超声多种检查方法在乳腺癌诊断中的应用和进展
核磁共振成像、X线钼靶、彩色超声在乳腺癌中的诊断价值比较唐信琴
核磁共振成像、X线钼靶、彩色超声在乳腺癌中的诊断价值比较唐信琴发布时间：2023-06-17T08:35:22.555Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：唐信琴[导读] 目的：比较核磁共振成像、X线钼靶、彩色超声在乳腺癌诊断中的临床效果。
方法：选择2021年8月至2022年10月本院收入的乳腺癌患者75例进行研究，随机分为对照组（X线钼靶）、观察A组（彩色多普勒超声）、观察B组（核磁共振成像技术），各25例，对比诊断效果。
结果：观察A组诊断准确率高于对照组，且观察A组误诊率及漏诊率明显更低，P<0.05；观察A组和观察B组诊断准确率、误诊率、漏诊率、灵敏度及特异度差异不显著，P>0.05。
结论：核磁共振成像、X线钼靶、彩色超声对于乳腺癌的诊断效果都相对较好，而核磁共振成像和彩色超声的诊断准确度更高，且不容易发生漏诊和误诊，临床指导效果更佳。
富源县人民医院医学影像科云南富源655500摘要：目的：比较核磁共振成像、X线钼靶、彩色超声在乳腺癌诊断中的临床效果。
方法：选择2021年8月至2022年10月本院收入的乳腺癌患者75例进行研究，随机分为对照组（X线钼靶）、观察A组（彩色多普勒超声）、观察B组（核磁共振成像技术），各25例，对比诊断效果。
结果：观察A组诊断准确率高于对照组，且观察A组误诊率及漏诊率明显更低，P<0.05；观察A组和观察B组诊断准确率、误诊率、漏诊率、灵敏度及特异度差异不显著，P>0.05。
结论：核磁共振成像、X线钼靶、彩色超声对于乳腺癌的诊断效果都相对较好，而核磁共振成像和彩色超声的诊断准确度更高，且不容易发生漏诊和误诊，临床指导效果更佳。
关键词：核磁共振成像；X线钼靶；彩色超声；乳腺癌在临床上，在女性群体中较为多见的一种恶性肿瘤为乳腺癌，并且患病人数呈现出连年增加的发展态势，所以，做好乳腺癌疾病的早发现、早诊断和早治疗，能够进一步降低患者的死亡风险，增加患者的生存周期[1]。
超声造影在乳腺癌诊断中的应用
临床经验90乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，通常发生在乳房腺上皮组织，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在女性肿瘤中仅次于子宫癌，严重影响女性身心健康甚至危及生命。
它的发病常与遗传有关，高发于40-60岁的女性，绝经期前后的女性发病率较高[1]。
乳腺癌早期可无明显症状，随着病情发展，可能表现出局部及全身症状，如肿块、疼痛、乳房皮肤改变、乳头溢液、区域淋巴结肿大等。
乳腺癌并非不治之症，在乳腺癌早期进行治疗，其10年生存率一般可达90%以上，故早期有效的诊断对乳腺癌的治愈十分重要。
目前乳腺癌乳腺癌的诊断方法很多，一般先行影像检查，如有怀疑再进行病理检查。
常用的影像检查方法有：超声造影、X线检查、近红外线扫描、CT检查、MRI检查等。
其中普遍认为超声造影的诊断率较高。
超声造影是通过造影剂来增强血液的背向散射，使血流清楚显示，从而达到对某些疾病进行鉴别诊断目的的一种技术，在先天性心脏病、肝肿瘤、乳腺癌等疾病方面应用广泛。
大量的研究报道说明，乳腺癌良性和恶性肿瘤的血管数量、血管结构、血管分布等病理基础不同，而通过超声造影鉴别乳腺肿块的良恶性，准确性较高[2]。
为进一步讨论超声造影诊断乳腺癌的应天价值，本文选取57例乳腺癌案例，进行回顾性综合分析，现将其报告如下。
1 临床资料与方法1.1 临床资料2010年1月至2013年12月间我院妇科收治乳腺癌患者57例，所有患者均为女性，患者年龄为35-64岁，平均年龄49.3岁。
有明确绝经27例,月经紊乱者19例，11例经期正常。
患者大多伴有肿块、乳房疼痛不适超声造影在乳腺癌诊断中的应用罗远忠贵阳市云岩区第二人民医院 贵州省贵阳市 550002【摘 要】目的：探讨超声造影诊断乳腺癌的临床应用价值。
方法:统计我院2010年1月至2013年12月间收治的57例乳腺癌患者，回顾性分析其声像图特征及临床资料。
结果：57例乳腺癌患者，经超声造影确诊有56例，确诊率为98.2%。
高频彩色多普勒超声超声弹性成像在乳腺癌诊断中应用效果对比
高频彩色多普勒超声超声弹性成像在乳腺癌诊断中应用效果对比一、高频彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用效果高频彩色多普勒超声是一种通过声波在组织中传播的速度和方向来反映组织结构和血流信息的检查方法。
在乳腺癌诊断中，高频彩色多普勒超声主要应用于乳腺肿块的鉴别诊断和良恶性评估。
通过观察肿块的形态、边界、内部回声和血流情况等指标，医生可以初步判断肿块的良恶性。
高频彩色多普勒超声还可以帮助医生进行引导性活检，提高活检的准确性。
目前，高频彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用已经得到了较为广泛的认可。
其主要优点包括操作简便、无放射性、无创伤、成本低等。
高频彩色多普勒超声也存在一些局限性，例如对乳腺深部肿块的显示不够清晰、对小的微小灶的检测诊断能力有限等。
二、超声弹性成像在乳腺癌诊断中的应用效果超声弹性成像是一种基于组织硬度差异的检查方法，通过对组织硬度的测量来帮助医生鉴别肿块的性质。
在乳腺癌诊断中，超声弹性成像可以通过弹性图像和弹性参数等指标来评估乳腺肿块的硬度，从而辅助医生进行良恶性判断。
相比于传统的B超检查，超声弹性成像可以提供更加直观、客观的硬度信息，有助于提高乳腺癌的早期诊断率。
研究表明，超声弹性成像在乳腺癌诊断中具有较高的准确性和敏感性。
其主要优点包括可以直观地显示肿瘤的硬度、可以辅助乳腺癌的分期评估、可以提供更为丰富的信息等。
超声弹性成像技术也存在一些局限性，例如对于深部肿块的评估能力有限、对于胸大肌和乳腺组织的边界不够清晰等。
两种技术在一些方面也存在一定的局限性。
高频彩色多普勒超声对于深部肿块的显示能力不够强、对于小的微小灶的检测诊断能力有限等，而超声弹性成像对于深部肿块的评估能力有所不足，对于胸大肌和乳腺组织的边界显示也不够清晰。
综合比较两种技术，可以发现它们在乳腺癌诊断中各具优势，互补性强。
高频彩色多普勒超声能够提供肿块的形态、血流信息，可以用于初次筛查和引导性活检；而超声弹性成像能够提供肿瘤的硬度信息，对于辅助良恶性判断和乳腺癌的分期评估具有优势。
超声与X线钼靶在乳腺癌诊断中的应用
超声与X线钼靶在乳腺癌诊断中的应用目的探讨超声与X线钼靶诊断乳腺癌的准确度，评价两种检查方案的诊断价值及提供临床检查指导。
方法选取52例乳腺肿块患者，同时给予超声与X线钼靶检查，针对患者的原发病灶和患侧腋窝转移淋巴结进行比较，参照手术后的病理结果加以比较分析。
结果52例患者中71个乳腺癌肿块中有7个于X线钼靶诊断结果不符，而这7个肿块在超声中有4个显示恶性肿块的声像图改变；而71个肿块中有6个与超声诊断不符，而在X线钼靶有3个显示恶性肿块影像特征，均经术后病理证实为乳腺癌，两组结果无统计学差异，不具有可比性。
与单独使用一种检查手段相比，联合使用两种检查手段的结果中，只有2例诊断不符合乳腺癌肿块，术后病理结果证实为乳腺癌，说明联合使用准确性要高于单独使用，结果具有统计学意义（P＜0.05）。
结论超声与X线钼靶在诊断乳腺癌方面均有一定优势和劣势，但联合使用两种检查手段可以弥补缺点，显著提高准确率，在临床诊断过程中，要结合两种检查方式的优点，联合使用，降低漏诊率。
标签：乳腺癌；超声；X线钼靶乳腺癌是较为常见的妇科恶性肿瘤，近20年来其发病率呈逐年上升趋势，迄今为止尚无明确的预防措施和控制手段，因此早发现、早诊断、早治疗仍是乳腺癌主要策略[1]。
目前影像学检查是乳腺癌的主要诊断及预后评价方法，其中超声与X线钼靶是诊断乳腺癌最常用也是最重要的检查手段。
多年临床经验证明，超声与X线钼靶在检查乳腺癌的应用中，均有一定的优势，为临床较为信赖的诊断方式。
我科通过同时采取超声与X线钼靶乳腺癌症患者，取两者所长，多参数、多指标对比分析，对乳腺癌及时进行确诊，为手术方式的选择提供参考，现报到如下：1 材料和方法1.1临床资料选取乳腺癌患者一共52例（71个乳腺肿块），均为女性，年龄27～78岁，平均年龄48.3岁，病程10d-9年。
所有乳腺癌患者均在术前行超声和X线钼靶摄片检查，2种检查时间相隔在1周之内，检查前均未行放疗或化疗。
超声造影在乳腺癌中的临床应用进展
超声造影在乳腺癌中的临床应用进展作者：1.李静，2.郭丽苹单位：1.大连大学，2.大连大学附属中山医院超声科乳腺癌是威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，其发病率明显上升且呈年轻化趋势。
故乳腺癌早期诊断的准确性直接关系到患者的预后和生存质量。
目前，乳腺的常用检查方法有超声、钼靶、磁共振成像等。
而与其影像学检查技术相比，超声具有简便、安全、费用低廉及可重复性等优点，其在乳腺癌的诊断、术前分期及疗效评估等方面的临床价值已得到充分肯定。
其中，实质性脏器超声造影(CEUS)是一种能实时动态显示脏器微循环灌注的影像学技术，其造影剂是相当于红细胞大小的微泡造影剂，不会透过血管壁，是一种纯血池造影剂。
乳腺癌的生长及转移离不开其新生血管的形成，因此微细血管的检出能提高乳腺疾病诊断的准确性。
但不同医师对乳腺疾病CEUS增强模式的看法不同，且目前尚未有统一的乳腺癌CEUS诊断标准。
因此，对乳腺癌CEUS的增强特点及原理进行解读，可能更全面、更深入地理解乳腺疾病的增强模式，同时也为临床诊断乳腺疾病提供参考。
现就CEUS在乳腺癌中的临床应用进展予以综述。
乳腺癌CEUS的增强特点1.1增强模式通过文献的总结及经验的积累发现，CEUS的增强模式有多种，包括高增强、不均匀增强、向心性增强等。
现分别介绍如下。
1.1.1高增强与周围腺体相比，乳腺病灶的增强程度分为低增强、等增强及高增强。
有研究认为，高增强可作为乳腺恶性肿瘤的诊断特点。
其原因可能为恶性肿瘤在肿瘤血管生长因子的作用下，新生微血管量较良性肿瘤多，造影剂进入肿块内的通路增多，使大量造影剂聚集于肿瘤内部，从而出现峰值强度(PI)明显增强的特征；同时，恶性肿瘤的微血管密度(MVD)高于良性肿瘤，故MVD较高的区域CEUS后的PI值也较高。
但也有研究认为，MVD高的肿瘤不一定均能表现为高增强的增强模式，有的微血管没有功能，且在造影时可能由于动静脉瘘的存在，造影剂在进入的同时又快速排出，所以难以出现肉眼可辨的高增强。
超声造影在乳腺癌诊断应用研究进展
