急性上消化道出血诊治专家共识(2015年)

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急性上消化道出血专家共识急性上消化道出血(Acute upper gastrointestinal bleeding,AUGIB)是一种常见的内科急症,其起病急,可危及患者的生命,对临床医生的诊治能力和治疗水平提出了较高的要求。

为更好地规范临床医学实践,严格掌握并提高诊治急性上消化道出血的水平,国内外相关专家和学者进行了深入研究,达成了许多共识。

本文对此进行简要概述。

定义与分类急性上消化道出血定义为上消化道任何层次的出血,包括口腔、咽喉、食管、胃和十二指肠。

临床上最明显的症状为呕血和/或黑便,伴随有贫血表现。

据出血部位不同,可将急性上消化道出血分为:1.食管上段、口腔、咽喉及胃食管连接部等出血。

2.胃体、胃底、幽门前及十二指肠球部出血。

3.十二指肠降段和肝胆胰区出血。

病因1.消化性溃疡。

2.食管裂孔疝。

3.肝硬化、门静脉高压症等。

4.急性胃炎。

5.细菌感染等。

致病机制急性上消化道出血的致病机制复杂,涉及多方面的因素,主要包括:1.粘膜及连接组织的损伤。

2.微血管的异常。

3.凝血功能异常等。

诊断对于疑似急性上消化道出血的患者,除进行常规的体格检查和实验室检查外,还应该进行以下检查:1.纤维镜检查。

2.X线钡餐检查。

3.放射性核素扫描等。

治疗针对急性上消化道出血,治疗的目的是尽快止血、保护组织、预防复发和并发症,这些要求在现代治疗中都可以得到充分体现。

治疗措施包括:1.支持治疗,维持呼吸、循环,保持水、电解质平衡。

2.止血治疗,包括内镜下止血、内镜下贴合等。

3.广谱抗生素的应用等。

预后急性上消化道出血的预后与病因不同、出血量大小、术前抢救和临床检测水平等相关。

患者若配合治疗和休息,注意饮食和卫生,多数可完全治愈。

急性上消化道出血是一种常见内科急症,其病因复杂,致病机制多方面,治疗较为复杂,需要严格按照相应标准和规范,进行规范、科学的治疗,以获得更好的预后效果。

以上为急性上消化道出血专家共识,希望能对临床医生和病人有所帮助。

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
血管的恶性肿瘤出血,严重基础疾病出血后对低血红蛋白耐受差的患者。
此外,还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障 碍的患者。凝血功能障碍(INR >1.5)是急性非静脉曲张性上 消化道出血死亡的独立危险因素

上消化道血病因
是上消化道出血最常见的病因。 是由曲张静脉壁张力超过一定限度后发生破裂造成的,是上 消化道出血致死率最高的病因
” 。严重的
急性上消化道出血的联合用药方案为:静脉应用

对于大多数患者这一方案可以迅速控制不同病因引起的上消化道出血, 最大限度地降低严重并发症的发生率及病死率。当高度怀疑静脉曲张性 出血时,在此基础上联用血管升压素+抗生素 ,明确病因后,再根据
具体情况调整治疗方案。
基础治疗-----药物治疗
基础治疗-----药物治疗
止凝血治疗

可灌注

溶液(去甲肾上
腺素8 mg,加入冰生理盐水100 ~200mL)。
在肝硬化患者和急性上消化道出血的患者中预防性应用
显著减少
细菌感染,减少全因死亡率、细菌感染死亡率、再出血事件和住院事件
生长抑素及其类似物
生长抑素是由多个氨基酸组成的环状活性多肽,能够减少内脏血流,降
主要是上消化道肿瘤局部缺血坏死,或侵犯大血管所致
药物:抗凝药物、抗血小板药物、非甾体类抗炎药等; 血液病; 肝功能障碍
临床表现
大量呕血与黑便、 失血性周围循坏衰竭症状、 氮质血症、 发热、 血象变化
急诊临床处置
对以 的呕血、黑便或血便等表现就诊的患者,容易做出急性上消化道 出血的诊断。
低门静脉压力,抑制胃酸和胃蛋白酶分泌,抑制胃肠道及胰腺肽类激素
分泌等,是

