生的人视为一个队列13.周期性的正确解释是答案:疾病依规律性的时间间隔发生流行14.伤残调整寿命年是指答案:从发病到死亡所损失的全部健康寿命年15.描述人群的疾病发病状况的指标有答案:患病率;发病率;感染率;续发率16.疾病的时间分布变化形式可分为答案:短期波动;季节性;长期趋势;周期性17.研究疾病分布的意义有答案:掌握疾病流行规律和特点;获得与病因假设有关的资料;获得与流行因素有关的资料;可为分析流行病学研究提供基础信息18.判断地方性疾病的依据包括答案:外来的健康人，到达当地一定时间后发病，且发病率与当地居民相似;迁出该地区的居民，该病的发病率下降;该病在当地居民中发病率均高，且随年龄增长而上升;当地对该病易感的动物也可发生类似疾病;在其他地区的人群该病发病率低，甚至不发病第三章测试1.流行病学的病因定义为答案:使疾病发生概率升高的因素2.病因网络模型的主要优点是答案:涉及的因素清晰具体且系统性强3.病因研究的主要推理方法包括答案:假设演绎法和Mill准则4.假设演绎法中，推出的经验证据成立，则答案:假设可能成立5.不同国家的学者在不同时间对本国人群作研究，均得出高盐饮食引起高血压，由此支持高盐饮食是影响高血压发生的危险因素这一推理运用了判定标准中的答案:关联的可重复性6.幽门螺杆菌结合部位在胃窦细胞，它可随胃窦细胞进入十二脂肠引起炎症、削弱粘膜，使其易于遭受酸的损伤，由此支持幽门螺杆菌是十二批肠溃疡的发病原因，这一推理运用了因果判断标准中的答案:关联的合理性7.如发现非乙肝病毒感染者不发生肝癌，则支持乙肝病毒是发生肝癌的影响因素，这一推理运用的是答案:同异并用法8.流行病学三角包含的因素是答案:宿主、环境和病因9.因调查对象有意掩盖某些信息而导致的偏倚为答案:报告偏倚10.流行病学研究中常说的三类偏倚指的是答案:选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚11.设某研究因素为E，所研究的疾病为D，某外来因素为F，F和E与D之间分别存在独立的关联，E与D之间存在一般相关关系，该外来因素引起的偏倚为答案:混杂偏倚12.对于选择偏倚的控制原则有答案:尽量取得研究对象的合作，提高应答率;采用多种对照;严格选入标准l准则包括答案:求异法;排除法求同法;同异共用法;共变法14.因果推断的Hill标准包括答案:剂量-反应关系;关联的合理性;关联的时序性;关联的强度;关联的特异性第四章测试1.普查妇女乳腺癌时测量乳腺结节的频率指标应选用答案:患病率2.关于描述性研究的叙述，下列哪项是正确的答案:现况调查可描述疾病的分布特点，其结果可提供某病的病因线索3.关于现况调查的叙述，哪项是错误的答案:单纯随机抽样所得代表性最好4.适用于抽样调查的情况是答案:欲知道某地一定时间内某病的患病情况5.随机抽样的目的是答案:减少样本的偏性6.生态学研究中严重影响研究结果真实性的问题是答案:生态学谬误偏倚7.以下关于描述性研究错误的是答案:设置对照8.流行病学主要的研究方法中不包括下列哪一种？答案:个例分析9.下列哪种研究方法不属于描述性研究答案:病例-对照研究10.随机抽样方法不包括答案:便利抽样11.研究某种药物对某病的治疗效果时，试验对象应该是答案:患病人群中有代表性的样本12.拟调查某地人群高血压的现患率，可采用何种研究方法答案:现况研究13.下列哪项不是抽样调查的优点答案:适宜于少见病的研究14.抽样调查的基本原则是答案:抽样必须随机化;样本必须足够大第五章测试1.队列研究最大的优点是答案:验证病因与疾病的因果关联能力较强2.分层分析常用于控制什么偏倚答案:混杂偏倚3.队列研究的研究对象应选择答案:在非病例中选择有、无暴露于某种因素的两个组4.评估某研究因素与某疾病之间的关联强度的最好衡量指标是答案:相对危险度5.队列研究与病例对照研究相比较，下列哪项特点不正确答案:二者均可以计算发病密度6.开展队列研究时，下列哪项不应作为队列人群的选择条件答案:年龄较大者7.队列研究在资料收集过程中易出现的偏倚答案:失访偏倚8.下列哪一项是队列研究的缺点答案:不适用于少见病的病因研究9.队列研究属于哪一种流行病学研究方法答案:分析流行病学10.队列研究的主要目的是答案:观察并比较暴露组与非暴露组的发病情况及其差别，检验病因假说11.相对危险度是指答案:暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比12.一项膀胱癌与吸烟关系的前瞻性队列研究中，发现男性吸烟者膀胱癌发病率48.0/10万，不吸烟者为25.4/10万，其相对危险度为答案:1.8913.下列哪种方法最能降低队列研究中因失访所致的选择偏倚答案:对失访与未失访者的特征做比较分析，并尽可能从各种途径了解失访与未失访者的结局并比较14.队列研究的质量控制措施一般应包括答案:制定详细的调查员手册，并严格执行;选择严谨、科学、诚实、可靠的调查员;对全过程进行有效监督15.关于队列研究中的失访，说法正确的是答案:应尽可能调查和记录研究对象失访的原因;应尽可能减少失访;应设法估计失访可能导致的影响的大小16.有关混杂偏倚的控制，说法正确的是答案:在设计时，应尽可能将主要的混杂因素进行配比;在设计时，即可对两组研究对象的选择做某些限制，以保证两组样本的同质性;分层分析是分析和控制混杂的最好方法;标准化法可用来控制混杂17.关于前瞻性和回顾性队列研究的叙述，说法正确的是答案:回顾性队列研究的观察方向是从“因”到“果”;前瞻性队列研究的观察方向是从“因”到“果”18.队列研究中有关暴露的叙述正确的是答案:指研究对象接触过某种待研究的物质;指具有某种待研究的特征或行为第六章测试1.以下哪项不属于病例对照研究特点答案:可通过两组间发病率的比值计算OR值2.在病例对照研究中，下列那种人不能作为肺癌病人的对照答案:肺结核病人3.某人研究新生儿湿疹的病因，选择200例确诊的新生儿湿疹病例，和同期同医院确诊的没有湿疹的新生儿200例，然后调查产妇的分娩卡片，了解产前及产时各种暴露情况。
流行病学：流行病学与循证医学
<1/100000 仍有无推荐
这些研究的重要启示
实践经验和理性推理是不完全可靠的 医学干预，不管新旧，都应接受严格的临床评估
有意识、积极和系统地采取措施，淘汰医学实践中无
效的干预措施，并防止新的无效措施引入医学实践
所有医学实践的决策都应基于严格的研究证据之上
“Science increases our power in proportion as it lowers our pride.” 当科学刺痛我们自尊的时候，也赋予了我们 更大的力量。 Bernard
一个极少被人关注的重要问题
医学实践知识的主要范围
谁第一次把这些知识放到教科书里的？
依据什么标准选择记载了这些知识？ 这些记载到书本里的知识未来还有可能会改变吗？ 如果改变了，怎么才能快速地接受到新知识？
哈佛大学医学院院长Sydney Burwell
教授曾对学生说过这样一段话：
在十年内，你们现在学习的知识有
安慰对照 (placebo control)
盲法 (blinding or masking) 维持原随机分组分析（intention to treat analysis） 适当的样本量
布拉福德 . 希尔 爵士
(Bradford A. Hill, 1897-1991)
英国著名医学统计学家 流行病学家
英国著名流行病学家 英国著名流行病学家阿奇.
