乳腺癌化疗、放疗与内分泌治疗的顺序
2014nccn breast carcinoma guidelines
2014年乳腺癌NCCN治疗指南保乳术（同侧）Tamoxifen治疗大于5（1保乳术、放疗后Hr(+)2Hr-疗效不明3仅作过外切）（对侧）针对风险减少程度商讨复查：每年（>5）6-12月复查病史和身体检查每12月（6-12月保乳术后治疗2B）乳房钼靶每月检测（若用Tamoxifen）NoTe:一些ssri药物（氟西汀帕罗西汀）减少endoxifen形成和4oHTamoxifen,会激活Tamoxifen代谢机制，影响疗效。
这些药物与Tamoxifen联合应用要注意。
然而，西酞普兰和万拉法新对Tamoxifen影响较小。
抗cyp2d6妇女可以用Tamoxifen治疗。
服用强效的cyp2d6阻断剂联合应用需要警惕。
Tamoxifen能够降低风险在用保乳术的同侧乳房，以及全切的对侧乳房，保乳术er(+)原位癌。
由于，生存优势还没被论证过，考虑风险和受益importantDics的阴性病例界限仍有争议。
争议来与疾病异质性，区分增生状态的界限困难，margin组织学上的定位，dcis预后因素的不完善的daTa>10mm边缘可被考虑为消极的（可能过度，会促使最优的乳房重塑效果）<1mm可考虑为不充足。
病理(1-10mm)切除边缘或更多等同于低复发风险。
但是，乳房（胸壁或皮肤）纤维腺周的接近的外科margin(<1mm)不是外科re-excision指证，但可提示用更高剂量照射应用肿物切除术的病灶（2b）一、浸润性乳腺癌T1N0M0(1Stage)Stage2a T1N0M0T1N1M1T2N0M0Stage2b T2N1M0T3N0M0Stage3a T3N1M0:1病史身体检查2compleTe blood cell plT3肝功碱性磷酸酶4诊断性双向乳腺钼靶超声（必要）5判断er/pr(孕激素)sTaTus6如果病人有遗传性高风险的乳癌家族史，基因考虑7对于钼靶阴性的隐匿性Tumor，可以用mri8生育商讨如果是绝经后(premenopausal)的对于林场Stage1-2b期考虑进一步通过症状和线索检查9碱性磷酸酶升高、定位性骨痛，用ecT10如果碱性磷酸酶、异常肝功、腹部sympToms、or腹部和pelvic检查用pelvic(盆骨)腹部cT or mri11有肺炎用胸部诊断性cT如果是临床3a期（T3n1m0）:考虑胸部诊断性cTAbdominal or pelvic cTEcT or nacl peT-cT（2b）Fdg peT-cT(opTional2b)1.局限性治疗(Stage12a or2b)疾病or T3n1m0保乳术的腋窝分期：>=4腋窝淋巴结放射Therapy全乳+—照射增加到Tumor bed/锁骨下区域/锁骨上区域类型1内部乳腺淋巴结(2b)——放射Therapy,放疗应在化疗后→系统辅助治疗1-3腋窝淋巴结化疗（需要）+全乳放疗+—照射增加到Tumor bed建议放疗—锁骨上下区域（2b）内部乳腺淋巴结(2b)——放射Therapy,→系统辅助治疗放疗应在化疗后阴性腋窝淋巴结放疗——全乳+—照射Tumor bed或者建议放疗—s部分选择性病人→系统辅助治疗放疗应在化疗后。
乳腺癌治疗中的手术切除与辅助治疗
乳腺癌治疗中的手术切除与辅助治疗乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。
在乳腺癌的治疗中，手术切除和辅助治疗是两个重要的环节。
本文将详细介绍乳腺癌治疗中的手术切除和辅助治疗，并提供相关信息，以便帮助患者了解并正确选择适合自己的治疗方案。
一、手术切除手术切除是乳腺癌主要的初级治疗方式之一。
它通过直接切除肿块或整个乳房来达到根治或减轻患者负担的目的。
1. 早期乳腺癌的手术切除对于早期诊断出的小肿块或有限扩散的乳腺癌，局部手术切除通常是首选。
这种手术可以保留大部分健康组织，并且具有良好的外观效果。
根据肿瘤大小和位置等因素，医生会决定是否需要行乳房保留手术、全乳房切除还是选择双侧乳房切除。
2. 进展期乳腺癌的手术切除对于进展期乳腺癌，手术常常需要切除乳房以及累及到淋巴结的组织。
这种手术被称为根治性乳房切除术，旨在完全清除肿瘤并防止其扩散。
在手术后，患者可能需要进一步的辅助治疗，如放疗、化疗等。
二、辅助治疗辅助治疗是指在手术之前或之后用于帮助患者达到根治目标或减轻恶性肿瘤对身体的损害程度。
常见的辅助治疗包括化学治疗、放射治疗和内分泌治疗。
1. 化学治疗化学治疗是通过使用特定药物杀灭或抑制肿瘤细胞生长来达到控制或根除肿瘤的目的。
这种方法可以为早期和晚期乳腺癌患者提供不同效果。
化学药物可以通过静脉注射、口服或直接局部给药等方式使用。
2. 放射治疗放射治疗是使用高能量射线照射肿瘤区域，以杀灭或阻止恶性肿瘤的生长。
它通常在手术后进行，以清除患者体内可能残留的癌细胞，并降低复发风险。
放射治疗可以精确定位肿瘤部位，减少对周围正常组织的损伤。
3. 内分泌治疗内分泌治疗适用于表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者。
通过使用药物来抑制体内雌激素的产生或作用，达到抑制肿瘤生长和复发的效果。
