医疗保险退休人员审批申请表
参保单位退休人员基本医疗保险缴费申报表
社会保障号码
退休时间
缴费方式
签字确认
备注
1.缴费方式可选填：①个人一次性趸缴；②单位一次性趸缴；③转个体继续缴费。
2.军龄视为医疗缴费年限，由参保地保经办机构认定。
3.选择缴费方式后，应在当月内办理趸缴费手续或个体继续缴费手续。因未及时办理手续造成医疗缴费中断的，由本人承担相关责任。
4.加盖单位行政公章，并由职工本人签字确认。
参保单位退休人员基本医疗保险缴费申报表
单位公章：单位编码：
单位名称
社保局：
我单位 年 月有名人员达到法定退休年龄，现申请办理医疗保险待遇享受手续。依据《成都市医疗保障局关于解决部分退休人员基本医疗保险缴费年限有关问题的通知》（成医保办发〔2019〕26号）之规定：“二、参加我市城镇职工基本医疗保险的单位参保人员，退休后基本医疗保险缴费未达到我市规定年限，仍需继续缴纳基本医疗保险费的，由个人按照个体参保人员参保缴费标准继续缴费至规定年限；或在办理退休手续的同时由个人以上年度个体参保人员缴费标准一次性缴足规定年限（2009年1月前参保累计15年，2009年1月后参保累计20年，连续15年)”、“四、跨统筹地区从事生产经营活动的用人单位参保人员因工作调动医保关系跨统筹区域转移的，退休后在我市基本医疗保险缴费未达到我市规定年限、仍需继续缴纳基本医疗保险费的，可由医保关系转入单位或个人按照个体参保人员参保缴费标准一次性缴费至规定年限”。经单位与退休人员协商一致，现申请缴费方式如下：
惠州市退休人员医疗保险待遇确认表
惠州市退休人员医疗保险待遇确认表摘要：1.惠州市退休人员医疗保险待遇确认表的相关背景和重要性2.退休人员医疗保险待遇确认表的具体内容和要求3.如何办理退休人员医疗保险待遇确认表4.退休人员医疗保险待遇确认表的注意事项5.结论：退休人员医疗保险待遇确认表对于保障退休人员医疗待遇的重要性正文：一、惠州市退休人员医疗保险待遇确认表的相关背景和重要性随着人口老龄化趋势的加剧，退休人员的医疗保障问题越来越受到关注。
医疗保险待遇确认表是保障退休人员医疗待遇的重要手段，能够确保退休人员在达到退休年龄后，能够享受到应有的医疗保险待遇。
二、退休人员医疗保险待遇确认表的具体内容和要求退休人员医疗保险待遇确认表主要包括以下内容：1.退休人员的基本信息，如姓名、身份证号码、退休时间等；2.退休人员的医疗保险缴费情况，包括缴费年限、缴费金额等；3.退休人员的医疗保险待遇，包括医疗保险支付范围、支付标准、报销比例等。
退休人员需要按照相关要求，填写并提交医疗保险待遇确认表，以申请享受退休人员医疗保险待遇。
三、如何办理退休人员医疗保险待遇确认表退休人员可按照以下步骤办理医疗保险待遇确认表：1.向当地社会保险中心咨询相关事宜，了解办理医疗保险待遇确认表的具体流程和所需材料；2.准备相关材料，如退休证明、身份证、医疗保险缴费记录等；3.填写医疗保险待遇确认表，并确保信息真实、准确；4.提交医疗保险待遇确认表，等待社会保险中心审核；5.审核通过后，退休人员即可享受医疗保险待遇。
四、退休人员医疗保险待遇确认表的注意事项在办理退休人员医疗保险待遇确认表过程中，退休人员需注意以下几点：1.确保信息真实、准确，如有虚假信息，将影响医疗保险待遇的享受；2.提交材料齐全，以免影响审核进度；3.关注医疗保险政策的变化，及时了解医疗保险待遇调整情况。
五、结论：退休人员医疗保险待遇确认表对于保障退休人员医疗待遇的重要性总之，退休人员医疗保险待遇确认表对于保障退休人员医疗待遇具有重要意义。
单位退休人员补缴医疗保险费申报表
万 仟 佰 拾 元 角 分
大连市医ห้องสมุดไป่ตู้保险管理中心
大连市社会保险基金管理中心
（印章）
年 月 日
（收缴印章）
年 月 日
单位经办人
联系电话
填报时间
说明：本表一式三份。
单位退休人员补缴医疗保险费申报表
姓 名
个人医保编号
性别
单位名称
单位编号
参加工作时间
退休时间
视同缴费年限
年 月
个人缴费年限
年 月
全部缴费年限
年 月
特殊工种折算年限
年 月
应缴医疗保险费年限
年
补缴医疗保险费年限
年 月
补
缴
金
额
其
单位
