分级护理查对制度—内3李媛
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分级护理、查对制度— 内3李媛
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2020/11/10
分级护理查对制度—内3李媛
•目 录
分级护理制度 护理查对制度
•参照标准： •《护士应知应会手册》 •《新版护理学基础》
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分级护理查对制度—内3李媛
•什么是分级护理制 度？
•分级护理是根据病人病情 的轻、重、缓、急以及自 理能力的评估结果，由医 生以医嘱形式下达的护理 等级，并根据患者的情况 变化进行动态调整。
•三、分级依据和护理要点
•一级护理
•（二）护理要求
•
1、 每小时巡视患者，观察患者病情 变化； •2、 根据患者病情，测量生命体征； •3、 根据医嘱，正确实施治疗、给 药措施； •4、 根据患者病情，正确实施基础 护理和专科护理，如口腔护理、压 疮护理、气道护理及管路护理等， 实施安全措施； •5、 提供护理相关的健康指导
分级护理查对制度—内3李媛
•三、分级依据和护理要点
•三级护理
•（一）病情依据
•.病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依 赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。 •
•（二）护理要求
•1、 每3小时巡视患者，观察患者病情变化； •2、 根据患者病情，测量生命体征； •3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； •4、 提供护理相关的健康指导。 •
•
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•三、分级依据和护理要点
•特级护理
•（二）护理要点 • 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； • 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； • 3、根据医嘱，准确测量出入量； • 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔 护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 • 5、保持患者的舒适和功能体位； • 6、实施床旁交接班。
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•找找下面这些坏习惯我们都有吗
•某某床住很久了，今天大查对的 医嘱我们就不对他了
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•近年来我们身边常发生的查 对不良事件
甲床的液体给乙床输了；甲床的输液卡 挂到了乙床。 甲床的口服药发给了乙床； 该采集甲床的血液标本采成了乙床； 腕带发放错误；为患者转 床后没有及时 更改腕带的信息； 甲病人的医嘱开到了乙病人电子病历上； 氧气的流量与实际不符。 10%的浓氯化钠和10%的葡萄糖酸钙的 玻璃瓶外形相似，导致发放错误 … …
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•二、分级方法
1. 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病 情等级。
2. 根据患者Earthel指数总分，确定自理能力的 等级。(见表一)
• 自理能力的等级分为重度依赖、中度依赖、 轻度依赖和无需依赖。它是对进食洗澡、修饰 、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转 移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定， 将各项得分相加即为总分，根据总分来对它进 行分级（见表二）
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•查对制度的内容
•一．医嘱查对制度
•1）病区护士站的办公护士认真校对医嘱，特别 注意查对药品的名称、规格，用药剂量、途径、 方法、时间和频次。执行医嘱做到“五不执行”, 通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对 无误后方可执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱 执行单上签署执行时间和姓名。 • 医嘱五不执行： A 、口头医嘱不执行（除抢救和手术外）； B、医嘱不全不执行； C、医嘱不清不执行； D、用药时间剂量不准不执行； E、自备药无医嘱不执行。
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•三、分级依据和护理要点
•一级护理
•（一）病情依据 •符合以下情况之一，可确定为一级护理 •A 病情趋向稳定的重症患者 •B 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 •C 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 •D 自理能力重度依赖的患者
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•查对制度的内容
•二、服药、注射、输液查对制 度
护士在执行药疗时，应首先检查药 物的质量，对怀疑有变质或超过有效期的 药物，应立即停止使用。
要将准确的药物，按准确的剂量， 用准确的途径，在准确的时间内给予准确 的患者，即给药的“五个准确”。
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•三、输血查对制度
•3．取血时，护士和血库工作人员一起三查 十对。三查：查血的有效期、血的质量、输 血装置是否良好；十对：科室、床号、姓名、 住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、 交叉配血试验结果、血的种类、血量、采血 的日期（有效期）。 • 4．输血前再次由两名护士三查十对，填写输 血记录单，无误后在交叉配血单上签全名后 方可输入。并注明输血时间（年、月、日、 时、分），将血袋上条形码贴与交叉配血单 背面。交叉配血单及时粘贴与病历内。
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•查对制度的内容