内分泌治疗通常是口服药物或注射剂，并需要长期维持。
总结起来，乳腺癌治疗中手术切除和辅助治疗是互相补充的重要环节。
手术切除可以根除或减轻乳腺癌对患者身体的威胁，而辅助治疗则可以提高根治率并降低复发风险。
乳腺癌护理详解
乳腺癌护理详解一、简述乳腺癌是全球范围内最常见的女性恶性肿瘤之一，对女性的身心健康造成严重影响。
乳腺癌的护理工作是治疗过程中的关键环节，它涵盖了从诊断、手术、化疗、放疗到康复的全程护理。
在这个复杂的护理过程中，良好的护理不仅能帮助患者更好地应对治疗带来的身体和心理压力，还能提高患者的生活质量，促进恢复效果，降低并发症的风险。
乳腺癌护理的重要性体现在确保治疗顺利进行，提高患者生存率，以及促进患者全面康复等方面。
乳腺癌的护理不仅包括医疗方面的照顾，还包括心理、康复和生活等方面的全面支持。
在整个治疗过程中，有效的沟通和专业的护理技巧对于缓解患者的焦虑和恐惧情绪，增强患者的信心和治疗积极性至关重要。
通过本文的详细介绍，读者将更全面地了解乳腺癌护理的各个方面，为乳腺癌患者提供最佳的护理支持。
1. 乳腺癌概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，但它也偶见于男性。
随着生活方式的改变、遗传因素和激素水平的变化，乳腺癌的发病率在全球范围内呈现出逐年上升的趋势。
早期发现并接受合适的治疗是提高乳腺癌治愈率的关键。
乳腺癌的分类方式多种多样，其中包括非浸润性癌（原位癌）和浸润性癌。
非浸润性癌指的是癌细胞尚未穿透乳腺导管或小叶腺泡的基底膜，而浸润性癌则是指癌细胞已经侵入基底膜，有可能扩散到身体的其他部位。
乳腺癌的症状包括乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷或增厚、腋窝淋巴结肿大等。
这些症状在早期可能并不明显，因此定期进行乳腺检查，尤其是针对高危人群，如家族中有乳腺癌病史的女性，显得尤为重要。
乳腺癌的治疗方案因个体差异而异，通常包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和生物治疗等多种手段。
治疗方案的选择取决于患者的具体情况，如癌症的分期、病理类型、患者的年龄和整体健康状况等。
乳腺癌的预后与多种因素有关，包括疾病的分期、治疗方式、患者的年龄和生活方式等。
尽管乳腺癌是一种严重的疾病，但随着医学研究的深入和治疗技术的不断进步，越来越多的患者能够成功战胜癌症，重获新生。
乳腺癌的综合治疗
• 2、 意义：淋巴转移可以按预测顺序转移，先SLN， 后到远处淋巴结转移。
• 3、 指征：目前认为，可手术乳腺癌患者SLNB唯 一的禁忌证为腋窝淋巴结细针穿刺证实为淋巴结转 移的患者。
• 4、 方法： 1）染料法：有三种：专利兰、异硫兰、美兰。 2）核素法：99mTC标记的硫胶体、锑胶体、蛋白 胶体。 3）联合法
乳癌术后即刻假体再造
Acellular Matrix Breast Reconstruction
Serratus Anterior
前锯肌
Pectoralis Major
胸大肌
腹直肌
Rectus Abdominis
保留乳头的乳房假体再造（左）
非保留乳头的乳房假体再造(左)
术后效果
二、全身性治疗（根据病理结果）
乳腺癌的综合治疗
北苑中心 孙海慧
乳腺癌的综合治疗
• 手术
1）乳腺癌改良根治术 2）保乳 3）前哨淋巴结活检术 4）乳房重建与整形
• 全身性治疗
1）术后化疗、内分泌治疗及靶向治疗 2）术前新辅助治疗 3）术后放疗 4）晚期乳腺癌治疗
一、乳腺癌手术的演进 (https:///s/F GnpfHKrrkAgoqXqLtHw2g)
重建术式 建议适应症
禁忌症
应用假体/假 a、对侧乳房不下垂或下垂Ⅰ度；
对侧下垂Ⅱ度及以上者
体+补片 b、根据测量数据及产品规格选择假体形状。 （对侧乳腺上提术）
c、毛面假体优点：相对不移动、形态改变小、
包膜挛缩轻。
重
扩张器 放疗
建 术
背阔肌联合 a、单纯假体组织量不足者；
乳腺癌化疗
仁心 仁术 创新 奉献
(五)内分泌治疗 1.辅助内分泌治疗 (1)适应证 1)激素受体ER和或PR阳性的浸润性乳腺癌患者。 2)原位癌患者如出现以下情况可考虑行5年内分泌治疗：①保乳手术后需要放 疗患者，特别是其中激素受体阳性的导管原位癌；②仅行局部切除导管原位 癌患者；③行乳腺全切患者，用于预防对侧乳腺癌发生。 (2)禁忌证 1)使用内分泌药物有禁忌的患者：有深部静脉血栓或肺栓塞史者。 2)严重肝肾功能损伤者慎用。 3)孕妇及既往应用内分泌治疗药物过敏者。
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仁术 创新 奉献