急性上消化道出血诊治流程专家共识2015

急性上消化道出血诊治流程专家共识2015

病情严重程度的评估
病情严重度与失血量呈正相关。如根据血容量减少导致周围循环的改变 来判断失血量,休克指数(心率/收缩压)是判断失血量的重要指标之一
上消化道出血病情严重程度分级
分级
失血量 (ml)
血压
心率
血红蛋白
(mmHg) (次/min) (g/L)
症状
轻度
<500
基本正常
中度 500--1000
➢ 出血量少,生命体征平稳; ➢ 治疗原则:密切观察病情变化
,给予抑酸、止血等对症处理 ,择期进行病因诊断和治疗
➢ 在24h内上消化道大量出血致 血流动力学紊乱、器官功能障 碍 临床占比15%~20%
根据 临床 实验室 内镜检查 指标
进行早期危险分层
高危 低危
这种早期危险分层有助于对患者在最初72h 内早期干预和密切监测后获益,以及患者在 内镜诊治后可安全出院
下降
重度 >1500 收缩压<80
注:休克指数=心率/收缩压
正常 >100 >120
无变化 70--100
<70
头昏
晕厥、口渴、 少尿
肢冷、少尿、 意识模糊
休克 指数 0.5
1.0
>1.5
是否存在活动性出血的评估
临床上出现下列情况考虑有活动性出血
1 呕血或黑便次数增多,呕吐物转为鲜红色或转为稀便或暗红血便,或伴有肠鸣音活跃
• 该评分基于简单的临床与实验室变量,无需内镜检查且 Blatchford评分 敏感性高,适合在急诊早期应用
• Child-Pugh分级是评价肝硬化门静脉高压症病人肝储备 Child-Pugh分级 功能的最常用手段.有重要的预测预后价值
器官功能障碍评估
➢ (一)心血管功能障碍诊断标准: 1.收缩压<100mmHg 2.平均动脉压<70mmHg 3.发生休克、室性心动过速或室颤。

急性上消化道出血诊治流程专家共识

急性上消化道出血诊治流程专家共识

急性上消化道出血诊治流程专家共识一、病史采集和体格检查:1.详细询问病史,包括出血症状的开始时间、程度、频率等。

2.询问患者是否有相关的病史,如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。

3.进行体格检查,包括查体、心肺听诊、腹部触诊等。

二、血常规检查:1.检查血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等指标,以评估出血的程度。

2.检查凝血功能,特别是国际标准化比值(INR)和部分凝血活酶时间(PT)。

三、内镜检查:1.内镜检查是确诊急性上消化道出血病因的关键步骤,可通过直视出血部位、病变类型和严重程度来指导治疗。

2.内镜检查主要包括上消化道内镜检查和结肠镜检查,根据病情需要选择相应的检查方法。

四、支持性治疗:1.维持患者的循环稳定,包括给予输血、纠正贫血、补充血浆和凝血因子等。

2.维持患者的水电解质平衡,给予适当的液体复苏和补充电解质。

五、止血治疗:1.药物治疗:可使用质子泵抑制剂(PPI)、血管收缩药物(如去甲肾上腺素)、血小板聚集抑制药物等。

2.内镜治疗:包括内镜下止血、内镜下注射和内镜下热凝等,根据出血部位和病因选择相应的治疗方法。

3.外科手术:对于内镜治疗无效或无法实施的患者,可考虑进行手术治疗。

六、并发症的处理:1.再出血的处理:对于再次出血的患者,应重新评估病因、加强支持性治疗,并根据具体情况考虑再次内镜治疗或手术治疗。

2.感染的处理:如发生感染,应给予相应的抗生素治疗。

七、病因治疗:1.根据内镜检查结果和病理分析,对病因进行明确诊断,如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。

