颅脑损伤护理PPT课件
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21
3、脑挫裂伤
a b
22
4、原发性脑干损伤
23
5、下丘脑损伤
24
(三) 颅内血肿
硬膜外血肿 按部位分为
硬膜下血肿
脑内血肿
分类
按时间分为
脑室内血肿
急性血肿 亚急性血肿
慢性血肿
25
1、硬膜外血肿 a、形成机制 硬脑膜动脉出血 静脉窦出血 颅骨板障出血
26
b、临床表现与诊断 1、 2、 意识障碍 3、 4、 5、 中间清醒期 意识好转期
（主要学习线性和凹陷性骨折）
5
(一)线形骨折(linearty fracture)
1、颅盖骨线形骨折 可引起： 硬膜外血肿
颅内积气
6
2、颅底线形骨折 颅前窝骨折
a、熊猫眼征 b 、脑脊液鼻漏
c、I ，II对颅神经损伤
7
颅中窝骨折
a、鼻出血或脑脊液鼻漏
b、脑脊液耳漏 c、II、III、IV、V、VI、VII、VIII颅神经损伤 d、伤及颈动脉海绵窦段可出现搏动性突眼 及颅内杂音
颅脑损伤护理
( Craniocerebral injury nursing)
1
教学目的和要求
1、熟悉头皮损伤、颅骨骨折和颅底骨折的临床表现、 诊断和治疗原则 ,掌握其护理措施（特别是脑脊液漏 的护理） 2、了解原发性脑损伤的发病机理、熟悉临床表现、诊 断和治疗原则 、掌握临床观察与护理 3、掌握颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的临床表现、观 察与护理、熟悉颅内血肿的治疗原则、了解诊断方法。
2
重点和难点
原发性脑损伤的发病机理、病理类型和临床表现、 颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的诊断和治疗、 观察和护理
3
一、头皮损伤(hematoma of scalp)
(一)头皮血肿
1 2 3 (二 ) (三 )
4
二、颅骨骨折（Skull fracture)
1、定义 2、分类： (一) 按部位分：颅盖骨与颅底骨骨折 (二) 按骨折形态分：线性与凹陷性骨折 (三) 按骨折是否与外界相通：开放性与闭合性骨折
13
护理
1、护理评估：健康史、身体状况、心理社会状况
2、护理问题：感染的危险、知识缺陷、潜在并发症
14
3、护理措施
⑴防止颅内感染
脑脊液漏的护理：
①病人鼻内或耳内有渗出液流出，通知医生，协助检查是否有脑脊液漏 。 ②确定是脑脊液漏，注意： a 卧位，前3~7天患侧处于低位，取头高卧位，起到自行减压作用，
11
(二) 凹陷性颅骨骨折(depressed skull fracture)
12
凹陷性颅骨骨折手术适应证
1、合并脑损伤或面积大，引起颅内 压增高
手 术 指 征
2、凹陷骨折片压迫重要功能区，引
起神经系统症状和体征
3、开放性颅骨粉碎性骨折
4、凹陷性骨折压迫大静脉窦若引起神经体征或颅内 压增高者术前做好处理大出血的准备 5、骨折凹陷超过1cm
若为亚急性，其颅内压增高和脑疝征象可
在72小时后出现
CT检查：内板与脑表面之
间高密度,等密度
或混合密度的新
月形或半月形影
29
(2)慢性硬膜下血肿
a
老年病人（脑萎缩） 轻微脑外伤或无脑外伤
桥静脉撕裂出血 硬膜下小血肿 形成包膜
新生毛细血管破裂出血 血肿再扩大 b
1
a、意识障碍不超过半小时 b、逆行性遗忘 c、头痛、头昏、恶心、呕吐 d、无神经体征 e、脑脊液、CT未异常发现
20
2、弥散性轴索损伤
机理：惯性力所致皮层与皮层下中枢失去联系 临床表现：
a、昏迷时间长
b、一侧或双侧瞳孔散大 c、颅内压增高症状 d、生命体征改变 e、神经系统体征
30
3、脑内血肿
1、浅部血肿均来自脑挫裂伤
2、深部血肿多见于老年人，
血肿位于白质深部。
急性脑血管病也可引起 深部血肿
31
4、脑室内出血与血肿
1、血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水 2、脑室受血液刺激
可引起高热
32
5、迟发性外伤性颅内血肿
特点：受伤后首次CT检查无血肿，而在以 后的CT检查中发现血肿，或在原无血肿的
8
颅后窝骨折
a、Battle征
b、枕下部肿胀及皮下瘀血斑
c、后组颅神经损伤
9
诊断(diagnosis)
1、颅盖骨骨折 X线诊断率为90%以上
2、颅底骨骨折
根据症状与体征可以明确诊断，
X线诊断率为30%--50%
10
颅底骨折合并脑脊液漏的处理原则