(4)注意事项。 1)化疗前必须对乳腺原发灶行空芯针活检明确组织学诊断及免疫组化检查， 区域淋巴结转移可以釆用细胞学诊断。 2)明确病理组织学诊断后实施新辅助化疗。 3)不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗。 4)一般周期数为4～8周期，在治疗有反应或疾病稳定的患者中，推荐手术前 用完所有的既定周期数。 5)应从体检和影像学2个方面评价乳腺原发灶和腋窝淋巴结转移灶疗效，按照 实体肿瘤疗效评估疗效。 6)无效时暂停该化疗方案，改用手术、放射治疗或者其他全身治疗措施(更换 化疗方案或改行新辅助内分泌治疗)。 7)新辅助化疗后，即便临床上肿瘤完全消失，也必须接受既定的后续手术治 疗，根据个体情况选择乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术或保留乳房手术。 8)术后辅助化疗应根据术前新辅助化疗的周期、疗效及术后病理检查结果确 定治疗方案。 9)推荐根据化疗前的肿瘤临床分期来决定是否需要辅助放疗及放疗范围。
常用的单药包括：紫杉醇、多西他赛、白蛋白结合型紫杉醇、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨、 多柔比星脂质体等；依托泊苷胶囊、环磷酰胺片等口服方便，可以作为后线治疗的选择。
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仁心 仁术 创新 奉献
2)联合化疗 适合病情进展较快，肿瘤负荷较大或症状明显的患者。联合化疗方案的选择应参考 既往辅助化疗用药，化疗结束时间，目前患者的身体和经济条件等因素综合考量。 a.对既往未用过化疗者，首先考虑蒽环联合紫杉类药物。蒽环类治疗失败或达累积 剂量者，优先选择紫杉类为基础的药物。辅助治疗用过紫杉类，距离复发时间大于 1年者，可以再次使用，优选未用过的药物。紫杉类联合吉西他滨或卡培他滨是一 线治疗最常用的方案。既往使用过蒽环及紫杉类治疗失败者，可考虑含卡培他滨、 长春瑞滨或吉西他滨等的联合方案。 b.—线化疗进展后，可以根据患者的耐受性，病变范围，既往治疗的疗效和毒性个 体化的选择没有交叉耐药的单药或联合方案。对既往治疗有效，疾病控制时间较长 的药物，后线治疗仍然可以再次应用。 c.对多程化疗失败的患者无标准治疗，鼓励患者参加新药临床试验或对症支持治疗。 d.对HER2阳性患者，化疗同时应联合抗HER2靶向药物，如曲妥珠单抗，拉帕替尼 等。
与乳腺癌患者谈放化疗
龙源期刊网 与乳腺癌患者谈放化疗作者：周云王文玉来源：《家庭医学》2007年第04期乳癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国占各种恶性肿瘤的7％－10％，仅次于子宫颈癌。
发病年龄以40－60岁居多，已成为严重威胁我国女性生命的疾病之一。
但乳癌如果能早期诊断，并且得到合适的治疗，其预后相对较好。
如目前I期乳癌的10年生存率可高达90％。
乳癌治疗方法较多，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗、中医药治疗。
早在19世纪末Halsted认为，乳癌主要是局部疾病，先淋巴转移，后血液转移，因此创立了Halated 根治术。
到了20世纪80年代，Fisher生物学理论认为，乳癌是全身性疾病，局部治疗方式不影响预后，因此主张保留乳房甚至乳头的根治术。
近10年来实验研究和临床观察提示，乳癌是一个全身性疾病，同时也是一个局部性疾病。
因此在治疗上对早、中期病人以手术为首选，中晚期病人以综合治疗为妥。
具体地说，按乳癌临床分期来选用治疗方案：第一期乳癌，采用根治性手术为主。
术中、术后病理检查，如腋窝淋巴结有转移者，应加作锁骨上及胸骨旁淋巴结区域放射治疗。
最近有学者主张在早期乳癌仅作乳腺部分切除或单纯切除并清扫腋窝淋巴结群，或行保留胸大肌的改良根治方法，或同时术后辅以放射治疗。
第二期乳癌，采用根治性手术。
如癌肿位于乳房内侧象限者，可考虑作扩大根治术。
术后辅以放疗及内分泌治疗或化疗。
第三期乳癌，原则上应采用以放射疗法为主的综合性治疗。
有人主张先作放疗，再行手术治疗。
对有溃疡的癌块可考虑作单纯乳房切除手术。
术后辅以化疗、内分泌治疗。
第四期乳癌，以内分泌、化学药物和中草药治疗为主，减轻痛苦，延长生命。
在乳癌治疗中，过去放疗是作为手术后补充治疗或晚期、复发病例的姑息治疗。
自80年代起开展了小手术范围加放射治疗早期乳腺癌的研究，目前在欧美国家已普遍应用，成为早期乳癌的主要局部治疗方式之一。
它是用电子加速器及钻60治疗机作体外照射，目的在于杀灭原发癌块和转移性淋巴结内的癌细胞。
乳腺癌术后化疗后放疗期间同期或序贯内分泌治疗的临床观察
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｒ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ
ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ０ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ
・
临床 研 究 ・ …
２ ０ １ ３ 年１ １ 月 第 ２ ０ 卷 第 ３ １ 期
乳腺癌术后化疗后放疗期 间同期或序贯 内分泌 治疗 的临 床观察
李 素 芳 唐 爽 林 灿 洁 文 小 芝
广西科 技 大学第 二 附属 医院 放疗 科 ， 广西柳 州
５ ４ ５ ０ ０ ６
【 摘 要 １目 的 探 讨 乳 腺 癌 术 后 化 疗 后 放 疗 期 间 同 期 或 序 贯 内 分 泌 治 疗 的 临 床 效 果 。 方 法 收 集 ２ ０ ０ ３年 １月 ～