按上年职工月平均工资的8%×应缴费月数
中
个人
按本人上年月平均工资的2%×应缴费月数
退休异地医保申请书模板
退休异地医保申请书模板
一、申请人基本信息
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号：
联系电话：
现住址：
邮政编码：
退休单位：
退休日期：
退休证号：
二、申请人异地居住信息
居住地省份：
居住地城市：
居住地详细地址：
三、申请原因
请在此简要说明您申请异地医保的原因。
四、申请附件清单
请将以下所有申请所需的附件准备齐全，并连同本申请书一起提交。
1.《退休证》复印件
2.申请人身份证复印件
3.申请人户口簿复印件
4.居住地证明（例如租房合同或房屋所有权证等）
5.退休单位出具的申请人退休材料复印件
6.其他相关材料（如医保缴费证明、就医证明等）
五、申请人声明
本人郑重声明，所提供的信息真实、完整、准确，并愿意承担因提供虚假信息而引发的法律责任。
申请人签名：
日期：
六、联系人信息
联系人姓名：
与申请人关系：
联系人电话：
七、申请日期
申请日期：
八、申请结果通知方式
通知方式：（填写申请结果通知的方式，如电话、邮件等）
通知电话/邮箱：
请按照以上模板填写并提交申请书，如有任何问题，请联系相关部门或咨询电话进行咨询。
灵活就业人员享受基本医疗保险退休待遇资格认定表
申报单位：
职工编号
姓 名
性别
出生日期
身份证号
参加工作时间
工作简历
代管单位意见
同志已达到法定退休年龄，申请享受基本医疗保险退休待遇，请审核认定。
单位盖章
年 月 日
社保部门认定意见
经认定，同志已达到法定退休年龄，视同缴费年限为年 月，实际缴费年限为年 月，二者之和为年月，符合晋政办发[2011]108号文件缴费年限规定（缴费年限男满25年，女20年,且实际缴费年限不低于10年）。同意享受基本医疗保险退休待遇。
年月日
审核人：复核人：审批人：
备注：此表一式三份，社保经办机构、代管单位、本人档案各一份。
山ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ省社会保险局制
深圳市退休人员继续缴医疗保险费申请表(退休人员申请缴纳医疗保险费)
深圳市退休人员继续缴医疗保险费申请表个人信息及业务申请部分姓名：性别：社保电脑号：证件号码：通讯地址：联系电话（手机）：参加医疗保险档次（请勾选档次）医疗保险一档（缴费标准：按照参保人基本养老金的11.7%按月征收。
）医疗保险二档（缴费标准：按照本市上年度在岗职工月平均工资的0.8%按月征收。
）是否邮寄发票： 是/ 否特别说明医保一档与二档住院和门诊大病待遇相同，门诊其他待遇差别详见下表。
医保一档1. 基本医疗保险一档普通门诊待遇个人账户支付。
如连续参保满一年，个人账户不足支付且在一个医保年度内自付费用超过市上年度社平工资5%，超过部分报销70%（70岁以上报销80%）；2. 就诊医院规定本市内定点医疗机构（参保人到社康中心看门诊的，所发生的费用大致可节省30%）；3. 普通门诊输血费用报销90%，门诊大型设备检查及治疗费用报销80%。
医保二档1. 基本医疗保险二档普通门诊待遇无个人账户，实行一个医保年度支付限额1000元。
其中目录内甲类药支付80%，乙类药支付60%，单项医疗项目或材料支付90%，但最高支付金额不超过120元；2.就诊医院规定就近绑定本市内一家社康中心为门诊就医点，视病情可办理逐级转诊，14周岁以下二档参保人还可选择一家二级以下医院绑定；3.普通门诊输血费用报销70%，门诊大型设备检查及治疗费用无法报销。
声明及签章重要提示：1.缴费银行账号为养老待遇发放账号，且不得变更；2.医疗保险档次经选定后不得变更。
本人已阅读《深圳市退休人员医疗保险缴费年限初始告知书》，并了解医疗保险缴费和待遇有关规定，自愿选择参加医疗保险____档缴费。
申请人签名（加盖指印）：20 年月日社保部门审核意见受理人意见（签名）：20 年月日条码位征收[2018]07。
上海市外地人退休人员审批表样本
