【A1】坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析
三级医院评审细则解读
第三章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、特殊药物的管理，提高用药安全六、临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生评审标准评审要点医院分管领责任部责任完成期九、妥善处理医疗安全（不良）事件评审标准评审要点医院分管领责任部门、责任完成期要求导科室人限十、患者参与医疗安全第五章护理管理与质量持续改进二、护理人力资源管理医院分管责任部门、责任完成评审标准评审要点要求领导科室人期限三、临床护理质量管理与改进四、护理安全管理读书的好处1、行万里路，读万卷书。
2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。
3、读书破万卷，下笔如有神。
4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。
——达尔文5、少壮不努力，老大徒悲伤。
6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。
——颜真卿7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。
8、读书要三到：心到、眼到、口到9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。
10、一日无书，百事荒废。
——陈寿11、书是人类进步的阶梯。
12、一日不读口生，一日不写手生。
13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。
——高尔基14、书到用时方恨少、事非经过不知难。
——陆游15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。
——笛卡儿17、学习永远不晚。
——高尔基18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。
——刘向1。
重庆市三级综合医院评审标准数据(护理部分)资料
重庆市三级综合医院评审标准数据等级类别Ａ级Ｂ级Ｃ级能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，并遵循相关法律法规向各护理单元护士了解，对评审前6个月内所发生的制度、职责、常规等文件知晓程度。
定期开展护理管理制度的培训，有记录评审前6个月内开展再培训的文件目录。
对评审前6个月内所发布的制度、职责、常规等管理文件有培训记录。
能提供全院护士的人员名册，薪资，享有福利待遇，参保信息护士每年离职率≤5%。
护士每年离职率≤10%。
护士人力资源配备实地查看每个护士平均负责病人数≤6人实地查看每个护士平均负责病人数≤8人。
实地查看每个护士平均负责病人数≤10人，并体现护士能力与病人危重程度相符的原则。
床护比除达到“C”级要求外，还应：1.病房护士总数与实际床位比≥1:0.5（床位使用率≥93%）。
2.病房护士总数与实际床位比≥1:0.6（床位使用率≥96%，平均住院日小于10天）。
１）临床一线护士占护士总数≥95%以上。
2）病房护士总数与实际床位比≥1:0.4。
3）ICU床护比≥1:2.5。
4）手术室手术间与护士比≥1:3。
护士继续教育实地检查接受专科护士培训人数，各相关专业达2人以上。
每年各相关专业应有1人以上到市级培训基地接受专科护士培训。
临床护理质量管理与持续改进优质护理服务病房覆盖≥85%病房。
每名护士平均负责病人6名。
优质护理服务病房覆盖≥70%病房。
每名护士平均负责病人8名。
优质护理服务病房覆盖≥60%病房，每名护士平均负责病人≤10名。
建立护理查房、护理会诊、护理病历讨论制度1.护理部至少每季度组织一次护理查房或病历讨论。
相关信息有简报或其他有效途径传递到各科室。
1.护理部至少每一季度组织一次护理查房或病历讨论。
2.科室每二季度组织一次护理查房。
3.护理会诊由专科护士承担。
至少每半年组织一次。
护理查房或病历讨论符合制度要求。
等级类别Ａ级Ｂ级Ｃ级护理安全管理使用卫生部《医疗安全（不良）事件报告系统》报告，每年至少每百张床位报告≥20件。
跌倒坠床数据收集及分析
入院总数
高位人数
应评估人数
实际评估人数
评估率
漏筛人数
多筛人数
发生事件
发生率
上半年总结：
上半年共有333位高危跌倒患者，住院期间，科室采取积极有效防范措施，无患者发生跌倒。漏筛4人。
原因分析：
1、新入院患者的跌倒筛查不及时，主要表现在低年资护理人员
2、个别护理人员对评估的对象及评估内容不熟悉
5、要求护理人员熟悉本班的工作内容及流程
6、加强宣传，提高患者的安全防范意识
护理部
3、护理人员的安全意识不够，对评估不够重视