１ ４ ． ０ ％、 ８ ２ ． ０ ％） 比较 ． 差 无统 计学 意 义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 同期 和序 贯 内分 泌治 疗 并 没有 增 加 放疗 的不 良反应 发
《肿瘤学》理论教学大纲(临床
《肿瘤学》理论教学大纲（供五年制本科临床医学、口腔医学等医学专业选修使用）Ⅰ前言从上个世纪八十年代开始，恶性肿瘤已逐步成为人类生命的头号杀手，每年要夺去很多人的生命；恶性肿瘤已经成为一类严重威胁人类生命健康的常见病，多发病。
随着社会经济的发展，我国癌症的主要危险因素并未得到相应的控制，癌症的防治工作依然严峻。
如何积极推行有效的预防措施，控制主要危险因素；如何制定常见恶性肿瘤的早期发现、早期诊断及早期治疗计划并组织实施；如何让癌症患者得到及时、规范的治疗来提高生存率。
这除了要有设备一流、技术水平过硬的肿瘤医院，还要大力培养我们的医学生，让他们都掌握一定的肿瘤基础和临床知识。
共同来完成肿瘤防治这一重任。
本大纲适用于五年制本科临床医学、口腔医学、五官科学、临床心理学、医学检验、急救医学、医学美容、麻醉学等医学类专业（方向）学生使用，现将大纲使用中有关问题说明如下: 一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。
二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
三总教学参考学时为20学时。
四教材：《肿瘤学》讲义，自编。
Ⅱ正文第一章绪论一教学目的通过学习肿瘤的基本概念和肿瘤学的发展概要，为进一步学习的诊断、治疗及预防奠定基础。
二教学要求（一）掌握肿瘤的概念及肿瘤细胞的特点。
掌握癌的概念，它占恶性肿瘤的比例以及癌细胞的生物学特征。
（二）熟悉肿瘤的三级预防及肿瘤临床研究进展。
（三）了解肿瘤流行病学基础研究进展。
三教学内容（一）肿瘤的概念介绍肿瘤的概念，肿瘤细胞与正常细胞相比，有结构、功能和代谢的异常。
介绍癌的概念，癌约占所有恶心肿瘤的90%以上。
强调癌细胞的生物学特征。
乳腺癌的四个分期及治疗方法解析
乳腺癌的四个分期及治疗方法解析乳腺癌是指发生在乳腺组织中的一种恶性肿瘤，是女性常见的恶性肿瘤之一。
乳腺癌的分期和治疗方法在临床中具有重要意义，本文将对乳腺癌的四个分期及相应的治疗方法进行详细解析。
第一阶段：早期乳腺癌早期乳腺癌指的是肿瘤仅限于乳腺组织，未侵入淋巴结或其他部位。
这个阶段的乳腺癌通常不会引起明显的症状，往往通过定期体检或乳腺X线检查才被发现。
针对早期乳腺癌，常见的治疗方法包括手术切除和放疗。
手术切除是最主要的治疗手段，可以通过乳腺保留手术或全乳切除手术来切除肿瘤。
乳腺保留手术适用于肿瘤较小且位置适宜的患者，能保留大部分正常乳腺组织，从而有助于维持女性的自尊和自信。
而全乳切除手术则适用于肿瘤较大或位置不适宜的患者，通过切除整个乳房来确保彻底切除肿瘤。
放疗是手术后常常进行的辅助治疗，通过使用高能量X线照射乳腺区域，以杀灭残留的癌细胞，降低复发的风险。
放疗一般需要连续进行数周，但是对于早期乳腺癌患者来说，放疗的副作用较小，可以有效地保护正常组织免受损伤。
第二阶段：局部晚期乳腺癌局部晚期乳腺癌是指肿瘤侵及周围组织或淋巴结，但尚未扩散到其他器官。
与早期乳腺癌相比，局部晚期乳腺癌的治疗复杂度更高，常见的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗和内分泌治疗。
手术切除在局部晚期乳腺癌的治疗中仍然起着重要的作用，通过切除肿瘤和周围组织，尽可能地清除癌细胞。
但是，在局部晚期乳腺癌中，由于肿瘤较大或位置复杂，常常需要进行更广泛的手术切除，包括切除乳房、淋巴结以及周围组织。
然而，手术仅仅切除肿瘤不能彻底消除癌细胞，因此需要辅助治疗手段。
放疗在局部晚期乳腺癌的治疗中同样重要。
放疗可以通过照射乳腺区域和淋巴结区域，杀灭残留的癌细胞，从而减少复发的风险。
与早期乳腺癌不同的是，局部晚期乳腺癌的放疗时间可能更长，放疗的副作用也更明显，但合理的治疗计划可以最大程度地减少副作用。
化疗和内分泌治疗作为局部晚期乳腺癌的辅助治疗手段，可以杀灭全身的癌细胞。
乳腺癌化疗和内分泌治疗是否应当联合使用
乳腺癌化疗和内分泌治疗是否应当联合使用
宋三泰;江泽飞
【期刊名称】《肿瘤学杂志》
【年(卷),期】2002(8)6
【摘要】在乳腺癌治疗中 ,化疗和内分泌治疗是否可以联合应用一直是大家关注及争论的热点。
该文分别从术后辅助治疗和复发转移后解救治疗两个方面 ,回顾国际大规模临床试验的结果 ,结合当前乳腺癌治疗的指导原则和作者的经验 ,认为乳腺癌化疗和内分泌治疗应当合理地序贯应用。
【总页数】3页(P315-317)
【关键词】乳腺肿瘤;药物疗法;内分泌疗法
【作者】宋三泰;江泽飞
【作者单位】军事医学科学院307医院
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.激素受体阳性、人表皮生长因子受体阴性、腋窝淋巴结阴性、Oncotype DX21基因评分中等风险的早期乳腺癌患者单纯内分泌治疗与化疗联合内分泌治疗的比较——TAILORx研究解读 [J], 莫淼;王靖雯;张剑
