海绵窦的解剖.ppt讲解

海绵窦上壁的分区
•用平行于床突间韧带的直线和前床突内缘把CS上壁分成三区：后 面的动眼三角、前内侧的颈内动脉三角和前外侧的床突区。 •以前、后床突连线为界，前内侧为鞍隔区，后外侧为盆区。 •动眼神经通常于盆区的前外侧入海绵窦。
海绵窦外侧壁的解剖
位于眶上裂与岩尖之间,平直或稍凹陷。海绵窦的外侧壁由内外两层硬脑 膜构成:外层光滑较厚，完整而坚韧，邻近脑，与颅中窝、前床突、蝶鞍、 斜坡和天幕的硬脑膜连续;内层疏松较薄而脆弱，不完整，呈筛孔样,与 覆盖颞骨、斜坡和蝶骨的骨膜连续，形态及结构不规则,变异大,构成Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ(三叉神经眼支)神经鞘外层,其间有松散的网状结构(网织膜)相连。 （内层主要由动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼支和上颌支的神经鞘 及神经鞘间的网状膜构成。）除在前床突下，滑车神经与动眼神经交叉 的部位外层与内层粘着较紧密外，其它部位内、外层间松散连结,容易分 离。剥离海绵窦外侧壁外层之后即可看清海绵窦外侧壁的有关三角。
海绵窦是随着脑的发育,硬脑膜在该处折叠而形成的呈不规则的五面 体形的间隙。五个壁是:内侧壁、外侧壁、后壁、下壁、上壁。一般 认为上壁、后壁、外侧壁的外层和内壁上份由硬脑膜内层构成;下壁 及内壁下份由硬膜外层(颅底骨膜)构成;内侧壁上部与垂体囊相融合; 下部以薄骨板与蝶窦为邻。
海绵窦上壁的解剖
由硬脑膜内层构成。呈纵长的四边形。内侧界为后床突与颈内动脉C2 起始部内侧缘连线，长12.9士2.3mm,外侧界为前岩床皱壁和前床突外 侧缘，长22.2士3.3mm。前界在两侧颈内动脉C2起始部的前缘连线上; 后界为后岩床皱壁。上壁在前、后床突连线中点处宽为8.2士1.3mm。 在上壁有动眼神经、颈内动脉和滑车神经出入。
海绵窦外侧壁的两层硬脑膜间从上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神 经眼支、三叉神经上颌支、三叉神经下颌支;海绵窦内有展神经。其中动 眼神经、滑车神经从后上向前下紧贴前床突外下侧进入眶上裂，而三叉 神经的眼支、展神经则从眶上裂的下方进入海绵窦的两层硬膜间这种潜 在的间隙。
外侧壁外层有大脑中浅静脉(CMSV)末段注入的共22侧，有CMSV 3l支， 其中18支CMSV(58.06%)不是直接注入海绵窦，而是注入外层与内层间的 一个狭长的表腔。该表腔通常在Parkinson三角或Mullan三角内，并有 开口在内层与海绵窦交通，出现率31.3%。表腔长17.2士4.5mm，宽7.4 士2.lmm，距海绵窦上缘8.4士4.5mm。表腔表面较其它部位的硬膜发暗， 有散在粗大的纤维覆盖。
Lang等指出,成人的海绵窦是一个具有三角形边界的充满血液的 间隙,由垂体囊、蝶骨骨膜和海绵窦的硬脑膜组成,只有在胎儿和儿童, 有时能在海绵窦内见到静脉支。
Harris用显微解剖技术研究后发现,动眼神经、滑车神经、三叉 神经眼支和上颌支被包埋在海绵窦外侧壁内行走,而颈内动脉和展神 经在海绵窦腔内行走。二者与外侧壁之间存在着一个狭窄的间隙。但 Belford认为,颈内动脉(ICA)和展神经都在外侧壁上走行,且成为外侧 壁的一部分。
图2,3 血窦表面凹凸不平,有泪滴样或卵圆形 的内皮细胞核压迹( ), SEM,×500.
图4 微静脉( )和动脉小分支( )走行在海 绵样结构间隙内, SEM,×100.
