压疮的护理新进展 (1)

9/1/2014
美国补充的分期方法（NPUAP2007）
• 不可分期压疮：皮肤全层或组织全层缺损 ——深度未知
缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创 面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色） 和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确 定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以 暴露出创面底部。这种情况可能属于III期或者IV期 如果踝部或足跟部的焦痂是稳定的（干燥、附着紧密、 完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的 （生物的）屏障”，不应该被清除。
褥疮的由来：

压疮的由来：


参考文献：[1]韩斌如
9/1/2014
王欣然
《压疮护理》
科学技术出版社 2013
压疮（Pressure Sore)
定义：
是由于躯体突出部位组织受长期压迫导致局部
组织持续缺血、缺氧、营养不良而致组织坏死形成
的软组织溃疡。压疮是长期卧床病人在临床上常见
的并发症，也是护理工作中较为棘手的问题。
9/1/2014
压疮的分期—传统分期方法
• 溃疡期 III 浅度溃疡期：溃疡表浅，深 度不超过皮肤全层。 临床表现 为溃疡周缘不整齐，基底部苍 白（血液供应障碍），肉芽组 织生长不良。还可发现创面周 缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。 Ⅳ 深度溃疡期：浅度溃疡向深层 次发展，累及筋膜、肌肉甚或 骨骼。临床表现为创面呈现黑 色坏死状；如并发有细菌感染， 创面分泌物常有异味，呈脓性。
9/1/2014
伤口测量方法及描述
• 测量伤口的方法：
1.伤口长宽的测量：无论伤口在身体的任何部位，伤口的长度总是与身体的长轴 平行，宽度与长轴垂直。对于规则伤口，用直尺测量伤口的最大长径及宽径。 对于不规则伤口，应根据伤口特殊情况分别测得不同的长、宽径，或根据伤 口的特点测一条长径、几条宽径或者测一条宽径几条长径，分别记录。
9/1/2014
压疮护理新概念 • 1.伤口测量方法及描述
• 2.预防压疮误区 • 3.压疮护理新主张 • 4.新型辅料的应用
参考文献：[8]Daniel B Ashkan J.Pressure ulcers:Prevention，evaluation，and management[J].Am Fam Physician. [9]邱萍 压疮的伤口评估及局部治疗的临床研究进展[J].护理研究。 [10]黄永霞 沙莎 刘薇群 湿性疗法在压疮护理研究中的新进展。万方医学网
压疮护理新进展
脊柱骨病科--王洁
主要内容：
1 2 3 4 5
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压疮的历史沿革
压疮新定义 压疮的流行病学及现代新观点
压疮病因研究进展 压疮的临床新分期
压疮护理新理念
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压疮的历史沿革
席疮的由来：
在中医典籍，“席疮”是与"压疮“雷同的名词。最早记载有关压疮的医书 有：明代申斗恒的《外科启玄》——“席疮乃久病之人挨擦磨破而成”。 清代顾世澄《殇医大全》——“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成。上 而背脊，下而尾闾，当用马勃软衬，庶不致损而又损，昼夜呻吟也”。 现存古代中医文献中，最早较全面论述中医护理的专书《侍疾语》—— “久病消瘦，皮肤或碎，须垫以草圈则痛处不着褥席” 。 1950年“褥疮”一词来源于拉丁文，意为“躺下”。“褥疮”是一种形象 的命名，把压疮的发生与长期卧床紧密联系起来，是一种传统习惯的称法。 近年来，研究发现压疮不仅仅发生于卧位，只要在9.3KPa压力下，组织持 续受压在2h以上，身体任何部位都可以造成不可逆损伤。病理、生理学研 究进一步证实，其根本原因在于受压引起的病理学改变。因此“褥疮”一 词正逐渐被“压疮”或“压力性溃疡”所替代。 而“压疮”和“压力性溃疡”相比较，又以“压疮”更为恰当、准确，并 且压疮的命名更为简短，也避免了与其他部位的溃疡混淆。（例：人们习 惯将应激称为“压力”所以十二指肠溃疡有时也被称为应激性溃疡或压力 性溃疡）因此命名为“压疮”比“压力性溃疡”更为恰当。
参考文献：[2]张世民 压疮研究新进展 国外医学·护理学分册 [3]李旭 杨家林 国内外护理新进展.长春吉林人民出版社 [4]李晓蓉 循证护理在骨科患者压疮预防中的应用 中国实用护理杂志
9/1/2014
压疮流行病学概况
• （一）压疮的发生率及治疗费用：美国每年有100万名患者发生压疮，治疗费用达85亿美金，治疗1例 压疮约发费500-50000美元；欧洲压疮顾问小组的权威数据提示高达18%的住院患者发生压疮；在英国每年用 于治疗压疮的费用约为118亿-312亿英镑。
9/1/2014
压疮的分期——国际分期方法（NPUAP1988）
National Pressure Ulcer Advisory Panel标准分期 Ⅰ期:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白. Ⅱ期:损伤致表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等) Ⅲ期:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口) Ⅳ期:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等
局部组织→受压→缺血、缺氧、营养不良→溃烂和坏死
