成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用

但临床研究显示，中国T2DM患者起始基础 胰岛素治疗较晚，起始剂量偏低且在起始 治疗后剂量调整不足，是导致起始胰岛素 治疗后血糖控制不满意的重要原因。 为规范基础胰岛素在临床中的合理使用， 我国内分泌临床专家制定了《成人2型糖尿 病基础胰岛素临床应用中国专家指导建 议》，供临床参考。
二、基础胰岛素种类及特点

在生理非进食状态下胰岛β细胞持续分泌 的胰岛素被称为基础胰岛素，约占胰岛素 全天分泌的50%。
基础胰岛素种类及特点
胰岛素种类 起效时间 （h） 峰值时间 （h） 持续时间 （h） 特点
中效胰岛素 （NPH）
长效胰岛素 （PZI） 甘精胰岛素 地特胰岛素
2.5-3.0
3.0-4.0 2.0-3.0 2.0-3.0
对每日2次预混胰岛素注射依从性差者； 基础胰岛素起始方 法
通常0.1-0.3U/（kg.d）起始，肥胖或HbA1C<8%，可0.2-0.3U/（kg.d） 起始，从预混胰岛素调整为基础胰岛素治疗的患者，可依据血糖水 平设定为总胰岛素剂量的60%-80%
基础胰岛素调整方 案
在医生指导下，根据FPG每周调整2-6u直至FPG达标； 患者进行剂量自我调整，推荐每3天调整2u直至FPG达标
胰岛素调整 逐步增加餐时胰岛素方案：根据下一餐前血糖值，每周调整1-2次餐时胰岛素，每次调 方案 整1-2u或10%-15%，直至达到下一餐的餐前血糖目标，根据每3-6个月HbA1C结果，可 逐渐增加至2-3次餐时胰岛素治疗； 基础餐时胰岛素强化治疗方案：根据FPG值，增加基础胰岛素剂量1-4u或10%-20%，根 据下一餐前血糖值，增加餐时胰岛素剂量1-2u或10%。
口服药联合基础胰岛素调整方案
表1、医生调整剂量方案 （以FPG目标6.1mmol/l）为例 表2、患者自我调整剂量方案 （以FPG目标6.1mmol/l）为例 FPG （mmol/l） <4.4 基础胰岛素剂量调整 （U ） -2
FPG （mmol/l）
<4.4 4.4-6.1 6.2-7.8 7.9-9.9 >10.0



持续肠内营养采用基础联合餐时方案：每日 1-2次基础胰岛素联合每4-6h 1次短效/速效胰 岛素，基础胰岛素按0.15-0.25U/（kg.d）起 始。 肠外营养的DM患者可根据7-10U/100g葡萄 糖的比例酌情添加胰岛素，皮下胰岛素注射 也可作为补充。 接受持续肠内/肠外营养的患者，推荐每4-6h 测1次血糖。

血糖控制目标：年龄、病程、预期寿命、伴发疾 病、降糖治疗方案、患者意愿。
人群 大多数非妊娠成年T2DM 血糖控制目标 HbA1C<7%，FPG4.4-7.0mmol/L
病程短，预期寿命长，无严重并发 症或低血糖风险低 有严重低血糖史，预期寿命短，合 并严重并发症
HbA1C≤6.5%，FPG<6.1mmol/L
基础胰岛素剂量调整 （U）
-2 不调整 +2 +4 +6
4.4-6.1来自百度文库
不调整
>6.1
+2
基础胰岛素与口服降糖药联合方案的特点剂注意事项
药物
二甲双胍
口服降糖药作用机制
联用益处
注意事项
改善IR，抑制肝糖输出，提 机制互补，低血糖风险小， —— 高外周组织对葡萄糖的摄取 体重增加不明显 及利用
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素， 更好的解决胰岛素分泌不足 可不减少药物剂量，注意监 增加体内胰岛素水平 的缺陷，短效磺脲类药物有 测血糖，避免低血糖 助于改善PPG
成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用 中国专家指导建议
王庆美
一、前言