•一．医嘱查对制度
（6） 医嘱应做到当班者查对，夜 班查对，查对着签全名，护士长 一周两次大查对并记录。
（7） 查对医嘱必须认真、一丝不 苟，将查对出的问题及时登记并 立即予以纠正，并反馈给护士长 。
(8） 夜班护士对查出的问题不能 隐瞒不报。护士对查出的问题及 时补救，将损失减少到最底程度 。
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避免同名同姓患者给药错误 • 王亚玲 • 王亚兰 （同一病房内）
•注意
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避免疑似、听似药物的给药错误
• 环磷腺苷——抗肿瘤药 • 环磷酰胺——循环系统用药 • 氯丙嗪——又名冬眠灵，为
抗精神失常药
• 异丙嗪——又名非那根，为 抗过敏药
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•找找下面这些坏习惯我们都有吗
•同学，把某某床针打了，顺便把 他的药给发了
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•找找下面这些坏习惯我们都有吗
•1床，打针了
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•找找下面这些坏习惯我们都有吗
•医生让我给2床打针，等会补医 嘱
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•三、分级依据和护理要点
•二级护理
•（一）病情依据
•符合以下情况之一，可确定为二级护理 •A 病情趋于稳定或未明确诊断，仍需观察，且自理能力轻度依 赖的患者 •B 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者 •C 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者
•5）使用毒、麻、精神药物时，严格 执行《医疗机构麻醉药品、第一类精 神药品管理规定》(卫医药[2005]438 号文件)。护士要经过反复核对，用 后安瓿及时交回药房，并做好登记； 给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
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•查对制度的内容
•二、服药、注射、输液查对制 度
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•查对制度的内容
•一、医嘱查对制度 •二、服药、注射、输液查对制度 •三、输血查对制度 •四、手术患者查对制度（略） •五、供应室查对制度（略） •六、饮食查对制度（略） •七、腕带标示制度（略） •八、标本采集查对制度（略）
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•什么是查对制度?
•查对：是护士执行医嘱、实施护理和治 疗前、中、后必不可少的重要步骤，直 接关系到病人安全和护理治疗效果，是 最重要、最根本的护理制度之一。
•查对制度：是保证病人安全，防止差错事故 发生的一项重要措施。因此，护士在工作中 必须具备严肃认真的态度，严格进行三查八 对，保证病人的安全和护理工作正常进行。 查对制度是护理安全的保障
•查对制度的内容
•二、服药、注射、输液查对制 度
•3) 摆药后必须和另一人核对，方 可执行
•4) 易致过敏药物，给药前应询问 有无过敏史；同时，护理部要协 同医院药学部，根据药物说明书， 规范及健全皮试药物操作指引及 药物配合禁忌表。
•
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•查对制度的内容
•二、服药、注射、输液查对制 度
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•一、护理级别
• 依据患者病情和自理能力分为特级护理 、一级护理、二级护理 、三级护理四个级别在一览卡上设护理标记，特级护理为深红色，一 级护理为红色，二级护理为绿色，三级护理可不设标记。
• 根据不同的护理级别为患者实施个体化的护理服务。
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•6）发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检 查，核对无误后方可执行。
•7）输液瓶要在标签上注明药名、剂量，并经两 人核对，配药后在药袋或药瓶上签名（工号）后 方可使用。 •
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• 避免同名同姓患者给药错误 • 避免疑似、
听似药物的给药错误
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•注意
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•三、分级依据和护理要点
•二级护理
•（二）护理要求 • 1、 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； •2、 根据患者病情，测量生命体征； •3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； •4、根据患者病情，正确实施护理措施和安 全措施； •5、提供护理相关的健康指导。
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•查对制度的内容
•二、服药、注射、输液查对制 度
•1) 服药、注射、输液前必须严格执行 “三查八对”。 •“三查”：操作前、中、后查对（查八 对的内容） •“八对”：床号、姓名、药物、浓度、 剂量、时间、用法、有效期
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•查对制度的内容
序号 项目
完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖
1
进食
10
5
0
——
2
洗澡
5
0
——
——
3
修饰
5
0
——
Biblioteka Baidu——
4
穿衣
10
5
0
——
5
控制大便
10
5
0
——
6
控制小便
10
5
0
——
7
如厕
10
5
8
床椅转移
15
10
9
平地行走
15
10
0
——
5
0
5
0
10 上下楼梯
10
5
0
——