综㊀㊀述超声造影在乳腺癌诊断应用研究进展李昆临１ꎬ于㊀乐１ꎬ㊀综述ꎬ李建军１ꎬ２ꎬ３ꎬ刘㊀欢１ꎬ２ꎬ３ꎬ史㊀慧１㊀审校１.济宁医学院㊀山东㊀济宁㊀２７２０２９ꎻ２.济宁医学院附属医院㊀山东㊀济宁㊀２７２０６７ꎻ３.济宁医学院乳腺研究所㊀山东㊀济宁㊀２７２０６７㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀超声造影(ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬＣＥＵＳ)是一种基于超声的新型纯血池成像技术ꎬ通过向体内注射特殊的微泡造影剂ꎬ能实时动态显示病变组织的微小血管和血流灌注压力等情况ꎬ进而获得相关生物学信息ꎬ克服了传统超声单一组织形态学成像特异度不高的局限性ꎬ目前已逐步用于临床ꎮＣＥＵＳ在早期乳腺病变的良恶性鉴别诊断㊁新辅助化疗和前哨淋巴结的检测和活检以及与生物标志物的关系判断等方面均发挥了一定的作用ꎮＣＥＵＳ能够提高乳腺癌诊断的特异度和灵敏度ꎬ在一定程度上减轻了患者的负担ꎬ降低了患者的死亡率ꎬ具有临床应用价值ꎮ本文将对ＣＥＵＳ在乳腺癌诊断方面的进展作一综述ꎮʌ关键词ɔ㊀乳腺癌ꎻ超声造影ꎻ鉴别诊断ꎻ新辅助化疗ꎻ前哨淋巴结ꎻ生物标志物中图分类号:Ｒ７３７.９ꎻＲ４４５.１㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３０８￣０５Ｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒＬＩＫｕｎｌｉｎ１ꎬＹＵＬｅ１ꎬＬＩＪｉａｎｊｕｎ１ꎬ２ꎬ３ꎬＬＩＵＨｕａｎ１ꎬ２ꎬ３ꎬＳＨＩＨｕｉ１１.ＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｉｎｉｎｇ２７２０２９ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｉｎｉｎｇ２７２０６７ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ３.ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＢｒｅａｓｔＲｅｓｅａｒｃｈꎬＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｉｎｉｎｇ２７２０６７ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)ｉｓａｎｅｗｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｂａｓｅｄｐｕｒｅｂｌｏｏｄｐｏｏｌｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ.Ｂｙｉｎｊｅｃｔｉｎｇｓｐｅｃｉａｌｍｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔｓｉｎｔｏｔｈｅｂｏｄｙꎬｉｔｃａｎｄｙｎａｍｉｃａｌｌｙｄｉｓｐｌａｙｔｈｅｍｉｃｒｏｖｅｓｓｅｌｓａｎｄｂｌｏｏｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｄｔｉｓｓｕｅｉｎｒｅａｌｔｉｍｅ.Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｏｂｔａｉｎｒｅｌｅｖａｎｔｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎꎬｉｔｏｖｅｒｃｏｍｅｓｔｈｅｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｏｆｌｏｗｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆｔｒａ￣ｄｉｔｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｉｎｇｌｅｔｉｓｓｕｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｉｍａｇｉｎｇꎬａｎｄｈａｓｂｅｅｎｇｒａｄｕａｌｌｙｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ.ＣＥＵＳｈａｓｐｌａｙｅｄａｒｏｌｅｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｅａｒｌｙｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓꎬｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｂｉｏｐｓｙｏｆｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓꎬａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ.ＣＥＵＳｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｄｉ￣ａｇｎｏｓｉｓꎬｔｏａｃｅｒｔａｉｎｅｘｔｅｎｔꎬｌｉｇｈｔｅｎｔｈｅｂｕｒｄｅｎｏｎｐａｔｉｅｎｔｓꎬｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓꎬａｎｄｈａｓｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ.ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｗｉｌｌｒｅｖｉｅｗｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＣＥＵＳｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＢｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒꎻＣｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎻＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓꎻＮｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙꎻＳｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓꎻＢｉｏｍａｒｋｅｒｓ㊀㊀乳腺癌是一种起源于乳腺导管末梢小叶上皮的恶性肿瘤ꎬ严重威胁女性的健康ꎬ其病因及发病机制仍未完全阐明ꎮ最新的数据显示ꎬ乳腺癌已经成为女性发病率最高的恶性肿瘤[１]ꎮ研究表明[２]早期发现和早期治疗可以明显降低乳腺癌患者的死亡率ꎮ在我国ꎬ乳腺Ｘ线摄影联合超声(ｕｌｔｒａ￣ｓｏｕｎｄꎬＵＳ)检查技术已成为乳腺癌早期筛查的重要手段[３]ꎮ超声造影(ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬＣＥＵＳ)是基于超声原理的一种新型超声检查技术ꎬ能全面客观地评估多种脏器以及病变组织内的血管分布和微灌注等状态ꎬ因其具有安全㊁基金项目:国家自然科学基金项目(编号:８１８０２８５６)ꎻ济宁医学院国家自然科学基金培育项目(编号:ＪＹＰ２０１９ＫＪ１８)作者简介:李昆临(１９９７￣)ꎬ男ꎬ山东济宁人ꎬ毕业于济宁医学院ꎬ本科学历ꎬ主要从事乳腺疾病的超声诊断工作通信作者:李建军㊀主任医师ꎬ教授㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｉｘｖ１６＠ｓｏｈｕ.ｃｏｍ通信作者:刘欢㊀副教授㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｉｕｈｕａｎ１９８６０９＠１６３.ｃｏｍ高效和便捷的特点ꎬ近年来得到了广泛的研究ꎮ本文就乳腺癌ＣＥＵＳ特点ꎬＣＥＶＳ在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断㊁监测新辅助化疗(ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙꎬＮＡＣ)的反应㊁前哨淋巴结(ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅꎬＳＬＮ)的检出以及辅助前哨淋巴结活检(ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙꎬＳＬＮＢ)和判断生物标志物的关系等方面的研究进展进行综述ꎮ１㊀ＣＥＵＳ概述㊀㊀随着第二代超声造影剂的发展ꎬＣＥＵＳ已成为一种有效的评价肿瘤微循环的多普勒技术ꎮ术中利用微泡造影剂对肝脏㊁胰腺和肾脏等脏器的肿瘤进行良恶性鉴别以及梗阻性胆管㊁梗阻性输卵管㊁膀胱输尿管反流和肿瘤消融治疗的疗效等[４￣５]ꎮＣＥＶＳ的第二代新型超声造影剂主要是Ｓｏｎａｚｏｉｄ(ＳＮＺ)和ＳｏｎｏＶｕｅ(声诺维)ꎮ其中ꎬＳｏｎｏＶｕｅ由平均直径为２.５μｍ的六氟化硫微泡组成ꎬ容易进入毛细血管和淋巴管ꎬ８０３２但不能透过血管内皮进入组织间隙ꎮ因此ꎬＳｏｎＶｕｅ能在血管和淋巴管中维持较长时间的化学稳定性ꎮ基于使用第二代造影剂的ＣＥＵＳ可以提供定性和定量的图像解释方法ꎬ实现了对血管微循环㊁淋巴管流㊁血液灌注和ＳＬＮｓ的动态可视化成像ꎮ２㊀乳腺癌ＣＥＵＳ特点２.１㊀定性诊断乳腺癌ＣＥＵＳ的定性诊断主要从造影剂的分布㊁增强时间㊁病变组织增强的特点㊁增强面积的范围㊁增强病灶的边缘情况以及是否存在穿支血管等方面描述ꎬ其中增强面积的范围扩大可以作为乳腺癌独立的危险因素ꎮ常见的恶性肿瘤征象包括:多呈不规则形ꎬ边缘模糊不齐ꎬ呈现 蟹足样 改变ꎬ表现为快速增强和冲洗ꎬ肿瘤周边不均匀高强化ꎬ存在穿支血管和充盈缺损ꎬ肿瘤纵横比>１ꎻ而大多数良性肿瘤表现为圆形或椭圆形ꎬ形态及边缘较规则ꎬ多呈均匀缓慢的增强ꎬ在ＣＥＵＳ上表现为等强化或低强化ꎮ良恶性肿瘤强化的差异可能与恶性肿瘤快速浸润性生长及较多的新生毛细血管有关[６]ꎮ２.２㊀定量诊断Ｍｏｒｉ等[７]采用时间￣强度曲线(ＴＩＣ)进行定量分析获得ＣＥＵＳ定量参数ꎬ包括峰值强度(ＰＩ)㊁上升时间(ＲＴ)㊁达峰时间(ＴＴＰ)㊁平均通过时间(ＭＴＴ)以及ＲＯＣ曲线下面积(ＡＵＣ)等ꎮＬｅｅ等[８]研究发现ꎬ恶性肿瘤的ＴＴＰ平均为１２ ２ｓꎬ良性肿瘤的ＴＴＰ平均为２４.８ｓ(Ｐ＝０.０７８)ꎬ差异无统计学意义ꎻ良性肿瘤的ＰＩ均值为￣５５.４ｄＢꎬ恶性肿瘤的ＰＩ均值为￣４９.６ｄＢ(Ｐ＝０.０２１)ꎬ差异有统计学意义ꎮ良性肿瘤往往以肿块与正常组织的时间峰值比率最高ꎬ平均０.９ꎬ而恶性肿瘤为０.６(Ｐ＝０.０３６)ꎬ差异有统计学意义ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ乳腺肿瘤的定量诊断是一种有价值的方法ꎬ从而减少不必要的活检ꎮ３㊀ＣＥＵＳ与乳腺肿瘤的良恶性鉴别㊀㊀２０１３年ꎬ美国放射学学会(ＡＣＲ)发布了第五版乳腺成像报告和数据系统(ＢＩ￣ＲＡＤＳ)ꎬ以此来规范乳腺病变的风险评估ꎮ其中ꎬＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺病变的恶变率跨度较大ꎬ从３％~９４％不等ꎬ这与乳腺癌的高度异质性有关[９]ꎮＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺病变的常规ＵＳ灰度图像表现往往有一定程度的限制ꎬ可能导致较高的假阳性率和不必要的活检ꎬ因此ꎬＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺良恶性病变的鉴别诊断显得尤为重要ꎮ梁永超等[１０]通过对７９个ＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺肿块的研究发现ꎬＣＥＵＳ的应用减少了５７.