内分泌科常用检查
内分泌科常用J
葡萄糖耐量试验
1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
方法：1.试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖
2,口服无水葡萄糖75g（溶于250-300ml水中），3-5min内服完
3.服后测lh.2h血糖
注意事项：1.
2.
3.
4.试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200.300g 正常活动，非应激情况
试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动
FPG明显高于正常值者不做此试验
5.若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法：用50%葡萄糖50n】l静注或按20%葡
萄糖按葡萄糖0.5g/kg静滴，半小时内注毕
2.静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）
方法：1.试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖;胰岛素（正在使用胰岛素者测C 肽）
2.静注50W葡萄糖50ml, Imin内注射完
3.注射完2, 3, 5, 8, 10分钟对侧手臀取血测血糖、胰岛素和/或C肽（正在使用胰
岛素者测C肽）
注意事项：同OGTT
二.腴岛B细胞功能评估
1.胰岛素-c肽释放试验
方法：1.试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或（2肽（正在使用胰岛素者单测C肽）
2.口服无水葡萄糖75g（溶于25O-3OOml水中），3-5min内服完
3.测0、30'、60'、120\ 180血糖、血胰岛素及/或C肽
注意事项：同OGTT
2.标准馒头餐试验
方法：1.试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽（正在使用
胰岛素者单测C肽）
2.用富强而粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完（从第一口开始算
起）
3.测0、30'、60'、120'、180’血糖、血胰岛素及域C肽（正在使用胰岛素者测C
肽）
注意事项：同OGTT
3.精氨酸刺激试验
方法：1.隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针（取血用），对侧肘正中静脉建
立液体通道，生理盐水缓慢静滴维持静脉通道；并抽血测空腹胰岛素及/或C
肽（正在使用胰岛素者测C肽）
2.20%盐酸精织酸5g 30”注牢，于0, 2, 3, 4, 5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素
和/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）
注意事项：同OGTT
4.胰高糖素-C肽释放试验
方法：1.患者空腹采血测血糖及（:肽
2.静脉注射胰高糖素Img,注药后6分钟取血测血糖、C肽注意事项：未排嗜铭
细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验
三.低血糖症相关检查
1.胰高糖素试验
方法：1.试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素
2.静脉注射胰高糖素Img, 2-3分钟内注完，注射后每5分钟取血一次，连续30分
钟，以后每半小时一次，直至2小时，测定血糖和胰岛素
意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升＞150mU/L.90-150分钟时血糖降至
1.7mmol/l以下
注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现
2.饥饿试验
方法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素, 若无发作，禁食时间可延长到72小时，期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低
血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后，停止试验，静脉注射50%GS 40ml,并观
察血糖变化：如空腹己持续72小时而无低血糖发作时，抽血送检后停止试验。
注意事项：1.试验期间可饮水
2.为防止低血糖时发生意外，患者最好卧床，仅于单纯空腹不能使其诱发者
才令其活动协助诱发低血糖
意义：饥饿后出现低血糖症状，血糖v40mg%,为阳性。此时对胰岛素瘤的诊断有一定价值。此外，阳性也可见于其他病因的器质性低血糖症，但功能性反应性低血糖者本
试验阴性。
3.血浆胰岛素/血糖比值
方法：空腹过夜，次晨静脉取血，或低血糖发作时同步送检血糖和血浆胰岛素意义：1.
胰岛素释放指数=血浆胰岛素（pU/ml）/血糖（nig/dl）多大于0.4,正常人小于0.3（不适用于血糖正常者）。
2.胰岛素修正指数=血浆胰岛素（pU/ml） X 100/血糖-30 （mg/dl）, 胰岛素瘤病人
大于85PU/mg,正常小于50。
3.以上属胰岛素不适当分泌过多证据。上述比值或修正值若只有1-2次测定和
计算结果在正常范围内，也不能排除胰岛素瘤的可能性，此时应多次重复检查，
因胰岛素的释放有时为阵发性。
四.高血压查因系列检查
（一）原发性醛因皿增多症相关检查
1.卧立位醛固酮试验
方法：1.试验前一天8pm至试验当天8am禁食
2.试验当天:6am排尿,6-8am去枕平卧,不得翻身、抬腿,8am测血Aid、PR A.