9/1/2014
压疮产生方程式
x
压力的强弱 时间
=
压疮产生
9/1/2014
压疮的流行病学及现状
• 近年来，欧美国家已经开展大范围的 压疮流行病学调查及由其带来的社会 经济影响调查评估，开展循证护理学 研究寻求危险评估和行之有效的防治 方法，取得较大进展。我国也组织开 展了大量的研究防治工作。并达成共 识，引入各种国际通用评分表进行压 疮危险因素评估，各级医院定期开展 压疮预防与护理知识培训，持续改进 压疮管理。
• 压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有随着医学的进步 而显著控制。在全球范围来看发病率与15年前相比没有明显的下降趋势. • 国内外也将压疮的发生率作为评价护理质量 的指标之一. (压疮—护理质量的指示剂？) • 国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的标准为0,带
入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮部分是可以预防的, 但并非全部, 有些患者禁止翻身,否则有生命危险.护理不当确实能 发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。
•
（二）压疮的年龄分布：根据美国的相关资料统计，压疮患病率与年龄呈正相关，71%的压疮出现在70
岁以上的老人。40岁以上的患者较40岁以下的患者压疮患病率高出6-7倍。我国有文献报道，在被调查的发生 压疮的人群中，65岁以上老人占到50%，发生压疮的老人较无压疮的老人死亡率增加6倍。
•
（三）压疮发生地点分布：综合医院发生率为10％～18％，急救医院发生率为9.2％。一般医院的发生
9/1/2014
美国补充的分期方法（NPUAP2007）
• 可疑深部组织损伤期——深度未知 由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色 或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬 肿、糜烂、松软、较冷或较热。深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。此期也 包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最佳 治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。必须在完成清创以后才能准确的分 期。
根据临床表现，压疮可分为四期 ： I 淤血红润期：身体局部长期受压 后，局部血液循环不良，受压部 位组织缺血、缺氧，小动脉反应 性扩张，使局部呈充血状，局部 皮肤表现为红斑以及轻度水肿。 如果受压情况继续存在，皮肤呈 现青紫色。
II 炎性浸润期：毛细血管通透性增 加，局部出现大小不一的水疱。 真皮及皮下组织也进一步肿胀， 皮肤发红，充血，组织硬结更加 明显。
极限，毛细血管呈闭塞状态，皮肤组织供血不足导致 坏死。预防压疮就是将毛细血管的内压保持在32mmHg 以下，经常切换身体受压的部位。
剪切力:两层组织相邻表面间的滑行，产生进行
性的相对移位所致，是摩擦力和压力相加而成。
摩擦力 潮湿
剪切力
剪切力 9/1/2014
垂直压力造成皮肤损害的特点
1. 与持续时间、压力强度有关
9/1/2014
压疮的病因研究进展
压疮的高危人群
疼痛：处于强迫体位,活动减少
石膏固定：翻身活动受限
大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 发热：排汗过多
使用镇静剂：自身活动减少
青年人神经病学患者（注：其中神经科慢性病 30～60% 昏迷、截瘫病人24%～48%）
参考文献： [5]陆薇 温嫔 谢晖 临床压疮护理预防及基础循证研究 国际护理学杂志 9/1/2014
内源性因素
感觉 营养 组织灌注状态 年龄 体重 体温 大小便失禁 精神心理因素
潮湿
9/1/2014
压疮---外源性因素
压力 剪切力 摩擦力 潮湿
（局部组织持续压力超过2小时将不可避免压疮）
潮湿
9/1/2014
压疮---外源性因素
目前公认的四种因素
压力:人的毛细血管的内压通常是32mmHg，突破了这个
率为2.5％～11.6％。患病未入院而在家中治疗发生率为50%.在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至 少有一个部位发生压疮.
•
（四）压疮部位分布：从压疮的发生部位来看，骶尾部仍是压疮的最高发生部位，分别在患病率调查中
占50%的比例，在发生率调查中占64.3%的比例。
9/1/2014
国内外对压疮的观点
3.组织灌注状态 4.年龄 5.体重 6.体温 7.精神心理因素
：神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集
而诱发组织损伤。 8.吸烟：吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正 相关。如果吸烟者停止吸烟，其压疮危险性就显著减低，且吸烟的不良作用可 部分地被逆转。
3.测量伤口的潜行、窦道和瘘管的方法：潜行是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴；窦 道是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端；瘘管是两个凹陷上皮组织之间的异常连 接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接。三者均为肉眼看不到的深部被破坏的组 织。潜行使用钟表式描述，伤口视为钟表，将伤口与患者的头相对应的点视为12点，相 反方向为6点，12点与6点相连接，此线的垂直平分线与钟表圆形外圈的交叉点为3点和9 点。