０％的不必要活检ꎬ仅３.８％的肿块发生了误诊和漏诊ꎮＣＥＵＳ通过向肘静脉注射微泡造影剂ꎬ对乳腺病变内微血管结构进行可视化成像来提供肿瘤的微循环状态等形态学范围外的信息ꎬ进而进行良恶性病变的鉴别ꎬ从而弥补传统ＵＳ的不足[１１]ꎮ由于恶性肿瘤细胞产生大量ＶＥＧＦꎬ导致大量血管的增生ꎮ这些增生的血管管壁薄㊁缺乏滑肌细胞㊁内皮结构不完整且管腔较小ꎬ血管的收缩和舒张功能不全ꎬ导致高血流灌注[１２]ꎮＬｉｕ等[１３]研究发现ꎬ８６.４％恶性病变的灌注表现为不均匀的异质性高强化ꎬ８５.２％乳腺良性病变在ＣＥＵＳ上表现为均匀的等强化或低强化(Ｐ<０.０５)ꎬ这可能与ＶＥＧＦ促进血管生成有关ꎮＬｉ等[１４]研究发现ꎬ传统ＵＳ在鉴别良恶性肿瘤方面的灵敏度㊁特异度㊁准确度㊁阳性预测值(ＰＰＶ)和阴性预测值(ＮＰＶ)分别为９２.９６％㊁８１.６３％㊁８８.３３％㊁８６.１％和９２.７％ꎬＡＵＣ为０.８７９ꎻ将传统ＵＳ与ＣＥＵＳ结合ꎬ其灵敏度㊁特异度㊁准确度㊁ＰＰＶ和ＮＰＶ分别为９０.１４％㊁９５.９２％㊁９２.５２％㊁８９ ９％和１００％ꎬ０.９３６与对比增强ＭＲＩ(ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＩꎬＣＥ￣ＭＲＩ)的结果无明显差异(Ｐ＝０.２５１)ꎮ而传统ＵＳ和ＣＥ￣ＭＲＩ对鉴别乳腺良恶性肿瘤的差异明显(Ｐ＝０ ００８)ꎮ证明ＣＥ￣ＭＲＩ和传统ＵＳ结合ＣＥＵＳ对鉴别乳腺良恶性肿瘤方面具有相同的价值ꎬ这与梁永超等[１０]研究结果一致ꎮ一项通过对９９２例患者的ｍｅｔａ分析研究也得出了同样的结论ꎬ表明ＣＥＵＳ和传统ＵＳ结合对鉴别乳腺良恶性肿瘤具有更高的准确性ꎬ效能更高[１５]ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ是临床上替代ＣＥ￣ＭＲＩ对乳腺良恶性肿瘤鉴别的新型辅助检查方法ꎮ４㊀ＣＥＵＳ与乳腺癌新辅助化疗㊀㊀ＮＡＣ是治疗局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌的全身细胞毒性药物治疗方法ꎬ也是乳腺癌综合治疗的重要组成部分[１６]ꎮ病理学技术是评估乳腺癌患者对ＮＡＣ反应的金标准ꎬ但由于其临床滞后性和有创性而不易被人群普遍接受ꎮ常规多普勒显像在检测血流量方面存在局限性ꎬ只能测量直径ȡ２００μｍ的血管ꎬ且良性肿瘤与恶性肿瘤之间的形态学特征有较大的重叠ꎮＣＥＵＳ是一种敏感的新型多普勒技术ꎬ其造影剂仅停留在血管和淋巴管管腔内ꎬ不易扩散到组织间隙ꎮ与ＣＥ￣ＭＲＩ相比ꎬＣＥＵＳ可靠性更高ꎬ可以探测直径小于４０μｍ的微血管ꎬ清楚显示病变组织血管的形状㊁分布ꎬ能更好地评估肿瘤微循环和灌注情况ꎬ并能重建立体的血管灌注图像[１７]ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ可以用来检测乳腺癌患者对ＮＡＣ的病理反应[１８]ꎮ研究[１９]显示ꎬ对ＮＡＣ敏感的患者的ＴＴＰ曲线下面积增加ꎬ这是因为在治疗早期ꎬ化疗药物导致肿瘤细胞死亡ꎬＶＥＧＦ表达下降ꎬ肿瘤的血液灌注减少ꎬ导致对比剂的冲洗速度减慢ꎬ时间延长ꎮＳａｒａｃｃｏ等[１９]通过对１９例接受ＮＡＣ的浸润性乳腺癌患者的ＣＥＵＳ定量参数进行分析ꎬ比较治疗前获得的数据(基线)和开始治疗５周后的ＴＴＰ值ꎬ从ＴＩＣ中观察到对ＮＡＣ敏感者与不敏感者比较ꎬＴＴＰ值的增加有统计学意义(Ｐ＝０ ０２)ꎮＷａｎｇ等[２０]对６５例乳腺癌患者的研究发现ꎬ通过ＣＥＵＳ来评估新辅助化疗反应的Ｋａｐｐａ值为０.７１０ꎬＡＵＣ为０.８６４(９５％可信区间:０.７６５~０.９６４)ꎬ预测的准确率达８９ ２％ꎮ这表明ꎬＣＥＵＳ可以对浸润性乳腺癌患者的ＮＡＣ早期疗效进行实时无创监测ꎬ临床医生可以根据肿瘤血管内造影剂的ＴＴＰ值发生变化而判断ＮＡＣ对患者的疗效ꎮ但ＣＥＵＳ对较大乳腺肿瘤组织的宏观显影能力不佳ꎬ且对多个病灶无法在同一基线上测定[２１]ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ在乳腺癌范围９０３２较大和乳腺内转移的患者的ＮＡＣ监测评价上存在局限性ꎮ５㊀ＣＥＵＳ辅助ＳＬＮＢ和评估ＳＬＮ５.１㊀ＣＥＵＳ辅助ＳＬＮＢＣＥＵＳ是一种可以辅助ＳＬＮＢ新型技术ꎬ最初应用在猪黑色素瘤模型[２２]ꎮＳＬＮＢ是早期乳腺癌和临床腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者的标准诊断工具ꎬ可对淋巴结的状态进行准确的评估ꎬ对于乳腺癌患者ＴＮＭ分期的确定和手术方式的选择有重要意义[２３]ꎮ美国国家综合癌症网络(ＮＣＣＮ)指南建议ＳＬＮＢ阴性患者免行腋窝淋巴结清扫术(ａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎꎬＡＬＮＤ)ꎬ因此经ＳＬＮＢ证实ＳＬＮ未发生转移的患者ꎬ对临床腋窝淋巴结阴性患者可免行腋窝淋巴结清扫术[３]ꎮ临床上常用蓝染法和放射性同位素标记法评估ＳＬＮ和ＬＣｓ并指导ＳＬＮＢꎮ但蓝染法对乳腺内淋巴结的识别作用有限ꎬ还可能导致过敏反应ꎻ放射性同位素标记法对患者辐射较大ꎬ且成本较高ꎮ而ＣＥＵＳ无辐射㊁不需要特定的设备ꎬ能够无创㊁实时监测前哨淋巴结和淋巴结的引流ꎬ是乳腺癌临床诊断研究的新方向[２４]ꎮＣＥＵＳ可作为术前评估乳腺癌患者ＳＬＮｓ是否发生转移和辅助ＳＬＮＢ的一种有前景的技术ꎮ但由于其特异度较低ꎬ假阳性率较高ꎬ不作为较好的排除指标ꎬ需结合其他检查ꎮ５.２㊀ＣＥＶＳ定位检测ＳＬＮＳＬＮ是肿瘤细胞通过界定的区域淋巴通道(ＬＣｓ)从乳腺癌的原发部位扩散到相应区域的第一站淋巴结ꎬ其中以腋窝淋巴结(ＡＬＮｓ)受累最为常见[２５]ꎮ从乳晕外上象限注入微泡造影剂并充分按摩后ꎬＳＬＮｓ显示三种不同类型的增强:Ｉ型ꎬ均匀增强ꎻＩＩ型ꎬ不均匀增强ꎻＩＩＩ型ꎬ不增强ꎮ一项研究通过对ＳＬＮｓ增强模式与病理诊断的比较发现ꎬＩ型的ＳＬＮｓ均未发生转移(５１/５１)ꎬＩＩ型的ＳＬＮｓ有６２％发生了转移(４７/７６)ꎬ３８％未发生转移(２９/７６)ꎬＩＩＩ型ＳＬＮｓ均未发生转移(７/７)ꎬ这可能与肿瘤细胞侵入淋巴管并植入局部皮质淋巴窦ꎬ随着肿瘤细胞的不断增殖ꎬ肿瘤细胞聚集在淋巴结中ꎬ破坏小淋巴管有关[２６]ꎮ因此ꎬ有ＳＬＮｓ转移的乳腺癌患者的淋巴结表现为不均匀强化ꎮＺｈａｏ等[２７]研究发现ＣＥＵＳ检查对判断ＳＬＮ是否转移方面具有较高的准确性ꎬ其敏感度和特异度分别为１００％和５２％ꎬ这与Ｓａｉｄｈａ等[２８]研究结果相似ꎮ说明可以通过注入微泡造影剂后ꎬ观察ＳＬＮｓ的增强模式来预测前哨淋巴结是否发生转移ꎬ准确识别术前乳腺癌患者的ＳＬＮｓꎬ有助于进一步认识转移性ＳＬＮｓ和ＡＬＮｓ的状态ꎮ由于部分乳腺癌患者淋巴管堵塞ꎬ造影剂有可能通过旁路途径到达其他未受累的正常淋巴结ꎬ且经静脉注射造影剂的方法会降低ＳＬＮ的检出率ꎬ进而出现假阴性结果ꎮ此外ꎬ乳腺的ＳＬＮ的引流通道分为浅层㊁穿支和深层对于深层的淋巴结可能显示不清ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ在评估ＳＬＮ方面受到一定限制ꎮＳＬＮ的假阴性结果是评价ＡＬＮｓ是否发生转移的最主要问题ꎬ常导致错误的ＴＮＭ分期和治疗ꎮ而通过注射ＣＥＵＳ造影剂可以对淋巴结引流方式进行分类ꎬ如单淋巴道/单发ＳＬＮ㊁单淋巴道/多发ＳＬＮ㊁多淋巴道/单发ＳＬＮ㊁多淋巴道/多发ＳＬＮꎮ通过该方法可以在ＳＬＮＢ之前进行淋巴管造影ꎬ显示淋巴管流向ＳＬＮｓ的模式ꎬ在了解淋巴流的情况下行ＳＬＮＢ可以准确地判断乳腺癌的分期ꎬ一定程度上避免出现假阴性结果ꎬ以免错误的辅助治疗ꎮ６㊀ＣＥＵＳ与乳腺癌生物标志物㊀㊀随着肿瘤的分子生物学分类方法逐步应用于临床诊断ꎬ通过不同的生物标志物对乳腺癌分类已逐渐被人们重视ꎮ研究表明ꎬ乳腺癌的恶性程度和患者的预后状态与ＥＲ㊁ＰＲ㊁Ｋｉ￣６７和ＨＥＲ￣２等表达相关[２３]ꎮ刘传金等[２４]研究发现ꎬ出现肿瘤 毛刺征 和淋巴结发生转移的乳腺癌患者中ＥＲ㊁ＰＲ㊁Ｋｉ￣６７㊁ＨＥＲ￣２的阳性表达率明显高于无 毛刺征 ㊁淋巴结未发生转移的患者(Ｐ<０ ０５)ꎬ差异有统计学意义ꎻ而ＥＲ㊁ＰＲ㊁Ｋｉ￣６７㊁ＨＥＲ￣２的阳性表达率在肿瘤大小㊁增强是否均匀的评估中无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎮ其中ꎬＫｉ￣６７生物半衰期短ꎬ在增值活性强的乳腺癌变组织中表达能力强ꎬ通过研究Ｋｉ￣６７的表达情况可以预测肿瘤的生物学行为ꎮＤｕ等[２２]研究发现ＴＴＰ㊁ＭＴＴ的表达随着Ｋｉ￣６７的表达增强呈负相关ꎬ而到达强度(ＡＩ)㊁差异强度值(ＤＩＶ)㊁洗涤斜率(ＷＩＳ)的表达随着Ｋｉ￣６７的表达增强呈正相关(Ｐ<０.０５)ꎬ且ＴＴＰ㊁ＡＴ㊁ＷＩＳ在Ｋｉ￣６７阴性组和阳性组差别有统计学意义(Ｐ<０.０１)ꎮ当Ｋｉ￣６７表达增强时Ｖｍａｘ也随之增大ꎬ这与Ｋｉ￣６７介导的肿瘤微循环及血流动力学的改变有关[２９]ꎬ这表明ＣＥＵＳ某些特定的定量参数与生物标志物Ｋｉ￣６７的表达有关ꎬ可以通过其表达情况判断肿瘤恶性程度㊁预测患者的预后并可用来指导乳腺癌的精准诊断和治疗ꎮＷａｎｇ等[３０]研究发现ꎬＣＥＵＳ造影剂分布㊁穿支血管的血流量㊁增强范围及是否发生充盈缺损与ＨＥＲ￣２表达有关ꎮ与ＨＥＲ￣２阴性组相比ꎬＨＥＲ￣２阳性组存在血流和充盈缺损过多的情况(Ｐ<０ ０５)ꎬ这可能与ＶＥＧＦ与ＨＥＲ￣２阳性表达呈正相关有关ꎮ随着肿瘤血管数量的增加和肿瘤细胞耗氧量的增加ꎬ部分肿瘤组织由于营养供应不足而发生坏死ꎬ因而ＨＥＲ￣２阳性乳腺癌肿瘤中会发生充盈缺损ꎮ与ＨＥＲ￣２阴性组相比ꎬＨＥＲ￣２阳性组ＴＩＣ升支斜率更大ꎬＰＴ更短ꎬ而降支曲线较为平坦ꎬ造影剂清除缓慢ꎬ导致ＡＵＣ值较大ꎮ定量ＴＩＣ分析显示ＨＥＲ￣２阴性和阳性组的ＰＴ㊁ＰＩ㊁Ｋ值和ＡＵＣ分别为(２３.６４８ʃ４.９９４)ｓ和(２０.３５４ʃ３.５６０)ｓ(Ｐ<０ ００１)ꎻ(￣４７.７３４ʃ５ ５７８)ｄＢ和(￣４６.３４０ʃ４.２００)ｄＢ(Ｐ＝０.１８５)ꎻ(０.１０４ʃ０ ０２２)和(０.１１８ʃ０.０２２)(Ｐ＝０.００３)ꎻ(８２３.４５ʃ２８０.５７２)和(１０３４.３５５ʃ２８１.２７２)(Ｐ<０.００１)ꎬ表明ＨＥＲ￣２阴性组和ＨＥＲ￣２阳性组ＰＴ㊁ＡＵＣ㊁Ｋ值差异有统计学意义ꎬＰＩ差异无统计学意义ꎬ这与Ｌｉｕ等[３１]研究结果相似ꎬ说明ＣＥＵＳ的定量参数与生物标志物如ＨＥＲ￣２可以提供乳腺病变组织的血流动力学信息ꎬ进而判断乳腺病变的恶性程度和患者预后ꎬ对于指导临床医师做出决策ꎮ因此ꎬ通过ＣＥＵＳ的定量分析数据来研究乳腺癌生物标志物的表达情况ꎬ能有效地提高乳腺癌诊断的灵敏度和特异度ꎬ指导不同分子亚型的乳腺癌治疗有较高的临床应用价值ꎮ综上所述ꎬＣＥＵＳ在乳腺癌诊断方面的应用突破了传统０１３２ＵＳ的部分功能限制ꎬ尤其是通过对肿瘤组织的血液动力学方面的研究在临床上具有重要的实用价值ꎬ开创了超声学技术诊断乳腺癌方面的新纪元ꎮ但是目前针对ＣＥＵＳ的研究主要停留在定性研究方面ꎬ有关定量的研究较少ꎬ研究方向较为局限ꎬ且临床上缺少统一的诊断标准ꎮ因此ꎬ需要制定标准化的ＣＥＵＳ乳腺癌诊断标准ꎬ以便临床上更好的使用ＣＥＵＳ造福更多乳腺癌患者ꎮ随着精准医学的发展ꎬＣＥＵＳ将在乳腺癌患者实现精准化诊疗方面发挥更大的临床价值ꎮ参考文献:[１]ＤｉａｓＡＳꎬＡｌｍｅｉｄａＣＲꎬＨｅｌｇｕｅｒｏＬＡꎬｅｔａｌ.