医院危急值报告制度和流程

关于修订《揭阳市揭东区人民医院

危急值等级报告制度与处置流程》的通知

各科室：

根据《卫生部关于危急值报告制度的行业规范》，为持续改进医疗质量，保障患者安全，特对《揭阳市揭东区人民医院危急值等级报告制度与处置流程》进行修订，请贯彻执行。

揭阳市揭东区人民医院 2017年6月2日

揭阳市揭东区人民医院

危急值等级报告制度与处置流程

根据《卫生部关于危急值报告制度的行业规范》，为持续改进医疗质量，保障患者安全，特修订揭阳市揭东区人民医院危急值等级报告制度与处置流程。

一、定义

“危急值”是指当这种检验或检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到相关信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可难挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、目的

使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见。

三、危急值报告制度

1、医技、检验科工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。需立即电话通知临床科室医务人员“危急值”结果，并做好“危急值”报告登记，规范填写《危急值报告登记本（医技科室）》（附件一）。

2、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，医技、检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、出报告时间、检查（验）结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查（验）人员姓名等。

3、对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知检查（验）结果，及检查（验）人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。

4、检查结果在危机值出现后，临床科室接报人应及时告知主管或值班医生，并将“危急值”信息、接收危急值时间、接收人姓名、医生接收时间详细、规范登记在《危急值报告登记本（临床科室）》（附件二）。

5、主管医生或值班医生如果认为检查（验）结果不符，应关注检查或标本留取情况。必要时，应进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。

6、主管或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施并及时在《危急值报告登记本（临床科室）》上签字，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任。事后应于6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

四、“危急值”登记制度

“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，医技科室发现“危急值”情况时，填写《危急值报告登记本（医技科室）》，临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本（临床科室）》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

五、“危急值”维护制度

1、随着诊疗设备与技术的不断改进，各项危急值定义需进行不定期的维护。

2、各临床科室在实际诊疗工作中，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，应书面与相应医技、检验科室协商，达成一致后双方主任签字及时呈报医务科，医务科确认后予以执行和公布，并备案。反之亦然。（危急值项目表附件三）

3、如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。

危急值报告及处理流程

附件三：“危急值项目表”（一）检验科

血清肌钙蛋白I 阳性(二)心电图室

1、心脏停搏

2、急性心肌缺血（不适宜平板）

3、急性心肌损伤

4、急性心肌梗死

5、致命性心率失常

（1）心室扑动、颤动

（2）室性心动过速

（3）多源性、ront型室性早搏

（4）频发室性早搏并Q-T间期延长

（5）预激伴快速心房颤动

（6）心室率大于180次/分的心动过速

（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞

（８）心室率小于45次／分的心动过缓

（９）大于２秒的心室停搏

6、

(三)CT室

1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期

2、硬膜下／外血肿急性期

3、脑疝

4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）

5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人），血气胸

6、肺栓塞

7、急性主动脉夹层，胸腹主动脉瘤

8、消化道穿孔

9、急性胰腺炎

10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血

11、眼眶内异物

12、在检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，立即抢救并报告临床科室

13、支气管异物

14、颈、胸椎椎体爆裂性骨折、椎管占位截瘫；

15、可能危及生命的全身多处、多发骨折

（四）放射科

1、一侧肺不张

2、气管、支气管异物

3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）

4、急性肺水肿

5、心包填塞、纵隔摆动

6、急性主动脉夹层动脉瘤

7、食道异物

8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）

9、外伤性膈疝

10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。

（五）B超室

１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人

2、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血

3、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快、胎盘早剥