鼻咽部肿瘤影像

❖ 是鼻咽部发病率较高的一种疾病，发病率位 居此部位恶性肿瘤第二位，该肿瘤侵犯范围 较大，常填塞鼻咽与口咽腔，并伴发有全身 性淋巴结肿大；
❖ CT和MRI表现为鼻咽后壁及两侧壁不规则软 组织肿块,鼻咽顶后壁淋巴组织丰富,所以顶后 壁受累最常见,因各壁淋巴管网相通,肿瘤可呈 弥漫性生长,对称性累及双侧,但其很少侵犯深 层结构如咽旁间隙,可能与肿瘤生长方式及颊 咽筋膜的阻挡有关。鼻咽淋巴瘤一般无颅底 骨质的破坏。
图1：双侧鼻咽壁明显增厚，向两侧咽旁间隙突出，同时可见两侧腮腺内多发 结节及肿块。
图8：鼻咽部淋巴瘤累及口咽右前壁及左侧扁桃体，双侧颈部多发肿大淋巴结。
❖ 鼻咽纤维血管瘤多见于青少年，好发于男 性，与鼻咽癌均有肿块并有骨质破坏的特 征，不同的是，鼻咽纤维血管瘤多为压迫 性骨吸收破坏，多有骨质变形，而鼻咽癌 为侵蚀性骨质破坏、消失；在CT增强扫描 下鼻咽纤维血管瘤可出现血管性增强效应。
图1 鼻咽腔内肿物,未侵及肌层 增强CT示病变呈中等度强化
图2 鼻咽壁弥漫增厚,以右侧壁及右后壁明显,侵及右侧咽旁间隙及颈动 脉间隙。
增强CT示病变呈中等度强化。
图4A,4B示鼻咽壁肿物侵及颞下窝、蝶窦、上颌窦,肿瘤沿蝶腭孔进入 右侧翼腭窝,向上侵及右侧眶下裂、眶尖、眶上裂、海绵窦及右侧颞叶。
鼻咽部淋巴瘤
图 1 - 3 ：鼻咽纤维血管瘤。 图 1 ：平扫轴位见以左侧翼腭窝、颞下窝为中心的软组织密度肿块。 图 2 、3 ：增强后明显强化，肿块广泛累及左侧翼腭窝、颞下窝、鼻后
孔、上颌窦后壁、后组筛窦、蝶窦、眶尖、面颊部。
❖ CT平扫:肿瘤呈分叶状,经后鼻孔扩展至鼻腔、左侧翼 腭窝及颞下窝,翼腭窝扩大增宽,上颌窦后壁受压前移、 塑形,上颌窦腔缩小,但上颌窦后壁骨质无破坏。
鼻咽部常见病变的CT诊断
鼻咽部炎性病变
❖慢性鼻咽炎为鼻咽部黏膜、黏膜下及淋巴组 织的非特异性炎症。 ❖病理表现为黏膜充血肥厚,黏膜下有结缔组织 及淋巴组织增生。 ❖临床表现不典型,可有鼻咽不适、鼻咽干燥、 回吸涕中带血、咽异物感、耳鸣、耳胀等多种 症状。
❖CT扫描： ❖鼻咽炎多表现为鼻咽顶后壁均匀增厚的对称 性软组织影,鼻咽侧壁对称，少数也可见单侧 鼻咽部软组织增厚。 ❖鼻咽炎增生的粘膜可使咽隐窝闭塞,但对周围 组织无浸润。 ❖增生组织或残留的淋巴组织有明显增强，一 般边界较光滑，与周围组织界线清楚，两侧肌 间脂肪间隙也完好，无骨损害的改变。
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鼻咽癌倾向于黏膜下浸润生长是鼻咽癌的特征 之一,也是与鼻咽炎相鉴别的要点之一,比较鼻咽 部深层结构两侧是否对称,更有利于发现和鉴别 病灶。尽管鼻咽癌CT影像有其特征性,但由于鼻 咽炎CT有时也可见鼻咽腔两侧不对称,咽隐窝变 浅或消失,鼻咽后壁和/或鼻咽侧壁软组织增厚, 早期鼻咽癌与鼻咽炎CT征像有时相类似,尤其在 肿物增强不明显,未出现深层组织浸润,又缺乏典 型临床表现时,要作出正确鉴别有时较为困难,因 此,最后确诊仍需依靠病理检查。
❖ CT增强：病灶呈明显强化。
鼻咽癌
❖鼻咽癌的确切发病原因目前临床尚未完全明 确，但与慢性炎性反应、遗传和EB病毒感染有 关。 ❖其病理类型中最多见的是鳞状细胞癌，其次 是未分化癌，腺癌发病率较低。
CT表现：
早期多局限于咽隐窝处，在黏膜生长，表现为 一侧咽隐窝消失、变平。中晚期因瘤体较大， 肿瘤向深部浸润，引起咽腔狭窄，鼻咽腔变形、 不对称；向咽旁生长可引起咽旁软组织及间隙 移位、变形甚至消失，进一步侵犯颈动脉鞘； 向前上生长可引颅底骨质破坏，颅内侵犯，引 起相应脑神经症状；鼻咽癌较小时就可引起颈 淋巴结转移，最常转移为咽后淋巴结。