2.针对病因进行相应的治疗,如幽门螺杆菌根除治疗、食管静脉曲张的内镜下治疗等。

在诊治流程中,病史采集和体格检查是第一步。

通过详细询问患者的病史和进行体格检查,可以了解出血症状的特点和程度,初步判断出血的部位和病因。

血常规检查是评估出血程度的重要手段,可以确定贫血程度和凝血功能的异常情况。

内镜检查是确诊急性上消化道出血病因的关键步骤。

急诊上消化道出血专家共识pptppt课件

急诊上消化道出血专家共识pptppt课件

➢ 15%~20%的上消化道出血是危险性的
➢ 预测指标:• 难以纠正的低血压
• 鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物
• 心动过速
• 血红蛋白进行性下降或<80 g/L[3]。
-
8
[3] Lu Y, Loffroy R, Lau JY, et al.Br J Surg, 2014, 101(1): e34-50.
危险性急性上消化道出血危险分层
低危因素 高危因素
• 尿素氮<18.2 mg/dl • 血红蛋白男性>13.0 g/dl、女性>12.0 g/dl • 收缩压≥110 mm Hg • 脉搏<100次/min • 不存在黑便、晕厥、心力衰竭、肝脏疾病
• 年龄>60岁
• 休克、体位性低血压
• 意识障碍加重
2015急性上消化道出血 急诊诊治流程专家共识
——解读
-
1
仅供医学专业人士参考 有效期至2016年11月 审批编号:
目录
1
2015版共识更新的原因
2
2015版共识更新的内容
3
2015版共识的核心内容
4
PPI的作用
-
2
疾病概述
概述
• 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道。

包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出 血。
附表1 意识状态评分表(Glasgow评分)
评分
眼睛运动
语言
肢体运动
6
-
-
按要求活动肢体
5
-
准确对答
疼痛能定位躲避
4
自主睁眼
文不对题
疼痛躲避运动
3
呼唤时可睁眼

2015年消化道出血共识

2015年消化道出血共识
《中华消化内镜杂志》编辑部 第四军医大学西京医院消化内科
吉林大学第一医院内镜中心 中华医学会继续教育部 《中华医学杂志》编辑部
第二军医大学长海医院消化内科
陈旻湖 冯缨
郭学刚 Fock KM
揭志刚 李延青 令狐恩强 钱家鸣
任旭 孙明生 唐承薇 吴登雄 谢谓芬 杨云生 张澍田 周丽雅 邹晓平
中山大学附属第一医院消化内科 《中华消化杂志》编辑部
* 主笔;# 通讯作者
定义
急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是指屈氏韧带以上 消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的 出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。
中华消化内镜杂志. 2015,32(12)787-793.
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用
2015版诊治流程
循环衰竭 征象
ANVUGIB的诊断
记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、 性质、次数和总量,定期复查红细胞 计数、血红蛋白、Hct与血尿素氮等, 需要注意Hct在24~72h后才能真实反 映出血程度。
症状及体征:呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
呕血
黑便 / 血便
周围循环
衰竭征象
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
部分患者: 出血量较大、肠蠕动过 快,也可出现血便。
诊断
症状及体征:呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
呕血
黑便
周围循环
衰竭征象
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
少数患者: 仅有周围循环衰竭征 象,无显性出血,应 避免漏诊。

急性上消化道出血急诊诊治专家共识

急性上消化道出血急诊诊治专家共识

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 急性上消化道出血急诊诊治专家共识急性上消化道出血急诊诊治专家共识中国医师协会急诊医师分会 1 定义急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。

根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。

在所有引起急性上消化道出血的病因中,十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位[1] 。

2 临床表现典型的临床表现为呕血、黑便或血便,常伴失血性周围循环衰竭。

2. 1 呕血-上消化道出血的特征性症状 2. 1. 1 呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。

出血量小,在胃内停留时间较长,呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样;出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短,呕吐物呈鲜红或有血凝块。

2. 1. 2 有呕血者一般都伴有黑便,通常幽门以上大量出血表现为呕血。

2. 2 黑便或便血 2. 2. 1 上、下消化道出血均可表现为黑便。

2. 2. 2 黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。

通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫1 / 16化铁所致;出血量大、速度快、肠蠕动亢进时,粪便可呈暗红色甚至鲜红色,类似下消化道出血。