Barthel指数总分：_______分 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划勾。
•二、服药、注射、输液查对制 度
•2) 备药前要检查药品质量，水剂、 片剂注意有无变质，安瓿、注射 液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松 动；输液袋有无漏水；药液有无 浑浊和絮状物。过期药品、有效 期和批号如不符合要求或标签不 清者，不得使用。 •
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•
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•查对制度的内容
•一．医嘱查对制度
•（2） 转抄医嘱要记录执行时间并签名。 • （3） 临时医嘱要记录执行时间并签名。 如有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。 • （4） 抢救病人时，医生下达口头医嘱， 护士听后应复述一遍，待医生认为无误 后，方可执行。并保留用过的空瓶，经 二人核对后再丢弃。抢救结束后6小时 内督促医师据实补齐医嘱并签名。 •（5） 重整医嘱后，必须经二人查对。
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•二、分级方法
• 3、依据病情等级和（或）自理能 力等级，确定患者护理等级。
• 4、临床医护人员应根据患者的病 情和自理能力的变化动态调整患者 的护理分级
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•三、分级依据和护理要点
•特级护理
•（一）病情依据 •符合以下情况之一，可确定为特级护 理 •A 维持生命，实施抢救性治疗的重症 监护患者 •B 病情危重，随时可能发生病情变化 需要进行监护、抢救的患者 •C 各种复杂或大手术后，严重创伤或 大面积烧伤的患者
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• 护理查对制度
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•找找下面这些坏习惯我们都有吗
•今天医嘱没什么变化我们只对 新病人的，老病人就不对了
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•找找下面这些坏习惯我们都有吗
•苯磺酸氨氯地平片都是2.5一颗的， 应该没问题
•注意
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•三、输血查对制度
•1．采血样时，应在床旁核对试管上的床号、姓 名，配血单上的床号、姓名是否与患者相符。 务必无误后方可采血，并将血标本与配血单一 同送血库。注意每次只能采集一个患者的血液。 •2．遵医嘱输血治疗。
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•表一 自理能力分级
自理能力等级 重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖
等级划分标准 总分≤40分 总分41-60分 总分61-99分 总分100分
需要照顾程度 全部需要他人照顾 大部分需他人照顾 小部分需他人照顾 无需他人照顾
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•表二 Barthel指数评定量表
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•目 录
分级护理制度 护理查对制度
•参照标准： •《护士应知应会手册》 •《新版护理学基础》
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分级护理查对制度—内3李媛
•什么是分级护理制 度？
•分级护理是根据病人病情 的轻、重、缓、急以及自 理能力的评估结果，由医 生以医嘱形式下达的护理 等级，并根据患者的情况 变化进行动态调整。
•三、分级依据和护理要点
•一级护理
•（二）护理要求
•
1、 每小时巡视患者，观察患者病情 变化； •2、 根据患者病情，测量生命体征； •3、 根据医嘱，正确实施治疗、给 药措施； •4、 根据患者病情，正确实施基础 护理和专科护理，如口腔护理、压 疮护理、气道护理及管路护理等， 实施安全措施； •5、 提供护理相关的健康指导
分级护理查对制度—内3李媛
•三、分级依据和护理要点
•三级护理
•（一）病情依据
•.病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依 赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。 •
•（二）护理要求
•1、 每3小时巡视患者，观察患者病情变化； •2、 根据患者病情，测量生命体征； •3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； •4、 提供护理相关的健康指导。 •
•
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分级护理查对制度—内3李媛
•三、分级依据和护理要点
•特级护理
•（二）护理要点 • 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； • 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； • 3、根据医嘱，准确测量出入量； • 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔 护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 • 5、保持患者的舒适和功能体位； • 6、实施床旁交接班。
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分级护理查对制度—内3李媛
•找找下面这些坏习惯我们都有吗
•某某床住很久了，今天大查对的 医嘱我们就不对他了
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分级护理查对制度—内3李媛
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•近年来我们身边常发生的查 对不良事件
甲床的液体给乙床输了；甲床的输液卡 挂到了乙床。 甲床的口服药发给了乙床； 该采集甲床的血液标本采成了乙床； 腕带发放错误；为患者转 床后没有及时 更改腕带的信息； 甲病人的医嘱开到了乙病人电子病历上； 氧气的流量与实际不符。 10%的浓氯化钠和10%的葡萄糖酸钙的 玻璃瓶外形相似，导致发放错误 … …