4、工作忙时易遗忘，白班、夜班均有漏筛的情况5、护理人员对自身要求源自严，对本版工作流程不熟悉，忘记评估
整改措施：
1、与相关科室护士长交换意见，加强护理人员对风险评估的学习
2、要求护理人员人人掌握评估的对象范围及内容
3、提高护理人员的安全意识
4、每班次对需要评估患者有交代
医疗美容机构评价标准实施细则诊所标准
【A】符合【B】，并
1.查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实。
1.抽查1名工作人员执行情况。
(二)确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
1.按规定开具完整的医嘱或处方。
8CBA
【C】
1．有开具医嘱相关制度与规范。
2．对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程。
1.查阅有关文件。
2.抽查1名医务人员。
【B】符合“C”，并
1．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
1.设立合理用药监测系统。
2.有检查记录和查看整改情况。
【A】符合“B”，并
1.执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品与药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率100%。
15CBA
【C】
1．所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。
2．有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者，应由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。
3．开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。
4．有静脉用药调配与使用操作规范与输液反应应急预案。
1.查阅有关材料；
2.查看记录，实地查看和随机抽查4种后勤物品供应；
3.查阅后勤物资服务流程，实地考察后勤物资标示。
【B】符合“B”，并
1.诊所职能部门应每季度至少监测1次并记录备查。
1.查阅记录。
5.信息系统满足诊所管理和临床工作需要。
5CBA
【C】
1.诊所信息系统符合《诊所信息系统基本功能规范》的规定，。
5．正确执行核对程序≥90%。
不良事件报告制度试题
不良事件报告制度试题篇一：护理不良事件考试题镇沅县人民医院护理不良事件考试题科室姓名成绩一、选择题（每题5分，共50分）1．鼓励主动报告医疗安全（不良事件）的主要措施不包括（）A．积极参加《医疗安全（不良）事件报告系统》 B．建立良好的医疗安全文化氛围 C．重奖上报者D．有鼓励医务人员主动报告的制度与机制2．中班护士小李不小心打碎一支杜冷丁，交班时忘记告诉夜班护士小顾，而小顾也没问，第二天护士长发现，你认为护士长应追究谁的责任？（）A．小李，因为是她不小心，事后又不主动告诉小顾B．小顾，因为她在接班时未认真清点，而接班后发现的问题应由接班者负责C．两个人都要追究D．两个人都没必要追究，科室报损一支就解决问题了3．预防院内感染最基础的环节是（）A．医护人员的手部保持卫生 B．有效使用抗菌素C．彻底空气消毒D．消毒剂的使用4．陈护士上晚班时感饥饿，认为病房里病人病情平稳，于是外出买宵夜，请问她违反了什么制度？（）A．病区管理制度B．分级护理制度C．值班制度D．保护性医疗制度5．下列哪类物品需用双层黄色垃圾袋盛放？（）A．输液皮条B．加药的注射器C．抽血注射器D．药品包状袋6．《护理差错事故及不良事件报告制度》规定，将含絮状物的液体输入病人体内未发生严重后果的不良事件的严重程度标准及上报时限为（）A．非常严重，立即上报 B．严重，24小时内上报C．一般，一周内上报D．轻微，每月上报7．减少患者压疮发生的措施不包括？（）A．建立压疮风险评估与报告制度和程序 B．认真实施有效的压疮防范制度与措施C．有压疮诊疗与护理规范实施措施 D．有禁止发生任何压疮的从严处理措施8．浸泡血压计袖带的消毒方法为（）A．每周用含氯500mg/l的消毒液浸泡半小时 B．每周清水擦拭C．每周75%酒精擦拭D．每周高压灭菌19．处理投诉的程序不包括（）A．认真倾听投诉者的意见 B．做好解释说明工作，避免引发新的冲突C．让投诉者与被投诉者当面对质，以调查清楚事实D．科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施10．一般早产儿应给予（）A．特别护理 B．一级护理 C．二级护理 D．三级护理二、问答题（共50分1.不良事件的定义，例举几种？（25分）2.简述护理不良事件的范围及不良事件报告的原则？（2 25分）护理不良事件考试题答案1．B 2．A 3．C 4．C5．B6．D 7．A 8．C 9．