上海市外地人退休人员审批表样本摘要：1.上海市外地人退休人员审批表概述2.审批表的内容和要求3.退休人员的相关政策4.如何办理退休手续5.退休后的生活和福利正文：1.上海市外地人退休人员审批表概述上海市外地人退休人员审批表是外地人在上海市办理退休手续时需要填写的表格，旨在确保退休人员符合退休条件，享受合法的退休待遇。
审批表主要包括个人信息、工作经历、退休原因等内容，是退休人员办理退休手续的重要依据。
2.审批表的内容和要求审批表的内容主要包括以下几个方面：(1) 个人基本信息：包括姓名、性别、出生日期、民族、身份证号等。
(2) 工作经历：记录退休人员在各个单位的工作经历，包括工作时间、单位名称、职务等。
(3) 退休原因：说明退休人员退休的原因，如年龄退休、因病退休等。
(4) 退休时间：填写退休人员正式退休的时间。
(5) 审批意见：由相关审批部门填写，对退休人员的退休申请进行审批。
退休人员在填写审批表时，应确保所提供的信息真实、准确，并按照要求附上相关证明材料。
3.退休人员的相关政策根据上海市的相关政策，退休人员在退休后可以享受以下待遇：(1) 养老金：根据退休人员的工作年限、工资水平等因素，按月发放养老金。
(2) 医疗保险：退休人员享受医疗保险待遇，减轻医疗费用负担。
(3) 其他福利：退休人员还可享受其他福利，如节日慰问、困难补助等。
4.如何办理退休手续退休人员在办理退休手续时，需要按照以下步骤进行：(1) 填写审批表：退休人员需填写上海市外地人退休人员审批表，并提供相关证明材料。
(2) 提交申请：将填写好的审批表和证明材料提交给所在单位或社保部门。
(3) 审批：单位或社保部门对退休人员的退休申请进行审批，确认是否符合退休条件。
(4) 办理退休手续：审批通过后，退休人员需办理相关退休手续，如办理养老金领取手续等。
(5) 退休后的生活和福利退休人员在办理退休手续后，可以开始享受退休生活。
退休生活不仅有充足的时间休息和娱乐，还可以享受一定的福利待遇。
苏州市企业参保职工基本养老、医疗保险退休待遇审批表
表十三苏州市企业参保职工基本养老、医疗保险退休待遇审批表单位名称（章）：单位编号：
填表人：联系电话：年月日说明：1.本表由单位填写，报批时须附相关原始材料及经居住地社区（村）盖章的《苏州市区企业退休人员社会化管理服务基本信息采集表》。
2.“附报情况”栏，在相应□内打√，并在括号内注明详细情况，其中：军转干部填写排职、
连职、营职、副团职、正团职、副师职，抗美援朝的军转干部须注明；技术职称填写初级、中级、高级；劳模填写市级、省级、全国级。
3.本表一式四份，单位、劳动保障部门、社保经办机构各一份，职工个人档案留存一份。
单位退休人员医疗保险缴费方式申请
单位退休人员缴纳医疗保险缴费方式申请
徐州市社会保险基金管理中心：
根据《关于市区城镇职工基本医疗保险缴费年限有关问题的通知》（徐人社发【2012】25号）文件规定，我单位为未达到规定缴费年限的退休人员选择以下缴费方式：（）一次性缴纳费用后，参保人员享受退休人员医疗保险待遇；
（）继续按月缴费至规定年限，用人单位向经办机构提出申请，经经办机构审核后，参保人员享受退休人员医疗保险待遇。
我单位选择上述缴费方式后，不再更改。
申请单位（签章）：
单位社保编号：
年月日。
辽宁省省直医疗保险退休人员申请异地就医审批表
年月日
省社保局意见：
经办人章辽宁省社保局医疗保险审批专用章
年月日
注：此表一式三份、申请人、申请人单位、省社保局各存一份
辽宁省省直医疗保险退休人员
申请异地就医审批表
申请人
性别
年龄
身份证
号码
申请人
单位名称
单位
联系人
联系
电话
申请人异地
子女（配偶）姓名
与申请人关系
工作
单位
联系
ห้องสมุดไป่ตู้电话
申请人异地居住详细地址
联系
电话
参保人员选择的异地就医医院名称（二所不同等级的、当地基本医疗保险定点医院）
（1）（2）
医院等级医院等级
申请人单位意见：
退休补缴医保的申请报告
您好！我是我国某市的一名退休人员，身份证号码为[身份证号码]，于[退休时间]正式退休。
在此，我根据我国相关政策，特向贵局申请退休补缴医疗保险。
一、申请背景根据我国《社会保险法》及相关政策规定，退休人员应按照规定参加医疗保险，并按照规定缴纳医疗保险费。