考科伦医生看到了这些研究
证据对临床实践的巨大的潜 在意义和价值，尖锐地指出
了整个医学界对这些研究成
果的忽视，从而唤起了社会 对系统总结、传播和利用临
床研究证据的重视。
1989年一项震惊整个医学界的研究
在产科使用的226种方法，经临床试验证明: 20% 有益的，即疗效大于副作用 30% 有害或疗效可疑 50% 缺乏高质量的研究证据 伊恩 . 查默斯 (Iain Chalmers)
临床流行病学与循证医学的价值和意义
临床流行病学与循证医学的价值和意义
临床流行病学是研究人群中疾病的发生、分布和控制的科学，而循证医学是基于最好的现有证据，结合临床医生的经验和患者的价值观制定最佳的医疗决策。
临床流行病学的价值和意义：
1. 揭示疾病的发生和分布规律：临床流行病学可以通过研究人群中疾病的分布情况，从而了解疾病的发生原因和风险因素，有助于制定预防措施和干预策略。
2. 提供疾病控制和公共健康策略：通过对疾病传播途径和风险因素的研究，临床流行病学可以为制定疾病控制和公共健康策略提供科学依据，有助于保护人群健康和降低疾病负担。
3. 评估医疗干预和药物效果：临床流行病学可以通过比较不同的医疗干预和药物治疗的效果，评估其对疾病预防和治疗的作用，为临床医生和决策者提供科学依据。
循证医学的价值和意义：
1. 确保医疗决策的科学性和有效性：循证医学通过整合和评估最新的研究证据，为医生和患者提供最佳的医疗决策，确保治疗方案的科学性和有效性。
2. 优化临床实践和提高医疗质量：循证医学可以帮助医生了解最佳的诊断和治疗方法，从而优化临床实践和提高医疗质量，减少医疗错误和不必要的医疗费用。
3. 个体化医疗决策：循证医学注重将临床研究的结果与患者的特定情况相结合，考虑个体差异和患者价值观，制定个性化的医疗决策，提高患者的治疗效果和满意度。
综上所述，临床流行病学和循证医学在预防、控制疾病、提高医疗质量和制定个性化的医疗决策方面发挥着重要的价值和意义。
临床流行病学与循证医学介绍
预后问题的三要素
• 定性的：会有什么样的结果发生
• 定量的：这些结果发生的可能性有多大
• 时序的：这些结果发生在何时
例：卵巢癌 5年 生存率
临床流行病学与循证医学衔接
• 阅读、解析、评价和使用一篇论文的方法
属于临床流行病学范畴。多篇论文加上其
他各种证据的综合评价，以及在评价基础
上的决策过程，属于循证医学学科领域。
• 传统医学是以经验医学为主
• 循证医学强调任何医疗决策 应建立在最佳科学研究证据 基础上 • 是一种理念，一种医学思维
EBM
Best Research Evidence
Clinical Expertise Patient Concerns
模式
二、循证医学的应用
• 新的理念和方法 • 根据应用对象不同，产生不同的概念
• 队列研究：按照暴露
因素分为暴露和非暴 露，随访一段时间后 评估临床结果即疾病 是否发生，比较暴露 与非暴露状态下疾病 发生的可能性大小
临床研究基本类型-2 诊断试验评价
• 最基本的思想是将这个新的试验同诊断该 病的标准诊断方法进行盲法和同步的比较 ，以评价其对疾病诊断的真实性和价值。
• 通常包括金标准评价的患病人群与金标准 评价的非患病人群
• 系统类：计算机决策支持系统
– Best Practice () – UpToDate ()
• 集成类：如临床实践指南
– Clinical Evidence()
• 系统评价摘要类
– ACP Journal Club (/) – DARE()
临床流行病学与循证医学简介
河南省人民医院 刘广芝 2014年8月·海口
临床流行病学概念
流行病学和循证医学
Cochrane 协 作 网 （ Cochrane Collaboration） 、
Cochrane图书馆
美国内科医师学会杂志编汇：ACPJC：
American college of physician Jourmal club
•美国内科医师学会（American College of Physicians）: 杂志编汇（Journal Club），即ACPJC
•1992年英国成立Cochrane中心: RCT，进行系统评价
•1995年 Sackett建立了英国循证医学中心 （Evidence-Based Medicine Center）: 循证医学专 著, 循证医学杂志(英国医学杂志和美国内科医师学 会)
筛查：早期诊断：乳腺照片普查 预防复发：心衰：转换酶抑制剂
(二)查寻科学的证据
证据科学性的分级
级别
证据来源
I. 从多个RCT通过meta分析获得;或把握度很高的 RCT
II. 至少有一项设计很好的RCT；或来自把握度低的 RCT III. 来自设计很好的非随机对照、前后对照、队列研究
，配对的病例对照研究(半试验性)
●青霉素1天两次治疗链球菌性扁挑体炎和1天三次或更多的效果相同（meta分 析）（Pediatrics）
●急性无并发症疟疾患儿应用乙胺嘧啶-磺胺类药物加青蒿酯（artesunate） 治疗可提高疗效（三盲随机安慰剂对照试验）（Lancet）
●母乳喂养可增加母-婴传播HIV-1的危险性（盲法随机对照试验）（JAMA）
实用内科学:5/53种病
第二，人体十分复杂:
流行病学人卫第六版课件_第18章_流行病学与循证医学
第二节 循证医学的概念及范畴
对循证医学的臵疑
难道过去医学实践不是遵循证据而行的吗？ 那么过去医学实践遵循的是什么？
临床经验不是证据吗？
循证医学中临床经验的作用是什么？ 如何将临床研究的平均结果用于个体病人的诊治？ 证据是决定病人诊治原则的唯一因素吗？ 基础研究证据在循证医学中的地位是什么？
第6版 流行病学电子版
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第一节 从科学研究到循证医学
“Science increases our power in proportion as it lowers our pride.” 当科学刺痛我们自尊的时候，也赋予了我们 更大的力量。 Bernard
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第一节 从科学研究到循证医学
阿奇 . 考科伦
(Archie Cochrane, 1909-1988)
英国著名流行病学家 英国著名流行病学家阿奇.
考科伦医生看到了这些研究