Ｍｅｔａｂｏｌｉｃｃｒｏｓｓｔａｌｋｉｎｔｈｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ[Ｊ].ＥｕｒＪＣａｎｃｅｒꎬ２０１９ꎬ１２１(９):１５４￣１７１.[２]ＤｅＳａｎｔｉｓＣＥꎬＭａＪꎬＧａｕｄｅｔＭＭꎬｅｔａｌ.Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓꎬ２０１９[Ｊ].ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎꎬ２０１９ꎬ６９(６):４３８￣４５１. 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[８]ＬｅｅＳＣꎬＴｃｈｅｌｅｐｉＨꎬＧｒａｎｔＥꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａ￣ｓｏｕｎｄｉｍａｇｉｎｇｏｆｂｒｅａｓｔｍａｓｓｅｓ:ａｄｊｕｎｃｔｔｏｏｌｔｏｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｎｕｍ￣ｂｅｒｏｆｆａｌｓｅ￣ｐｏｓｉｔｉｖｅｂｉｏｐｓｙｒｅｓｕｌｔｓ[Ｊ].ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄꎬ２０１９ꎬ３８(９):２２５９￣２２７３.[９]ＥｌｖｅｒｉｃｉＥꎬＢａｒｃａＡＮꎬＡｋｔａｓＨꎬｅｔａｌ.ＮｏｎｐａｌｐａｂｌｅＢＩ￣ＲＡＤＳ４ｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓ:ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＤｉａｇｎＩｎｔｅｒｖＲａｄｉｏｌꎬ２０１５ꎬ２１(３):１８９￣１９４.[１０]梁永超ꎬ贾春梅ꎬ薛影ꎬ等.超声造影对乳腺ＢＩ￣ＲＡＤＳ４类肿块的诊断价值[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１８ꎬ９８(１９):１４９８￣１５０２. [１１]ＺｈａｏＹＸꎬＬｉｕＳꎬＨｕＹＢꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ:ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＯｎｃｏＴａｒｇｅｔｓＴｈｅｒꎬ２０１７ꎬ１０(１０):１１２３￣１１２９. [１２]ＳｉｖｅｅｎＫＳꎬＰｒａｂｈｕＫꎬＫｒｉｓｈｎａｎｋｕｔｔｙＲꎬｅｔａｌ.Ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅ￣ｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ(ＶＥＧＦ)ｓｉｇｎａｌｉｎｇｉｎｔｕｍｏｕｒｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ:ｐｏｔｅｎｔｉａｌａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ[Ｊ].ＣｕｒｒＶａｓｃＰｈａｒｍａｃｏｌꎬ２０１７ꎬ１５(４):３３９￣３５１.[１３]ＬｉｕＧꎬＺｈａｎｇＭＫꎬＨｅＹꎬｅｔａｌ.ＢＩ￣ＲＡＤＳ４ｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓ:ｃｏｕｌｄｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｅｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｔｈｅｉｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ?[Ｊ].ＧｌａｎｄＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ８(３):２５８￣２７０.[１４]ＬｉＣＹꎬＧｏｎｇＨＹꎬＬｉｎｇＬＪꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｅｎｈａｎｃｅｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｆｏｒｂｒｅａｓｔｎｏｄｕｌｅｓ[Ｊ].ＪＢｉｏｍｅｄＲｅｓꎬ２０１８ꎬ３２(３):１９８￣２０７. [１５]ＷｕｂｕｌｉｈａｓｉｍｕＭꎬＭａｉｍａｉｔｕｓｕｎＭꎬＸｕＸＬꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅａｄｄｅｄｖａｌ￣ｕｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｓｏｌｉｄｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓ:ａｓｙｓ￣ｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＲａｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ７３(１１):９３６￣９４３.[１６]ＴａｋａｈａｓｈｉＹꎬＩｗａｍｏｔｏＴꎬＳｕｚｕｋｉＹꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａ￣ｐｅｕｔｉｃｔａｒｇｅｔｇｅｎｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｒｅｓｉｄｕａｌｃａｎｃｅｒｂｕｒｄｅｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｆｔｅｒｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＨＥＲ２￣ｎｅｇａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＣｌｉｎＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒꎬ２０１９ꎬ１５(７):１￣１２. [１７]ＤｉｅｔｒｉｃｈＣＦꎬＡｖｅｒｋｉｏｕＭꎬＮｉｅｌｓｅｎＭＢꎬｅｔａｌ.Ｈｏｗｔｏｐｅｒｆｏｒｍｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＩｎｔＯｐｅｎꎬ２０１８ꎬ４(１):２￣１５.[１８]ＷａｎＣＦꎬＬｉｕＸＳꎬＷａｎｇＬꎬｅｔａｌ.Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｒｅｃｅｉｖｉｎｇｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏ￣ｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＥｕｒＪＲａｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ１０(３):１１８￣１２３.[１９]ＳａｒａｃｃｏＡꎬＳｚａｂｏＢＫꎬＴａｎｃｚｏｓＥꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌ￣ｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)ｉｎａｓｓｅｓｓｉｎｇｅａｒｌｙｒｅｓｐｏｎｓｅａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｖａｓｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＡｃｔａＲａｄｉｏｌꎬ２０１７ꎬ５８(４):３９４￣４０２.[２０]ＷａｎｇＢꎬＪｉａｎｇＴꎬＨｕａｎｇＭꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｓｐｏｎｓｅｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｂｙｃｏｍｂｉｎｅｄｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＥｘｐＴｈｅｒＭｅｄꎬ２０１９ꎬ１７(５):３６５５￣３６６３.[２１]谷立爽ꎬ王勇.超声造影及弹性成像评价乳腺癌新辅助化疗疗效的研究进展[Ｊ].临床超声医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２０(１１):７６６￣７６８.[２２]ＤｕＲꎬＺｈａｎｇＨꎬＳｈｕＷꎬｅｔａｌ.ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＫｉ￣６７ｅｘ￣ｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅｄｕｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＡｍＳｕｒｇꎬ２０１８ꎬ８４(６):８５６￣８６１.[２３]ＡｂｕｂａｋａｒＭꎬＦｉｇｕｅｒｏａＪꎬＡｌｉＨＲꎬｅｔａｌ.ＣｏｍｂｉｎｅｄｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｏｆＥＲꎬＰＲꎬＨＥＲ２ꎬａｎｄＫｉ￣６７ｐｒｏｖｉｄｅｍｏｒｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｔｈａｎｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓｉｎｌｕｍｉｎａｌｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＭｏｄＰａｔｈｏｌꎬ２０１９ꎬ３２(９):１２４４￣１２５６.[２４]刘传金ꎬ鲍茜茜ꎬ周剑宇.乳腺癌生物指标表达与超声造影定量分析的相关性研究[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(６):１０９５￣１０９８.[２５]ｄｅＢｏｎｉｆａｃｅＪꎬＦｒｉｓｅｌｌＪꎬＡｎｄｅｒｓｓｏｎＹꎬｅｔａｌ.Ｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄａｘｉｌｌａ￣ｒｙｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｅｎｔｉｎｅｌｎｏｄｅ￣ｐｏｓｉｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｗｉｔｈ￣ｏｕｔｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ:ｔｈｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄＳＥＮＯＭＡＣｔｒｉａｌ[Ｊ].ＢＭＣＣａｎｃｅｒꎬ２０１７ꎬ１７(１):３７９.