AT-II、iflL K+, ACTH.皮质醇；8am-12N 取立位，保持安静，不得喧哗，12N
时抽血测Aid、PRA、AT-II. ACTH、皮质醇。
注意事项：1.停用降压药2周；Antisterone和雌激素要停6周
2.平衡盐饮食7-14天后进行
3.试验日留24h尿测Na+、K+
4.试验日血K+必须在3.0mmol以上
5.注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目，如：卧立位醛固酮
试验，8am,血皮质醇
2.高钠试验
方法：1.普通饮食基础上口服Nacl 3gTid X 7天
2.第6、7天抽血测Na+、K+,同时查24h尿Na+、K+, 一般连测2天
意义：1.适用于疑原醛而血K+正常或接近正常者，血压不是特别高者
2.原醛者血K+>
3. 5mmol/L,尿K+>3Ommo 1 /24h；血K+在3. 0-3. 5mmol L,
尿K+>25mmol/L
3.低钠试验
方法：1.低钠饮食（每日进食钠量10-20mmol）共6日
2.第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+
注意：1.血标本应防止溶血，留尿标本应准确：试验期间有的病人不思饮食，应嘱其尽量坚持，以取得配合
意义：1.正常人限钠后血钾不上升
2.原醛病人限钠后尿钠可极度降低，尿钾减少，血钾上升
3.肾脏病变并失钠、失钾的病人，因肾小管功能己破坏，无能力潴钾，即使限制钠
盐摄入，尿钠排泄仍不减少，尿钾排泄的减少也不显著
4.开博通试验
方法：于普食卧位过夜，次日8时空腹卧位取血并测血压，取血后立即口服开博通25mg,继续卧位2小时，于上午10： 00卧位取血测血浆醛固酮、肾素活性及血
管紧张素H浓度并测血压。
意义：在正常人或原发性高血压病人，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到
416pmol/U 15mg/dl）以下，而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制。
5.安体舒通试验
方法：1、固定饮食（钠16OmEq/0 ,钾60mEq/日）7-14天。
2、吃固定饮食的第3天留取24小时尿，查钾、钠、氯，第4天采血查钾、钠、氯
及二氧化碳结合力（或血气分析）为对照。
3、从第4天起，每日口服安体舒通60-80mg, 1/6小时（亦可于7、12、17、22点4
次服）°隔34天测定24小时尿钾、钠、氯和血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力
（或血气分析）一次。
4、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次。
意义：醛固酮增多症患者服用安体舒通后，血钾显著上升，接近或达到正常水平，24小时尿钾排量减少。部分原有高血钠及碱中毒的患者，高血钠和碱中毒恢复正常。血
压下降满意者，提示术后容易恢复正常，血压下降不满意者,往往提示术后不易恢复
正常。本试验有助于证明是否存在醛固酮增多症，但不能鉴别是原发性或继发性醛
固酮增多症。
6.速尿激发试验
方法：平卧过夜，清晨卧位采血测定醛固酮，肌注速尿40nig,最大50mg保持立位走动2小时，再次采血测定醛固酮。
意义：正常情况下，速尿激发试验后，血醛固酮明显增高：原发性醛固酮增多症时，血醛固酮无明显增高
（二）柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查
1.地塞米松抑制试验
方法：1、第1日留24h尿测UFC,并于8：00采血测血浆ACTH和血浆皮质醇作为对照。
2、午夜一片法：第2日23： 00-24： 00 口服地塞米松0.75mg°第3日8： 00采
血测定ACTH和皮质醇。
3、小剂量法：第2日开始口服地塞米松0.5mg, q6h,连服2日。第3日再次留24h
尿测UFC,第4日8： 00采血测小剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和血清皮质
醇。
4、大剂量法：第4日开始口服地塞米松2nig, q6h,连服2天。第5日再次留24h尿
测UFC,第6日8： 00采血测大剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和血清皮质醇意义：小剂量法：（1）正常人服药后24hUFC降至69.0nmol以下，血ACTH降至
4.4pmol/L以下，血清皮质醇降至82.8nmol/L以下。（2）单纯性肥胖者服药后