C10．B1.不良事件的定义，例举几种？答：护理不良事件是指在护理过程中发生的，不在计划内的跌倒、坠床、压疮、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件；举例：1）病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的护理意外；2）诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件；（3）严重药物不良反应或输血不良反应；（4）因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害；（5）因工务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害；（6）严重院内感染。
跌倒坠床伤者监测统计分析表
跌倒坠床伤者监测统计分析表---1. 引言本文档旨在对跌倒坠床伤者的监测数据进行统计分析。
跌倒坠床是一种常见的意外事件，特别容易对老年人和儿童造成伤害。
通过收集和分析相关数据，可以为预防和减少跌倒坠床事故提供参考依据。
本文档包括以下几个方面的内容：1. 数据收集的相关信息2. 数据统计和分析的方法3. 跌倒坠床伤者的统计结果和分析---2. 数据收集的相关信息在进行数据收集的过程中，采用了以下方法和步骤：1. 确定跌倒坠床伤者的定义和判断标准，以确保数据的准确性和可比性。
2. 联系医疗机构、社区机构、儿童保育机构等相关单位，获取跌倒坠床伤者的报告和记录。
3. 发放问卷调查，邀请志愿者提供私人跌倒坠床经历的信息。
4. 对于儿童跌倒坠床事故，与家长和保育人员进行面对面采访，获取详细信息。
5. 对收集到的数据进行整理和清洗，确保数据的完整性和一致性。
---3. 数据统计和分析的方法针对收集到的跌倒坠床伤者数据，采用以下方法进行统计和分析：1. 设计统计表格，记录跌倒坠床伤者的基本信息，如性别、年龄、职业等。
2. 统计跌倒坠床发生的时间和地点，以及导致事故的原因，如睡眠不稳、房间照明不足等。
3. 分析跌倒坠床伤者的损伤部位和严重程度，以确定主要受伤的身体部位和伤害类型。
4. 比较不同年龄段、性别和职业的跌倒坠床伤者的分布情况，以发现潜在的风险因素。
5. 对跌倒坠床伤者的监测数据进行趋势分析，观察事故的发生是否有明显的季节或时间段。
---4. 跌倒坠床伤者的统计结果和分析经过对数据的统计和分析，得出以下结论：1. 跌倒坠床伤者中，老年人和儿童所占比例较大，分别占总人数的60%和30%。
2. 跌倒坠床事故主要发生在晚上11点至凌晨3点之间，占总事故数的40%。
3. 导致跌倒坠床事故的主要原因是睡眠不稳和房间照明不足。
4. 跌倒坠床事故中，头部和四肢是受伤最严重的部位，占总伤者数的70%。
5. 随着年龄的增长，跌倒坠床事故的发生率也随之增加。
临床护理质量评分标准
壤塘县医院临床护理质量评分标准评审标准评审要点评分结果备注1. 完善患者入院、转科、出院护理管理制度和标准，改进服务流程，方便患者1.1为患者办理入院手续体现个性化服务【C】1.有患者入院护理管理制度、标准和流程。
2.有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度和流程。
3.入院接待主动热情，介绍及时全面，履行告知义务，护患沟通良好。
4.入院宣教、相关健康指导及时，并有告知后患者或家属签字确认。
【B】符合“C”，并1.护理人员熟悉上述制度和流程，并有效执行。
2.病区有检查、改进措施。
【A】符合“B”，并改进有效，优化流程。
1.2加强转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。
落实患者身份识别，确保医疗安全【C】1. 转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，根据病情选择转科方式与时间，确保安全。
2．落实患者身份识别，确保患者正确。
3．转运途中有安全防范措施及应急准备。
4．有患者病情、治疗、病历等资料交接落实，实施双签名，有记录。
【B】符合“C”，并1.护理人员熟悉并遵循上述制度和流程。
2.病区有检查、有总结、有反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并持续改进有成效。
1.3加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后护理及康复措施的知晓度【C】1.有出院患者健康教育相关制度并落实。
2.有出院患者随访、复查预约管理相关制度并落实。
3.出入院指导及时全面，体现个体化和专科性。
4.出院服务质量.【B】符合“C”，并1.患者或近亲属能知晓和理解出院后护理和康复措施。
2.有督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并持续改进健康教育和随访预约管理有成效。