2. 2. 3 有黑便者不一定伴有呕血。

通常幽门以下出血表现为黑便。

如果幽门以下出血量大、出血速度快,血液反流至胃,可兼有呕血;反之,如果幽门以上出血量小、出血速度慢,可不出现呕血仅见黑便。

2. 3 失血性周围循环衰竭 2.3. 1 出血量大、出血速度快时,可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。

2. 3. 2 少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状,而无显性呕血或黑便,需注意避免漏诊。

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

内镜治疗
在出血部位进行内镜下止 血,如止血夹夹闭、电凝 、注射药物等。
手术治疗方案
胃大部切除术
对于严重胃溃疡、胃癌等 病变引起的上消化道出血 ,可能需要进行胃大部切 除术以切除病变部分。
血管介入治疗
通过介入手段栓塞出血血 管,以达到止血目的。
其他手术
根据具体情况,可能需要 进行其他相关手术以控制 出血。
根据病情严重程度,制定相应 的治疗方案,如保守治疗、内 镜下治疗或手术治疗等。
对于病情严重或出血难以控制 的患者,应及时转诊至上级医 院进行治疗。
03 治疗方案与选择
非手术治疗方案
01
02
03
药物治疗
使用止血药、抑酸药、生 长抑素等药物进行治疗, 以控制出血和调节胃酸分 泌。
输血治疗
对于出血量较大的患者, 应及时输注红细胞、血浆 等血液制品,以补充血容 量和维持正常血液循环。
肝性脑病是由于肝功能衰竭引起 的中枢神经系统功能障碍,表现 为意识障碍、行为失常等症状。
其他并发症还包括电解质紊乱、 酸碱平衡失调等,需要针对具体 情况进行相应的处理。
05 预后评估与随访
短期预后评估
出血量评估
根据呕血、黑便、血便等症状及 血红蛋白、红细胞压积等指标, 评估出血量及速度,判断病情严
初步评估与诊断
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有上消化道出血 的病史,如胃溃疡、十二指肠
溃疡等。
体格检查
观察患者是否有贫血、低血压 等表现,以及腹部是否有压痛
、反跳痛等症状。
实验室检查
进行血常规、血型、凝血功能 等实验室检查,以确定出血量 及是否有贫血或凝血障碍。
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紧急处置(2) 血容量充足及输血目标
收缩压90~120 mmHg;脉搏﹤100 次/min;尿量﹥40 ml/h、血Na+﹤140 mmol/L; 神智清楚或好转,无明显脱水貌。大量失血患者输血达到80g/L,血细胞比容 25~30%为宜,以免诱发再出血。
限制性液体复苏与液体控制
门脉高压食管静脉曲张出血患者血容量恢复要谨慎,避免过度输血或输液;避免仅 用生理盐水扩容;高龄、伴心肺肾疾病患者防止输液量过多引起急性肺水肿
急性上消化道出血(或疑似)
紧急评估
紧急处置
二次评估
二次评估
在解除危及生命的情况、液体复苏和初始经验治疗开始后;或初次 评估判断病情较轻,生命体征稳定的病人,开始进行二次评估——全
面评估
病史
全面查体
详细询问病史有助于对出血病因的初步判断
重点注意血流动力学状态、腹部、慢性肝脏疾病或
门脉高压体征、直肠指诊
高危险因素: • 年龄>60岁 • 休克、体位性低血压 • 意识障碍加重 • 急性消化性溃疡出血、 食管胃底静脉曲张破裂出 血、恶性肿瘤出血、合并 凝血功能障碍的出血及慢 性肝病出血等
急性上消化道出血(或疑似)
典型症状(呕血、黑便 或血便伴或不伴有周围 循环功能衰竭)
不典型症状(头晕、乏
力、晕厥等)
实验室和辅助检查 血细胞分析、肝功能、肾脏功能和电解质、 凝血功能、血型、心电图、胸片、腹部超声
二次评估
病情严重程度的评估