24hUFC.降至110.4nmol以下，血浆ACTH降至5.5pmol/L以下，血清皮质醇降
至138.0nmol/L以下。（3）皮质醇增多症患者服药后24hUFC、血浆ACTH及血
清皮质醇无明显下降，抑制后各项值均大于单纯性肥胖者的各项值，但极少数
Cushing's综合症，患者各项抑制值类似正常人及单纯性肥胖者。
大剂量法：Cushing's病，抑制后24hUFC、血清皮质醇及血浆ACTH值比正常对
照值下降50%以上,少数患者（20-30%）抑制值下降〈50%°Cushing's 综合征和异
位ACTH分泌患者抑制值下降〈50%。
午夜一片法：（1）正常人和Cushing's病在服药后ACTH和皮质醇下降大于50%
以上。（2）Cushing,s综合征和异位ACTH综合征在服药后ACTH 和皮质醇下降
小于50%以上。
2.ACTH兴奋试验
（1）快速ACTHi-24 奋试验：
方法：于上午10时静脉注射0.25mgACTHi.24,分别于0、30和（或）60分钟抽血测皮质醇（F）。
意义：①正常反应：基础或兴奋后血F220 u g/dl （550nmol/L）;
②原发性肾上腺皮质减退症：由于内源性ACTH已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质
醇，因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于正常或正
常低限，刺激后血皮质醇上升很少或不上升；
③继发性肾上腺皮质减退症:在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症, 血皮质
醇上升很少或不上升。但在轻度或初期的病人，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人
和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人，即使此时已经有甲毗酮或胰岛素低血
糖兴奋试验的不正常，但ACTH..24兴奋试验可以正常。因为在正常人，5-10 u g ACTH
就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大分泌量，因此试验所用的250 ug ACTH
远远超过此量。因此，有人提出，可用小剂量ACTH,.24兴奋试验检测轻度或初期的
继发性肾上腺皮质减退症，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人。
（2 ）小剂量快速ACTH I-24兴奋试验：
方法：静脉注射0.5 u g/m2体表面积或1 P g ACTH I-24,分别于0, 20和（或）60min抽血测皮质醇。
意义：①正常反应：基础或兴奋后血皮质醇＞18 u g/dl （496. 8nmol/L）;
②继发性肾上腺皮质减退症：血皮质醇不上升。应注意对轻度不正常，当血皮质醇基
础值为16 u g/dl或刺激后＜17 u g/dl时，要进一步行甲毗酮或胰岛素低血糖兴奋试
验。
（3）经典ACTH兴奋试验：
方法：ACTH X-39 25U加入5% GS 500ml,均匀维持8h,共3-5天。测定对照日及刺激日的24h 尿UFC或17-0Ho
意义：如连续刺激3-5天后UFC或17-0H反应低下,分别＜200 u g/24h（0. 554 u mol/24h）或＜10mg/24h（27. 6 umol/24h）,则支持原发性慢性肾上腺皮质减退症;继发性肾上
腺皮质减退症UFC或17-0H呈低反应或延迟反应。
（三）嗜铭细胞瘤相关检查
L 24小时尿VMA测定
方法：1.检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、VitBco 等（戒色素饮食）；
2.留24h尿全部送检；
3.第一次排尿后加入防腐剂（10ml浓盐酸或5ml甲苯）。
2.5小时尿VMA测定
嗜铭细胞瘤病人出现高血压发作时，即留5小时尿测VMA和尿肌酊比值
3.胰高糖素激发试验
方法：1 .疑嗜铭细胞瘤者阵发性血压升高间歇期，血压＜160/100mmHg
2.试验前48h停用镇静剂、安定剂、麻醉剂
3.试验前先行冷加压试验，待血压恢复至原基础水平后进行
4.静卧、快速静推胰高糖素hng后每半分钟测血压一次，一共5分钟后每一分钟测
一次共10分钟，或血压恢复试验前水平为止
5.静推胰高糖素Img后2分钟内血压上升达60/40mmHg或较冷加压试验最高血压
高20/10mmHg为阳性
注意：①床边备Regitin 5mg