这种形态学上的概念差异,导致临床手术治疗方案的不同。如果 海绵窦内为静脉丛与颈内动脉伴行,那么切开海绵窦壁进入其内, 实 际上可以不切开静脉,而是打开动、静脉之间的间隙。如果海绵窦是 一个大的静脉囊腔,颈内动脉穿行而过,那么海绵窦手术将在静脉腔内 进行。
海绵窦后壁的解剖
由颞骨岩尖、后床皱壁、鞍背余坡外上部之间的硬脑膜内层构成。 展神经于后床突下平均15.7（12.5～20.5)mm处穿过鞍背下方的 硬膜，先在基底窦内或其外侧向外上行约4.04(1.9～6.3)mm,穿 过上蝶岩韧带下方，到Dorollo管，然后成一角度折向前入海绵 窦。上蝶岩韧带附着于颞骨岩部与后床突下的鞍背。 Dorollo管 位于上蝶岩韧带，颞骨岩尖和鞍背三者之间，展神经与此管底的 骨膜密着而固定。
海绵窦的位置
海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体（垂体窝）的两侧，蝶窦外侧壁的 外方，前达前床突和眶上裂内侧部，后至后床突和颞骨岩部的尖端。
海绵窦的形态
海绵窦系前、后狭长的不规则的六面体结构(上下壁、外侧壁、内侧 壁、前后壁),平均长21.1±3.2mm,宽8.7±0.7mm,外侧壁高 14.7±3.3mm,内侧壁高16.4±1.3mm。为一对重要的硬脑膜静脉窦， 由硬脑膜两层间的腔隙构成。内有许多结缔组织小梁。
海绵窦外侧壁脑神经走行
鞍结节平面 显微照片
ACP根部平面 显微照片
Abdu.N, 展神经 FTD.N,三叉神经第一支 Ocul.N,动眼神经 Tro.N,滑车神经 Δ标志,Parkinson三角
颈内动脉和展神经位于海绵窦壁内,脑神经Ⅲ～Ⅴ位于海 绵窦外侧壁内,这些神经与颈内动脉之间有恒定的位置关 系。在颈内动脉的内侧、下方及外下方可出现静脉间隙, 出现率分别为69%、43%和100%。海绵窦外侧壁硬脑膜可 分为浅、深两层;浅层为形成颅中窝内侧壁的硬脑膜,深 层构成脑神经Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ1和Ⅴ2的鞘及鞘之间的网状膜。
高倍镜下这些规则的横截面内呈滤泡样结构,四周可见完整 比较致密的结缔组织被膜。在各滤泡样结构之间,可见被苏 木素沾染的细胞核,在各滤泡内可见有主要呈伊红染色的短 截面。此结构是外周神经。但是这样的横截面结构在外侧壁 上数目较多。其中25束包裹在共同的一个外膜里面,从分布 位置可以判断就是外侧壁走行的颅神经。
CS后壁位于后颅窝中,其上边是后岩床皱襞,内接基底窦,下接岩 下窦。其中间有外展神经穿过进入CS内。在三叉根后外,有一支 岩静脉进入岩上窦中。
海绵窦下壁的解剖
由硬脑膜外层即颅底骨膜构成，与蝶窦以薄骨片相隔，在 前、后床突连线的中点冠状面上，下壁斜线平均长 15.6(11～23) mm，一般与外侧壁在三叉神经上颌支和上颌 支入颅孔处的外侧缘相遇，少数在内侧缘即相遇。
海绵窦的上壁和外侧壁都具有两层结构,浅层光滑致密,由 硬膜层构成。深层较薄,不完整。
海绵窦的解剖
Anatomy of cavernous sinus
Hale Waihona Puke Baidu
海绵窦的概念
海绵窦是一团围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛，相邻 的静脉管互相粘着形成小梁样结构。海绵窦并非单纯的静 脉通道，它由小梁结构组成，外被硬脑膜所包围。
组织切片的显微镜下观察海绵窦
低倍镜下可以看到海绵窦有内外侧壁,其由一个宽大的主腔 及外侧壁上很多的网络样静脉腔组成。外侧壁上可以看到有 小的动脉管腔及静脉管腔。在外侧壁上可以看到许多被横切 的圆形或椭圆型截面,这些截面呈束状,每截面或数个截面皆 包有结缔组织被膜。
上壁具有两层结构,浅层光滑致密厚、完整,由硬膜层构成;深层较薄、 不完整。呈斜方形。外侧为前岩床韧带,内侧为鞍膈硬膜,前方为视神 经管骨膜,后方为后岩床韧带。
呈不规则四边形。其外点边是前岩床皱襞和前床突外缘;后边是后岩 床皱襞;内边是后床突与视神经管颅内缘的连线,与鞍膈无解剖界限; 前边是视神经管颅口和前床突基部。
对海绵窦的认识
Ridlcy(1695)对此区域进行了描述,注意到了海绵间窦的存在,但他并 没有称其为海绵窦,而总称其为总窦。Winslow(1732)率先提出海绵窦这一 名词。他在研究海绵窦时发现,颈内动脉浸泡在静脉血中,该窦内有众多的 纤维小梁,窦腔被分割成互相连接的网眼样的小腔隙,颇似海绵故称该窦为 海绵窦。