2.化疗联合内分泌治疗对标准治疗失败晚期转移性乳腺癌的探索性研究 [J], 杨婷婷;王涛;边莉;张会强;张少华;吴世凯;江泽飞
3.糖尿病肾病患者生活中该注意什么糖尿病肾病的药物治疗患高血压的老人夜尿多高血压夜尿多的治疗乳腺癌的治疗乳腺癌的化疗乳腺癌的放疗乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌病人生活注意事项甲亢患者妊娠期应该注意什么甲亢孕妇生活注意事项 [J],
4.依托泊苷胶囊联合孕酮治疗多程化疗和内分泌治疗耐药的晚期乳腺癌疗效及毒性分析 [J], 戴智财;王佳玉;樊英;徐兵河
5.依托泊苷胶囊联合孕酮治疗多程化疗和内分泌治疗耐药的晚期乳腺癌疗效及毒性探讨 [J], 刘迪
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乳腺癌诊疗规范
❖ （1）临床分期为ⅢA（不含T3N1M0）、 ⅢB 、ⅢC 。 ❖ （2）临床分期为ⅡA、ⅡB、 ⅢA（仅T3N1M0），除了肿瘤
大小外，符合保乳手术的其他适应症。
乳腺癌诊疗规范
二.乳腺癌的化疗
2. 乳腺癌的新辅助化疗 ❖ 化疗方案：
❖ （1）蒽环类方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC ❖ （2）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案:A(E)T、TAC ❖ （3）蒽环类与紫杉类药物序贯方案：ACT ❖ （4）其他可能对乳腺癌有效的化疗方案 ❖ （5）HER-2阳性患者化疗时可考虑联合曲妥珠单抗
C o p y r i g h t ? A m e r i c a n S o c i e t y o f C l i n i c a l O n c o l o g y 乳腺癌诊疗规范
各期乳腺癌治疗原则
❖ I期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目 前趋向保乳＋放疗。对高危病人可考虑术后化 疗
❖ II期：先手术，术后化疗，选择性放疗。 ❖ III期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放
❖ （7）新辅助化疗后根据个体情况选择乳腺癌根治术、乳腺 癌改良根治术或保留乳房手术。
❖ （8）术后辅助化疗应根据术前新辅助化疗的周期、疗效及 术后病理检查结果确定治疗方案。
乳腺癌诊疗规范
二.乳腺癌的化疗
3. 晚期乳腺癌的化疗
❖ 目的：提高患者生活质量、延长患者生存时间。 ❖ 治疗手段：以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放
射治疗。 ❖ 治疗原则：根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转
移部位、进展速度、患者状态等多方面因素，因时致宜、因 人致宜，选择合适的综合治疗手段，个体化用药。
乳腺癌诊疗规范
二.乳腺癌的化疗 3. 晚期乳腺癌的化疗
三阴乳腺癌的治疗方案
三阴乳腺癌的治疗方案第1篇三阴乳腺癌的治疗方案一、背景三阴乳腺癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC）是乳腺癌的一种亚型，其特点为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性。
由于缺乏针对性治疗靶点，三阴乳腺癌的治疗手段相对有限，预后较差。
因此，针对三阴乳腺癌的治疗方案制定尤为重要。
二、治疗原则1. 综合治疗：结合手术、化疗、放疗、生物治疗等多种治疗手段，以提高治疗效果。
2. 个体化治疗：根据患者病情、身体状况、年龄等因素，制定个性化的治疗方案。
3. 遵循指南：参照国内外相关指南和专家共识，确保治疗方案的合法合规。
4. 关注生活质量：在保证治疗效果的同时，尽量减轻患者痛苦，提高生活质量。
三、治疗方案1. 手术治疗（1）手术方式：根据患者病情和肿瘤大小，选择乳腺癌改良根治术或乳腺癌根治术。
（2）手术时机：确诊后尽快进行手术治疗。
（3）术后辅助治疗：根据病理结果和患者身体状况，制定术后化疗、放疗等治疗方案。
2. 化疗（1）化疗时机：术后辅助化疗或新辅助化疗。
（2）化疗方案：根据患者病情和身体状况，选择合适的化疗药物和剂量。
（3）化疗周期：通常为4-6个周期。
（4）化疗监测：定期检查血常规、肝肾功能等指标，评估化疗效果和毒副作用。
3. 放疗（1）放疗时机：术后辅助放疗。
（2）放疗范围：根据手术方式和病理结果，确定放疗靶区。
（3）放疗剂量：根据患者病情和身体状况，制定合适的放疗剂量。
（4）放疗并发症的预防和处理：密切观察放疗反应，及时处理并发症。
4. 生物治疗（1）靶向治疗：针对三阴乳腺癌的特定基因突变，如BRCA1/2突变，可选用靶向治疗药物。
（2）免疫治疗：通过调节患者免疫系统，提高抗肿瘤效果。
（3）内分泌治疗：尽管三阴乳腺癌缺乏雌激素受体，但部分患者可能从内分泌治疗中获益。
5. 随访与评估（1）随访周期：术后前两年，每3-6个月随访一次；术后3-5年，每6-12个月随访一次；术后5年以上，每年随访一次。