证据对临床实践的巨大的潜 在意义和价值，尖锐地指出
了整个医学界对这些研究成
果的忽视，从而唤起了社会 对系统总结、传播和利用临
循证医学
依据现有最好的证据进行医学实践的学问
循证临床实践 针对个体的实践 循证医疗卫生决策 针对群体的决策
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第二节 循证医学的概念及范畴
贯彻和实施循证医学的具体方式
医疗卫生立法 医疗卫生政策的制订 公共卫生策略制订 医疗卫生技术准入 医疗卫生组织和管理 医疗保险计划的制订 新药审批 临床指南 规范化的临床服务 临床医生自发的尝试 病人的选择 医疗法律诉讼
临床流行病学和循证医学学习临床流行病学和循证医学的重要性
临床流行病学和循证医学学习临床流行病学和循证医学的重要性The pony was revised in January 2021学习“临床流行病学和循证医学”的重要性在迅猛发展的医学知识与日新月异的技术面前，临床医生应迅速适应不断发展的相关医学信息，并在忙碌的工作与有限的资源下，使用最新的知识与技术，提供最佳的服务。
这一直是困扰临床医生，并难以解决的实际问题。
90年代迅速发展的循证医学，为临床医生提供了新的实践模式，是解决这一问题的有效途径。
循证医学意为“遵循证据的医学”，因此，被称为循证医学或实证医学,有据医学，求证医学。
目前我国大多数文献均用“循证医学”，台湾省学者有多称“实证医学”对我们来说，循证医学就是在个人临床经验的基础上，从日新月异的医学科学的发展中获取最新的论证强度最高的证据，以不断地提高临床诊疗水平，其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学模式。
循证医学的目的是解决临床问题，包括：认识和预防疾病，提高诊断准确性，应用有效的措施，改善预后并提高生存质量，促进卫生管理决策科学化，因而与临床医生紧密相关。
循证医学的理论并不复杂，简言之就是引用设计严谨，能直接解决临床问题的文献结果并结合实际应用于患者治疗，评估其疗效，以合理应用资源，改进医疗质量。
临床医生可以通过以自学问题为主的循证医学课程，掌握实践循证医学的技巧和方法，俺一下5个步骤试验循证医学在临床医学的实践：（1）将临床医生实践中的信息需求，转变为能够解答的问题，即从个案的临床资料中寻找能解答的，具体临床问题，（2）通过有效的检索，搜寻，寻找与该临床问题相关的医学论据，包括各种文献及医学数据库，发表及未发表的研究成果，（3）对所获得的证据的可信度和临床使用性严格评价，做出结论，（4）将评论结果应用于自己的临床环境，（5）对相应的有效结果进行再评价。
循证医学的临床实施步骤：提出临床问题、寻找临床证据、评价证据、用于治疗。
循证医学即遵循证据的医学，是国际临床领域近年来迅速发展起来的一种新的医学模式。
【流行病学试题及答案】第十八章 流行病学与循证医学
【流行病学试题及答案】第十八章流行病学与循证医学第十八章流行病学与循证医学一、作业习题(一)单项选择题[A1型题]1. 影响循证决策的三个要素中价值取向必须体现 A. 决策者的价值取向B. 医务人员的价值取向C. 政治家的价值取向D. 出资人(通常是病人和民众)的价值取向E. B和C2. 关于药物治疗罕见的慢性副作用，应首先检索的原始研究通常是A. 随机对照试验B. 横断面研究C. 队列研究D. 病例对照研究E. 非上述任何一项3. 关于干预措施的效果，应首先检索的研究是: A. 随机对照试验 B. 随机对照试验的系统综述C. 队列研究D. 病例对照研究E. 现况调查4. 关于干预措施的效果，缺乏时间和评估证据技能的医生和决策者应首先检索的证据库是A. The Cochrane LibraryB. MEDLINEC. 发表证据概述的一类杂志，如ACP Journal ClubD. Clinical EvidenceE. 万方全文数据库5. 以下哪类研究的证据可以直接用于医学实践 A. 人群应用性研究B. 分子生物学研究C. 动物试验D. 药物作用的离体研究E. 转化性研究6. 关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当 A. 循证医学就是进行系统综述和临床试验 B. 循证医学就是临床流行病学C. 循证医学就是基于证据进行实践D. 循证医学就是检索和评估文献E. 以上所有选项7. 在流行病学研究中，以下哪种研究对当今医学实践的冲击最大A. 队列研究B. 病例对照研究C. 现场试验D. 随机对照试验E. 横断面研究8. 一项随机对照试验结果显示，治疗组死亡率为5%，无治疗的对照组死亡率为10%，两组死亡率差的95%可信区间为(,5%，20%)。
以下哪个结论最为恰当A. 该治疗无效B. 该治疗有害C. 两组死亡率的差别没有实际意义D. 该治疗可能有效，也可能有害，尚不能作出结论E. 该治疗无任何作用，即既无任何益处也无任何害处 9. 在现今的循证实践里，以下哪项做法最为合理 A. 应首先考虑采用随机对照试验证明有效的治疗 B. 应停止使用哪些尚没有通过科学研究证明有效的现行治疗 C. 未经高质量研究证明有效的药物不应引入医学实践 D. 由于资源的限制，应优先使用那些成本效益最好的治疗 E. 所有以上选项10. 关于医学实践问题最严谨切实可行的研究设计，以下哪一项是正确的 A.队列研究最适于研究治疗的效果B. 队列研究最适于研究药物的罕见的慢性副作用C. 病例对照研究最适于研究药物的罕见的慢性副作用D. 随机对照试验最适于研究药物的罕见的慢性副作用E. 随机对照试验适用于评估所有干预措施的效果 11. 关于循证医学中的证据，以下哪种说法是错误的 A. 所有医学实践都必须基于随机对照试验的证据 B. 证据主要指来自医学应用性研究的结果C. 当各种质量的证据同时存在时，实践应基于最好的证据D. 文献检索应从相关的系统综述开始，当系统综述存在时，不必要再检索低质量的研究证据临床经验也是证据，有时可能是唯一可依的证据 E. 临床经验也是证据，有时可能是唯一可依的证据 12. 关于证据和实践，以下哪种说法是最恰当的A. 高质量研究证明十分有效的措施，就足以适用于本地病人，并使他们从中获益B. 高质量的证据不等于高质量的决策C. 群体研究的证据不能用于指导关于个体病人的临床实践D. 来自公共卫生流行病学的研究证据只能用于公共卫生实践E. 