滑车神经的走行变异较大，影响Parkinson三角的大小，在动眼神经与 滑车神经之间也出现一个三角形的间隙，在个别的标本中甚至大于 Parkinson三角，此三角的出现率为58.33%,前上界为动眼神经的下缘， 下界为滑车神经的上缘，后上界为动眼神经与滑车神经在上壁入口之间 的距离 。
⒈动眼神经;⒉网状膜;⒊滑车神经; ⒋展神经;⒌表层:⒍三叉神经眼支， ⒎垂体;⒏颈内动脉;⒐蝶窦
海绵窦前壁的解剖
海绵窦的前壁较特殊.它的外侧为眶上裂的内侧部，海绵窦借此与 眶内相联系;动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼支分别通过海绵 窦的外侧壁和前下腔聚集在眶上裂内侧入眶，前壁的内侧邻接蝶 窦，在有些标本中，前壁的外侧还与充分发育的筛窦相接。
海绵窦周壁的厚度
海绵窦内侧壁、上壁和外侧壁的厚度分别为 (156.9±32.7)μｍ、(1130.4±97.6)μｍ和 (821.3±54.3)μｍ。海绵窦内侧壁与上壁和外侧壁之间的 厚度差异均有显著性意义(Ｐ<0.01),而上壁与外侧壁之间 的厚度差异无显著性意义(Ｐ>0.05)。
Umeansky叙述海绵窦中存在一个隔,将其分为两个腔,浅而窄者称表 腔,深而宽广者称主腔,动眼神经、滑车神经和三叉神经眼支、上颌支在 隔中行走。同时认为海绵窦外侧壁由两层组织构成,即硬膜表层和由上述 4根神经鞘膜及鞘膜间的网状纤维组成的深层。切开表层后比较容易与深 层分离。两层之间有表腔,有大脑中静脉(CMSY)注入,进行海绵窦手术可 能首先遇到表腔出血,然而并未真正进入海绵窦。
⒈动眼神经;⒉滑车神经;⒊三叉神经; ⒋展神经;⒌三叉神经下颌支⒍颈内动 脉,⒎三叉神经眼支;⒏三叉神经上颌 支;P:Parkinson三角;M: Mullan三角
海绵窦的外侧壁(冠状断面)
海绵窦外侧壁外层硬膜翻 开后所显示的结构
颞极硬膜索带
海绵窦的外侧壁结构
⒈动眼神经; ⒉滑车神经 ⒊展神经; ⒋三叉神经眼支; ⒌三叉神经上颌支; ICA颈内动脉; SP.S:蝶窦; SC：表腔； SI：表层; dl:深层
Parkinson早期认为海绵窦是一个静脉囊,颈内动脉穿行其中,如 果该段颈内动脉任何部位破裂,血液都会进入周围的静脉窦而形成动 静脉瘘。1973年,他用静脉腐蚀标本重新认识到,海绵窦是一个包含有 静脉血管丛、颈内动脉、脂肪、结缔组织以及有或无髓鞘神经等结构 的腔隙;其内是由粗细不等的静脉所组成的一个不规则的静脉丛,反复 分支吻合,不完全包绕颈内动脉。蝶鞍侧方的静脉通路是一个静脉网。 此后,他又指出解剖所见的纤维小梁,只是不同断面的静脉而已。建议 可以用蝶鞍外侧腔隙的名称来代替海绵窦。
传统的海绵窦概念是:位于鞍旁两侧,由硬膜包裹的静脉通道,Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ(Ⅴ的分支眼神经Ⅴ1和上颌神经Ⅴ2)走行于其外侧壁的硬膜中,颈内动脉、 Ⅵ走行其中,内含纤维小梁,故成海绵状。
Taptas(1949)通过对成人新鲜标本、新生儿胎儿标本的解剖观察,提出 了一个与前不同的概念:所谓海绵窦就是一个由硬膜皱襞分开形成的硬膜外 间隙,它不是一个静脉窦,而是静脉丛,颈内动脉和静脉丛的关系是毗邻关系。
胎儿CS的实质主要由形态及大小不一的血窦组成,管径粗细不匀,直 径20～150μm,彼此在不同方位相互吻合,构成海绵样结构。血窦表面凹 凸不平,可见内皮细胞核压迹,呈泪滴样或卵圆形,大小较一致。各海绵样 结构间有间隙,宽窄不一,可见微静脉和动脉小分支穿行其间。(图1～4)
图1 血窦彼此吻合形成海绵样结构,SEM,×100.
显示自海绵窦内外侧膜交接处的第 二段直接进入窦内所见。可显示眼 神经、滑车神经、展神经⑵、动眼 神经⑴、颈内动脉水平段及前区、 前下间隙。
显示从下向上解剖海绵窦,可见中颅底硬 脑膜有2层(脏层、颅底层),在眼神经、 半月节上缘颅底层不再向上延伸,而与眼 神经包膜相融合。图中显示硬脑膜的颅 底层已被打开,脏层向上翻起。海绵窦外 侧膜的内层完整地与硬脑膜脏层分离,透 过内层可见动眼神经、滑车神经。1.硬 脑膜脏层,2.海绵窦外侧膜的内层。
海绵窦内侧壁的解剖
海绵窦内侧壁实际上是由鞍膈发出的纤维构成的薄壁,鞍膈愈近膈孔 愈薄,海绵窦内侧壁的纤维,不是从膈孔边缘发出,而是在鞍膈走向膈 孔的中途发出,即在垂体的周边发出,并走向蝶鞍底。它还构成前海绵 间窦的后壁,后海绵间窦的前壁,下海绵间窦的上壁。
CS的内壁实际为CS与垂体间的分隔,上份为硬膜皱折,与鞍膈相延续; 下份为硬膜外层(骨内膜),与CS底的硬膜层相延续。