然而，由于历史原因，我在退休前未能连续参加医疗保险，导致我的医疗保险缴费年限不足，无法享受退休后的医疗保险待遇。
为了保障我的基本医疗需求，减轻家庭经济负担，我特向贵局申请退休补缴医疗保险。
二、申请理由1. 保障基本医疗需求。
随着年龄的增长，我的身体健康状况逐年下降，面临较高的医疗风险。
参加医疗保险能够有效减轻我的医疗费用负担，保障我的基本医疗需求。
2. 体现公平原则。
在我国，医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在为广大人民群众提供基本医疗保障。
我作为退休人员，有权利享受国家提供的医疗保险待遇。
3. 保障家庭经济稳定。
由于我退休前未能连续参加医疗保险，一旦生病，家庭经济将面临较大压力。
通过补缴医疗保险，我能够获得一定的医疗保障，确保家庭经济稳定。
三、申请内容1. 补缴年限：我退休前未参加医疗保险的年限为[未参保年限]年，现申请补缴此段期间的医疗保险。
2. 补缴金额：根据贵局相关规定，我退休补缴医疗保险的金额为[补缴金额]元。
3. 补缴方式：我愿意选择一次性补缴方式，确保补缴工作的顺利进行。
四、申请承诺1. 我保证所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假，愿承担相应法律责任。
2. 我将积极配合贵局做好退休补缴医疗保险的相关工作，确保补缴工作顺利进行。
3. 我将按照贵局的要求，按时足额缴纳补缴医疗保险费用。
五、联系方式1. 联系人：[联系人姓名]2. 联系电话：[联系电话]3. 电子邮箱：[电子邮箱]敬请贵局对我在退休补缴医疗保险的申请予以审批，并给予办理。
在此，感谢贵局对我的关心与支持！特此申请！申请人：[申请人姓名]申请日期：[申请日期]。
沈阳市医保中心医疗保险费退费审批表.
沈阳市医保中心医疗保险费退费审批表注：填表说明见背面填表说明一、“单位申请”部分要求准确填写退回账户，如有特殊情况，申请单位无银行开户账户则必须附情况说明，由市医保中心代为办理退回款项支付手续。
申请单位与缴费单位、公章三者保持一致。
二、填写信息与所提供材料相符。
三、此表需用蓝（黑）色钢笔或碳素笔填写。
四、各种退费类型所需相关材料（每种退费类型选择其中几项）（一）参保单位退费需提供材料：□1.本人身份证原件及复印件，如代办人来办理还需提供代办人的身份证原件及复印件；□2.原始退休审批表；□3.沈阳市征地招工人员身份确定表；□4.单位现在月份的核定单，如：以前无欠费，可进行退费；□5.单位或本人提退费申请（附名单，加盖公章，退费账号）；□6.我本部根据单位退费申请做出处理意见；□7.退费明细表；□8.最新退休审批表；□9.原始清欠单；□10.缴费单；□11.根据文件批示作相应退费；（二）灵活就业人员退费需提供材料：□1.本人身份证原件及复印件，如代办人来办理还需提供代办人的身份证原件及复印件□2.领取失业金期间误缴提供失业证原件及复印件；□3.农业户口人员提供户口本原件及首页与本人页复印件及养老保险退费证明；□4.在校就读人员提供毕业证原件及复印件；□5.死亡人员提供死亡证明复印件及代办人身份证原件及复印件；□6.服刑期间误缴需提供司法部门开具的《释放证明书》；□7.认定农工龄需提供：征地招工人员身份确定表原件及复印件；□8.在其它医保机构已参加医疗保险提供其它医保机构医疗保险转移单原件及复印件；□9.劳动部门工龄重新认定提供沈阳市城镇从业人员退休（职）审批表原件及复印件；□10.军转干部认定表原件及复印件；□11.沈阳市城镇从业人员退休（职）审批表原件及复印件；□12.基本养老金（退职生活费）计发核定表原件及复印件；□13.参保时的缴费通知单；工作人员操作失误及其它情况退费，市医保中心业务部门需提供以下材料：1.业务部门提供退费说明，要求中心主任、主管主任、财务及个体部负责人签字；业务部门提供退费期间的缴费证明或打印退费期间的扣款明细。
医疗保险 退休人员一次性补缴表
附件2：
退休人员基本医疗保险缴费年限审核表
单位名称： 个 人 编 号 参加工作时间 医疗保险视同 缴费年限 医疗保险实际 缴费年限 姓 名 年 月 性 日 别 单位：元
退休时间 年 月 至 年