目前只是基于经验的中医药措施不属于循证实践 13. 以下哪项陈述是对流行病学不恰当的描述A. 起源于对传染病的研究和控制B. 正在发展为在人群中研究医学实践问题的方法论C. 研究同一问题的不同研究设计提供的证据质量不同D. 循证医学是流行病学的重要分支之一E. 公共卫生的流病学和临床流行病学的研究方法没有本质区别 14. 以下哪些是循证决策的影响因素A. 证据B. 现有资源C. 价值取向D. 以上所有因素E. A，B15. 以下哪种证据资源的内容主要是系统综述 A. The Cochrane Library B. ACP Journal Club C. Clinical Evidence D. MEDLINE E. Map of Medicine16. 关于循证医学中“现有最好的证据”所指的研究类型，以下哪项陈述最为贴切A. 现有最好的证据指高质量随机对照试验的系统综述B. 现有最好的证据会随年代的不同而不同C. 现有最好的证据会因实践问题性质的不同而不同D. 现有最好的证据会因国家和种族的不同而不同 E. B，C17. 以下哪个因素不会影响一项研究结果与真实结果的差异 A. 该研究使用的研究设计的类型B. 该研究中偏倚控制措施的多少和严谨程度C. 该研究干预效果的估计值D. 该研究样本量的大小E. 科学报告对研究描述的忠实程度18. 以下哪个因素会影响研究证据的外推性 A. 证据的方法学质量(或真实性)B. 研究中病人的特征及其依从性C. 研究的诊断和治疗条件及水平D. 不同研究之间结果的一致性E. 以上所有因素19. 评估研究证据的方法学质量(即偏倚的控制程度)时，应包括下列哪些方面A. 其研究类型是否最适合所研究的问题B. 该研究是否遵循了流行病学研究设计的一般原则C. 该研究是否遵循了该类研究设计的一般原则 D. 该研究结果90%可信区间的宽窄C E. A，B，20. 循证医学的思想和方法可适用于哪些医学实践活动 A. 病人的诊治B. 临床指南和统一流程(又称临床路径)的制定C. 医疗卫生政策和法规的制定D. 公共卫生措施的制定E. 医学实践的一切活动(二)名词解释1. Evidence-Based Medicine, EBM2. evidence-based clinical practice，EBCP3. evidence-based decision making in health care4.证据分级5. The World Cochrane Collaboration6. 决策三要素(三)简答题1. Please describe the concept of vidence-based medicine2. 简述循证医学中证据的含义。
流行病学、循证医学名词解释
病因：在引起疾病中起重要作用的事件、条件、特征，或者这些因素的综合即是病因。
预后;是指疾病发生后，对其不同结局发生概率的预测。
金标准：标准诊断方法也称为“金标准”，是指临床医学界公认的当前最客观、最真实、最可靠的疾病诊断标准。
真实性：是指诊断试验测量值与实际值的符合程度。
评价真实性的常用指标包括灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率和正确诊断指数等。
预测值：是指在已知试验结果的条件下，表明有或无该病的概率，又称预告值、诊断价值。
阳性预测值指试验阳性者中患该病者的可能性。
阴性预测值指试验阴性者中真正为非患者的可能性。
似然比：有病者得出某一试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值，称之为似然比。
是同时反映灵敏度和特异度的复合指标，似然比可以全面反映诊断试验的诊断价值。
ROC曲线：受试者工作特性曲线是以取不同阳性判断标准时的灵敏度为纵坐标，误诊率为横坐标绘制所得的曲线。
它表示灵敏度与特异度之间的相互关系。
ROC曲线常用来决定最佳临界点，通常最接近左上角那一点，可定为最佳临界点。
ROC曲线也可用来比较两种和两种以上诊断试验的诊断价值，从而帮助临床医师作出最佳选择。
危险因素：导致疾病或死亡发生的可能性（概率）增加的因素称为危险因素。
预后因素;是指影响病人群体疾病结局的因素，能用来正确的预测疾病结果事件的发生。
临床试验：指任何在人体（病人或健康志愿者）进行药物的系统性研究，以证实或揭示实验药物的作用、不良反应及/或实验药物的吸收、分布、代谢和排泄，目的是确定实验药物的疗效与安全性,包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期临床试验。
循证医学：在疾病的诊治过程中，将个人的临床专业知识、经验与现有的最佳研究证据、病人的选择结合起来进行综合考虑，为每个病人作出最佳医疗决策。
选择偏倚：是指所选择的研究对象（样本）与所研究的目标人群之间在某些特征方面存在的系统误差。
本质：是研究对象缺乏代表性。
常见于病例对照研究、临床试验和横断面调查。
信息偏倚：信息偏倚：指由于测量、诊断、询问或抄录过程中收集资料不当，使观察对象的某些特征被错误分类而产生的误差。
流行病学与循证医学试题及答案
流行病学与循证医学选择题1.关于流行病学与循证医学的关系，正确的是：A．循证医学是流行病学的研究方法之一B．流行病学是决策者正确理解和利用证据所需要的基本知识C．循证医学可以替代流行病学进行病因研究D．流行病学是产生循证医学所需证据的研究方法论1.E．以上都正确影响循证决策的三个要素中，价值取向必须体现A.决策者的价值取向B.医务人员的价值取向C.政治家的价值取向D.出资人（通常是病人和民众）的价值取向E.B和C答案：[D]2.关于药物治疗罕见的慢性副作用，应首先检索的原始研究通常是A.随机对照试验B.横断面研究C.队列研究D.病例对照研究E.非上述任何一项答案：[D]3.关于干预措施的效果，应首先检索的研究是：A.随机对照试验B.随机对照试验的系统综述C.队列研究D.病例对照研究E.现况调查答案：[B]4.关于干预措施的效果，缺乏时间和评估证据技能的医生和决策者应首先检索的证据库是A.TheCochraneLibraryB.MEDLINEC.发表证据概述的一类杂志，如ACPJournalClubD.ClinicalEvidenceE.万方全文数据库答案：[D]5.以下哪类研究的证据可以直接用于医学实践A.人群应用性研究B.分子生物学研究C.动物试验D.药物作用的离体研究E.转化性研究答案：[A]6.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当A.循证医学就是进行系统综述和临床试验B.循证医学就是临床流行病学C.循证医学就是基于证据进行实践D.循证医学就是检索和评估文献E.以上所有选项答案：[C]7.在流行病学研究中，以下哪种研究对当今医学实践的冲击最大A.队列研究B.病例对照研究C.现场试验D.随机对照试验E.横断面研究答案：[D]8.一项随机对照试验结果显示，治疗组死亡率为5%，无治疗的对照组死亡率为10%，两组死亡率差的95%可信区间为（－5%，20%）。
