基础护理学 第十章 (4) 鼻饲法

鼻饲法（拔管）
鼻饲法的操作流程（拔管）
三要领
1.夹紧胃管末端 2.动作轻快 3.在呼气时拔出
六、注意事项
1.有效沟通 操作前：鼻饲目的、配合 操作中：嘱吞咽 操作后：如何呼叫护士，嘱病人休息
六、注意事项
2.动作轻稳（尤其通过3个狭窄处）
六、注意事项
3.注食前准备 每次灌食前验证胃管是否在胃内 需用药物时，应将药片研碎，溶解后再 灌入（前后温水冲管） 鼻饲管与吸氧管同时存在时，不要混淆
发际→剑突
★ 五、操作要点
1.插管长度 2.插管方法
两种测量方法
清醒患者
昏迷患者
★ 五、操作要点
1.插管长度
两种测量方法
2.插管方法ห้องสมุดไป่ตู้
3.插管过程中几种情况的处理
插管时几种情况的处理
意外情况
原因
处理
插管时几种情况的处理
意外情况
原因
处理
1.恶心、呕吐 胃管刺激鼻咽部，通 护士暂停插管，嘱病人
过神经反射引起
深呼吸，放松全身
插管时几种情况的处理
意外情况
原因
处理
1.恶心、呕吐 胃管刺激鼻咽部，通 护士暂停插管，嘱病人
过神经反射引起
深呼吸，放松全身
2.误入气管 ①护士：解释不当 ②病人：配合不好
立即拔出胃管
插管时几种情况的处理
意外情况
原因
处理
1.恶心、呕吐 胃管刺激鼻咽部，通 护士暂停插管，嘱病人
20% PN
EN 80%
70年代
90年代
教学目标
❖ 说出鼻饲法的适应证和禁忌证 ❖ 阐述鼻饲法的注意事项 ❖ 正确为患者实施鼻饲法
主要内容
❖概 念 ❖ 适应证 ❖ 禁忌证 ❖ 操作前准备 ❖ 操作要点 ❖ 注意事项
鼻饲法
主要内容
❖概 念 ❖ 适应证 ❖ 禁忌证 ❖ 操作前准备 ❖ 操作要点 ❖ 注意事项
4.检查胃管在胃内的方法
三种验证方法
验证胃管在胃内的3种方法
1.抽吸胃液法
抽
验证胃管在胃内的3种方法
2.听诊法
听
验证胃管在胃内的3种方法
3.反证法
看
鼻饲法（插管）
鼻饲法的操作流程（插管）
准备、解释、摆体位
选择鼻腔、测量胃管插 入长度
温开水
润滑插入并确认胃 管位置
流食
灌注食物
整理用物、记录
温开水
思考题
3.鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？ 4.清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？ 5.插管过程中碰到的3种困难及其处理方法是什么？ 6.证明胃管在胃内的3种方法是什么？
思考题
7.灌注食物的3个步骤是什么？ 8.拔管的3个要领是什么？
六、注意事项
4.注食后观察和护理 取坐姿30min，如无法忍受，则协助右 侧卧位，床头稍抬高 注食后尽量不搬动患者，以免引起呕吐 观察有无呕吐、窒息发生
六、注意事项
5.长期鼻饲病人的护理 口腔护理2次/日、雾化吸入 胃管应每周更换 晚上拔出，翌晨由另一鼻孔插入
小结
❖ 概念 ❖ 适应证 ❖ 禁忌证 ❖ 操作前准备 ❖ 操作要点 ❖ 注意事项
体位
坐位或半坐位
右侧卧位
食物的准备
1.流质食物：要素膳、牛奶、匀浆膳 2.量：<200ml/次，间隔不少于2h。 3.温度：38~40℃，灌注前应先试温。 4.放置时间：
<6h，未用完应冷藏，24h内用完
用物的准备
★ 五、操作要点
1.插管长度
两种测量方法
两种测量方法
成人：45~55cm 鼻尖→耳垂→剑突
如何保证他的营养？有 几种方法？哪种方法最好？
为什么？
• 1901年----Einhorn十二指肠喂养 • 1918年----Anderson空肠喂养 • 1942年----Bisgard胃造口放置空肠喂养管 • 1944年----Co Tui 等发现胃次切除术后空肠喂养高氮食物
能达到正氮平衡 • 1952年----Boloes等于手术时做空肠造口术，放置16F喂养
过神经反射引起
深呼吸，放松全身
2.误入气管 3.插入不畅
①护士：解释不当 ②病人：配合不好
①插入口腔 ②碰到食管的狭窄处
立即拔出胃管
①嘱病人张口，检查胃管是否 盘在口中，若是，立即拔出
②护士暂停插管，嘱病人深呼 吸，放松全身
★ 五、操作要点
1.插管长度
两种测量方法
2.插管方法
3.插管过程中几种情况的处理
鼻饲法
一、概 念
鼻饲法（nasogastric gavage） 是将导管经鼻腔插入胃内，
从管内灌注流质食物、营养液、 水分和药物的方法。
二、适应证
昏迷患者 口腔疾患或口腔手术后患者 不能张口的患者 破伤风 拒绝进食者
二、适应证
昏迷患者 口腔疾患或口腔手术后患者 不能张口的患者 破伤风 拒绝进食者 晚期癌肿的患者 早产儿和病情危重的婴幼儿
鼻饲法
思考题
1.下列哪些病人应给予鼻饲供食 A. 昏迷病人 B. 口腔手术后不能张口的病人 C. 食道梗阻的病人 D. 拒绝进食的病人 E. 早产婴和病情危重的婴儿
思考题
2.对长期鼻饲患者，以下哪种做法是错误的 A. 鼻饲用物应定期消毒 B. 病人需每日做口腔护理 C. 每次灌食前检查胃管是否在胃内 D. 灌食量应由少到多 E. 胃管应每日更换消毒
三、禁忌证
上消化道出血、食管梗阻、食管癌 食管、胃底静脉曲张 鼻腔、食道手术后
四、操作前准备
相关的解剖与生理知识 患者的准备 食物的准备 物品的准备
相关的解剖与生理知识
一个弯曲 两个歧路 三个狭窄
相关的解剖与生理知识
15cm 25cm
40cm
患者的准备
1.病情及治疗情况 2.心理状态及合作程度 3.鼻腔粘膜情况 4.体位
管于近端空肠，术后12h喂养 • 1959年----Pareira提出管饲养原则 • 1957~1984年----Winitz及Randall等发展了肠内营养的各
种剂型 • 20世纪90年代----我国在临床肠内营养中推广应用生长激
素，谷氨酰胺，膳食纤维．
肠外与肠内营养应用比例
20% EN
PN 80%