2.临床护士护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务2.1有临床护理常规、操作规程和常见并发症的预防及处理指南等，有培训与落实【C】⒈护士知晓护理单元常用护理常规和操作规范并落实。
有答案护理考试题
护理试题一、填空题1、科室有防范处理护理不良事件的（预案），预防其发生，建立（护理不良事件登记本），及时据实登记。
2、科室在组织调查护理不良事件过程中，应当（专人）保管相关病案和资料，任何人不得（涂改）、（伪造）、（隐藏）、（丢失），违者按情节轻重予以严肃处理。
3、一般不良事件发生后（24）小时内报告，重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时（立即）报告护理部。
4、填写《护理不良事件分析记录单》一式两份，一份（科室留存），一份于发生不良事件后（一周）内送护理部。
5、对护理不良事件管理，科室设立（“护理不良事件主动报告文件夹”），保存科室存档资料，要求整齐规范。
6、护士对主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件的知晓率大于（90%或100％））7、对高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估【B】标准，评估率（≥90－95%。
）8、对高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估【A】标准，评估率（≥95－100%。
）10、主动报告医疗安全（不良）事件中【C】标准每百张开放床位年报告（≥10件）11、主动报告医疗安全（不良）事件中【A】标准每百张开放床位年报告（≥20件）12、有重点环节应急管理制度，重点环节有哪些（用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、晕针、局部血肿、舌后坠窒息、血栓形成、安全管理）13、试列举几项护理核心制度：（分级护理）、（查对）、（交接班）、（安全输血）等。
14、、修改后的文件，有（试行）-（修改）-（批准）-（培训）-（执行）的程序，并有修订标识。
15、护士明确识别患者身份的两项基本信息（姓名）、（住院号），必要时另加性别、年龄、床号等相关信息，进行患者身份确认。
16、核对患者姓名时，采用（问询式）核对。
17、标本采集前仔细核对病人姓名、床号、住院号、（检查项目）、（标本类型）及（特殊要求），采集完毕后，再次核对上述信息。
一次只能采集（一人）血标本。
18、药物过敏标识做到（医嘱单）、（一览牌）、（床头牌）、（治疗单）四统一19、大便失禁者，用（“*”）表示。
跌倒坠床患者记录统计分析表
跌倒坠床患者记录统计分析表背景介绍跌倒和坠床是医疗机构中常见的意外事件之一，特别是对于老年人或患有运动障碍的患者而言，跌倒和坠床可能会导致严重的伤害。
为了更好地了解和分析跌倒坠床事件的情况，本文档统计和分析了一份相关数据。
数据收集与处理本次统计分析所使用的数据来自于X医院的跌倒坠床事件记录，涵盖了过去一年内的事件。
数据经过整理和处理，包括提取出有关跌倒坠床事件的关键信息，如时间、地点、患者特征、伤害程度等。
同时，为了更好地理解事件发生的原因，还统计了跌倒坠床前的患者活动情况、护理水平等相关信息。
统计结果根据收集到的数据，对跌倒坠床事件进行了统计分析，主要得出了以下几个结论：1. 跌倒坠床的发生频率- 平均每月发生跌倒坠床事件15次，最高月份达到20次。
- 跌倒和坠床事件在晚上22:00至次日凌晨6:00之间发生的概率较高。
2. 影响事件发生的因素- 年纪较大的患者更容易发生跌倒坠床事件，老年人占据了事件总数的70%以上。
- 护理水平较低的病房或床位发生跌倒坠床事件的概率明显更高。
3. 引发跌倒坠床的原因- 大约50%的跌倒坠床事件是由于患者自身行动不当所导致的，如站立时失去平衡等。
- 患有认知障碍疾病（如老年痴呆症）的患者跌倒坠床的概率较高。
4. 事件后果- 跌倒坠床事件导致了患者不同程度的伤害，其中头部和骨折是最常见的伤害类型。
- 20%的患者需要住院治疗，并需进行手术或其他治疗方式。
结论与建议跌倒坠床事件对患者的健康和安全造成了严重威胁，在统计分析的基础上，我们提出了以下几点建议：1. 加强护理管理- 提高护理人员的培训水平，特别是老年病患者的床边护理和监护。
- 加强对于跌倒坠床风险高的患者的特殊护理管理，如提供护栏、便椅等辅助设施。
2. 安全意识教育- 对患者及其家属进行跌倒坠床风险教育，提醒注意患者的行动安全。
- 强调在晚间特别是高风险时间段加强监护和安全措施。
3. 优化环境设计- 对于高风险的病房或床位，进行改造和优化，如安装护栏、提供更舒适和安全的床铺等。
跌倒三季度质量监控分析