以下哪个结论最为恰当A.该治疗无效B.该治疗有害C.两组死亡率的差别没有实际意义D.该治疗可能有效，也可能有害，尚不能作出结论E.该治疗无任何作用，即既无任何益处也无任何害处答案：[D]?9.在现今的循证实践里，以下哪项做法最为合理A.应首先考虑采用随机对照试验证明有效的治疗B.应停止使用哪些尚没有通过科学研究证明有效的现行治疗C.未经高质量研究证明有效的药物不应引入医学实践D.由于资源的限制，应优先使用那些成本效益最好的治疗E.所有以上选项答案：[C]10.关于医学实践问题最严谨切实可行的研究设计，以下哪一项是正确的A.队列研究最适于研究治疗的效果B.队列研究最适于研究药物的罕见的慢性副作用C.病例对照研究最适于研究药物的罕见的慢性副作用D.随机对照试验最适于研究药物的罕见的慢性副作用E.随机对照试验适用于评估所有干预措施的效果答案：[C]11.关于循证医学中的证据，以下哪种说法是错误的A.所有医学实践都必须基于随机对照试验的证据B.证据主要指来自医学应用性研究的结果C.当各种质量的证据同时存在时，实践应基于最好的证据D.文献检索应从相关的系统综述开始，当系统综述存在时，不必要再检索低质量的研究证据E.临床经验也是证据，有时可能是唯一可依的证据答案：[A]12.关于证据和实践，以下哪种说法是最恰当的A.高质量研究证明十分有效的措施，就足以适用于本地病人，并使他们从中获益B.高质量的证据不等于高质量的决策C.群体研究的证据不能用于指导关于个体病人的临床实践D.来自公共卫生流行病学的研究证据只能用于公共卫生实践E.目前只是基于经验的中医药措施不属于循证实践答案：[B]13.以下哪项陈述是对流行病学不恰当的描述A.起源于对传染病的研究和控制B.正在发展为在人群中研究医学实践问题的方法论C.研究同一问题的不同研究设计提供的证据质量不同D.循证医学是流行病学的重要分支之一E.公共卫生的流病学和临床流行病学的研究方法没有本质区别答案：[D]14.以下哪些是循证决策的影响因素A.证据B.现有资源C.价值取向D.以上所有因素E.A＋B答案：[D]15.以下哪种证据资源的内容主要是系统综述A.TheCochraneLibraryB.ACPJournalClubC.ClinicalEvidenceD.MEDLINEE.MapofMedicine答案：[A]16.关于循证医学中“现有最好的证据”所指的研究类型，以下哪项陈述最为贴切A.现有最好的证据指高质量随机对照试验的系统综述B.现有最好的证据会随年代的不同而不同C.现有最好的证据会因实践问题性质的不同而不同D.现有最好的证据会因国家和种族的不同而不同E.B＋C答案：[E]17.以下哪个因素不会影响一项研究结果与真实结果的差异A.该研究使用的研究设计的类型B.该研究中偏倚控制措施的多少和严谨程度C.该研究干预效果的估计值D.该研究样本量的大小E.科学报告对研究描述的忠实程度答案：[C]18.以下哪个因素会影响研究证据的外推性A.证据的方法学质量（或真实性）B.研究中病人的特征及其依从性C.研究的诊断和治疗条件及水平D.不同研究之间结果的一致性E.以上所有因素答案：[E]19.评估研究证据的方法学质量（即偏倚的控制程度）时，应包括下列哪些方面A.其研究类型是否最适合所研究的问题B.该研究是否遵循了流行病学研究设计的一般原则C.该研究是否遵循了该类研究设计的一般原则D.该研究结果90%可信区间的宽窄E.A＋B＋C答案：[E]20.循证医学的思想和方法可适用于哪些医学实践活动A.病人的诊治B.临床指南和统一流程（又称临床路径）的制定C.医疗卫生政策和法规的制定D.公共卫生措施的制定E.医学实践的一切活动答案：[E]名词解释1.Evidence-BasedMedicine,EBM2.evidence-basedclinicalpractice，EBCP3.evidence-baseddecisionmakinginhealthcare4.证据分级5.TheWorldCochraneCollaboration6.决策三要素（三）简答题1.Pleasedescribetheconceptofvidence-basedmedicine2.简述循证医学中证据的含义。
流行病学与循证医学的关系
流行病学与循证医学的关系引言：流行病学（epidemiology）是研究疾病的发生、传播和控制的科学，而循证医学（evidence-based medicine）则是基于最新的科学研究证据，结合医生的临床经验和患者的价值观，进行医疗决策的方法。
两者有着密切的关系，在预防疾病、诊断和治疗方面相辅相成。
一、流行病学的作用：流行病学是研究疾病的分布、发生和传播规律的科学。
通过研究人群的流行病学特征，可以了解疾病的发病机制、危险因素及其与环境、遗传等因素之间的关系。
流行病学的研究结果可以为循证医学提供重要的依据。
二、循证医学的基本原则：循证医学的基本原则是将最新的科学研究证据与医生的临床经验相结合，为患者提供最佳的医疗决策。
循证医学强调临床实践应该基于可靠的证据，而不是凭借医生个人的经验和观点。
循证医学的目标是提供最有效、最安全且最经济的医疗服务。
三、流行病学在循证医学中的应用：1. 确定疾病的危险因素：流行病学研究可以帮助揭示各种疾病的危险因素，如吸烟与肺癌的关系、高盐饮食与高血压的关系等。
这些研究结果可以为循证医学提供疾病预防和控制的依据。
2. 评估诊断测试的准确性：流行病学研究可以评估各种诊断测试的准确性和可靠性，如乳腺癌早期筛查的乳腺X线摄影（mammography）的敏感性和特异性。
这些评估结果对于循证医学中的诊断决策具有重要意义。