②试验过程中若血压升高＞220mmHg,静推Regitin 5-10mg
③血压＞160/100inmHg和存在心脑血管病变者不宜行此试验
4.冷加压试验
方法：1.受试者卧床休息20-60分钟后每15分钟测血压一次共3次，直至血压稳定后开始试验；
2.受试者左手腕关节以下浸于冰水中（冰水温度恒定于4C）, 60秒后取出；
3.自手浸入开始，30"、60”、2'、5'、10\ 20'各测血压一次。
5.酚妥拉明阻滞试验
方法：1.试验时患者应卧床休息，周围环境应安静；
2.试验前应测两骨血压，先每15分钟测血压一次，共3次，至血压稳定＞170/1
lOmmhg；若两臂血压相差过多，则试验时应同时测两臂血压。若两臂血压值近
似，则应测量注药同侧的上臂血压。血压低于160/100mniHg者不能进行本试验
3.静滴0.9%N.S：快速静脉注射酚妥拉明Img,注药后，每30秒钟测血压一次，连续
3分钟，以后每分钟测一次，再测7分钟或直到血压恢复原来水平。如无反应，再注
5mg,测血压方法同前。
注意事项：（1）停用镇静剂至少2天，降血压药8-10天，利血平类需停药至少2周，最好停一个月以上。
（2）有些病人血压会过度下降，故先准备一支去甲肾上腺素，如血压过低，去甲2-4mg加入0.9%NS500ml内静滴。
意义：静注Regitin2-3分钟，血压下降＞35/25mmHg,并持续3-5分钟以上为阳性。
五.尿眉娃相关检查
禁水-加压素试验
方法：（1）禁水前三天测定3天24小时尿量，根据24小时尿量决定开始禁水时间，如24小时尿量在7-8L以下，则从前一晚10PM开始，如＞8L,则从试验日早上开始。
＜2）试验开始时测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压，禁水后每1-2小时测定体重、血压，留尿测尿量、尿比重及尿渗透压，至尿渗透压不再上升（两
次尿渗透压差＜30m0sm/kg. H：0）,或病人体重减轻3%-5&、或病人出现明显血压
下降、精神症状时，或禁水已达18小时，再次重复以上项目，并测定血浆渗透
压，然后皮下注射垂体后叶素水剂5U或去氨加压素lug, 1 小时后测定体重、血
压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压。
意义：1.正常人及精神性多饮病人禁水后体重、血压、血浆渗透压无明显改变，尿量逐渐减少，尿比重升高，多超过1. 020,尿渗透压升高，大于血浆渗透压，多超过750m0Sm/kg.
H=0；注射ADH后，尿渗透压升高＜9恕但长时间精神性多饮病人禁水后出现与
中枢性尿崩症类似表现，故对这部份病人先适.当限制饮水3-5天后才进行禁水试
验。
2.完全性中枢性尿崩症患者禁水后血浆渗透压升高，多超过300 mOsm/kg. H：0,尿量
无明显减少，尿比重多不超过1.010,尿渗透压无明显升高，小于血浆渗透压; 注射
ADH后尿量明显减少，尿比重升高，尿渗透压升高50%以上。
3.部分性中枢性尿崩症病人禁水后尿比重轻度上升，可达1. 015,尿渗透压可超过血
浆渗透压，但常＜600m0sin/kg. H：0,仍低于正常人：注射ADH后，尿渗透压升高
10%-50%?
4.肾性尿崩症病人禁水后结果与中枢性尿崩症相似，但注射ADH后，尿量仍无减
少，尿比重及尿渗透压无明显升高。
注意事项：
1.水过程密切观察病人，以防意外。
2.嘱病人在试验过程不能饮水。
3.试验过程可进食（干捞而）。
4.有严重高血压和冠心病者，或未能排除嗜铭细胞瘤者禁用垂体后叶素。
六. 特发性水婵相关检查
立卧位水试验
（第一天）
方法：1.试验开始须去枕平卧
2.清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000ML （7： am-7： 20am）记时间
3 .然后每小时排尿一次，连续4小时，记每小时尿量及总尿量，送每小时及总尿测尿钠
（第二天）
方法：1.试验开始须取直立位：
2 .清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000ml,记时间；
3.然后每小时排尿一次，连续4小时，记每小时尿量及总尿量，送每小时及总尿测尿钠。
意义：特发性水肿时，立位时尿量及/或尿钠低于卧位时50%以上。
七. 性腺袖检董
1.GnRH兴奋试验
方法：1.隔夜空腹；
2.GnRH （达必佳水剂）1支（0. Img）
3.抽血查:空腹抽血测FSH、LH、E2、T、PRL
注药后l/2h测FSH、LH
lh 测FSH、LH
24h测T或E2
意义.用于鉴别病变在下丘脑水平还是垂体水平。