T2DM是慢性进展性疾病,随着自然病程的 进展，胰岛ß细胞功能进行性减退，胰岛素 补充或替代治疗成为控制T2DM患者高血糖 的有效手段。 基础胰岛素是常用的胰岛素治疗方案，具 有低血糖风险低，使用简单方便等优点， 国内外指南均推荐，口服降糖药治疗血糖 控制不佳时即可起始基础胰岛素与口服药 联合治疗。
抑制近段肾小管对葡萄糖的 协同降糖，低血糖风险小， —— 重吸收，使大量的葡萄糖从 体重增加少 尿液中排出
主要推荐意见
项目 基础联合餐时胰岛素
适用人群 口服降糖药联合基础胰岛素治疗，FPG达标，HbA1C未达标者； 使用多次预混胰岛素治疗血糖控制不佳或血糖波动较大的患者； 需短时间内纠正高血糖的患者；
5-7
8-10 平稳，无 显著峰值 平稳，无 显著峰值
13-16
长达20 长达30 长达24
作用曲线具有峰值，作用时间短
作用曲线具有峰值 平稳，无显著峰值，作用时间长， 每日注射1次 平稳，无显著峰值，作用时间长， 每日注射1次或2次
三、基础胰岛素临床使用方案

1、概述 控制高血糖与微血管、大血管病变发生的 风险下降相关。临床研究证实，糖尿病患 者早期进行积极有效的降糖治疗能够显著 降低血管并发症的风险，而在病程长的患 者中，强化降糖并未带来心血管获益。

在使用降糖药物控制血糖，预防和减少并 发症的同时，需考虑老年患者肝肾功能及 合并用药的相互作用。

2、GDM患者与PGDM患者
3、围手术期患者





4、肠内/肠外营养患者 接受肠内/肠外营养的住院糖尿病患者如血糖 得不到满意控制，可增加并发症和死亡风险。 无论是否诊断为糖尿病，接受人工营养的患 者血糖>7.8mmol/l即可起始胰岛素治疗。 已接受胰岛素治疗的大部分患者血糖控制目 标推荐7.8-10.0mmol/l。 需严格控制血糖的重症患者：6.1-7.8mmol/l。
α-糖苷酶抑 制剂
抑制糖苷酶活性，延缓碳水 进一步降低PPG 化合物在小肠上部的吸收
——
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
在基础胰岛素的全天持续作 可不减少药物剂量，注意监 用基础上促进餐时胰岛素分 测血糖，避免低血糖 泌，进一步降PPG
基础胰岛素与口服降糖药联合方案的特点剂注意事项
药物
TZDs
口服降糖药作用机制
联用益处
注意事项
增加外周组织对胰岛素作用 在胰岛素用量较高的患者中 可能导致水钠潴留，增加心 的敏感性，增加葡萄糖利用 使用，改善血糖控制并可减 力衰竭风险 少胰岛素用量
DPP-4抑制 剂
提高内源性GLP-1水平，增 强胰岛素分泌，抑制胰升血 糖素分泌
进一步改善血糖
不增加低血糖风险
SGLT-2抑制 剂
四、基础胰岛素在特殊人群中的应用


1、老年糖尿病患者 老年糖尿病患者常合并多种疾病，器官功 能减退，且低血糖感知性弱、耐受性差， 认知能力、自我管理能力下降。因此老年 糖尿病患者血糖控制目标一般较为宽松。 HbA1C为7.5%-8.0%。 对于出现糖尿病并发症或合并多种疾病的 患者，血糖控制目标可进一步放宽。
推荐内容
胰岛素起始 口服降糖药联合基础胰岛素治疗的患者，基础胰岛素维持原剂量，主餐/早餐前予餐时
方法 胰岛素4-6u； 预混胰岛素转为基础餐时方案的患者，可按照目前总剂量的40%-50%作为基础胰岛素起 始，余量作为餐时胰岛素，三餐平均分配；需短时间内控制高血糖者，可根据0.3-
0.5U/（kg.d）估算总量，50%为基础胰岛素，50%为餐时胰岛素，三餐平均分配
HbA1C<8%，FPG<8.0mmol/L，或更 高
主要推荐意见
项目 推荐内容
口服药联合基础胰岛素 适用人群 高血糖伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者；
1-2种口服降糖药（超重肥胖患者1-3种口服药）规范治疗3个月以上 血糖控制仍未达标的患者；
预混胰岛素治疗（<50U/d）血糖控制不佳，或频繁发作低血糖，或