常见肿瘤的诊断和综合治疗
常见肿瘤的诊断和综合治疗肿瘤是以恶性细胞的形式增殖，破坏正常组织和器官，给身体带来严重的损害和危害。
肿瘤疾病在国内外均有越来越高的发病率，成为大众关注的健康问题之一。
随着医学技术的发展和进步，对肿瘤的诊断和治疗也越来越成熟，为肿瘤患者带来了更多的希望和救治机会。
本文将针对常见的肿瘤疾病，从诊断和综合治疗两个方面进行详细介绍。
一、胃癌1、诊断：胃镜检查是胃癌的主要检查手段。
早期胃癌可通过胃镜检查发现，术前还需通过病理检查及术后病理学诊断确定肿瘤的浸润深度、分级及扩散情况等。
CT、PET-CT等影像学检查也可以更好地帮助医生确定胃癌范围和扩散情况，有助于选择更合适的治疗方法。
2、综合治疗：胃癌治疗主要包括外科手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种方法。
早期胃癌选择根治性手术治疗效果较好，术后可以结合化疗或放疗进行综合治疗。
对晚期胃癌患者，可以采用放化疗联合治疗，增强细胞毒性，抑制肿瘤生长和扩散。
靶向治疗则针对不同胃癌表型，针对不同靶点选择相应的疗法进行治疗。
二、肺癌1、诊断：肺部影像学检查是肺癌的主要诊断方法，例如常见的CT、MRI、PET等影像学检查能够直观地显示肺部肿瘤的位置、大小、形状、扩散情况等信息，配合病理检查及切片分析，能够确定肺癌的肿瘤类型、分期等信息。
2、综合治疗：肺癌的治疗方式一般包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等多个方面。
早期肺癌确认为可切除性，手术切除是最主要和有效的治疗方式。
放疗与化疗可以结合用于晚期肺癌的治疗。
靶向治疗则是通过针对具体靶点，选用相应的抗体或化学药物进行治疗，使肿瘤细胞受到更直接、更有效的打击。
三、乳腺癌1、诊断：乳腺癌的早期诊断非常重要，通过体检、乳腺X线、B超等影像学检查可以帮助医生及时发现乳腺癌。
进一步诊断则包括乳腺钼靶摄影、乳腺MRI、活检等检查方法，能够更加准确地确定肿瘤的位置、大小、类型等信息。
2、综合治疗：乳腺癌治疗方式通常视肿瘤情况而定，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。
乳腺癌化疗方案+内分泌治疗
乳腺癌协助化疗方案1、 TAC方案多西他赛75mg /M2d1阿霉素50 /M2d1环磷酰胺500 /M2d1共6个周期， 21天为 1周期多西他赛预办理：地塞米松8mg Bid 连续 3 天（ -1,1,2 ）合用于高度复发危险的病例该方案中多柔比星的不良反响主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计亲密有关，辅酶Q10，维生素 C，维生素 E 可消除自由基，可能会降低心脏毒性。
该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，特别是粒细胞降落，易惹起发热性粒细胞降落和感染。
并且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后3~4 天，降至最低点的时间是第8 天，往常再降至最低点 1周左右能完整恢复。
，预防使用 G-CSF 可有效地预防严重的骨髓克制的发生。
如出现发热性粒细胞降落应注意以下几点：拍摄胸片，查血惯例；尽量防止有创操作，认真检查并尽可能发现感得病灶及感染；惯例进行血、尿培育、中心静脉置管或可疑感染部位的培育；经验性应用广谱抗生素，依据药敏试验结果改换抗生素等。
本方案致吐性为中等程度，应用 5-HT3 拮抗剂。
2、 AC-P 方案阿霉素60mg /M2d1第 1-4 周期环磷酰胺600mg /M2d1第 1-4 周期生理盐水500ml+ 紫杉醇175mg /M2 d1第5-8周期21天为 1周期紫杉醇预办理：地塞米松 20mg 口服（用药前 12h、前 6h）苯海拉明 40mg 肌注、西咪替丁400mg 静脉注射（用药前 30min ）合用于高度复发危险的病例注意事项：紫杉醇用药需丈量血压（化疗前 30min 、0min 、后 15min 、后 30min 、后 60min 、后 2h、后 3h），静滴时间： 3h；紫杉醇在滴注的最先几分钟内，有可能发生过敏反响。
如发生过敏反响症状较稍微，如脸红或局部皮肤反响，则不需停止治疗。
假如发生严重过敏反响，如血压降落超出20mmHg 、支气管痉挛或浑身皮疹或红斑，则需立刻停止滴注，并进行对症治疗。
乳腺癌诊疗指南
乳腺癌诊疗指南一、本文概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着全球女性的生命健康。
近年来，随着乳腺癌发病率的逐年上升，乳腺癌的诊疗问题越来越受到医疗界和公众的广泛关注。
为了更好地指导临床医生和患者进行乳腺癌的诊疗工作，我们编写了《乳腺癌诊疗指南》。
本文旨在提供全面、科学、实用的乳腺癌诊疗信息，帮助读者了解乳腺癌的基本知识、诊断方法、治疗手段以及预后管理等方面的内容。
通过本文的阅读，读者可以更加深入地了解乳腺癌的诊疗过程，为患者提供更为精准、个性化的治疗方案，提高乳腺癌的治疗效果和生活质量。