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•二、分级方法
1. 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病 情等级。
2. 根据患者Earthel指数总分，确定自理能力的 等级。(见表一)
• 自理能力的等级分为重度依赖、中度依赖、 轻度依赖和无需依赖。它是对进食洗澡、修饰 、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转 移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定， 将各项得分相加即为总分，根据总分来对它进 行分级（见表二）
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•查对制度的内容
•一．医嘱查对制度
•1）病区护士站的办公护士认真校对医嘱，特别 注意查对药品的名称、规格，用药剂量、途径、 方法、时间和频次。执行医嘱做到“五不执行”, 通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对 无误后方可执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱 执行单上签署执行时间和姓名。 • 医嘱五不执行： A 、口头医嘱不执行（除抢救和手术外）； B、医嘱不全不执行； C、医嘱不清不执行； D、用药时间剂量不准不执行； E、自备药无医嘱不执行。
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•三、分级依据和护理要点
•一级护理
•（一）病情依据 •符合以下情况之一，可确定为一级护理 •A 病情趋向稳定的重症患者 •B 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 •C 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 •D 自理能力重度依赖的患者
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分级护理查对制度—内3李媛
•查对制度的内容
•二、服药、注射、输液查对制 度
护士在执行药疗时，应首先检查药 物的质量，对怀疑有变质或超过有效期的 药物，应立即停止使用。
要将准确的药物，按准确的剂量， 用准确的途径，在准确的时间内给予准确 的患者，即给药的“五个准确”。
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•三、输血查对制度
•3．取血时，护士和血库工作人员一起三查 十对。三查：查血的有效期、血的质量、输 血装置是否良好；十对：科室、床号、姓名、 住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、 交叉配血试验结果、血的种类、血量、采血 的日期（有效期）。 • 4．输血前再次由两名护士三查十对，填写输 血记录单，无误后在交叉配血单上签全名后 方可输入。并注明输血时间（年、月、日、 时、分），将血袋上条形码贴与交叉配血单 背面。交叉配血单及时粘贴与病历内。
分级护理查对制度—内3李媛
•查对制度的内容
•一．医嘱查对制度
（6） 医嘱应做到当班者查对，夜 班查对，查对着签全名，护士长 一周两次大查对并记录。
（7） 查对医嘱必须认真、一丝不 苟，将查对出的问题及时登记并 立即予以纠正，并反馈给护士长 。
(8） 夜班护士对查出的问题不能 隐瞒不报。护士对查出的问题及 时补救，将损失减少到最底程度 。
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避免同名同姓患者给药错误 • 王亚玲 • 王亚兰 （同一病房内）
•注意
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分级护理查对制度—内3李媛
避免疑似、听似药物的给药错误
• 环磷腺苷——抗肿瘤药 • 环磷酰胺——循环系统用药 • 氯丙嗪——又名冬眠灵，为
抗精神失常药
• 异丙嗪——又名非那根，为 抗过敏药
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分级护理查对制度—内3李媛
•找找下面这些坏习惯我们都有吗
•同学，把某某床针打了，顺便把 他的药给发了
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分级护理查对制度—内3李媛
•找找下面这些坏习惯我们都有吗
•1床，打针了
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•找找下面这些坏习惯我们都有吗
•医生让我给2床打针，等会补医 嘱
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分级护理查对制度—内3李媛
•三、分级依据和护理要点
•二级护理
•（一）病情依据
•符合以下情况之一，可确定为二级护理 •A 病情趋于稳定或未明确诊断，仍需观察，且自理能力轻度依 赖的患者 •B 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者 •C 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者
•5）使用毒、麻、精神药物时，严格 执行《医疗机构麻醉药品、第一类精 神药品管理规定》(卫医药[2005]438 号文件)。护士要经过反复核对，用 后安瓿及时交回药房，并做好登记； 给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
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分级护理查对制度—内3李媛
•查对制度的内容
•二、服药、注射、输液查对制 度
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•查对制度的内容
•一、医嘱查对制度 •二、服药、注射、输液查对制度 •三、输血查对制度 •四、手术患者查对制度（略） •五、供应室查对制度（略） •六、饮食查对制度（略） •七、腕带标示制度（略） •八、标本采集查对制度（略）
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分级护理查对制度—内3李媛
•什么是查对制度?