病情严重度与失血量呈正相关。如根据血容量减少导致周围循环的改变 来判断失血量,休克指数(心率/收缩压)是判断失血量的重要指标之一
上消化道出血病情严重程度分级
分级
轻度 中度 重度
根据病情8~24h放气1次,拔管时机应在血止后24h,一般 先放气观察24h,若无出血即可拔管
紧急处置(11) 急诊内镜检查和治疗 应尽快完成内镜检查,内镜检查为上消化道出血病因诊断 的关键检查,且药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方 式
治疗时机:相对12h内出现的静脉曲张破裂出血,成功复苏 后24h内早期内镜检查适合大多数患者。在出血24h内,血 流动力学稳定后,无严重合并症的患者应尽快行急诊内镜 检查。对有高危征象的患者应在12h内进行;对怀疑肝硬化 静脉曲张出血的患者应在住院后12h内行急诊内镜检查。
眼睛运动 6 5 4 3 自主睁眼 呼唤时可睁眼 准确对答 文不对题 能说断续词语 语言 肢体运动 按要求活动肢体 疼痛能定位躲避 疼痛躲避运动 疼痛刺激肢体屈曲
2
1
刺痛时可睁眼
不睁眼
能发音,不成词
无语言
疼痛刺激肢体强直
无运动
紧急评估(2)
A.气道
气道是否通畅,出现气道阻塞时应当采取必要措施保持气 道开放 患者的呼吸频率、呼吸节律是否正常,是否有呼吸窘迫的 表现(如三凹征),是否有氧合不良(末梢发绀或血氧饱 和度下降等),必要时实施人工通气支持

血管加压素及其类似物:包括垂体后叶素、血管加压素、特利加压素等,
可显著控制静脉曲张的出血,但不能降低病死率,且不良反应较多(心脏及外 周器官缺血、心律不齐、高血压、肠缺血等),临床上多联合使用硝酸酯类减 少不良反应,故常限定静脉持续使用血管加压素时间不应超过24h。垂体后叶 素和血管加压素联合硝酸酯类的不良反应仍高于单独使用特利加压素。
抑酸药物
PPI针剂
起效快,抑酸疗效稳定。
大剂量埃索美拉唑被推荐为急性上消化道出血紧急 处理的药物选择之一。 埃索美拉唑80mg静脉推注后,以8mg/h的速度持 续静脉泵入或滴注。 常规剂量PPI治疗:埃索美拉唑40mg静脉滴注,每 12小时一次。

• • • •
埃索美拉唑
奥美拉唑 泮托拉唑 兰索拉唑 雷贝拉唑
作用 机制
流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及 胰腺肽类激素分泌等
临床 应用

肝硬化急性食道胃底静脉曲张出血的首选药物之一 急性非静脉曲张出血的治疗

紧急处置(6) 生长抑素
可迅速有效控制急性上消化道出血 预防早期再出血的发生 有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度(HVPG)升高,从而
血时应静脉补充葡萄糖酸钙10ml;对肝硬化或急性胃粘膜损伤 的患者,尽可能采用新鲜血液。对活动性出血和血流动力学稳 定的 患者不要输注血小板;对活动性出血和血小板计数<
50*10^9/L的患者输注血小板;对纤维蛋白原浓度<1g/L或活化
部分凝血酶原时间(INR)>1.5倍正常值的好庁,给予新鲜冰 冻血浆。
特点
提高内镜治疗的成功率 可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率 对于高危患者,选用高剂量生长抑素在改善患者内脏血流动 力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量
紧急处置(7) 生长抑素用法 用法
首剂量 250 µg快速静脉滴注(或缓慢推注)后,持续进 行250 µg/h 静脉滴注(或泵入),疗程5天
紧急评估
胃内容物、粪便隐血阳 性
紧急评估(1)-即刻完成
患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及
立即开始心肺复苏
意识 判断
A.气道
B.呼吸
C.循环
紧急评估(2)
意识 判断