二、乳腺癌的病理学及分子生物学特征乳腺癌的病理学特征表现为肿瘤细胞的形态、结构、生长方式以及侵袭和转移等生物学行为。
乳腺癌的病理类型主要包括非浸润性癌和浸润性癌，其中非浸润性癌又包括导管内癌和小叶原位癌，而浸润性癌则包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。
乳腺癌的病理分级主要依据肿瘤细胞的分化程度、核分裂象、坏死程度等因素进行划分，分为I 级、II级和III级，其中I级表示肿瘤细胞的分化程度较高，恶性程度较低，III级则表示肿瘤细胞的分化程度较差，恶性程度较高。
在分子生物学特征方面，乳腺癌的发生和发展与多种基因和蛋白质的表达异常有关。
例如，乳腺癌中常见的基因突变包括BRCABRCATP53等，这些基因的突变可能导致细胞的增殖失控和凋亡抑制，从而促进乳腺癌的发生。
乳腺癌还涉及多种信号通路的异常激活，如ER、PR、HER2等信号通路，这些通路的异常激活可能影响肿瘤细胞的生长、侵袭和转移等行为。
乳腺癌的病理学及分子生物学特征对于乳腺癌的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
通过对乳腺癌的病理学特征进行分析，可以确定肿瘤的类型、分级和分期，为临床治疗和预后评估提供依据。
对乳腺癌的分子生物学特征进行深入研究，有助于发现新的治疗靶点和开发新的治疗方法，提高乳腺癌的治疗效果和生活质量。
三、乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查、影像学检查和病理学检查。
乳腺癌早期三阳治疗方案
摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对提高患者生存率至关重要。
本文针对乳腺癌早期三阳患者，从手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等方面，提出了一套综合治疗方案。
一、概述乳腺癌早期三阳是指乳腺癌患者同时存在雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2受体阳性。
这种类型的乳腺癌恶性程度较高，预后较差。
针对早期三阳乳腺癌患者，治疗原则为综合治疗，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）手术方式：乳腺癌早期三阳患者可考虑乳腺癌改良根治术或保乳手术。
具体手术方式需根据患者病情、肿瘤大小、淋巴结转移情况等因素综合考虑。
（2）术后辅助治疗：术后需进行辅助化疗、放疗和内分泌治疗。
2. 化疗治疗（1）化疗方案：乳腺癌早期三阳患者常用的化疗方案包括CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）、TAC（紫杉醇、阿霉素、环磷酰胺）等。
（2）化疗时间：化疗周期一般为6-8周期，具体周期数根据患者病情和耐受情况调整。
3. 放疗治疗（1）放疗部位：乳腺癌早期三阳患者放疗部位主要包括乳腺、锁骨上淋巴结、内乳淋巴结等。
（2）放疗时间：放疗剂量一般为50-60 Gy，放疗时间约为4-6周。
4. 内分泌治疗（1）内分泌治疗药物：乳腺癌早期三阳患者常用的内分泌治疗药物包括他莫昔芬、托瑞米芬、氟维司群等。
（2）内分泌治疗时间：内分泌治疗时间一般为5-10年，具体时间根据患者病情和耐受情况调整。
5. 靶向治疗（1）靶向治疗药物：乳腺癌早期三阳患者常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼等。
（2）靶向治疗时间：靶向治疗时间一般为1-2年，具体时间根据患者病情和耐受情况调整。
三、治疗注意事项1. 治疗过程中，患者需定期复查，密切监测病情变化。
2. 化疗、放疗等治疗过程中，患者可能出现不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。
需及时与医生沟通，调整治疗方案。
乳腺癌诊疗指南(2022年版)
乳腺癌诊疗指南（2022年版）导言乳腺癌是威胁女性健康的常见病，也可发生于男性。
近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，且治疗方法也在不断改进。
为提供最新的乳腺癌诊疗指南，本文总结了2022年的最新研究成果和临床实践经验，旨在为医生和患者提供科学、权威的指导。
一、乳腺癌的分类与诊断乳腺癌分为原发性和转移性，根据组织学分型不同可分为浸润性导管癌、乳腺癌前期病变、特殊型乳腺癌等。
早期乳腺癌的诊断主要依赖乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺磁共振等影像学检查，结合组织学活检结果进行综合分析。
在大部分病例中，乳腺癌患者应接受内分泌受体、HER2表达情况等乳腺癌分子分型的检测，以指导个体化治疗策略的制定。
二、乳腺癌治疗策略2.1 早期乳腺癌治疗策略对于早期乳腺癌患者，手术是首选治疗方法，可选择乳腺保留手术或乳腺切除术，并在手术过程中进行淋巴结清扫。
手术后的患者可以选择行辅助放疗、化疗和内分泌治疗，以降低复发的风险。