3. 评估治疗方法的有效性：流行病学研究可以评估不同治疗方法的有效性和安全性，如药物治疗、手术治疗、心理治疗等。
这些评估结果有助于循证医学中的治疗决策。
4. 预测疾病流行趋势：流行病学研究可以预测疾病的流行趋势，如预测流感的传播范围和流行程度。
这些预测结果对于制定疫苗接种计划和流感防控措施具有重要意义。
四、循证医学在流行病学中的应用：1. 基于循证医学的指南：循证医学的研究结果可以为流行病学指南的制定提供依据，如制定高血压、糖尿病等疾病的预防和治疗指南。
2. 评估流行病学研究的质量：循证医学的方法可以用于评估流行病学研究的质量，如评估研究设计的偏倚、样本量的大小、结果的可靠性等。
临床流行病学和循证医学
临床流行病学在循证医学中的角色
循证医学强调使用最高级别的研究证据来支持临床决策，这促进了临床流行病学和其他实证研究方法的发展，提供更加可靠和有效的证据。
提供高级别的研究证据
循证医学强调多学科合作和综合评估，这有助于临床流行病学与其他学科如统计学、生物统计学、健康经济学等的合作，共同推动医学研究的发展。
临床流行病学案例分析
循证医学案例分析
某团队通过系统评价和荟萃分析等方法，评估了某药物对某种疾病的疗效和安全性，为临床医生提供了科学的治疗依据。
案例三
某医院应用循证医学理念，对某手术的适应症、禁忌症、手术方法等进行系统评价和比较，为患者制定了最优化的治疗方案。
案例四
某团队应用临床流行病学和循证医学方法，调查了某药物对另一种疾病的治疗效果和安全性，通过系统评价和荟萃分析等方法，评估了该药物对另一种疾病的疗效和安全性，为临床医生提供了科学的治疗依据。
临床流行病学和循证医学对于提高医疗质量和效果具有重要意义。
临床流行病学和循证医学在医疗实践中的应用前景
1
未来临床流行病学和循证医学的发展方向
2
3
加强临床流行病学和循证医学的研究和实践。
拓展临床流行病学和循证医学的应用领域。
加强国际合作与交流，共同推进临床流行病学和循证医学的发展。
THANKS
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培训和教育
加强对医疗工作者进行临床流行病学和循证医学的培训和教育，提高医疗水平和实践能力。
临床流行病学和循证医学在医疗实践中的整合应用
05
临床流行病学和循证医学的案例分析
案例一
某医院通过对病历数据的流行病学分析，发现某种手术的并发症与患者年龄、性别、病情等因素有关，从而改进了治疗方案。
循证医学与临床流行病学的关系
循证医学与临床流行病学的关系
循证医学和临床流行病学是紧密相关的学科，它们相互依存、相互促进。
循证医学是基于证据的医学实践，强调在医疗决策中充分考虑现有最佳研究证据、医生的临床经验和患者的价值观。
循证医学的核心思想是将研究证据与临床实践相结合，以提高医疗决策的质量和效果。
而临床流行病学则是研究临床医学中疾病的分布、病因、诊断、治疗、预后及预防的一门学科。
临床流行病学为循证医学提供了科学的研究方法和证据来源。
通过临床流行病学的研究，可以获得关于疾病的流行病学数据、治疗效果的评估、诊断方法的准确性等信息，这些信息构成了循证医学的基础。
临床流行病学的研究设计和方法可以帮助评估医疗干预措施的效果、安全性和成本效益，为循证医学提供可靠的证据。
同时，循证医学也推动了临床流行病学的发展。
循证医学强调将最佳研究证据应用于临床实践，这促使临床流行病学研究更加注重研究结果的临床应用性和可操作性。
循证医学的实践也促进了临床流行病学研究的规范化和标准化，提高了研究的质量和可信度。
总之，循证医学和临床流行病学是相互关联、相互支持的学科。
临床流行病学为循证医学提供了科学依据和方法学支持，而循证医学则将研究证据应用于临床实践，促进了医疗决策的科学性和有效性。
两者的结合有助于提高医疗质量、优化医疗资源利用，并推动临床医学的发展。
临床流行病学和循证医学
循证医学的研究方法
文献综述
通过系统回顾和分析现有研究文献，为临床决 策提供最佳证据。
随机对照试验
通过随机分配患者到试验组和对照组，比较不 同治疗方案的效果，以评估疗效和安全性。
证据等级和推荐等级系统
根据研究设计和结果的质量，对证据进行分级，并根据证据级别提出相应的推 荐意见。
循证医学在医疗实践中的应用
通过对比不同治疗方案的 效果，为医生选择最佳治 疗方案提供参考。
02
循证医学
循证医学的定义和重要性
定义
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以证据为基础的医学实践 方法，强调利用最新、最可靠的研究证据来指导临床决策。
重要性
循证医学有助于提高医疗质量和安全性，减少不必要的医疗开支，为个体化治疗 提供依据。
《临床流行病学和循证医学 》
2023-10-28
目录
• 临床流行病学 • 循证医学 • 临床流行病学与循证医学的联系
与区别 • 临床流行病学和循证医学在ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ来
的发展趋势和挑战 • 结论
01
临床流行病学
临床流行病学的定义和重要性
临床流行病学的定义
临床流行病学是一种以病人为中心，以实证为基础，研究和解决临床问题的 医学方法学。
证据质量与偏倚控 制
临床研究证据的质量直接关系到 医疗决策的科学性和安全性，因 此对研究中的偏倚控制提出了更 高的要求。
跨学科合作与交流 的障碍
由于临床流行病学和循证医学涉 及多个学科领域，跨学科合作与 交流可能会面临语言、文化、方 法学等方面的障碍。
缺乏高级统计和分 析方法的研发与…
对于复杂的多因素分析、交互作 用分析等高级统计和分析方法的 需求日益增加，但目前尚缺乏足 够的研发和应用。
流行病学与循证医学
特点
传染病→所有疾病、健康问题 传统的调查分析→定量+定性、宏观+微观 “流行”→“分布”、“动态”+“静态” 三环节两因素→社会行为因素 分支学科↑、应用范围↑
REVIVAL OF EPIDEMIOLOGY: BEGINNING OF MODERN EPIDEMIOLOGY
流行病学重新崛起: 现代流行病学的开端
现代流行病学: 病因研究 Clinical epidemiology 临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等) Post-modern epidemiology 后现代流行病学