•查对：是护士执行医嘱、实施护理和治 疗前、中、后必不可少的重要步骤，直 接关系到病人安全和护理治疗效果，是 最重要、最根本的护理制度之一。
•查对制度：是保证病人安全，防止差错事故 发生的一项重要措施。因此，护士在工作中 必须具备严肃认真的态度，严格进行三查八 对，保证病人的安全和护理工作正常进行。 查对制度是护理安全的保障
•查对制度的内容
•二、服药、注射、输液查对制 度
•3) 摆药后必须和另一人核对，方 可执行
•4) 易致过敏药物，给药前应询问 有无过敏史；同时，护理部要协 同医院药学部，根据药物说明书， 规范及健全皮试药物操作指引及 药物配合禁忌表。
•
分级护理查对制度—内3李媛
•查对制度的内容
•二、服药、注射、输液查对制 度
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分级护理查对制度—内3李媛
•一、护理级别
• 依据患者病情和自理能力分为特级护理 、一级护理、二级护理 、三级护理四个级别在一览卡上设护理标记，特级护理为深红色，一 级护理为红色，二级护理为绿色，三级护理可不设标记。
• 根据不同的护理级别为患者实施个体化的护理服务。
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•6）发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检 查，核对无误后方可执行。
•7）输液瓶要在标签上注明药名、剂量，并经两 人核对，配药后在药袋或药瓶上签名（工号）后 方可使用。 •
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• 避免同名同姓患者给药错误 • 避免疑似、
听似药物的给药错误
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•注意
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•三、分级依据和护理要点
•二级护理
•（二）护理要求 • 1、 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； •2、 根据患者病情，测量生命体征； •3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； •4、根据患者病情，正确实施护理措施和安 全措施； •5、提供护理相关的健康指导。
分级护理查对制度—内3李媛
•查对制度的内容
•二、服药、注射、输液查对制 度
•1) 服药、注射、输液前必须严格执行 “三查八对”。 •“三查”：操作前、中、后查对（查八 对的内容） •“八对”：床号、姓名、药物、浓度、 剂量、时间、用法、有效期
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•查对制度的内容
序号 项目
完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖
1
进食
10
5
0
——
2
洗澡
5
0
——
——
3
修饰
5
0
——
Biblioteka Baidu——
4
穿衣
10
5
0
——
5
控制大便
10
5
0
——
6
控制小便
10
5
0
——
7
如厕
10
5
8
床椅转移
15
10
9
平地行走
15
10
0
——
5
0
5
0
10 上下楼梯
10
5
0
——
Barthel指数总分：_______分 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划勾。
•二、服药、注射、输液查对制 度
•2) 备药前要检查药品质量，水剂、 片剂注意有无变质，安瓿、注射 液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松 动；输液袋有无漏水；药液有无 浑浊和絮状物。过期药品、有效 期和批号如不符合要求或标签不 清者，不得使用。 •
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分级护理查对制度—内3李媛
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•
分级护理查对制度—内3李媛
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•查对制度的内容
•一．医嘱查对制度
•（2） 转抄医嘱要记录执行时间并签名。 • （3） 临时医嘱要记录执行时间并签名。 如有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。 • （4） 抢救病人时，医生下达口头医嘱， 护士听后应复述一遍，待医生认为无误 后，方可执行。并保留用过的空瓶，经 二人核对后再丢弃。抢救结束后6小时 内督促医师据实补齐医嘱并签名。 •（5） 重整医嘱后，必须经二人查对。
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•二、分级方法
• 3、依据病情等级和（或）自理能 力等级，确定患者护理等级。
• 4、临床医护人员应根据患者的病 情和自理能力的变化动态调整患者 的护理分级
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•三、分级依据和护理要点
•特级护理
•（一）病情依据 •符合以下情况之一，可确定为特级护 理 •A 维持生命，实施抢救性治疗的重症 监护患者 •B 病情危重，随时可能发生病情变化 需要进行监护、抢救的患者 •C 各种复杂或大手术后，严重创伤或 大面积烧伤的患者
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• 护理查对制度
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•找找下面这些坏习惯我们都有吗
•今天医嘱没什么变化我们只对 新病人的，老病人就不对了
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•找找下面这些坏习惯我们都有吗
•苯磺酸氨氯地平片都是2.5一颗的， 应该没问题
•注意
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•三、输血查对制度
•1．采血样时，应在床旁核对试管上的床号、姓 名，配血单上的床号、姓名是否与患者相符。 务必无误后方可采血，并将血标本与配血单一 同送血库。注意每次只能采集一个患者的血液。 •2．遵医嘱输血治疗。
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•表一 自理能力分级
自理能力等级 重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖
等级划分标准 总分≤40分 总分41-60分 总分61-99分 总分100分
需要照顾程度 全部需要他人照顾 大部分需他人照顾 小部分需他人照顾 无需他人照顾
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•表二 Barthel指数评定量表