跌倒三季度质量监控分析集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-2016年第三季度跌倒坠床质量监控分析主观原因：护士健康宣教护理知识掌握??总结分析（完善防范措施的具体举措）：?我科患者大部分为老年及行动不便病人，部分体质较差，双下肢活动受限，缺乏照顾，患者评估自我身体情况能力不足，家属及患者安全意识薄弱，对跌倒缺少安全意识。
科内护士责任心不强，监管宣教不到位，护理知识掌握较差，2016年第三季度发生一例患者跌倒、坠床事件。
???整改举措：?1、责任护士入院宣教做好，予跌倒坠床高危风险评估后及时对高危患者及家属行相关知识健康教育，行图册宣传，并签字。
?2、责任护士及组长加强对患者跌倒的健康宣教，多次宣教，强化安全意识，使其能够正确评估自我状况，掌握防跌倒的相关措施。
针对依从性较低的患者应反复多次宣教沟通，致使其了解跌倒坠床的风险。
?3、完善护理安全管理机制，每月召开护理安全警示教育，对安全问题进行分析讲评。
对本月发生跌倒不良事件进行讨论分析，对整改措施有效性持续监管。
?4、护士长重点加强科室各班次护理安全工作指导，落实制度。
?5、护士长及组长利用跟班作业及早晚间查房对患者安全状况进行检查及督导，交班时对病区患者安全情况进行交班。
?6、营造安全的就医环境，使用防滑警示标示，病室物品放置有序，无障碍物，卫生间设置扶手，应急铃，保持地面清洁干燥。
?7、组织护士学习预防跌倒的安全管理流程，提高护士评估患者跌倒的危险因素，及时评估患者跌倒风险，采取相应的防范措施，对高危患者重点巡视，重点交班。
正确使用高危警示标示。
医院评审标准护理考试题
医院评审标准护理部份考试题一、单选题1. “执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应”评审要点中不属于C级是（）A．有医嘱核对与处理流程B．有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录C．有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程D．有监督与评价机制。
有分析、改进措施，相关记录完整2. 三级综合医院评审标准中，依照（）书写护理文件A.《电子病历书写基本规范》B. 《病历书写基本规范》C.《临床护理实践指南》D.《三级综合医院评审标准》3.有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练，重点环节不包括（）A.患者用药B.输血、治疗C.标本采集、围术期管理D.检查4. 临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范中C级评审要点不包括（）A．有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范B．有护理技术操作培训计划并落实到位C．护理人员熟练掌握常见技术操作及并发症预防措施及处理流程D. 主管部门定期进行临床常见护理技术操作考核5. 有手术患者术前准备的相关管理制度A级标准中要求术前准备制度落实，执行率达到（）A.50%B.60%C.80%D.100%6. 手术安全核查与手术风险评估制度中“三步安全核查”不包括( )A.麻醉实施前B.手术开始前C.关腹腔前D.患者离开手术室前7. 手术开始前：三方共同核查的内容不包括（）A.患者身份（姓名、性别、年龄）B.手术方式C.手术部位与标识D. 术野皮肤准备8.对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生中C级标准不包括（）A．有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作B．有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析C．主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录D．医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑9.B级标准中患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥( )A.95%B.96%C.98%D.100%10. 三级综合医院执行哪三级护理管理组织体系？（）A.院长-护理部主任-护士长B.医院-科室-病区C.医院-护理部-科室D.护理部主任-护士长-病区护士长11.关于修订并有修订标识的护理制度中描述错误的是（）A．有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序B．修订后的文件，有试行—培训—修改—批准—执行的程序。
患者安全防坠床防压疮款
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
2.3.改进成效： Nhomakorabea1.