1 、不堵、不掏、不冲洗、不作腰穿 2 、预防感染治疗 3 、脑脊液漏一般在一周内停止，若超过一 月则需手术修补
部位发现了新血肿
多出现在24小时内，6小时内的发生率较高
33
迟发性外伤性颅内血
外伤后1小时
外伤后2天
34
(四)
1、非火器所致开放性颅脑损伤
2
35
(五)
1、病情观察 a、意识：传统的意识分类，
Glasgow昏迷评分法
b
c
d
e
36
Glasgow昏迷评分法
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1 言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1 运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过神 2 无反应 1
多数漏口在伤后1~2周自行愈合，若超过一月仍未停止漏液的可 考虑行硬脑膜修补术。
17
（2）促进颅内外漏通道尽早闭合 ⑵病情观察
维持特定体位至停止漏液后3—5天，患侧、半卧位、30℃
（3）病情观察 颅内继发性感染 高颅压综合征 低高颅压综合征
18
三、脑 损 伤
(一)闭合性颅脑损伤
1
2
19
(二) 原发性颅脑损伤和继发性颅
意识障碍加重期
6、 CT检查：颅骨内板与
脑表面之间有双凸镜
或弓形密度增高影
27Hale Waihona Puke Baidu
2、硬膜下血肿 分为： 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 (1) 急性硬膜下血肿
a、形成机理：
皮层动脉或静脉破裂
脑内血肿破入硬膜下
桥静脉断裂
28
b、临床表现与诊断 颅内压增高和脑疝其它征象均进行性加重
15
b禁止做腰穿，以免引起颅内感染。
c抬高头部，体位维持到脑脊液漏停止后三天。
d每日清洁，消毒鼻前庭或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入 颅内。
e 禁忌挖耳，抠鼻，堵塞，冲洗耳鼻腔，及从耳鼻腔滴药。 f 禁忌从鼻腔吸痰或插胃管。
16
g 病人应避免咳嗽，打喷嚏或擤鼻涕等动作，可引起脑膜炎。
h 遵医嘱使用抗生素，并加强口腔护理
3、脑挫裂伤
a b
22
4、原发性脑干损伤
23
5、下丘脑损伤
24
(三) 颅内血肿
硬膜外血肿 按部位分为
硬膜下血肿
脑内血肿
分类
按时间分为
脑室内血肿
急性血肿 亚急性血肿
慢性血肿
25
1、硬膜外血肿 a、形成机制 硬脑膜动脉出血 静脉窦出血 颅骨板障出血
26
b、临床表现与诊断 1、 2、 意识障碍 3、 4、 5、 中间清醒期 意识好转期
（主要学习线性和凹陷性骨折）
5
(一)线形骨折(linearty fracture)
1、颅盖骨线形骨折 可引起： 硬膜外血肿
颅内积气
6
2、颅底线形骨折 颅前窝骨折
a、熊猫眼征 b 、脑脊液鼻漏
c、I ，II对颅神经损伤
7
颅中窝骨折
a、鼻出血或脑脊液鼻漏
b、脑脊液耳漏 c、II、III、IV、V、VI、VII、VIII颅神经损伤 d、伤及颈动脉海绵窦段可出现搏动性突眼 及颅内杂音
颅脑损伤护理
( Craniocerebral injury nursing)
1
教学目的和要求
1、熟悉头皮损伤、颅骨骨折和颅底骨折的临床表现、 诊断和治疗原则 ,掌握其护理措施（特别是脑脊液漏 的护理） 2、了解原发性脑损伤的发病机理、熟悉临床表现、诊 断和治疗原则 、掌握临床观察与护理 3、掌握颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的临床表现、观 察与护理、熟悉颅内血肿的治疗原则、了解诊断方法。
2
重点和难点
原发性脑损伤的发病机理、病理类型和临床表现、 颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的诊断和治疗、 观察和护理
3
一、头皮损伤(hematoma of scalp)
(一)头皮血肿
1 2 3 (二 ) (三 )
4
二、颅骨骨折（Skull fracture)
1、定义 2、分类： (一) 按部位分：颅盖骨与颅底骨骨折 (二) 按骨折形态分：线性与凹陷性骨折 (三) 按骨折是否与外界相通：开放性与闭合性骨折
13
护理
1、护理评估：健康史、身体状况、心理社会状况
2、护理问题：感染的危险、知识缺陷、潜在并发症
14
3、护理措施
⑴防止颅内感染
脑脊液漏的护理：