对未出现呼吸心跳停止的病人,首先进行意识状态判断
Glassgow评分≤ 8分,表示病人昏迷,应对呼吸道采取保护措

意识状态评分表(Glassgow 评分)
奥曲肽是人工 合成的八肽生 长抑素类似物
紧急处置(9) 其它药物

抑酸药物:提高胃内PH值,促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成,避免血凝
块过早溶解,有利于止血与预防再出血,同时治疗消化性溃疡。常用的PPI针 剂有埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。常用的H2RA 针剂有雷尼替丁、法莫替丁等
H2RA • • 雷尼替丁 法莫替丁等
提高胃肠道内PH值
促进血凝块的形成,防止血凝块溶解
促进病变部位愈合
止凝血治疗
• 凝血功能障碍
新鲜冰冻血浆,氨甲环酸,成份输血、VitK、止血芳酸、云南白药 • 无凝血功能障碍
未推荐使用
紧急处置(5) 生长抑素
生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽,能够减少内脏血
大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科,病人多以
呕血黑便为主要表现,也有以头晕、乏力、晕厥等不典
型症状就诊
此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳 定循环和初始的药物止血治疗。并推荐使用本共识中的 流程对患者进行评估、治疗和管理
一般急性消化道出血:出血量少,生命体征平稳,预后良好。
危险性急性上消化道出血:24小时内上消化道大量出血致血流动力
胃管抽出物有较多新鲜血
三次评估
再出血和死亡风险评估
• 临床上多采用Rockall评分系统来进行急性上消化道出血患者 Rockall评分 再出血和死亡危险性的评估39
• 该评分基于简单的临床与实验室变量,无需内镜检查且敏感性 Blatchford评分 高40,41,适合在急诊早期应用
• Child-Pugh分级是评价肝硬化门静脉高压症病人肝储备功能的 Child-Pugh分级 最常用手段.有重要的预测预后价值42,43
血管活性药物的使用
积极补液后患者血压仍不能提升到正常水平,可适当地选用血管活性药物以改善重 要脏器的血液灌注。
紧急处置(3) 经验性联合用药(首选)、三腔二囊管、急诊内镜、介入、手 术治疗
病情危重患者,
初 始
病因明确之前,可经 验性联合用药
特别是初次发病, 既往病史不详患 者
静脉应用生长抑素
+质子泵抑制剂(PPI)
定义:指屈氏韧带以上的消化道(食管,胃,十二指肠, 胆管
和胰管等)病变引起的急性出血
非静脉曲张性出血(80%-90%):
分类:
胃十二指肠消化性溃疡(20%~50%)、胃十二指肠糜 烂(8%~15%)、糜烂性食管炎(5%~15%)、贲门粘膜撕裂 (8%~15%)、动静脉畸形/GAVE(5%)、其他(Dieulafoy病 变、上消化道恶性肿瘤等) 静脉曲张性出血
二次评估
是否存在活动性出血的评估 临床上出现下列情况考虑有活动性出血
1 2 3 4 5
呕血或黑便次数增多,呕吐物转为鲜红色或转为稀便或暗红血便,或伴有肠鸣音活跃
经快速输液输血,周围循环衰竭的表现未见明显改善,或虽暂时好转而又再恶化,中 心静脉压仍有波动,稍稳定又再下降 红细胞计数、血红蛋白测定与Hct 继续下降,网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高
失血量(ml 血压(mmHg 心率 血红蛋白( ) ) (次/min) g/L)
<500 500--1000 >1500 基本正常 下降 收缩压<80 正常 >100 >120 无变化 70--100 <70
症状
头昏 晕厥、口渴、 少尿 肢冷、少尿、 意识模糊
休克 指数
0.5 1.0 >1.5
注:休克指数=心率/收缩压
内镜下激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止 血夹。
紧急处置(12) 介入治疗
无法控制的患者应及早考虑 推荐等待介入(血管栓塞治疗)治疗期间可采用药物止血 (生长抑素+PPI)以提高介入成功率,降低再出血发生率
紧急处置(13) 外科手术治疗
以上多种措施仍不能控制的出血患者,应及时手术干预 外科分流手术可有效降低再出血率,但可增加肝性脑病风 险,与内镜及药物治疗相比并不能改善生存率
三次评估
器官功能障碍评估

抗菌药物:肝硬化急性静脉曲张破裂出血者活动性出血时常存在胃粘膜和食
管粘膜炎性水中,预防性使用抗菌素有助于止血,并可减少早期再出血及感 染。可使用喹诺酮类抗菌素,对喹诺酮类耐药者也可使用头孢类。
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