流行病学定义的诠释
现代定义及其认识
流行病学(Epidemiology)是研究人群 中疾病与健康状况的分布及其影响因素， 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施 的科学。
流行病学
在…D之em上o学、：科之人中群 Epidemiology
Epidemiology is the study of the distribution and determinants of disease frequency in human population.
Epidemilogy:Principles and Methods by Brian MacMahon 1996
理论法 (Theoretical epidemiology)
流行病学研究的重要观点（特征）
The Important Viewpoints of Epidemiology
1、群体观点 2、社会医学和生态学的观点 3、比较的观点 4、多病因论的观点 5、概率论的观点 6、预防为主的观点
从流行病学到循证医学
流行病学研究方法
实验法 (Experimental study) 临床试验 (Clinical trials)：patients 现场试验 (Field trials): non-patients 社区干预 (Community intervention) 类实验 (Quasi-experiment)
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第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
第二节 循证医学的发展和演变
早期循证医学的概念 对循证医学的讨论和批评 重新定义循证医学 循证卫生决策
广义的循证医学 证据的含义 循证决策三要素
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
早期循证医学的概念
➢循证医学的早期倡导者多是医学院临床流行病学 的教授，他们的专业特征决定了他们对早期循证 医学方向的把握，其用意在于呼吁提高对临床医 生检索、阅读、理解和应用临床（流行病学）研 究文献的意识和能力。
Clinical Experience Clinical Experience 现有
Clinical Experie最nc好e 的C证lin据ical Experience
Clinical Experience Clinic可al 用E现x的p有e资rie源nce Clinical Experience
不治疗的危险有多大？ 治疗的益处和害处有多大？ 病人现有资源有多少？ 病人如何看待治疗的总体价值？ 若相关资源用在别的方面是否更可取？
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
中国高血压和高血脂药物控制的决策
中国有一亿六千万原发性高血压病人，还有一亿六千万高血脂 病人。 抗高血压药平均每人每年约需500元人民币，这是中国农村家 庭平均年收入的七分之一；降脂药更加昂贵！ 假如治疗一个高血压病人每天只需一元钱，治疗一个高血脂病 人只需两元钱，治疗这两个病的全国总费用将是全中国医疗卫生 总费用的三分之一。 高血压和高血脂的标准直接影响需要治疗的人数，必须考虑一 个地区的经济状况和卫生资源的多少！
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
现代流行病学--应用性研究的方法论
➢ 从二十世纪中叶起，流行病学已开始从一种研 究传染病的学问逐步发展成为一种研究各种临 床问题的科学方法论。
➢ 临床实践中的问题主要集中在以下四个领域： ✓评估医学干预措施的效果 ✓研究疾病病因和治疗的副作用 ✓评估诊断方法和诠释诊断结果 ✓预测疾病的预后和转归
人民卫生出版社
➢循证医学的最终目标
使用无效的防治措施既误害病人又浪费资源。 循证医学将通过
促进物有所值的措施的利用 防止无效措施引入医学实践 淘汰现行使用的无效措施 限制使用昂贵低效的措施
从而不断增加医学实践中有效防治措施的比 例，提高服务的质量和效益，有效利用宝贵的 医疗卫生资源
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
重新定义循证医学
循证临床实践
循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现 有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。
实施循证医学意味着医生需综合参考研究证据、 临床经验和病人的意见进行时间……第7版 流行病学配套光盘
（英国医学杂志， 1996）
人民卫生出版社
循证医学 依据现有最好的证据进行医学实践的学问
人民卫生出版社
1989年一项震惊整个医学界的研究
在产科使用的226种方法，经临床试验证明:
20% 有益的，即疗效大于副作用 30% 有害或疗效可疑 50% 缺乏高质量的研究证据
伊恩 . 查默斯 (Iain Chalmers)
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
无效干预措施典型实例
从上世纪50年代起，医学教科书均推荐利多卡因 为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药。
最近研究结论认为，在健康妇女当中，在一定时间里服用 β-胡萝卜素补充剂对癌症和心脏病并没有什么好处，但是， 也并不会造成什么伤害。
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
布拉福德 . 希尔 爵士
(Bradford A. Hill, 1897-1991)
英国著名医学统计学家 流行病学家
世界第一个随机对照临 床试验的设计者
人民卫生出版社
➢证据以区分益害比不同的医学干预
研究充分证明害大于益处 (有害) 研究充分证明益害相当 (无用) 益害比不明 (不明)
✓没有任何严谨的科学研究证据 ✓现有证据质量不高或数量不足 研究充分证明益大于害 (有益) ✓物有所值的成本效益划算的干预措施 ✓成本效益不划算的干预措施