此外，部分早期乳腺癌患者具备进行乳房重建手术的条件，可以在手术后进行乳房修复。
2.2 原发性转移乳腺癌治疗策略对于原发性转移乳腺癌患者，手术治疗仍是主要的治疗方式，术前辅助化疗可以帮助缩小肿瘤体积，提高手术治疗效果。
此外，全身治疗的选择主要依据分子特征，包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗和放疗。
个体化治疗策略的制定需要综合考虑患者的生物学特征、伴随疾病和不良反应风险等因素。
三、乳腺癌的术后辅助治疗乳腺癌手术后的辅助治疗主要包括放疗、化疗和内分泌治疗。
辅助放疗主要用于减少局部复发风险，可采用常规放疗或局部加速放疗。
辅助化疗可控制血液和淋巴转移风险，化疗方案的选择应根据患者的具体情况进行。
内分泌治疗适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，通过抑制雌激素的生物学效应来降低复发风险。
四、靶向治疗在乳腺癌中的应用HER2阳性乳腺癌患者可使用靶向治疗药物，如曲妥珠单抗。
通过结合HER2受体，阻断肿瘤细胞的增殖和存活信号转导，从而抑制肿瘤的生长和转移。
乳腺癌放疗2024(一)2024
乳腺癌放疗2024（一）引言概述：乳腺癌是女性最常见的癌症之一，而放疗在乳腺癌的治疗过程中起到至关重要的作用。
本文将介绍2024年乳腺癌放疗方面的重要进展，并分为五大点进行阐述。
一、新兴的放疗技术1. 强调调强放疗的重要性2. 介绍基于造影剂的放射治疗3. 讨论磁共振引导放疗技术4. 介绍重离子放疗的进展5. 简述光子与质子的比较研究二、副作用管理与提高患者生活质量1. 强调个体化的副作用管理策略2. 探讨化疗与放疗的顺序选择3. 简述放射性皮肤损伤管理的最新方法4. 介绍乳腺放疗与心脏剂量的关系研究5. 讨论乳腺癌放疗后的心理健康护理三、放疗联合其他治疗手段的进展1. 探讨放疗与内分泌治疗的协同效应2. 介绍放疗联合免疫疗法的研究进展3. 简述放疗与手术的综合治疗策略4. 强调放疗与细胞免疫治疗的联合应用5. 介绍放疗与靶向治疗的最新进展四、靶向放疗与个体化治疗1. 讨论靶向放疗的基本原理2. 介绍乳腺癌放疗的分子标记3. 强调基于肿瘤分子特征的个体化放疗策略4. 探讨放疗基因组学在乳腺癌中的应用5. 概述放疗前后辅助治疗的影响五、放疗策略与预后指导1. 强调早期乳腺癌的放疗策略2. 探讨不同分子亚型乳腺癌的个体化放疗3. 介绍预后指导下的放疗决策4. 简述分子标志物在放疗反应预测中的应用5. 总结乳腺癌放疗2024的进展和未来发展趋势总结：乳腺癌放疗在2024年取得了显著进展，新兴的放疗技术和副作用管理策略提高了患者的生活质量。
放疗与其他治疗手段的联合应用以及靶向放疗和个体化治疗的发展也为乳腺癌患者带来了新的希望。
放疗策略的调整和预后指导有助于提升治疗效果，并将在未来为乳腺癌患者的治疗提供更准确和个性化的指导。
喝吐阳性的乳腺癌治疗方案
摘要：乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均呈上升趋势。
近年来，随着医学技术的不断发展，乳腺癌的治疗方案也在不断优化。
本文将针对吐阳性的乳腺癌治疗方案进行探讨，以期为临床治疗提供参考。
一、引言乳腺癌是一种起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，其病理类型多样，治疗难度较大。
吐阳性乳腺癌是指乳腺癌患者在接受治疗过程中出现恶心、呕吐等不良反应的病例。
由于吐阳性乳腺癌患者的生活质量受到严重影响，因此，寻找有效的治疗方案具有重要意义。
二、治疗方案探讨1. 早期诊断与评估（1）影像学检查：乳腺超声、乳腺钼靶、MRI等影像学检查是乳腺癌诊断的重要手段，有助于早期发现肿瘤，明确病理类型和分期。
（2）病理学检查：病理学检查是乳腺癌确诊的金标准，包括细针穿刺活检、空心针穿刺活检等。
2. 治疗原则（1）个体化治疗：根据患者的年龄、病理类型、分期、身体状况等因素，制定个体化治疗方案。
（2）综合治疗：乳腺癌治疗应采取手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗方法。
3. 吐阳性乳腺癌治疗方案（1）化疗方案1）紫杉类化疗药物：紫杉醇、多西紫杉醇等，具有较好的抗肿瘤活性，但易引起恶心、呕吐等不良反应。
2）蒽环类化疗药物：多柔比星、表柔比星等，具有较好的抗肿瘤活性，但易引起心脏毒性。
3）氟尿嘧啶类化疗药物：5-氟尿嘧啶、卡培他滨等，具有较好的抗肿瘤活性，但易引起恶心、呕吐等不良反应。
（2）放疗方案放疗是乳腺癌治疗的重要手段，可减轻肿瘤负荷，降低局部复发率。
放疗期间，患者可能出现恶心、呕吐等不良反应，可采取以下措施：1）调整放疗剂量和时间：适当降低放疗剂量，延长放疗时间，减轻不良反应。
2）药物预防：使用止吐药物，如5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等。
3）饮食调整：保持饮食清淡，避免油腻、辛辣食物，增加营养摄入。
（3）内分泌治疗内分泌治疗是乳腺癌治疗的重要手段，适用于激素受体阳性的患者。
常用药物有：1）芳香化酶抑制剂：他莫昔芬、氟维司群等，可抑制雌激素合成，降低雌激素水平。