①病人鼻内或耳内有渗出液流出，通知医生，协助检查是否有脑脊液漏 。 ②确定是脑脊液漏，注意： a 卧位，前3~7天患侧处于低位，取头高卧位，起到自行减压作用，
11
(二) 凹陷性颅骨骨折(depressed skull fracture)
12
凹陷性颅骨骨折手术适应证
1、合并脑损伤或面积大，引起颅内 压增高
手 术 指 征
2、凹陷骨折片压迫重要功能区，引
起神经系统症状和体征
3、开放性颅骨粉碎性骨折
4、凹陷性骨折压迫大静脉窦若引起神经体征或颅内 压增高者术前做好处理大出血的准备 5、骨折凹陷超过1cm
若为亚急性，其颅内压增高和脑疝征象可
在72小时后出现
CT检查：内板与脑表面之
间高密度,等密度
或混合密度的新
月形或半月形影
29
(2)慢性硬膜下血肿
a
老年病人（脑萎缩） 轻微脑外伤或无脑外伤
桥静脉撕裂出血 硬膜下小血肿 形成包膜
新生毛细血管破裂出血 血肿再扩大 b
1
a、意识障碍不超过半小时 b、逆行性遗忘 c、头痛、头昏、恶心、呕吐 d、无神经体征 e、脑脊液、CT未异常发现
20
2、弥散性轴索损伤
机理：惯性力所致皮层与皮层下中枢失去联系 临床表现：
a、昏迷时间长
b、一侧或双侧瞳孔散大 c、颅内压增高症状 d、生命体征改变 e、神经系统体征
30
3、脑内血肿
1、浅部血肿均来自脑挫裂伤
2、深部血肿多见于老年人，
血肿位于白质深部。
急性脑血管病也可引起 深部血肿
31
4、脑室内出血与血肿
1、血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水 2、脑室受血液刺激
可引起高热
32
5、迟发性外伤性颅内血肿
特点：受伤后首次CT检查无血肿，而在以 后的CT检查中发现血肿，或在原无血肿的
8
颅后窝骨折
a、Battle征
b、枕下部肿胀及皮下瘀血斑
c、后组颅神经损伤
9
诊断(diagnosis)
1、颅盖骨骨折 X线诊断率为90%以上
2、颅底骨骨折
根据症状与体征可以明确诊断，
X线诊断率为30%--50%
10
颅底骨折合并脑脊液漏的处理原则
1 、不堵、不掏、不冲洗、不作腰穿 2 、预防感染治疗 3 、脑脊液漏一般在一周内停止，若超过一 月则需手术修补
部位发现了新血肿
多出现在24小时内，6小时内的发生率较高
33
迟发性外伤性颅内血
外伤后1小时
外伤后2天
34
(四)
1、非火器所致开放性颅脑损伤
2
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(五)
1、病情观察 a、意识：传统的意识分类，
Glasgow昏迷评分法
b
c
d
e
36
Glasgow昏迷评分法
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1 言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1 运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过神 2 无反应 1
多数漏口在伤后1~2周自行愈合，若超过一月仍未停止漏液的可 考虑行硬脑膜修补术。
17
（2）促进颅内外漏通道尽早闭合 ⑵病情观察
维持特定体位至停止漏液后3—5天，患侧、半卧位、30℃
（3）病情观察 颅内继发性感染 高颅压综合征 低高颅压综合征
18
三、脑 损 伤
(一)闭合性颅脑损伤
1
2
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(二) 原发性颅脑损伤和继发性颅
意识障碍加重期
6、 CT检查：颅骨内板与
脑表面之间有双凸镜
或弓形密度增高影
27Hale Waihona Puke Baidu
2、硬膜下血肿 分为： 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 (1) 急性硬膜下血肿
a、形成机理：
皮层动脉或静脉破裂
脑内血肿破入硬膜下
桥静脉断裂
28
b、临床表现与诊断 颅内压增高和脑疝其它征象均进行性加重
15
b禁止做腰穿，以免引起颅内感染。
c抬高头部，体位维持到脑脊液漏停止后三天。
d每日清洁，消毒鼻前庭或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入 颅内。
e 禁忌挖耳，抠鼻，堵塞，冲洗耳鼻腔，及从耳鼻腔滴药。 f 禁忌从鼻腔吸痰或插胃管。
16
g 病人应避免咳嗽，打喷嚏或擤鼻涕等动作，可引起脑膜炎。
h 遵医嘱使用抗生素，并加强口腔护理