2.
3.
内部审核人：日期：
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与可执行的工作流程。
【C】
有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。
【B】符合“C”，并
1.患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥90%。
2.采取措施的监测结果，包括成功地减少跌倒损伤和任何非有意的后果，有可能发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率≥80%。
【A】符合“B”，并
1.规章制度和（或）程序支持在院内持续性减少患者跌倒所导致伤害的风险。
2.有可能发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率≥95%。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
【A】符合“B”，并
高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥95%。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
运行指标
2.院长从人力资源、财力、管理技能培训方面对各相关委员会开展质量与安全管理活动提供支持。
4.1.1.2
科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。
【C】医务科、护理部、临床各科室
1.有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。
1.6.4.1
政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★）
【C】（办公室）
1、受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施具体的方案。
2、有专人负责，对口支援工作，保证达标工作进行。
3、相关人员熟悉实施方案的相关内容。
3.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。
【B】符合“C”，并（医务科、临床各科室）
1.用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。
2.有培训与教育，措施落实到位。
3.职能部门知晓与履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。
【A】符合“B”，并
危重症患者来源与救治能力在本区域具有优势明显。
【C】医务科、护理部、临床各科室
1.医疗、护理等管理职能部门根据医院总体目标，制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。
2.承担履行指导、检查、考核和评价医疗质量管理职能，工作有记录。
3.对重点部门、关键环节和薄弱环节进行定期（至少每季一次）检查与评估，工作有记录。
4.定期分析医疗质量评价工作的结果。
4.1.1.1
有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。
【C】医务科、临床各科室
1.医院质量管理组织主要包括：医院质量与安全管理委员会、各质量管理相关小组、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。
跌倒风险评估与防范
跌倒护理单
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跌倒风险评估
评估的内容：
1、跌倒史。所有近期（如最近3个月内）有跌倒史的患者应考虑为跌倒的高危因素。
2、日常自理能力，如平衡、肌肉灵活度、肌力等。 2、步态、移动问题及使用辅助装置。患者有步态问题或移动时需要辅助装置（如手杖 或助行器）更可能跌倒。 3、药物。患者服用大量药物，或服用可能引起镇静、意识模糊、平衡受损或体位性低 血压的药物，如使用镇痛药、抗精神药物、抗惊厥药、镇静药、降压药、抗心律失常药、 抗抑郁药、利尿剂等，跌倒的风险更高。 4、神经系统、精神状态、认知能力。谵妄、痴呆或精神病患者有跌倒的风险。 5、尿控力。失禁、尿频或需要经常如厕的患者，跌倒的风险更高。 6、心功能的检查、血压评估、视力的评估。
A、婴幼儿或年龄≥65岁患者； B、使用影响意识或活动的药物：如利尿剂、止痛剂、缓泻剂、镇静、安眠药、心血管药物等； C、骨质疏松症；D、曾有跌倒史；E、营养不良、主诉眩晕或有虚弱感； E、行动障碍、步态不稳，或使用助行器，平衡失调；F、感觉、视觉、听觉退化； G、贫血或体位性低血压；H、睡眠障碍；I、睡眠障碍；J、低血糖；K、肢体功能障碍；L、缺 乏照顾的患者；M、精神异常、尿频或腹泻、吸毒或酗酒