身份证号 月 共 计 月
年
月
至
年
月 共 计
月
距实际缴费年限 满10周年标准还 须补缴月数
距累计缴费年限男满25周年、女满 20周年（含视同）标准还须补缴月 数（注：本栏所需补缴月数应扣除 视同、实际缴费年限、距实际缴费 年限满10周年标准还须补缴月数）
本人享受基本退 休人员保险待遇 共须补缴医疗保 险年限共计月数
上年度在岗 平均工资
共须 补缴 费用
单位或社会保险代理机构 意见（章）
社会保险经办机构意（章）
医疗保险处意见（章）
单位或社会保险代理机构经办人（签章）：
社保处复核人四份：单位或社会保险代理机构、社会保险处、医疗保险处、个人各留存一份。
4.常州市市本级企业职工基本医疗保险退休待遇申请表
（3）一次性补缴费用的基数为缴纳时我市公布的职工医保最低缴费年限缴费基数，费率为8%，费用全部纳入职工医保统筹基金管理，不划拨个人账户。
（4）经单位与职工就一次性补缴事宜协商一致后，到社保部门办理，缴费渠道原则上通过申报单位银行账户扣缴。如三个月内未足额缴纳，该人员将暂停享受医保退休待遇。
常州市市本级企业职工基本医疗保险退休待遇申请表
本表一式两份，参保单位或人员、社保经办机构各留一份。
2、停止享受医保待遇（停止参保）
（1）选择停止参保的，个人将暂停享受相应医保待遇。
（2）今后如申请职工医保退休待遇的，则按补缴时标准一次性补缴医保最低年限费用。
申请人
填写
选择方式
1.享受退休医保2.停止享受医保
医保转移
1.本人是否参加过异地的职保或新农合转移手续。是否
姓名
身份证号
个人编号
单位代码
单位名称
联系电话
申请须知
根据常人社规〔2013〕3号文件精神，我市职工基本医疗保险参保人员应缴满最低缴费年限方可享受医保退休待遇，如未缴满规定年限，可选择以下方式处理。
1、享受退休人员医保待遇（一次性补缴费用）
（1）已按月享受企业职工养老保险退休待遇的人员，方能申请办理医保退休手续。
本人对上表信息确认无误，并已经阅读和理解申请须知。以上选择均是本人的真实意愿，本人愿意承担由此引起的一切后果。
申请人（监护人）签名：____________日期：______年___月___日
申报单位意见
本单位对上述内容认可，现按规定申报该职工医保退休手续。
退休人员申请表填写流程
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文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!以下是一般情况下退休人员申请表的填写流程：1. 领取申请表：退休人员可以从所在单位的人事部门、退休管理机构或相关政府部门领取退休申请表。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经开区基本医疗保险退休人员审批申请表姓名性别□男/□女民族汉退休性质□满龄/□提前照片
身份证号医保编号
身份□干部/□工人参加工作时间年月日批准机构西安经开社保中心参保时间年月日
工作单位四险单位编码
户口所在地居住地
联系电话1 联系电话2
养老金起领时间年月日养老金领取标准元参
加
工
作
简
历
参加医疗保险情况
费用补交
金额
需补缴基本医疗保险费：元，大写：
经办人：
年月日
业务部门拟办意见□符合享受基本医疗保险补交条件
□需补交所欠/缺基本医疗保险费,共计元
申请人确认及意见□确认以上所填内容，接受基本医疗保险制度规定的参保人员管理并继续缴纳补
充医疗保险金。
□确认以上所填内容，同意按上栏所填金额一次性补交所欠基本医疗保险费，接
受基本医疗保险制度规定的补交人员管理并继续缴纳补充医疗保险金。
申请人：
年月日
审核意见
申请人已符合享受基本医疗保险补交待遇有关条件，同意从年月起享受基本医疗保险待遇。
初审人：年月日审核人：年月日
说明：
1. 此表用于在西安经开区区退休时以单位身份参保人员在劳动行政部门批准退休后提请享受基本医疗保险待遇时使用；
2. 以单位退休人员医疗保险享受退休待遇最低实际缴费年限为从基本医疗保险启动之日（2000年元月1日）起至批准退休时间。
参保后有中断缴费，需一次性补缴其中断缴费期间基本医疗保险费。