[２６]ＺｈａｏＪꎬＺｈａｎｇＪꎬＺｈｕＱＬꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｏｒｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓａ￣ｔｉｏｎｉｎｐｒｅ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＥｕｒＲａｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ２８(４):１６５４￣１６６１.[２７]ＺｈａｏＷＪꎬＬｕｏＨꎬＺｈｏｕＹＭꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｃａｒｂｏｎｎａｎｏｐａｒｔｉｃｌｅｓｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｎｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｄｕｒｉｎｇｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ:ａｒｅｔｒｏ￣１１３２ｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１７ꎬ９６(１０):１￣７.[２８]ＳａｉｄｈａＮＫꎬＡｇｇａｒｗａｌＲꎬＳｅｎＡ.Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｕｓｉｎｇｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＩｎｄｉａｎＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ２０１８ꎬ９(３):３５５￣３６１.[２９]ＷａｎｇＺꎬＺｈｏｕＱꎬＬｉｕＪꎬｅｔａｌ.Ｔｕｍｏｒｓｉｚｅｏｆｂｒｅａｓｔｉｎｖａｓｉｖｅｄｕｃ￣ｔａｌｃａｎｃｅｒｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｐｒｅｄｉｃｔｓｒｅ￣ｇｉｏｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄＮｓｔａｇｅ[Ｊ].ＩｎｔＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌꎬ２０１４ꎬ７(１０):６９８５￣６９９１.[３０]ＷａｎｇＸＹꎬＨｕＱꎬＦａｎｇＭＹꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＨＥＲ￣２ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＣＥＵＳａｎｄＡＲＦＩｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１７ꎬ１２(６):１７８６￣１７８９. [３１]ＬｉｕＨꎬＪｉａｎｇＹꎬＤａｉＱꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｏｎｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ:ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｍｉ￣ｃｒｏｖｅｓｓｅｌｄｅｎｓｉｔｙａｎｄｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌꎬ２０１４ꎬ４０(２):２９３￣２９９.(收稿日期:２０２０￣０３￣２０)韧带样纤维瘤病１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ误诊为输尿管癌１例Ｄｅｓｍｏｉｄ￣ｔｙｐｅｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｅｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｕｒｅｔｅｒａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈ１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ郭㊀坤１ꎬ李云波４ꎬ卢㊀洁１ꎬ２ꎬ３１.首都医科大学宣武医院核医学科㊀北京㊀１０００５３ꎻ２.首都医科大学宣武医院放射科㊀北京㊀１０００５３ꎻ３.磁共振成像脑信息学北京市重点实验室㊀北京㊀１０００５３ꎻ４.空军军医大学第二附属医院核医学科㊀陕西㊀西安㊀７１００４５㊀㊀基金项目:北京市医院管理局 登峰 计划专项经费资助(编号:ＤＦＬ２０１８０８０２)通信作者:卢洁㊀主任医师ꎬ教授ꎬ博士生导师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｉｍａｇｉｎｇｌｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀韧带样纤维瘤病ꎻ１８氧脂氧葡萄糖ꎻ正电子发射计算机断层显像ꎻ磁共振成像㊀㊀中图分类号:Ｒ７３７ꎻＲ４４５㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３１２￣０２㊀㊀患者㊀女ꎬ２４岁ꎮ因 发现左肾积水㊁左侧盆腔包块半年余 行ＰＥＴ/ＭＲ检查ꎮ半年前外院给予体外碎石术后疼痛略有好转ꎬ１月前外院ＭＲＩ检查示:盆腔左侧混杂信号肿块并左侧输尿管盆段扩张ꎬ考虑肿瘤性病变ꎬ不除外 子宫内膜异位症 ꎬ给予药物规范治疗后效果不佳ꎮ为明确诊断收入我院泌尿外科ꎮ体格检查:Ｔ３６.３ħꎬ双侧脊肋角无压痛ꎬ双肾区叩击痛阴性ꎬ沿双侧输尿管走行区无压痛ꎮ左侧骶韧带区扪及３ｃｍˑ３ｃｍ质硬包块ꎬ压痛阳性ꎮ实验室检查未见明显异常ꎮ超声提示:子宫略小ꎬ图像未见异常ꎮ双侧附件区未见明显异常ꎮ左肾积水伴左侧输尿管全程扩张ꎬ下段图像考虑实性占位性病变ꎮ１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ(西门子Ｂｉｏｇｒａ￣ｐｈｙꎬ德国)显像示:左肾盂㊁肾盏扩张ꎬ左侧输尿管下段团块状异常信号影ꎬ大小约３.７ｃｍˑ３.７ｃｍꎬ边界欠清晰ꎬ呈长Ｔ１㊁ＳＴＩＲ稍长信号影ꎬＤＷＩ呈不均匀高信号ꎬ内见流空血管影ꎬ葡萄糖代谢轻度增高ＳＵＶｍａｘ:２.０ꎬ与子宫阔韧带关系密切ꎬ病变近端输尿管扩张㊁迂曲ꎬ多考虑恶性病变ꎬ输尿管移行上皮癌可能性大(图１)ꎮ遂行左侧盆腔肿瘤切除术ꎬ术中膀胱左外侧见一约４ｃｍˑ４ｃｍ包块ꎬ与周围组织呈纤维索带粘连ꎬ血供丰富ꎮ术中冰冻报:间叶性肿瘤ꎬ无法区分良恶性ꎬ故排除原发性输尿管上皮癌ꎮ继续行左侧输尿管膀胱再植术ꎮ术后病理回报:间叶组织肿瘤ꎬ结合组织学特点及免疫学表型特征倾向韧带样纤维瘤病(ｄｅｓｍｏｉｄ￣ｔｙｐｅｆｉｂｒｏｍａｔｏ￣ｓｅｓꎬＤＴＦ)ꎬ部分细胞增生活跃并在周围组织中呈侵袭性生长(图２)ꎮ讨论:ＤＴＦ是一种来源于纤维组织的罕见肿瘤ꎬ占纤维组织肿瘤的１.１９％[１]ꎮ病因不清ꎬ可能和创伤㊁内分泌及结缔组织生长调节缺陷等因素相关ꎮ肿瘤好发于腹前壁㊁腹直肌及其肌腱上ꎬ亦可发生于腹壁以外横纹肌处ꎬ最常见于妊娠及产后妇女ꎬ２０~４０岁多见ꎮ一般无自觉症状ꎬ如压迫邻近神经可产生疼痛或麻木感ꎮ虽可局部呈侵袭性生长ꎬ累及周围组织或器官ꎬ极易复发ꎬ但不发生转移ꎮＤＴＦ影像学报道相对较少ꎬ以往的研究主要集中在其临床和病理特征上ꎮ超声是ＤＴＦ的重要影像学检查方法ꎬ声像图示深部肌层梭形㊁较均匀弱回声病灶ꎬ与肌束平行扫查时肿块边界不清ꎬ垂直时相对较清楚ꎬ血供不丰富ꎬ呈少许点线状ꎮ需要与结节性筋膜炎㊁肌内型血管瘤以及子宫内膜异位症等进行鉴别诊断ꎮＤＴＦ的ＣＴ㊁ＭＲＩ影像学表现有一定的特征性ꎬＣＴ平扫密度等或稍低于肌肉ꎬ多较均匀ꎬＭＲＩＴ１ＷＩ均呈等或稍低于肌肉信号ꎬ信号较均匀ꎬＴ２ＷＩ呈不均匀稍高或较高信号ꎬ强化扫描以中等以上渐进性强化为主ꎬ强化可均匀或不均匀ꎮＯｋａ等[２]认为扩散加权成像有助于鉴别纤维瘤病与其他恶性软组织肿瘤ꎮ解剖学的影像学技术有助于术前诊断ꎬ并显示病变的范围及周围结构受累情况ꎮ在ＦＤＧＰＥＴ显像上ꎬ即使体积较大的ＤＴＦ肿块也通常表现为中度过度代谢ꎬ而较小的肿瘤倾向于表现为低代谢ꎬＦＤＧＰＥＴ可用于评价肿瘤复发[３￣５]ꎮ目前国内外尚无１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ相关报道ꎮ(下转２３１６页)２１３２。
彩色超声、磁共振及两者联合检查在早期乳腺癌诊断中的应用价值
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乳腺癌患者行高频彩色超声、MRI检查,以病理学检查结果为金标 准,比 较 彩 色 超 声、MRI及 两 项 联 合 检 查 对 早 期
乳腺癌的诊断价值.结果 １００ 例疑似乳腺癌患者经病理证实 ６４ 例为恶性肿瘤,其中浸润性导管癌 ３５ 例、导 管 内
原位癌 １８ 例、浸润性小叶癌 ７ 例、导管内乳头状癌 ４ 例.彩色超声、MRI检查及两项联合检查的 Kappa 值分 别 为
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乳腺超声检查与钼靶X线检查联合应用在乳腺恶性肿瘤诊断中的应用10
乳腺超声检查与钼靶X线检查联合应用在乳腺恶性肿瘤诊断中的应用乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，据资料统计发病率占全身各种恶性肿瘤的7～10%。
近年来的报道显示发病年龄日趋年轻化，且死亡率高达5%。
是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。
随着近些年两癌筛查及广大妇女群众体检意识的增高，早发现、早诊断、早治疗成为防治乳腺恶性肿瘤的关键所在。
超声和钼靶X线这两个方面的联合应用上，能有很好的效果。
乳腺钼靶X线检查是常见的乳腺影像学检查方法，但其因假阴性率较高，对触诊阳性的病变的特异性不敏感，所以乳腺X线检查有着很大的局限性。
高频超声结合彩色多普勒技术发展，为乳腺影像学检查提供了一个新的发展方向，它是诊断乳腺结节疾病敏感方法之一，而且无辐射性。
超声对典型的乳腺恶性和良性病灶不难鉴别，但对于较小病灶或非典型病例,其诊断的准确率也并不很理想。
本人在肿瘤医院学习期间，对847例乳腺肿瘤患者进行了钼靶及超声检查的对比，跟踪术后病理，得到证实。
本组347名患者均为女性，均可以明显触及乳腺肿物，年龄24～75岁，平均年龄48.61岁，所有患者术前均进行了超声及钼靶X线的检查，其中超声（恶性）阳性率为94.7%，钼靶乳腺X线摄影（恶性）阳性率为80.4%；超声检查采用彩色Doppler超声诊断仪，探头频率为5～12MHz高频探头，采用经体表直接检查法，扫查乳腺及腋窝，重点观察病灶形态、边界、边缘是否光滑，有无钙化灶，病灶内部及周边血流信号的多少及分布等；钼靶X线机为GE全数字化平板钼靶乳腺机，配有高清晰度快速采集工作站，高分辨率竖屏显示器的浏览工作站。
双侧轴位和双侧斜位，必要局部加压放大摄影，注意观察患者的乳腺内病灶的大小、形态是否规则、边缘是否分叶，病灶内部或邻近有无钙化，钙化的数目、大小、形态、密度和分布情况，肿物和皮肤及胸壁的关系等。