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跌倒的防范措施
四、安全提供医护程序 1、安排高危的患者邻近护士站，以方便观察。 2、选用合适的坐椅，需要时加上安全带。 3、扶挡患者前，先评估及选用安全的扶抱法。 4、运送患者时需加安全带及床上床栏。 5、患者“呼叫器”响时，尽快作出回应。 6、指导陪护者提供正确的陪护方法。 8、适当使用床旁护栏，必要时使用约束带或专人看护。
录。
3．主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。
4．医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。
护理不良事件试题与答案
护理不良事件试卷1.【单选题】某镇卫生院3名医务人员违反《献血法》规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者。
由于患者家属及时发现，经治医师采取果断措施，幸好未给受血者健康造成损害。
根据《献血法》规定，当地县卫生局应对3名医务人员给予的行政处理是A.责令改正B.警告C.罚款1万元以下D.暂停执业活动6个月以上1年以下E.吊销其医师执业证书2.【单选题】医疗事故是指:A.虽有诊疗护理错误，但未造成病员死亡、残废、功能障碍的B.由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的C.在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的D.发生难以避免的并发症的3.【单选题】发生重大医疗过失行为，比如如导致3人以上人身损害后果，医疗卫生机构应当在小时内向所在地卫生行政部门报告A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内4.【单选题】下列哪项不是医疗机构应当在12小时内向当地卫生行政部门报告的重大医疗过失行为A.发生死亡的B.有重度残疾的C.有中度残疾的D.同时二人人身损害后果的E.同时三人人身损害后果的5.【单选题】某医院的医护人员工作疏忽造成患者重度残疾，经鉴定机构认定为医疗事故，则下列费用中哪项不属于该医院应该承担的A.医疗事故的鉴定费B.患者为此支出的律师咨询费C.误工费D.残疾生活补助费E.被抚养人生活费6.【单选题】青年李某，男性，因包茎到某医院做包皮环切术。
在局部注射利多卡因后，即刻出现休克反应，经全力抢救无效后死亡。
经专家会诊认为其死亡是利多卡因过敏所致，在临床中极为少见。
根据《医疗事故处理条例》规定，李某的死亡后果，应当属于A.一级医疗事故B.二级医疗事故C.三级医疗事故D.因不可抗力而造成的不良后果E.因患者体质特殊而发生的医疗意外7.【单选题】当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起内，可以向卫生行政部门提出医疗事故A.半年B.一年C.一年半D.二年8.【单选题】医学会在收到医疗事故双方当事人的材料后，经书面陈述及答辩之后，出具鉴定书的期限应为A.7天内B.10天内C.15天内D.30天内E.45天内9.【单选题】医疗事故是指A.虽有诊疗护理过失，但未形成病员出生、残废、功能妨碍的B.由于病情或病员体质非凡而发生难以意料和防范的不良后果的C.正在诊疗护理劳动中，因医务职员诊疗护理过失，直接形成病员出生、残废、组织器官损伤导致功能妨碍的D.发生难以制止的并发症的10.【单选题】护士应当预见自己的行为可能会发生危害的结果，因疏忽大意而没有预见，或虽有预见而轻信能够避免，以致发生不良结果，属于何种行为：A.侵权行为B.故意犯罪C.过失犯罪D.渎职11.【单选题】下列情形中，属于医疗事故的是A.医生对解剖关系辨认不清，误伤邻近重要器官，造成患者功能障碍B.因患者体质特殊而发生难以防范的后果C.发生现有医疗技术难以预料的并发症D.诊疗护理存在过失，虽未造成死亡、残疾等身体损害，但延长了患者的治疗时间E.无过错输血造成患者感染12.【单选题】下列属于三级医疗事故的是：A.造成患者死亡、重度残疾的B.造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的C.造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的D.造成患者明显人身损害的其他后果的13.【单选题】《医疗事故处理条例》规定患者在发生医疗纠纷的时候可以封存和复印病历，下列资料中哪项属于可以封存但不能复印的病历资料A.会诊记录B.门诊病历C.手术及麻醉记录单D.病理报告单（已选）E.化验报告单14.【单选题】产妇郑某住院分娩，分娩过程中由于医护人员操作错误，造成郑某大出血死亡。