第7版 流行病学配套光盘
第 十 八 章
第一节 从流行病学到循证医学 第二节 循证医学的发展和演变 第三节 证据的收集、整理和传播 第四节 循证医学的启示和挑战
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
第一节 从流行病学到循证医学
古典流行病学的发展 临床流行病学的崛起 现代流行病学的形成 循证医学的诞生
第7版 流行病学配套光盘
第7版 流行病学配套光盘
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临床流行病学的崛起
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
随机对照试验 评估医学干预措施的金标准
随机分组 (random allocation) 分组隐匿（allocation concealment） 安慰对照 (placebo control) 盲法 (blinding or masking) 维持原随机分组分析（intention to treat analysis） 适当的样本量
人民卫生出版社
古典流行病学的发展
第7版 流行病学配套光盘
John Snow (1813 –1858)
人民卫生出版社
哈佛大学医学院院长Sydney Burwell 教授曾对学生说过这样一段话： 在十年内，你们现在学习的知识有 一半会证明是错误的，更糟糕的是 我们不知道哪一半是错的。
第7版 流行病学配套光盘
第7版 流行病学配套光盘
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现代流行病学的形成
应用性研究 转化性研究 基础研究
科
学
存 在 的 距 离
研 究 和 医 学 实
践
间
将医
知学
识 转 化
实 践
为：
医循
学证
实医
践 的
学 是
运一
动场
从基础研究到医学实践的递减现象
图18-1 生物医学研究的分类、应用以及与医学实践的关系
第7版 流行病学配套光盘
年龄、性别等影响转 归的因素的作用
影响治疗后疾病转归的因素
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
美国国家癌症研究所期刊的研究报告说，那些 定期服用β-胡萝卜素补充剂的病人心脏病和癌 症死亡率并没有明显减少。研究中选择了 19939名服用β-胡萝卜素补充剂的妇女和19937 名妇女服用安慰剂。随访四年后，
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
证据的含义
➢ 明确区分和对待不同来源的证据
证据的相关性 证据的质量（quality of evidence）
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
循证决策三要素 证据不等于决策！
第7版 流行病学配套光盘
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循证决策三要素
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循证卫生决策
可实施循证医学的领域
医疗卫生立法 医疗卫生政策的制订 公共卫生策略的制订 医疗卫生技术准入 医疗卫生组织和管理 医疗保险计划的制订
新药审批 临床指南 规范化的临床服务 临床医生自发的尝试 病人的选择 医疗法律诉讼
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80年代中 12 6125 <1‰
无推荐/试用
80年代末 15 21059 <1/10000 偶有推荐
90年代 19 48154 <1/100000 仍有无推荐
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➢这些研究的重要启示
实践经验和理性推理是不完全可靠的 医学干预，不管新旧，都应接受严格的临床评估 有意识、积极和系统地采取措施，淘汰医学实践中无 效的干预措施，并防止新的无效措施引入医学实践 所有医学实践的决策都应基于严格的研究证据之上
Clinical Experience Cli的n资ic价a源l值E分x取p配e向rience Clinical Experience
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Clinical E图xp1e8ri-e5nc医e 学C决lin策ica三l E要xp素erience
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1992年 循证医学的诞生
美国医学会杂志 (JAMA) 1992刊登了加拿大 McMaster大学循证医学工作组一篇题名为 “循证医学: 医学实践教学新模式” (Evidence-Based Medicine – A New Approach to Teaching the Practice of Medicine) 的 文章，循证医学第一次在医学文献中亮相。
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阿奇 . 考科伦
(Archie Cochrane, 1909-1988)
英国著名流行病学家
英国著名流行病学家阿奇. 考科伦医生看到了这些研究 证据对临床实践的巨大的潜 在意义和价值，尖锐地指出 了整个医学界对这些研究成 果的忽视，从而唤起了社会 对系统总结、传播和利用临 床研究证据的重视。
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人 民 卫 生 出 版 社37
循证决策三要素
循证决策（证据、资源与价值取向）
➢什么构成了证据？ ➢谁的资源？ ➢谁的价值取向？ ➢谁的决策？
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一个原发高血压病人是否应该给予抗高血压 药物治疗？[对降血脂药可以问同样的问题] 答案取决于病人自己对以下问题回答：
“一种新的医学实践模式正在兴起… …”
(Source: JAMA 1992;268:420-5)