超声检查诊断恶性肿瘤标准为:肿块形态不规则，边界不清，无完整包膜，内部回声不均匀，以低回声为主，后方回声衰减，肿块纵横比大于1，内部血流较丰富，RI大于0.60。
多模态超声组学在乳腺癌术前诊断中的研究进展
欢迎关注本刊公众号《肿瘤影像学》2021年第30卷第5期Oncoradiology 2021 Vol.30 No.5327·专家述评·基金项目：国家自然科学基金（81830058，81801701）；上海市科学技术委员会项目（184****7400）通信作者：周世崇 E-mail:*******************周世崇，博士，硕士研究生导师，复旦大学附属肿瘤医院超声科副主任医师，美国Thomas Jefferson University Hospital访问学者。
长期从事肿瘤的超声诊断及介入治疗。
研究领域为超声影像人工智能开发及肿瘤基础转化研究。
先后担任中华医学会超声医学分会青年委员会委员，中国医师协会超声医师分会青年委员会委员，上海市医学会超声医学专科分会青年委员会副主任委员，上海市抗癌协会肿瘤影像专业委员会超声学组副组长。
现任《中华超声影像学杂志》《临床超声医学杂志》等杂志编委。
累计发表论文30余篇，登记软件著作权2项。
主持国家自然科学基金青年及面上项目、国际抗癌联盟（International Union Against Cancer，UICC）海外合作项目、上海市科学技术委员会引导及科技支撑专项等；作为主要研究者参与国家自然科学基金重点项目及重大科研仪器专项、上海市科学技术委员会科技创新行动重点项目等。
转化成果2020年获第22届中国国际高新技术成果交易会优秀产品奖。
多模态超声组学在乳腺癌术前诊断中的研究进展周 瑾，常 才，周世崇复旦大学附属肿瘤医院超声科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032［摘要］ 乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤。
超声技术的发展提高了超声科医师的诊断水平。
影像组学高通量地挖掘图像的微观特征，有望帮助超声科医师进一步提高乳腺癌诊断的准确度。
本文对多种模态的超声组学在乳腺癌术前诊断中的研究进展进行了综述。
［关键词］ 乳腺癌；超声；影像组学；深度学习DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2021.05.002中图分类号：R737.9；R445.1 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2021)05-0327-05The progress of multimodal ultrasound-radiomics in the preoperative diagnosis of breast cancer ZHOU Jin, CHANG Cai, ZHOU Shichong (Department of Ultrasound, Fudan University Shanghai Cancer Center; Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)Correspondence to: ZHOU Shichong E-mail:*******************［Abstract ］ Breast cancer is the most common malignant tumor in women. Advances in ultrasound technology have improved the diagnostic level of sonographers. Radiomics high-throughput mining of microscopic features of images is promising to help sonographers further improve the diagnostic accuracy of breast cancer. This article reviewed the progress of research on ultrasound-radiomics of multiple modalities in the preoperative diagnosis of breast cancer.［Key words ］Breast cancer; Ultrasound; Radiomics; Deep learning328周 瑾，等 多模态超声组学在乳腺癌术前诊断中的研究进展 乳腺癌为全球第一大癌症，也是女性最常见的恶性肿瘤［1］。
超声引导下粗针穿刺活检在乳腺癌诊断和治疗中的应用价值
超声引导下粗针穿刺活检在乳腺癌诊断和治疗中的应用价值
随着医学技术的不断发展，超声引导下粗针穿刺活检已经成为了乳腺癌诊断和治疗中不可或缺的一个重要工具。
在乳腺癌的早期诊断和治疗过程中，超声引导下粗针穿刺活检发挥着不可替代的作用。
首先，超声引导下粗针穿刺活检可以准确诊断乳腺癌。
通过超声的辅助，医生可以实时观察到乳腺肿块的细节，确定穿刺位置和深度，使穿刺过程更加准确。
而且，超声可以直观地观察穿刺组织的形态和大小，可以帮助医生快速、准确地判断乳腺肿块是否为恶性肿瘤。
其次，超声引导下粗针穿刺活检可以指导乳腺癌的治疗方案。
在乳腺癌治疗中，超声引导下粗针穿刺活检可以帮助医生获取患者肿瘤的组织学和遗传学信息，判断病变程度、分子分型、基因突变等特性，从而制定更加科学、合理的治疗方案。
最后，超声引导下粗针穿刺活检是一种安全的诊疗技术。
与传统的手术切除相比，这种技术无需开刀，对患者的损伤更小、恢复时间更短。
另外，粗针穿刺的样本获取迅速、准确，无需大量样本，可以减少患者的痛苦和不适感。
综上所述，超声引导下粗针穿刺活检在乳腺癌诊断和治疗中的应用价值不可低估。
它不仅可以准确诊断乳腺癌、指导治疗方案，而且安全、无创、恢复快。
随着医学技术的不断发展，相信超声引导下粗针穿刺活检在乳腺癌诊疗中的应用将越来越广泛。
超声相关技术在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的应用进展
４ 超声引导下 穿刺活检在 乳腺 癌腋 窝 淋 巴 结诊断中的应用
影像学检查对腋 窝淋 巴结 的的诊断提 供参 考信 息 ， 但
并不能作为有无转移 的最终诊 断。淋巴结手术活检 固然可 靠 ， 损伤大 ， 但 给患者 带来经济 上 的负担 和 肉体 上 的痛苦 。 传统 的触诊定位下穿 刺活 检能直 接提供 病理学 诊 断依据 ， 方法简 便 ， 存 在 定 位 不 准 ， 阴 性 高 的 缺 点 。１６ 但 假 ９ ９年 Ｋ ａ ｃｗ］首先 采 用 一 维 超 声进 行穿 刺 活 检 ， 后 Ｈ ｌ ｒｔ ｈ ｉ ｏ ｌ 然 ｏ ｍ 等 在二维超声 的静态 与动态图像监视 下穿刺 活检 ， 提高 了准确率 ， 不仅 定位 ， 而且 能定 性 ， 有方 法 简便 、 断 及 具 诊
浙江临床医学 ２１ ０ １年 ｌ 第 １ ０月 ３卷 第 １ ０期
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１１ ８１ ・
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综 述
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超声相关 技术在乳腺癌 腋窝 淋 巴结诊断中的应用进展
时开元 （ 综述 ） 钱 超 文 （ 审校 ）
乳腺癌是女性 常见恶性 肿瘤 之一 ， 腋窝 淋 巴结 有无 转 移是乳腺癌 Ｔ Ｍ分期 的重 要参 考指 标 ， Ｎ 对术 式选择 、 全身
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ｌｌ ２ ・ ８
浙江 临床 医学 ２ １ ０ １年 ｌ 第 ｌ ０月 ３卷 第 １ ０期
巴结无转移组 ， 明有 转移组 淋 巴结 内血流 灌注 的空 间差 说 异大 ， 无 转移 组 淋 巴结 各 个 区 域灌 注较 均 匀 一 致 ， 而 与 Ｒ ｂｈｌ 等 的报道结果 相一 致 。Ｚ ｎ ｕ ａｅｌ ｉ ｅｋ等 认 为 ， 恶性 淋 巴结造影剂到达时 问早于 良性淋 巴结 。
彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用
瘤 的 良性 、 恶性无法 准确判 断 ， 只能通过观 察肿瘤是 否发生远
处转移 ， 肿瘤细胞的大小 、 颜色及有无核分裂现象分析 。 恶性肿
最有效的影像学检查方法， 其在临床广泛应用， 特别是在良、 恶 性肿块 的鉴别诊 断中 ， 起到 了重 要的作用 ， 但对 ＜ ｌ ｅ ｍ肿块鉴
别仍存在一定 困难 。本文通过与手术病理对 照 ， 以期提高对乳
定性仍有其局陪 １ 生 。
彩 色多普勒超声
高， 也更容易 出现钙化 、 坏死等症状 ， 增强扫描后多数会有 明显
强化 ， 对于进一步治疗造成很 大的干扰。术前对肿瘤进行准确 的定性定位 ， 对于提高手术成功率有着极为重要 的意义哪 。
对乳腺癌 ＞ １ ｃ ｍ 的肿块有较 高的诊 断价值 ， 对＜ １ ｃ ｍ 的肿块 ，
神经鞘瘤可发生 于任何有雪旺细胞 的神经 ， 多发于外周大 的神经 ， 头颈部神经鞘瘤 主要发生 于颅神经 ， 如面神经 、 听神经 等， 也可发生于头面部 、 舌部 的周 围神经 。 临床 上发 生于消化道
的神 经鞘瘤 比较 少见 ， 消化道 的神经鞘瘤 主要发 生于 胃， 大部
分是 良性 的 ， 由于肿瘤生长缓慢 ， 且无 明显 的临床症状 ， 因此不
［ １ １ 】 张爱兵 ． 胃神经鞘 瘤的多 层螺旋 ｃ Ｔ诊断 与临床治疗 叨． 医学影像
学杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ２ （ ３ ） ： ３ ７ ０ ．
［ ２ ］ 姜胜东 ． 胃 神经鞘 瘤的多层螺旋 ｃ Ｔ 诊断 价值册． 医学影 像学杂志 ，
２ ０ １ ３ ， １ ４ （ ３ ） ： １ １ ５ ．
【 摘要 】目的 总结彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应
超声检查与MR在乳腺癌诊断中的临床应用分析
超声检查与MR在乳腺癌诊断中的临床应用分析许伟志;叶争渡【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2014(000)004【摘要】目的：探讨两种影像学诊断方法在乳腺癌诊断中的应用效果。
方法收集56例乳腺肿块患者分别采用超声与磁共振成像（magnatic resonance imaging ，M RI）进行手术前诊断，并将两种影像学方法的诊断结果进行对比分析。
结果超声检查：乳腺良性肿瘤和乳腺恶性肿瘤在二维超声声像图方面有明显不同，其中乳腺良性肿瘤的二维超声声像图多以界限清楚，有包膜，形态规则，内部回声较均匀，后方无衰减，而恶性组的二维超声声像图则多以边界欠清楚或不清楚，无包膜，形态不规则，内部回声不均匀，后方存在衰减。
以术后病理检查结果为金标准对超声检查结果进行分析显示其敏感性52．50％、特异性79．27％、准确性70．49％。
M RI检查：乳腺癌多与正常组织分界不清，乳腺内有异常信号的肿块，形状不规则，可表现为分叶状或“毛刺征”。
M RI平扫时，乳腺癌 T1 WI常呈较低的信号，T2 WI一般呈高信号或稍高信号。
增强扫描时病变出现明显的均匀或不均匀的强化。
以术后病理检查结果为金标准对M RI检查结果进行分析显示其敏感性78．26％、特异性97．37％、准确性90．16％。
采用礸2检验对比两种影像学诊断方法的敏感性、特异性、准确性进行比较发现M RI检查的敏感性、特异性、准确性均明显高于超声检查。
结论超声及M RI是目前乳腺检查的主要手段，两者相对而言，M RI诊断乳腺癌有较高的敏感性、特异性、准确性；但超声操作方便、可重复检查。
【总页数】3页(P650-652)【作者】许伟志;叶争渡【作者单位】浙江省台州市三门县人民医院超声科浙江台州 317000;浙江省台州市三门县人民医院超声科浙江台州 317000【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R445.1【相关文献】1.超声检查在乳腺癌诊断中的临床价值观察 [J], 吴爱华2.超声检查在乳腺癌诊断中的临床价值 [J], 林琴3.超声检查在乳腺癌诊断中的临床价值分析 [J], 李越4.探讨超声检查与MR在乳腺癌诊断中的临床应用 [J], 卢荣波;张晓芳5.超声检查在乳腺癌诊断中的临床分析 [J], 冯玉珂因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声影像组学鉴别乳腺肿块良恶性的应用进展
·综述·乳腺癌发病率居我国女性恶性肿瘤首位，严重影响患者的生活和生存质量［1-2］。
影像学检查是目前诊断乳腺肿块良恶性的首选方法，主要有钼靶、超声、MRI等［3］。
由于不同方法的成像原理不同，检查结果也可能不同，选择合适的影像学检查方法有助于提高初检率，及早发现病灶，为患者争取治疗时间，从而在一定程度上改善预后，提高患者生存质量。
影像组学作为一种新兴的定量检查技术，在疾病的鉴别诊断及预后预测方面发挥着重要作用［4］。
本文就乳腺肿块的常用影像学检查方法及超声影像组学术前鉴别乳腺肿块良恶性的应用进展进行综述。
一、乳腺肿块的常用影像学检查方法（一）钼靶在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的应用钙化是判断乳腺肿块良恶性的参考标准之一，钼靶对微小细密钙化的判断具有其他检查方法无法比拟的优势，故其在乳腺肿块的检查中具有较高的临床价值［5］。
钼靶主要根据乳腺肿块的密度、边缘、形态、大小、内部钙化情况等对其性质进行判别。
该方法可同时对双侧乳腺进行摄片，通过对比双侧乳腺腺体及其淋巴结构、形态，以及肿块内部信息，有利于检出隐匿性乳腺病变，但难以检出不典型、范围较小或邻近胸壁的病变。
但研究［6-7］显示X线检查存在“同病多影、异病同影”的情况，由于乳腺肿块的影像学表现多样，导致5%~15%的乳腺肿块患者检查结果呈假阴性。
（二）MRI在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的应用MRI可作为诊断乳腺癌和监测化疗反应的一种有价值的方法［8］，其诊断浸润性乳腺癌的灵敏度为88%~100%，但鉴别乳腺肿块良恶性的特异度差异较大［9］。
MRI检出的乳腺病变包括肿块样病变、非肿块样增强病变。
MRI BI-RADS总结了乳腺病变的MRI形态学和内部血流动力学变化，并对乳腺肿块进行了分类（0~6类），分类级别越高提示肿块恶性程度越高，该指南对辅助鉴别诊断乳腺肿块良恶性有较好的临床价值，但其检查时间长、费用较高，临床应用受限。
（三）超声在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的应用1.B型超声：研究［10-11］认为B型超声可作为一种诊断乳腺超声影像组学鉴别乳腺肿块良恶性的应用进展王平黄品同摘要乳腺癌发病率居我国女性恶性肿瘤首位，早期鉴别乳腺肿块良恶性对于治疗方案制定及预后预测具有重要的意义。
乳腺癌的影像学诊断技术与进展
乳腺癌的影像学诊断技术与进展乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对女性健康构成了严重威胁。
影像学诊断技术在乳腺癌的早期发现、鉴别诊断、术前评估和治疗监测中起着重要作用。
随着科技的不断进步，乳腺癌的影像学诊断技术也在不断改善和发展。
本文将介绍乳腺癌的影像学诊断技术及其进展。
乳腺癌的影像学技术主要包括乳房X线摄影、超声检查、磁共振成像（MRI）和乳腺钼靶摄影等。
1. 乳房X线摄影乳房X线摄影是目前乳腺癌最常用的筛查方法，也是早期乳腺癌可靠的诊断手段之一。
通过乳腺X线摄影，医生可以观察乳房内部的肿块、钙化灶、结构异常等，从而进行初步判断。
2. 超声检查超声检查是一种无创伤的检查方法，通过超声波技术观察乳腺内部的异常结构。
它可以清晰地显示乳腺内的肿块、囊肿、钙化等，并且可以帮助医生判断该病变的良恶性。
3. 磁共振成像（MRI）磁共振成像是一种高分辨率的影像学技术，对乳腺癌的诊断非常有帮助。
它可以提供更为详细的乳腺图像，准确评估肿瘤的位置、大小、浸润程度等，并鉴别乳腺癌的不同亚型。
4. 乳腺钼靶摄影乳腺钼靶摄影是利用乳腺特异性X线造影剂，通过多个不同角度的X线摄影，观察乳腺内是否存在异常结构。
它主要用于乳腺癌的定位和评估。
乳腺癌的影像学诊断技术在近年来有了很大的进展。
以下是一些新的技术和进展：1. 导航针活检导航针活检是一种组织学诊断方法，可以在乳腺影像的引导下，实施病灶的穿刺抽取组织进行细胞学或病理学检查。
这种技术的优势在于能够提高病灶的定位准确性和取样质量。
2. 磁共振弹性成像（MRE）磁共振弹性成像是一种结合MRI和组织弹性学的新技术，可以评估乳腺肿瘤的硬度和组织弹性变化。
这对于乳腺肿瘤的分级和诊断有一定的辅助作用。
3. 三维乳腺超声三维乳腺超声是一种新型的超声成像技术，可以提供更为全面和准确的乳腺图像。
它不仅可以显示各个方向的切面图像，还可以重构三维图像，便于医生进行乳腺病变的分析和诊断。
4. 乳腺癌术中辅助成像技术术中辅助成像技术可以帮助外科医生在手术中更好地定位和切除乳腺癌。
超声光散射技术与超声、X光钼靶在乳腺癌筛查中作用比较
超声光散射技术与超声、X光钼靶在乳腺癌筛查中作用比较相關统计学数据显示，乳腺癌发病率呈逐年上升的趋势，随着医疗技术的发展，对于早期乳腺癌能够很好的进行控制，中晚期乳腺癌治疗后恢复不理想，因此，乳腺癌的早期诊断、治疗对预后产生极大的影响[1，2]。
目前，这一疾病的早期诊断主要依赖于各种影像学检查方法，最常用的方法为钼靶X线及超声，两种检查方式各有利弊，均存在一定的漏诊及误诊现象。
乳腺癌筛查工作的推进能够有效提高早期诊断率，提高患者治愈率[3，4]。
进一步探讨超声光散射乳腺成像技术在乳腺癌筛查中的作用，选取2013年10月-2014年6月我院收治的2000例乳腺癌筛查乳腺肿块患者作为研究对象，现报告如下。
2 资料与方法2.1 临床资料选取2013年10月-2014年6月我院收治的2000例乳腺癌筛查乳腺肿块患者作为研究对象，其中患者乳腺肿块均≤2cm，并进行穿刺活检有明确病理报告。
共85例患者需要活检，共104个包块，年龄35-55岁。
2.2 准入标准①患者均符合乳腺癌的诊断标准;②影像学检查提示乳腺内可见≤2cm 的肿块，并具有明确病理证实;③患者自愿参与本次研究，并签署相关知情同意书。
2.3 方法乳腺超声检查：采用超声高频线阵探头（12MHz），扫查方式：以乳头为中心，按顺时针或逆时针顺序做辐射状扫查，先横后纵或先纵后横的顺序从上到下，从左到右逐一平行扫查，对可疑部位一定要进行纵、横、斜切多面扫查及旋转扫查，发现病灶后，描述，作BI-RADS分级，保存图像。
超声光散射检查：对超声发现的图像作水平切面进行光学扫描，探头旋转90度，作垂直切面光學扫描，保存图像并作BI-RADS分级。
乳腺X光检查：采用高频乳腺X光摄影机，行乳腺X光摄影，检查时采用加压固定摄片法，采用全自动曝光控制模式，常规采用轴位及内外斜位进行双乳摄影，必要时加照侧位和局部放大摄影。
2.4 观察指标本次研究两种检查方法诊断均参照北美放射学会乳腺影像报告和数字系统的分级标准进行诊断，1-3级为良性倾向，4-5级恶性倾向。
医学影像技术在诊断乳腺癌中的应用研究
医学影像技术在诊断乳腺癌中的应用研究乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期的诊断对于病情的治疗和预后非常重要。
在过去的几十年中，医学影像技术在乳腺癌的诊断和筛查中发挥了关键作用。
本文将探讨医学影像技术在乳腺癌诊断中的应用研究。
一、乳腺超声乳腺超声是一种无创的检查方法，可以通过声波来观察乳腺组织的细节和异常情况。
乳腺超声对于早期乳腺癌的检测具有较高的敏感性，可以帮助医生确定肿块的性质，包括大小、形状和边界等。
此外，乳腺超声还可以指导乳腺穿刺和活检等治疗步骤。
二、乳腺X线摄影（乳腺钼靶）乳腺X线摄影，也叫乳腺钼靶，是一种常用的乳腺癌筛查方法。
它可以帮助医生观察乳腺组织的微小钙化点和肿块，从而早期发现潜在的乳腺癌病变。
乳腺钼靶是一项非常安全的检查，经过多年的发展，其成像质量和分辨率得到了显著的提高。
三、乳腺磁共振成像（MRI）乳腺磁共振成像（MRI）是一种高分辨率的扫描技术，可以提供三维的乳腺影像。
与传统的乳腺X线摄影相比，乳腺MRI对于早期乳腺癌和复杂病变的检测更为敏感。
乳腺MRI常用于高风险人群的筛查，如家族乳腺癌患者、基因突变携带者等。
它还可以评估肿瘤的血供情况，并为乳腺癌患者的手术治疗提供重要的信息。
四、乳腺正电子发射断层扫描（PET-CT）乳腺正电子发射断层扫描（PET-CT）是一种功能性成像技术，通过注射放射性示踪剂，可以观察病变的代谢活性。
乳腺PET-CT可以辅助乳腺癌患者的临床分期，判断病变的生物学行为以及预测患者的预后。
它还可以用于评估治疗的疗效和复发性乳腺癌的筛查。
五、乳腺导航增强手术乳腺导航增强手术是一种结合医学影像技术的微创手术方法。
在手术前，医生可以使用乳腺磁共振或乳腺钼靶等影像技术来定位肿瘤。
这样可以准确地引导手术器械并保留尽可能多的正常组织。
乳腺导航增强手术不仅减少了手术的创伤，还提高了手术的精准度和成功率。
在乳腺癌的诊断中，医学影像技术的应用已经变得越来越重要。
它们可以提供出色的分辨率和对乳腺组织的详细描述，帮助医生准确诊断和治疗乳腺癌。
超声BI-RADS分类在乳腺癌诊断中的应用价值
超声BI-RADS分类在乳腺癌诊断中的应用价值【摘要】目的：解析在临床诊断中，对乳腺癌患者，使用超声BI-RADS分类的效果。
方法：纳入本院2022年1月-2023年4月，收入的疑似乳腺癌的病人，人数为100人为研究对象。
均行超声BI-RADS分类检测，与病理结果对比，分析超声BI-RADS分类诊断准确率，灵敏度和特异性。
结果：对比病理结果，超声BI-RADS分类诊断准确率、灵敏度和特异性没有差异（P>0.05）。
结论：在临床诊断中，对乳腺癌患者，使用超声BI-RADS分类的效果佳，准确性、灵敏度、特异性均较高，具有应用价值。
关键词：超声BI-RADS分类；乳腺癌；准确性；灵敏度；特异性乳腺癌常被称为“粉色杀手”。
其发病率居女性恶性肿瘤之首，男性乳腺癌相对少见[1]。
如果通过超声波检测到乳房结节，将根据其形状进行评级，即其风险，BI-RADS分级法将乳腺病变分为0-6类[2]。
一般来说，水平越高，恶性肿瘤的可能性越大。
本研究解析在临床诊断中，对乳腺癌患者，使用超声BI-RADS分类的效果。
1 资料和方法1.1 资料纳入本院2022年1月-2023年4月，收入的疑似乳腺癌的病人，人数为100人为研究对象，年龄31-70（平均：49.56±4.24）岁。
1.2 方法超声BI-RADS分类：将乳腺充分暴露，涂抹耦合剂，将探头频率设为6.0-14.0Hz，对乳腺的纵面、横面进行扫描，然后使用BI-RADS进行分类。
病理检查：穿刺乳腺，取穿刺标本，甲醛固定，切片包埋，染色切片，病理分析肿瘤的良恶性。
1.3观察指标分析超声良性和恶性的检出率、灵敏度和特异性。
1.4 统计学分析本研究收集的临床资料经专业分析人员处理，最后使用SPSS 24.0统计分析软件进行分析处理。
计量以均数±标准差表示，t检验，诊断准确率，灵敏度和特异性以“%”表示，卡方检验，两组计算数据差异有统计学意义时P<0.05。
超声、MRI检查在乳腺癌诊断中的应用效果比较
（ ｉｔ ｆ ｌ ａ ｄＨ ｓｉ ｌ Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃｌＵ ｉ ｒ ｔ， ａ ｎｎ ３ ０ １ Ｐ Ｒ Ｃ ｉａ Ｆｒ ｆ ｉ ｔ ｏ ｔ ， ｕ ｎ ｘ ｉ ｎ ｅ ｉ Ｎ ｎ ｉｇ５ ０ ２ ， ． ． ｈｎ ） ｓＡ ｃ ｅ ｉ ｐａ Ｍｅ ａ ｖ ｓｙ
Ａｂｔ ｃ： ｊｃ ｖ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｔｅｃ ｎｃｌｖｌｅｏ ｕ ｒ ｏｏｒｐ ｙ Ｕ ）ａ ｄＭＲ ｈ ｉ ｎｓ ｆ ｒ ｓ ｓｒ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅｔａｅ ｈ ｌ ｉａ ａｕ ｆ ｈａ ｎｇａｈ （ Ｓ ｎ Ｉｉ ｔｅｄ ｇ ｏｉ ｏ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｉ ｓ ｎ ａ ｓ ｂ ａ
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山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷第 ２ ２期
超声 、 Ｉ ＭＲ 检查 在乳 腺 癌 诊 断 中的应 用 效 果 比较
刘 军杰 ， 智 贤 。 雪明 ， 李 丁 曾 健， 李 富， 陈圆 圆 ， 魏晏 平 ， 冯卫连
（ 西 医科 大学第一 附属 医院， 宁 ８ ， ８ ８ ７ ．％ 阳性预测值分 别为 ８ ．％ 、８２ ， ９２ ８ ．％ 阴性 预测值 分别为 ７ ． ％ 、８ １ 。Ｕ 、 Ｉ 断 ４ ３ ７ ．％ Ｓ ＭＲ 诊 乳腺癌的敏感性相 比 Ｐ＜ ．５ 特异性 、 ００ ， 阳性 预测值 、 阴性预测值相 比 Ｐ均 ＞００ 。结论 ．５
ｗ ｔ Ｓ，ＭＲＩｉ ｍｏ ｅ ｓ ｎ ｉ ｖ ｍ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｏ ｒ ａ ｔ ａ ｃ ｒ ｉ Ｕ ｈ ｓ ｒ ｅ ｓ ｉｅ ｏ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓｆｒｂ ｅ ｓ ｎ ｅ ． ｔ ｃ
超声及乳腺透射检查在乳腺癌诊断中的应用比较
超声及乳腺透射检查在乳腺癌诊断中的应用比较林桂芳【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2013(000)016【摘要】Objective:To investigate application of ultrasound and transmission inspection in patients with breast cancer, analyze the difference in two types.Method:123 patients with breast cancer were enrolled from July 2009 to December 2011 in our hospital,they were all received ultrasound and transmission inspection, the consequence was recorded. Result:The diagnostic rate of ultrasound in patients with breast cancer was 87.8% and transmission inspection was86.2%(P>0.05).Conclusion:There is no difference between ultrasound and transmission inspection in diagnosing breast cancer, joint inspection can significantly improve diagnostic rate, have very significant clinical value primary hospital.% 目的：分析比较超声及乳腺透射检查在乳腺癌诊断中的应用差异。
方法：选择2009年7月-2011年12月在本院就诊的乳腺癌患者123例，所有患者入院后均行乳腺超声检查及乳腺透射检查，记录两组患者检查结果，并行手术检查，比较两种检查手段对乳腺癌诊断结果。
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超声多种检查方法在乳腺癌诊断中的应用和进展
随着影像学技术的迅猛发展，超声技术在乳腺癌早期筛查、临床诊断以及良恶性鉴别等方面的应用越来越广泛，而且凭借其较高的敏感性、特异性以及准确性得到广大临床医生的一致认可。
但是值得注意的是无论哪种检查手段都有一定的应用范围与局限性，因此在临床工作中需要将超声检查技术与多种检查技术相联合，还要联合其他影像技术如X线-钼靶成像，MRI等，同时还要兼及生化及组织学才能使乳腺癌的诊断更加的及时准确。
标签：超声；造影；弹性成像；三维超声成像
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，近20年来在我国的发病率呈上升趋势，早期发现和正确诊断对乳腺癌的治疗和预后至关重要[1]。
X线钼靶成像，MRI 及超声是乳腺疾病诊断的三大影像学检查方法。
由于近年来随着超声弹性成像（UE），超声造影，三维成像技术应用的迅速发展，超声检查成为首选的不可替代的检查方法。
1 二维超声及彩色多普勒（CDFI）
常规二维超声及CDFI在乳腺肿瘤筛查及定期复查中发挥重要的作用[2]，是现在应用比较广泛而基本的超声检查方法。
采用高频（10～13MHZ）线阵探头[3]。
乳腺癌表现为肿块形态欠规则，内部呈低回声欠均匀，后方衰减，纵横比>1，边界不清，边缘有分叶征及毛刺征，内部有簇状或砂砾样微钙化，腋窝淋巴结肿大，CDFI显示肿瘤内血流阻力指数>0.70[4]。
依据美国放射学会制定的超声乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS-US），对乳腺肿块的部位、形态、大小、内部结构、声像特点、钙化程度以及血流状况等各项超声观察指标进行统一评估[5]。
2 临床应用
超声造影（CEUS）与常规超声检查最大的区别在于，超声造影通过增加病变组织与周围正常组织之间的对比，将病变组织造成的异常灌注区域与血管存在的问题突显出来，以便于进一步了解器官组织的新血流灌注情况，对组织良恶性的鉴别以及早期筛查具有重要的临床价值。
通过将超声造影的检查结果与病理结果进行对比观察，可以将乳腺肿块病灶的增强模式分为：明显增强、边缘增强、不均匀增强、增强时病灶边界不清以及形态不规则的恶性倾向较强5个类别，其中明显增强是乳腺癌诊断的重要指标，具有较高的敏感性与特异性，多家文献报道比较一致[6]；边缘增强的特异性较高，但是敏感性相对较差，对于造影时末发现边缘增强，仍不能排除乳腺癌的可能性，应进一步联合其他检查手段进行综合判断。
3 乳腺超声弹性成像在鉴别乳腺良恶性病变中的应用
超声弹性成像通过不同组织的硬度差别进行成像，反映病变组织本身的硬度特性，乳腺恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2～3倍[7]。
乳腺肿瘤弹性成像采用Krouskop[8]等提出的5分评分法，其中3分以下诊断为良性病变，弹性评分在4分以上诊断为恶性。
但是评分法容易受操作者主观因素的影响，存在一定的局限性，而弹性应变率比值（SR）测定技术对乳腺肿块的硬度进行客观测定。
智慧等[9]提出3.08作为界点，≥3.08诊断为恶性。
在1分、2分、5分的肿块，评分法和比值法对良恶性的鉴别都比较准确，但是在3分和4分的病灶弹性图表现较为复杂，评分法就不容易把它归类了，而比值法能有效的减小误诊和漏诊的发生[10，11]。
4 三维超声的应用
4.1三维血管成像乳腺外侧动脉、胸廓内动脉以及肋间动脉分支等是乳腺肿瘤的主要血供来源，这些血管主要分布于乳腺冠状切面，通过三维血管成像联合彩色多普勒能量图可以直观地观察血管的立体形态，对评价乳腺肿瘤血管具有更重要的意义。
4.2三维冠状面成像研究发现[13]，汇聚征、不规则毛刺征以及完整的界面回声等重建冠状断面表现是乳腺肿瘤诊断的重要指标，其中不规则毛刺征是较好的敏感性指标，汇聚征是诊断恶性乳腺肿瘤较好的特异性指标，完整界面回声是良恶性肿瘤鉴别的特异性指标。
4.3三维超声造影成像随着超声造影技术的发展，微小血管的显示率明显提高，此基础上的三维超声更易于显示肿瘤内的血管分布情况。
近几年内，最新的三维超声造影成像技术被开发出来，即用编码相转换技术来进行编码造影成像（CCI），它能在三维成像时通过低声压的方法来优化超声造影剂的应用，三维超声成像能够从多角度、多切面、多方位对乳腺肿瘤进行观察，能够提供更丰富的信息，而且随着造影剂和成像技术的更新，其将发挥更大的应用前景。
5 超声光散射乳腺成像
超声光散射成像（OPTIMUS）是集超声和光学成像为一体的、无创性诊断乳腺肿块的新技术。
光散射断层成像技术（DOT）的工作原理是利用乳腺组织在吸收、散射或发射不同波长激光时所产生不同的图像进行工作，将不同的图像进行对比分析可以对血流量、血氧饱和度、水含量等参数进行检测，进而将正常的组织与癌组织进行区别；但是组织内部对光的散射现象明显，因此DOT图像的分辨率通常较差，而且难以确定病变位置。
超声（US）则能够可检测到毫米级的组织变化和损伤，并通过图像信息的分析对肿瘤性质做出诊断。
基于二者的优势，将DOT和US联合形成OPTIMUS。
此技术对乳腺癌诊断有较好的灵敏度和特异度。
每一项超声技术都有比较明显的优势和局限性，多种技术相结合才能逐步提高乳腺疾患尤其是对乳腺癌的诊断准确性。
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